內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四章 消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理課件

第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第十一節(jié)急性胰腺炎內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理評估病人內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理患者，男，36歲，大量飲酒后左中上腹部持續(xù)性鈍痛向左腰部放射6小時，伴惡心、嘔吐，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛不減輕，無腹瀉．檢查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，左中上腹壓痛。血清淀粉酶900U/L（Somogyi單位）

病例導(dǎo)入見案例視頻14內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考：1.為什么診斷該病人是急性胰腺炎？2.誘因是什么？3.急性胰腺炎病人血清淀粉酶是否都升高？4.如何對該病人進(jìn)行治療護(hù)理，尤其飲食應(yīng)注意什么？內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理概述

★

急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理一.病因與發(fā)病機(jī)制內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1.膽道疾?。耗懯Y最常見2.胰管梗塞3.十二指腸乳頭病變：

使十二指腸液反流入胰管引起胰腺炎（一）病因內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理4.酗酒和暴飲暴食：是西方國家的主要病因與Oddi括約肌痙攣使胰液返流有關(guān)5.手術(shù)與損傷6.其他內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（二）發(fā)病機(jī)制各種原因使膽汁、腸激酶、組織液流到胰腺胰蛋白酶原被激活胰腺自身消化內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理十二指腸乳頭水腫Oddi括約肌痙攣內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理二.臨床表現(xiàn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1.腹痛：最早、最常見的主要癥狀上腹正中或左上腹有持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇的鈍痛、刀割樣痛，向腰背放射2.發(fā)熱：重癥胰腺炎時高熱或持續(xù)不退(一)癥狀內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理3.惡心、嘔吐、腹脹：

頻繁惡心、嘔吐,伴腹脹4.黃疸：較少見5.休克:見于重癥胰腺炎，是最嚴(yán)重的表現(xiàn)

內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1.輕癥病人：僅腹脹，壓痛

2.重癥病人急性痛苦面容上腹壓痛明顯腹膜刺激征Grey-Turner征Cullen征手足抽搐（低血鈣時）（二）體征內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（三）分型

▲輕癥急性胰腺炎（又稱水腫型）多見，預(yù)后好▲重癥急性胰腺炎（又稱出血壞死型）少見，很危險

內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理水腫型、出血壞死型胰腺炎比較水腫型出血壞死型腹痛（最早、最常見）輕嚴(yán)重腹脹、惡心、嘔吐輕嚴(yán)重發(fā)熱

低熱高熱腹膜刺激征/有水、電解質(zhì)紊亂/有休克（最嚴(yán)重）/有青紫色淤斑（腰、臍周）/有低鈣抽搐（預(yù)后不佳）/有內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

多見于重癥胰腺炎1.局部并發(fā)癥：膿腫、假性囊腫2.全身并發(fā)癥：ARDS、心衰、腎衰、敗血癥、DIC、消化道出血及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。急性重癥胰腺炎伴有多器官功能衰竭者病死率幾乎達(dá)１００％。

（四）并發(fā)癥內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理三、檢查及診斷內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

1.血象：白細(xì)胞增多

2.血、尿淀粉酶、血脂肪酶：常顯著升高，但與病情預(yù)后不成比例3.血鈣：下降，提示預(yù)后不良。4.影像學(xué)檢查：首選B超，CT最佳起病后高峰持續(xù)

診斷值血淀粉酶3-12h24h3-5天>500索氏單位尿淀粉酶24h48h1-2周>256溫氏單位（一）檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（二）診斷相關(guān)病史

＋臨床表現(xiàn)

＋血、尿淀粉酶顯著升高內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理制定計劃內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理四、治療要點★內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1.輕癥急性胰腺炎治療（1）禁食及胃腸減壓:是最基本的治療方法（2）應(yīng)用抑制胰腺分泌的藥物：如H2受體拮抗劑、生長抑素等。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（3）抑制胰酶活性，減少胰酶合成：

如加貝酯、抑肽酶等。（4）鎮(zhèn)痛：常用杜冷丁等藥，但不用嗎啡。（5）抗感染內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理2.重癥胰腺炎治療1.與輕癥胰腺炎治療相似，但時間更長。2.抗休克及糾正水電介質(zhì)紊亂。3.營養(yǎng)支持：先施行腸外營養(yǎng)，病情趨向緩解后考慮盡早實施腸內(nèi)營養(yǎng)。

3.外科治療

用于內(nèi)科治療無效有嚴(yán)重并發(fā)癥時。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理實施護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理五、護(hù)理診斷及措施

★內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1.疼痛：腹痛與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。2.有體液不足的危險與嘔吐、禁食、胃腸減壓、液體滲出、出血有關(guān)（一）護(hù)理診斷內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1.飲食護(hù)理：禁食禁水、胃腸減壓；癥狀好轉(zhuǎn)時可逐漸給予忌油、低糖、蛋白<10g/日的流質(zhì)，少食多餐。

2.病情觀察：觀察嘔吐物、胃腸減壓引流物、失水程度、出入量、血電解質(zhì)以及腹痛情況。（二）護(hù)理措施內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理3.腹痛護(hù)理：體位舒適、配合應(yīng)用止痛藥，但禁用嗎啡。4.重癥胰腺炎搶救：除上述護(hù)理外，還要立即建兩條靜脈通道，做好搶救準(zhǔn)備。嚴(yán)密觀察生命體征、神志。維持水電介質(zhì)平衡，防治低血容量性休克。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理5.健康指導(dǎo)避免暴飲暴食，避免刺激性、產(chǎn)氣多、高脂肪、高蛋白食物，戒除煙酒，防止復(fù)發(fā)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理效果評價內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

評價實施護(hù)理后病人對疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

病例分析1．診斷分析

該病人有大量飲酒、飽餐等誘因，并有急性腹痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀。左上腹有壓痛，血淀粉酶明顯升高。符合急性胰腺炎的診斷。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理2、護(hù)理分析

腹痛——禁食、取舒適體位、遵醫(yī)囑用止痛藥有體液不足的危險——補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，觀察、記錄出入量有發(fā)生并發(fā)癥可能——嚴(yán)密觀察生命體征、腹部情況、實驗室檢查指標(biāo)等本病知識缺乏——健康指導(dǎo)

病例分析內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理課堂小結(jié)急性胰腺炎是胰腺自身消化的化學(xué)性炎癥。主要癥狀是腹痛，重癥胰腺炎表現(xiàn)嚴(yán)重，并有休克、腹膜炎、Grey—Turner征、

Cullen