07.3：寶寶支氣管炎、肺炎的用藥問題答疑

在醫(yī)院工作這么久，我很清楚，即便說再多用藥方法，在實(shí)際的吃藥過程中還是會(huì)遇到各種各樣的問題。這節(jié)課我就針對(duì)最常見的一些吃藥問題，集中解答。01關(guān)鍵詞：霧化／復(fù)方福爾可定口服溶液頭孢／撲爾敏/陳皮蛇膽散／小兒肺熱沖劑▎

問題寶寶三歲半，昨天醫(yī)生說急性支氣管炎，下呼吸道感染，開了霧化和復(fù)方福爾可定口服溶液、頭孢、撲爾敏、陳皮蛇膽散、小兒肺熱沖劑，這樣我要怎么辦呢？哪些能吃呢？▎

解答大多數(shù)兒童的急性支氣管炎都是病毒性的，所以一般情況下都是不需要額外服用抗生素的也就是頭孢。除非有證據(jù)支持確定是細(xì)菌感染，比如血常規(guī)。

但實(shí)際上細(xì)菌性支氣管炎真的很少見。

陳皮蛇膽散，肺熱沖劑是中藥，不建議給孩子服用。

撲爾敏是一代的抗組胺藥，如果孩子懷疑過敏性支氣管炎，現(xiàn)在一般推薦首選二代的比如開瑞坦，因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)更小一些。

復(fù)方福爾可定是中樞性鎮(zhèn)咳藥，還是復(fù)方制劑，不建議給4歲以下的孩子用。如果孩子支氣管炎伴隨喘息，可以用一些霧化平喘藥。02關(guān)鍵詞：頭孢／右美沙芬／紅霉素▎

問題我家孩子5個(gè)月，得過4次肺炎，現(xiàn)在又咳嗽了，大夫給開了頭孢和右美沙芬，現(xiàn)在是只吃頭孢嗎？還有每次肺炎都驗(yàn)血，白細(xì)胞和C-反應(yīng)蛋白都不高，這代表是病毒感染嗎，沒有發(fā)燒，輸液紅霉素或是頭孢，這樣對(duì)不對(duì)？▎

解答肺炎有好多種，病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎還有支原體肺炎等等。病毒性肺炎大多數(shù)是對(duì)癥治療，必要的時(shí)候根據(jù)感染的病毒種類選擇合適的抗病毒藥物，細(xì)菌性肺炎可以使用頭孢，如果是支原體肺炎一般會(huì)推薦首選阿奇霉素。

血常規(guī)中的白細(xì)胞和C-反應(yīng)蛋白雖然是判斷細(xì)菌性感染的主要指標(biāo)，但并不是絕對(duì)指標(biāo)。

診斷肺炎的類型除了要看血常規(guī)，還要參考孩子表現(xiàn)出來的具體癥狀、發(fā)病過程及醫(yī)生的查體結(jié)果，必要的時(shí)候，還需要結(jié)合一些影像學(xué)檢查,比如CT或者胸片等等，才能判斷到底是什么病原體。

但如果排除了細(xì)菌感染的情況下，使用頭孢肯定是不合理的。03關(guān)鍵詞：霧化／藥膏／孟魯司特／氨溴索▎

問題寶寶8個(gè)月最近兩次一感冒都呼嚕呼嚕的，去看說支氣管肺炎，讓做的霧化，胸前后背貼的膏藥，并且吃了孟魯司特和氨溴索，第二天就基本痊愈，請(qǐng)問孩子是肺炎嗎？以后感冒是不是每次都會(huì)喘和嗓子呼嚕。▎

解答首先，這個(gè)媽媽說的膏藥十有八九是中藥膏藥。這類膏藥不建議給孩子用，不但沒有什么幫助，反而容易引起孩子皮膚過敏。

8個(gè)月的孩子皮膚很嬌嫩，我們醫(yī)院每年都會(huì)收到很多這種因?yàn)橘N中藥的貼劑和膏藥導(dǎo)致皮膚嚴(yán)重過敏的案例。

這個(gè)媽媽還問了孩子是不是肺炎，只憑孩子一個(gè)癥狀，也就是呼嚕呼嚕，是不能判斷孩子是什么疾病的。

但可以肯定的是，如果是肺炎，只吃一天孟魯司特鈉和氨溴索就痊愈也是不太可能的。

如果孩子是過敏體質(zhì)、有哮喘史等，感冒的時(shí)候并發(fā)喘息的概率是很高的。

不過這里也簡(jiǎn)單說一下，嗓子呼嚕呼嚕和喘是兩個(gè)概念，呼嚕呼嚕有可能是痰引起的，家長(zhǎng)還是要簡(jiǎn)單區(qū)分一下。04關(guān)鍵詞：肺力咳▎

問題寶寶流感之后查的有支氣管炎，醫(yī)生開的肺力咳，寶寶主要是晚上咳嗽，白天偶爾咳，請(qǐng)問這個(gè)有用嗎？▎

解答如果寶寶只是晚上咳嗽，同時(shí)會(huì)流鼻涕，要高度懷疑是鼻涕倒流進(jìn)入咽喉，從而刺激咽喉引起的咳嗽。

這時(shí)候建議在睡前用生理海鹽水幫助孩子沖洗鼻腔。

另外，支氣管炎大多數(shù)都是病毒性的，如果確定了是流感病毒感染引起的，可以服用抗流感病毒藥物。

但如果只是白天偶爾咳，晚上咳嗽嚴(yán)重一些，沒有發(fā)熱癥狀的話，估計(jì)也屬于流感感染的恢復(fù)期了，建議配合著護(hù)理方法，比如空氣加濕，適當(dāng)多攝入一些液體，一歲以上咳嗽厲害可以偶爾喝2～5ml的蜂蜜來止咳等。

如果兩周之內(nèi)咳嗽也不見緩解甚至加重，建議重新去醫(yī)院評(píng)估病情。05關(guān)鍵詞：頭孢克洛／銀杏露▎

問題急性支氣管炎呢？該用藥嗎？超敏C-反應(yīng)蛋白指數(shù)2，醫(yī)生給開了頭孢克洛、銀杏露，請(qǐng)問可以吃嗎？▎

解答兒童急性支氣管炎大多是病毒性的，但也有少數(shù)是細(xì)菌性的。

如果是病毒性的，只需要對(duì)癥治療就可以了，比如發(fā)熱可以使用退熱藥物，咳嗽痰多可以使用化痰藥物，或者支氣管炎伴隨喘息可以加用霧化平喘藥等。超敏C-蛋白2，也要結(jié)合著化驗(yàn)單后面的參考值來看，因?yàn)槊總€(gè)醫(yī)院使用的試劑盒都不一樣，可能參考標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。

而且這個(gè)參考值也不作為診斷的絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，只是參考而已，最主要的還是要靠醫(yī)生的查體還有孩子的癥狀。

如果確定細(xì)菌感染，可以使用頭孢。

銀杏露不建議給孩子用，沒有兒童使用的安全數(shù)據(jù)。063關(guān)鍵詞：氨溴索口服液／阿奇霉素▎

問題寶寶生下來一個(gè)月就新生兒肺炎，從那以后每次感冒就會(huì)咳嗽，然后變支氣管炎，我其實(shí)不想給寶寶吃藥，但他爸每次都說是因?yàn)槲也唤o吃藥才嚴(yán)重的，真的心累，今天去復(fù)診，就又是支氣管炎了，醫(yī)生給開了氨溴索口服液還有阿奇霉素，我都不知道該不該吃了……▎

解答氨溴索口服液是化痰藥物，不建議給1歲以下的孩子使用，不知道這個(gè)問題里的孩子多大了，如果還不到1歲，就要謹(jǐn)慎使用。

阿奇霉素通常用來對(duì)抗支原體衣原體的感染，如果