初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-課件

初級創(chuàng)傷救治11初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-2初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-什么是PTC？

初級創(chuàng)傷救治（PTC）培訓(xùn)包括2天的學(xué)員課程和1天的教師課程，旨在培訓(xùn)醫(yī)生和護(hù)士對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的緊急處置能力23初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-PTC培訓(xùn)的任務(wù)培訓(xùn)醫(yī)生和護(hù)士快速、系統(tǒng)的救治嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者利用現(xiàn)場所有的設(shè)備，按傷情決定救治的優(yōu)先順序，并安全的救治傷員培訓(xùn)臨床醫(yī)師在其所在醫(yī)院教授PTC原則34初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-2013年5月26日四川省第一階段PTC培訓(xùn)在四川省人民醫(yī)院正式啟動5初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-2天PTC課程目的介紹如何對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行系統(tǒng)的評估和治療向?qū)W員講授PTC的專業(yè)知識、救治技能及對待PTC準(zhǔn)則的態(tài)度思考如何將PTC準(zhǔn)則推廣到你所在的醫(yī)院46初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-

全國先后有龔亞紅、王潔、霍晉、劉賀、陳杰及外籍專家等督導(dǎo)老師對培訓(xùn)進(jìn)行了監(jiān)督和指導(dǎo)7初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-MatthewRobertJayakrishnan

情景模擬示范充分交流，得到了他們的肯定和贊揚(yáng)，受益匪淺對課程進(jìn)行反饋，督導(dǎo)技能8初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-對培訓(xùn)情況給予高度的贊揚(yáng)及充分的肯定指出了教學(xué)中的不足他們的敬業(yè)和奉獻(xiàn)精神激發(fā)了學(xué)員的積極性9初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-初級創(chuàng)傷救治體系創(chuàng)傷預(yù)防檢傷分類初級評估次級評估穩(wěn)定病情轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)一步治療510初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-創(chuàng)傷的預(yù)防

PTC體系611初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-PTC系統(tǒng)檢傷分類根據(jù)優(yōu)先原則對患者進(jìn)行分類“優(yōu)先”的依據(jù)：經(jīng)歷資源傷勢712初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-PTC系統(tǒng)8初級和次級評估病史查體看（視診）感覺（觸診）聽（聽診）有條件時(shí)進(jìn)行特殊檢查13初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-PTC體系穩(wěn)定病情包括再次評估優(yōu)化記錄病歷免疫接種待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)移病人以便進(jìn)一步治療914初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-？PTC體系1015初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-PTC體系

總結(jié)PTC提供系統(tǒng)化的處理方法快速的評估和治療創(chuàng)傷患者適用于所有的醫(yī)療環(huán)境1116初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-初級評估目的介紹初級評估的內(nèi)容理解初級評估的時(shí)機(jī)1217初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-初級評估快速、有序2分鐘及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷病情不穩(wěn)定隨時(shí)復(fù)查

1318初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-初級評估氣道(A)呼吸(B)循環(huán)(C)神經(jīng)功能障礙(D)顯露(E)

1419初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-氣道

評估視、聽、觸顏色意識狀態(tài)使用輔助呼吸肌1520初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-氣道

警惕氣道梗阻伴呼吸困難的胸部創(chuàng)傷頸椎損傷

1621初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-氣道

管理清理口腔提下頦/托下頜放置口咽或鼻咽通氣道氣管插管頸椎的保護(hù)

1722初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-呼吸

評估氣流運(yùn)動

呼吸頻率

1823初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-呼吸

警惕張力性氣胸大量血胸開放性氣胸連枷胸肺挫傷1924初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-呼吸

管理給氧（有條件時(shí)）人工通氣氣胸排氣減壓血胸引流

2025初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-循環(huán)

評估心輸出量血容量外出血

2126初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-循環(huán)

警惕腹腔內(nèi)創(chuàng)傷胸腔內(nèi)創(chuàng)傷長骨骨折骨盆骨折穿透傷頭皮傷2227初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-循環(huán)管理止血開放2條粗的靜脈通道抽血檢查交叉配血和Hb水平靜脈輸液

2328初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-神經(jīng)功能障礙瞳孔檢查意識狀態(tài)A 清醒V 對語言指令有反應(yīng)P 對疼痛刺激有反應(yīng)U 無反應(yīng)2429初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-顯露去掉全身衣服，全面檢查

防止低體溫2530初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-初級評估

X-射線（如果有條件）頸椎（正側(cè)位）胸部盆腔2631初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-重新評估

ABCDE如果患者病情不穩(wěn)定或由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定2732初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-？初級評估2833初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-初級評估

總結(jié)快速、有序2分鐘處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷情況不穩(wěn)定隨時(shí)復(fù)查2934初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-氣道和呼吸目的

掌握如何對氣道和呼吸進(jìn)行系統(tǒng)的評估識別和處理氣道及呼吸中的常見問題

3035初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-氣道管理首要問題是保持氣道通暢與患者交談給氧（有條件時(shí)）評估氣道頸椎保護(hù)3136初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-氣道評估視診

顏色呼吸困難意識狀態(tài)胸廓運(yùn)動呼吸音呼吸困難

32聽診

觸診

37初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-氣道評估打鼾或咕嚕音喘鳴煩躁（低氧）使用輔助呼吸肌胸廓反常運(yùn)動紫紺

33氣道梗阻的體征38初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-氣道管理

基本技術(shù)提下頦托下頜3439初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-氣道管理

輔助技術(shù)口咽通氣道

鼻咽通氣道

3540初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-氣道管理

高級技術(shù)喉罩氣管內(nèi)插管環(huán)甲膜切開術(shù)3641初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-行氣管內(nèi)插管其它方法無法保持氣道通暢其它方法無法進(jìn)行通氣

誤吸風(fēng)險(xiǎn)控制二氧化碳(如：顱腦創(chuàng)傷)37同時(shí)考慮以下問題如果42初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-

謹(jǐn)記

1.

頸椎保護(hù)

2.

患者會死于缺氧而不

會死于缺少氣管插管

3843初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-環(huán)甲膜切開術(shù)氣管插管失敗，但仍需建立人工氣道時(shí)

通氣困難

39指征：44初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-呼吸（通氣）4045初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-呼吸

評估視診（看）觸診（摸）聽診（聽）復(fù)蘇

4146初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-呼吸

視診呼吸頻率使用輔助呼吸肌紫紺穿透傷連枷胸胸廓“吮吸樣”傷口4247初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-呼吸

觸診氣管移位肋骨骨折皮下氣腫叩診

4348初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-呼吸

聽診呼吸音心音腸鳴音

4449初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-張力性氣胸

體征呼吸困難心動過速低血壓頸靜脈怒張叩診呈鼓音氣管移位氣體進(jìn)入4550初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-張力性氣胸立即排氣減壓粗穿刺針第二肋間隙鎖骨中線隨后行正規(guī)胸腔閉式引流

46處理51初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-張力性氣胸應(yīng)該是臨床診斷要在行X-線檢查之前給予治療

4752初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-呼吸

處理如有可能則給予高流量吸氧必要時(shí)進(jìn)行輔助呼吸治療氣胸+血胸4853初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-？氣道和呼吸4954初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-氣道和呼吸總結(jié)開放氣道考慮插管謹(jǐn)記頸椎保護(hù)如果有條件則給予吸氧按需進(jìn)行輔助通氣

5055初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-循環(huán)目的

掌握如何系統(tǒng)的檢查循環(huán)問題

識別和治療休克

5156初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-循環(huán)

評估血壓心率毛細(xì)血管充盈時(shí)間四肢溫度末梢顏色尿量5257初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-休克器官灌注和組織氧合不足

最常見的原因是創(chuàng)傷所致的低血容量

5358初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-循環(huán)

休克分類低血容量性休克心源性休克神經(jīng)源性休克感染性休克過敏性休克5459初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-休克

失血的部位閉合性股骨骨折 1500~2000ml閉合性脛骨骨折 500ml骨盆骨折 3L肋骨骨折（每根）150ml血胸 2L手掌大小的傷口 500ml拳頭大小的凝血塊 500ml5560初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-休克

隱匿的出血部位

腹腔胸膜腔股骨干骨盆骨折頭皮（兒童）5661初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-出血的類型可壓迫止血的-通常是周圍性出血不可壓迫止血的如腹腔內(nèi)出血需要進(jìn)行手術(shù)治療5762初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-休克

臨床體征

意識狀態(tài)改變：焦慮至昏迷脈搏有無？

-橈動脈 收縮壓>80mmHg

-股動脈收縮壓>70mmHg

-頸動脈收縮壓>60mmHg心動過速脈壓減小

5863初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-休克

臨床體征皮膚：冷、蒼白、出汗、紫紺毛細(xì)血管充盈時(shí)間>2秒血壓頸靜脈壓(JVP)尿量﹤0.5ml/kg/hr呼吸頻率5964初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-休克臨床體征6065初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-失血量<750ml心率

<100血壓

正常毛細(xì)血管充盈時(shí)間

正常呼吸頻率

正常意識狀態(tài)

正常

6166初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-失血量750-1500ml心率 >100血壓 收縮壓正常毛細(xì)血管充盈時(shí)間 延長呼吸頻率 20-30意識狀態(tài) 輕度焦慮6267初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-失血量>1500ml心率>120血壓下降毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長呼吸頻率>30意識狀態(tài)焦慮/模糊/昏迷6368初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-心源性休克心肌挫傷心包填塞張力性氣胸心臟穿透傷心肌梗死6469初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-循環(huán)

管理A+B，給氧（有條件時(shí)）建立兩條粗大的靜脈通路控制明顯的出血液體治療保持體溫鎮(zhèn)痛

6570初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-循環(huán)

止血胸部引流管和肺復(fù)張很少需要緊急開胸手術(shù)腹部輸液治療后仍然存在低血壓則需開腹探查四肢加壓包扎最后才考慮使用止血帶6671初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-循環(huán)如果有條件，對復(fù)蘇液體進(jìn)行加溫膠體液或晶體液？止血不確切時(shí)考慮進(jìn)行低血壓復(fù)蘇口服補(bǔ)液治療67液體復(fù)蘇療法72初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-循環(huán)

液體復(fù)蘇療法-補(bǔ)多少？1000-2000ml0.9%生理鹽水或林格氏液重新評價(jià)1000-2000ml0.9%生理鹽水或林格氏液重新評價(jià)考慮輸血考慮手術(shù)目標(biāo)：收縮壓>90mmhg且心率<100次每分鐘6873初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-循環(huán)考慮輸血，如果：補(bǔ)液治療無法維持血液動力學(xué)穩(wěn)定Hb<7g/L，同時(shí)患者仍然存在活動性出血

6974初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-？循環(huán)7075初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-循環(huán)總結(jié)仔細(xì)評估止血液體復(fù)蘇治療7176初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-次級評估目的掌握次級評估的時(shí)機(jī)和方法7277初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-次級評估全身檢查（從頭部至足趾）初級評估完成之后進(jìn)行ABC穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行目的是發(fā)現(xiàn)一切可能危及生命或肢體存活的創(chuàng)傷病情惡化時(shí)立刻重復(fù)初級評估

7378初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-次級評估

頭部檢查頭皮（挫傷、撕裂傷）顱骨（壓痛、凹陷）眼（瞳孔、眼底、晶體、結(jié)膜）出血或腦脊液漏：耳、鼻、口7479初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-次級評估

頸部

假定頸部受傷固定于中立位7580初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-次級評估

頸部

穿透性傷口皮下氣腫氣管移位頸靜脈7681初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-Glasgow昏迷評分運(yùn)動功能感覺反射次級評估

神經(jīng)系統(tǒng)檢查7782初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-次級評估

胸部視觸叩聽X線(如果未做，且有條件時(shí))ECG(有條件時(shí))7883初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-較困難警惕隱蔽性出血視診／聽診／觸診記住直腸檢查次級評估

腹部

7984初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-次級評估

腹部穿透傷—手術(shù)探查鈍性創(chuàng)傷—經(jīng)口/鼻留置胃管檢查無尿道出血后插入導(dǎo)尿管經(jīng)常重復(fù)評估病情8085初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-次級評估

四肢視診：畸形、擦傷、撕裂傷觸診：壓痛，脈搏注意肌筋膜室綜合征8186初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-次級評估千萬別忘記背部檢查！

8287初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-次級評估

軸位翻身4個(gè)人指揮者1人—通常是控制氣道或頸部的人掌握時(shí)間，指令明確檢查脊柱有無傷口、淤血、壓痛、畸形及感覺異常8388初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-次級評估

X線檢查如果在初級救治中未行X線檢查，在此階段進(jìn)行

胸部頸椎片：必須包括7個(gè)頸椎和T1椎體骨盆查體提示可能存在損傷的其它部位8489初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-次級評估？8590初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-次級評估總結(jié)從頭到腳的全身檢查病情出現(xiàn)惡化時(shí)立即重復(fù)初級評估不要忘記背部檢查8691初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-胸部創(chuàng)傷目的識別常見的可能威脅生命的胸部創(chuàng)傷

了解胸部創(chuàng)傷的處理原則8792初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-胸部創(chuàng)傷

初始評估氣道（A）呼吸（B）循環(huán)（C）8893初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-胸部創(chuàng)傷占創(chuàng)傷死亡人數(shù)的25%心臟和大血管破裂是即刻死亡的主要原因早期死亡原因包括呼吸道梗阻、心包填塞或誤吸8994初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-胸部創(chuàng)傷氣胸（單純性、張力性、開放性）血胸肺挫傷肋骨骨折連枷胸心包填塞心肌挫傷9095初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-胸部創(chuàng)傷

張力性氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔但無法排出胸內(nèi)壓-

縱隔移位靜脈回流，心輸出量

呼吸困難及低氧9196初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-胸部創(chuàng)傷

張力性氣胸危及生命的急癥臨床診斷必須緊急減壓

9297初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-張力性氣胸

體征

呼吸困難心動過速低血壓頸靜脈怒張叩診呈鼓音氣管偏移氣體進(jìn)入

9398初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-張力性氣胸

處理立即減壓粗穿刺針第二肋間隙鎖骨中線減壓后行胸腔閉式引流9499初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-胸部創(chuàng)傷

單純性氣胸

X-線確診并確定氣胸面積胸腔引流考慮IPPV前要給予治療

95100初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-胸部創(chuàng)傷

開放性氣胸傷口“吮吸”征氣胸的其它指征閉合傷口（僅閉合3面）空氣可在呼氣時(shí)排出緊急放置胸腔引流管96101初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-胸部創(chuàng)傷

血胸多見于穿透傷，鈍性創(chuàng)傷相對少見可發(fā)生低血容量性休克粗管徑的胸腔閉式引流肺復(fù)張可以止血持續(xù)出血>200-300ml/hr考慮開胸探查97102初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-胸部創(chuàng)傷

肺挫傷可能會威脅生命鈍擊傷和穿透傷均可發(fā)生肋骨骨折時(shí)應(yīng)考慮有可能發(fā)生肺挫傷癥狀出現(xiàn)緩慢，24小時(shí)內(nèi)病情會進(jìn)展98103初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-胸部創(chuàng)傷

肋骨骨折并發(fā)肺挫傷并發(fā)氣胸老年人輕微創(chuàng)傷即可引起肋骨骨折注意鎮(zhèn)痛99104初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-胸部創(chuàng)傷

連枷胸胸壁不穩(wěn)定反常呼吸運(yùn)動可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸窘迫充分鎮(zhèn)痛十分重要給氧（有條件時(shí)）考慮氣管插管及IPPV100105初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-胸部創(chuàng)傷

心肌挫傷鈍擊傷患者中多見癥狀和心肌梗死類似可導(dǎo)致猝死ECG監(jiān)測（有條件時(shí)）101106初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-胸部創(chuàng)傷

其它創(chuàng)傷心包填塞大血管損傷氣道破裂食道損傷膈肌損傷

102107初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-？胸部創(chuàng)傷103108初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-胸部創(chuàng)傷

總結(jié)處理就是ABC初級評估時(shí)應(yīng)識別可能威脅生命的創(chuàng)傷很少需要外科手術(shù)治療104109初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-腹部創(chuàng)傷目的識別常見的威脅生命的腹部創(chuàng)傷掌握腹部創(chuàng)傷的處理原則105110初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-腹部創(chuàng)傷

初步評估氣道（A）呼吸（B）循環(huán)（C）106111初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-腹部創(chuàng)傷

常見的損傷部位評估較困難隱蔽出血的常見部位反復(fù)重新評估很重要條件允許時(shí)盡早請外科會診107112初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-腹部創(chuàng)傷

損傷機(jī)制穿透傷(槍傷，刀刺傷)

-入口或出口可能不明顯 -手術(shù)會診意見或剖腹探查非穿透傷 -明確病史非常重要 -擠壓傷，碾挫傷，束帶傷，加速傷，減速傷108113初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-腹部創(chuàng)傷

創(chuàng)傷部位肝臟脾臟胃腸道胰腺腎臟及尿道

109114初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-

注意腹腔向上可延伸至胸部第4肋間

腹部創(chuàng)傷牢記110115初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-腹部創(chuàng)傷

視診撕裂傷穿透傷膨隆

腹壁淤痕常提示有嚴(yán)重創(chuàng)傷尿道外口111116初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-腹部創(chuàng)傷

觸診手法輕柔（尤其是兒童患者）壓痛肌緊張直腸檢查（出血，直腸括約肌張力，前列腺）112117初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-腹部創(chuàng)傷

管理氣道（A）呼吸（B）循環(huán)（C）靜脈通路液體復(fù)蘇剖腹探查？113118初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-腹部創(chuàng)傷

處理胃腸減壓和吸引-特別是對于兒童患者-觀察有無出血留置尿管-排除尿道損傷之后114119初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-腹部創(chuàng)傷

剖腹探查？穿透傷血流動力學(xué)不穩(wěn)定-明顯腹腔內(nèi)創(chuàng)傷無其它明顯原因·盡早請外科會診115120初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-腹部創(chuàng)傷

骨盆創(chuàng)傷可能會導(dǎo)致大出血考慮是否伴有泌尿系損傷觸診：壓痛，骨擦音，反常運(yùn)動，脈搏X線檢查十分重要（有條件時(shí)）制動有助于止血116121初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-腹部創(chuàng)傷

其它特殊檢查診斷性腹腔灌洗術(shù)CT超聲檢查靜脈泌尿系造影逆行性尿道造影117122初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-腹部創(chuàng)傷？118123初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-腹部創(chuàng)傷總結(jié)常見的創(chuàng)傷部位病情評估可能比較困難隱藏性出血部位持續(xù)反復(fù)評估很重要盡早請外科會診（如可能）119124初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-顱腦創(chuàng)傷目的掌握頭部創(chuàng)傷患者的系統(tǒng)評估方法學(xué)習(xí)如何辨識嚴(yán)重的致命頭部損傷

120125初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-顱腦創(chuàng)傷占創(chuàng)傷死亡原因的1/3-1/2沒有CT和神經(jīng)外科醫(yī)師也可以有好的預(yù)后治療目的：避免繼發(fā)性顱腦損傷低氧和低血壓可使死亡率增加一倍

121126初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-顱腦創(chuàng)傷

處理順序A氣道B呼吸C循環(huán)122127初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-顱腦創(chuàng)傷

生理學(xué)CPP=腦灌注壓MAP=平均動脈壓ICP=顱內(nèi)壓123CPP=MAP-ICP128初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-腦血流量

取決于：CPP(MAP-ICP)PaCO2PaO2局部代謝產(chǎn)物

124129初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-顱腦創(chuàng)傷

病理生理學(xué)原發(fā)性損傷發(fā)生在創(chuàng)傷即刻繼發(fā)性損傷發(fā)生在創(chuàng)傷之后可以預(yù)防125130初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-顱腦創(chuàng)傷原發(fā)性損傷彌漫性軸索損傷-加速性

-減速性腦挫傷穿透傷

126131初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-缺氧低灌注(

ICP,

MAP)低血糖發(fā)熱抽搐

127顱腦創(chuàng)傷繼發(fā)性損傷132初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-顱腦創(chuàng)傷

初始評估氣道(+頸椎)（A）呼吸（B）循環(huán)（C）神經(jīng)功能障礙(AVPU,瞳孔)（D）顯露（E）

128133初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-顱腦創(chuàng)傷

檢查Glasgow昏迷評分瞳孔角膜反射眼球位置眼底129134初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-顱腦創(chuàng)傷

檢查鼓膜頭皮、顱骨呼吸模式肌張力體位腱反射130135初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-顱腦創(chuàng)傷

GLASGOW昏迷評分（GCS）顱腦創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分級總分15分會受到評估者主觀因素的影響GCS評分隨時(shí)間的變化意義較大對于評價(jià)療效也十分重要131136初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-顱腦創(chuàng)傷

GCS睜眼自主睜眼 4呼喚時(shí)睜眼 3疼痛刺激時(shí)睜眼 2無反應(yīng) 1

132137初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-定向力正常 5意識模糊 4吐字錯誤 3發(fā)音錯誤 2毫無反應(yīng) 1

133顱腦創(chuàng)傷

GCS語言反應(yīng)138初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-顱腦創(chuàng)傷

GCS最佳的運(yùn)動反應(yīng)遵囑做動作 6疼痛刺激時(shí)有定位動作 5疼痛刺激時(shí)有躲避反應(yīng) 4疼痛刺激時(shí)肢體異常屈曲 3疼痛刺激時(shí)肢體伸直 2毫無反應(yīng) 1

134139初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-顱腦創(chuàng)傷

顱腦創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度重度 GCS≤8中度 GCS9-12輕度 GCS13-15

135140初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-顱腦創(chuàng)傷

瞳孔體征大小反應(yīng)敏感度對稱性136141初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-顱腦創(chuàng)傷

瞳孔反應(yīng)體征固定散大無反應(yīng)原因重度缺氧低體溫抽搐

137142初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-顱腦創(chuàng)傷

瞳孔反應(yīng)體征單側(cè)瞳孔散大無反應(yīng)

原因同側(cè)占位性病變小腦幕疝形成抽搐

138143初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-顱腦創(chuàng)傷

急性硬膜外或硬膜下血腫可能威脅生命及時(shí)發(fā)現(xiàn)十分重要需要鉆孔減壓139144初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-顱腦創(chuàng)傷

急性硬膜外血腫意識喪失→中間清醒期→惡化腦膜中動脈出血頂部顱骨骨折對側(cè)偏癱瞳孔固定于損傷側(cè)140145初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-顱腦創(chuàng)傷

急性硬膜下血腫皮質(zhì)和硬膜之間的橋靜脈撕裂潛在的腦損傷通常無中間清醒期預(yù)后比硬膜外血腫差141146初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-顱腦創(chuàng)傷

其它創(chuàng)傷顱底骨折腦震蕩顱骨凹陷性骨折腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫通常不需要外科手術(shù)治療142147初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-氣道呼吸（通氣）循環(huán)

+

避免ICP升高

顱腦創(chuàng)傷

處理目的：預(yù)防繼發(fā)性損傷143148初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-顱腦創(chuàng)傷

重度顱腦創(chuàng)傷(GCS<8)氣管插管維持CO2水平正常輸液治療低血壓鎮(zhèn)靜+/-肌松144149初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-顱腦創(chuàng)傷

重度顱腦創(chuàng)傷（GCS<8）頭部抬高20o防止體溫過高完成次級評估經(jīng)常重新評估病情

145150初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-顱腦創(chuàng)傷

警惕意識狀態(tài)進(jìn)行性惡化穿透傷局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征-兩側(cè)瞳孔不等大或散大-抽搐-特殊體位146151初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-顱腦創(chuàng)傷？147152初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-顱腦創(chuàng)傷總結(jié)ABCs預(yù)防繼發(fā)性損傷單純的顱腦損傷不會引起低血壓尋找其它損傷惡化→再評估148153初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-脊柱創(chuàng)傷目的掌握脊柱創(chuàng)傷患者的系統(tǒng)評估和處理方法學(xué)會發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的威脅生命的脊柱創(chuàng)傷149154初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-脊柱創(chuàng)傷

初級評估氣道

+頸椎呼吸循環(huán)神經(jīng)功能障礙顯露150155初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-脊柱創(chuàng)傷

次級評估檢查時(shí)脊柱要保持中立位軸位翻身檢查背部制動

-頸托固定沙袋+膠帶中立位制動

151156初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-脊柱創(chuàng)傷

次級評估局部壓痛腫脹畸形和“臺階樣”體征152157初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-脊柱創(chuàng)傷

測定損傷平面運(yùn)動反應(yīng)感覺反應(yīng)特別是骶部感覺反射自主神經(jīng)功能排便反射排尿反射

153158初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-頸椎創(chuàng)傷

下列情況高度懷疑頸椎創(chuàng)傷：顱腦創(chuàng)傷反常呼吸（以膈肌運(yùn)動為主）肢體無力反射消失（檢查直腸括約?。┑脱獕海ò樾膭舆^緩）154159初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-脊柱創(chuàng)傷

轉(zhuǎn)運(yùn)不能以坐位或俯臥位進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)搬運(yùn)前固定脊柱搬動過程中要軸位翻身155160初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-脊柱創(chuàng)傷？156161初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-脊柱創(chuàng)傷總結(jié)創(chuàng)傷排除之前要制動初始管理采取ABC徹底的神經(jīng)系統(tǒng)檢查157162初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-四肢創(chuàng)傷目的掌握如何系統(tǒng)的處理四肢創(chuàng)傷患者學(xué)會如何救治四肢創(chuàng)傷患者，預(yù)防進(jìn)一步損傷158163初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-四肢創(chuàng)傷

預(yù)防肢體出血可降低早期死亡率肢體傷口感染是晚期死亡的原因之一盡早治療可降低晚期肢體功能障礙的發(fā)生率

159164初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-四肢創(chuàng)傷

評估ABC視診–肢體顏色、畸形、傷口、腫脹觸診–有無壓痛、骨擦音、體表溫度、活動度檢查–遠(yuǎn)端動脈搏動、感覺功能

160165初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-四肢創(chuàng)傷

管理ABC控制出血保證肢體遠(yuǎn)端的血運(yùn)預(yù)防感染及皮膚壞死預(yù)防外周神經(jīng)損傷

161166初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-四肢創(chuàng)傷

處理鎮(zhèn)痛包扎傷口骨折復(fù)位夾板固定及制動適當(dāng)?shù)臓恳?/p>

162167初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-四肢創(chuàng)傷

控制出血直接壓迫–首選牽引和制動能夠減少出血止血帶其它方法無效時(shí)才采用定時(shí)松解

163168初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-四肢創(chuàng)傷

筋膜室綜合征由筋膜間隙內(nèi)壓力升高引起導(dǎo)致神經(jīng)血管受壓可能會導(dǎo)致外周神經(jīng)損傷和肌肉壞死

164169初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-疼痛水腫感覺減退肌無力晚期體征：動脈搏動減弱和毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長165四肢創(chuàng)傷

筋膜室綜合征170初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-早期筋膜切開減壓術(shù)處理166四肢創(chuàng)傷

筋膜室綜合征171初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-四肢創(chuàng)傷

開放性骨折關(guān)節(jié)附近的任何傷口均應(yīng)認(rèn)為是開放性關(guān)節(jié)創(chuàng)傷控制外出血制動鎮(zhèn)痛預(yù)防破傷風(fēng)167172初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-四肢創(chuàng)傷？168173初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-四肢創(chuàng)傷總結(jié)盡早治療可預(yù)防神經(jīng)功能障礙的發(fā)生如果可能，避免使用止血帶注意筋膜間隙綜合征鎮(zhèn)痛169174初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-兒童創(chuàng)傷目的掌握兒童創(chuàng)傷患者的處理方法認(rèn)識兒童與成人之間的生理、解剖及心理上的差異170175初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-兒童創(chuàng)傷

兒童vs成人解剖差異（尤其是氣道）生理差異心理差異兩者的創(chuàng)傷救治原則相同171176初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-兒童創(chuàng)傷

解剖差異體表面積/體重的比值大減少暴露，預(yù)防低體溫體重=(年齡+4)×2172177初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-兒童創(chuàng)傷

氣道差異頭部+舌體較大喉頭較高+會厭較大環(huán)狀軟骨是氣道中最狹窄的部位尤其是年齡<4歲的患兒173178初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-

兒童創(chuàng)傷

氣道差異

優(yōu)先選用無套囊的氣管插管氣管插管型號=年齡/4+4患兒的小指或鼻孔174179初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-兒童創(chuàng)傷

呼吸差異

吞氣癥在呼吸窘迫的小兒中較為常見胃擴(kuò)張可使呼吸功能受限胃腸減壓可有效控制不良影響175180初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-兒童創(chuàng)傷

循環(huán)差異正常值隨年齡而變化血壓和心率正常值的范圍較大毛細(xì)血管充盈時(shí)間是非常有用的體征176181初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-兒童創(chuàng)傷

循環(huán)差異股動脈肱動脈避免深靜脈置管大隱靜脈（踝關(guān)節(jié)）股靜脈

脈搏觸診建立靜脈通路177182初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-兒童創(chuàng)傷

循環(huán)差異--休克心動過速脈博細(xì)弱毛細(xì)血管充盈時(shí)間>2秒呼吸急促焦慮嗜睡尿量↓178183初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-兒童創(chuàng)傷

循環(huán)差異患兒可能到病程晚期才出現(xiàn)低血壓179184初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-兒童創(chuàng)傷

骨內(nèi)輸液途徑相對安全有效穿刺點(diǎn)：脛骨前內(nèi)側(cè)面脛骨結(jié)節(jié)下方其它長骨也可穿刺避免在骨骺生長區(qū)穿刺骨穿針或腰穿針180185初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-兒童創(chuàng)傷

液體復(fù)蘇首次沖擊量：20ml/kg第2個(gè)沖擊量：20ml/kg若無反應(yīng)則進(jìn)行輸血目的：嬰幼兒尿量維持在1-2ml/kg/h條件允許時(shí)，輸注加熱的液體181186初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-兒童創(chuàng)傷

心理差異不適并不一定來源于疼痛患兒不高興時(shí)不容易接近任何時(shí)候都要盡量考慮讓父母在場182187初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-兒童創(chuàng)傷？183188初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-兒童創(chuàng)傷總結(jié)處理原則同成人牢記小兒解剖、生理及心理與成人的差異184189初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-孕婦創(chuàng)傷目的掌握孕婦創(chuàng)傷患者的處理方法識別妊娠所導(dǎo)致的生理和解剖上的改變，及其對治療措施的影響185190初級創(chuàng)傷救治PTC學(xué)員教程-孕婦創(chuàng)傷

解剖改變