社區(qū)護(hù)理-冠心病課件

第三節(jié)

社區(qū)冠心病病人的護(hù)理與管理社區(qū)護(hù)理冠心病1.冠心病很多嗎？

冠心病在歐美國(guó)家極為常見(jiàn)，在美國(guó)約占人口死亡率的1/3~1/2，占心臟病死亡數(shù)的50%~75%。在我國(guó)，本病不如歐美國(guó)家常見(jiàn)，約占心臟病死亡數(shù)的10%~20%，其中以北京、天津最高。近年有增高的趨勢(shì)。70年代北京、上海、廣州本病的人口死亡率分別為21.7/10萬(wàn)、15.7/10萬(wàn)和4.1/10萬(wàn)，80年代分別增至62.0/10萬(wàn)、37.4/10萬(wàn)和19.8/10萬(wàn)2.中醫(yī)古典文獻(xiàn)有類似冠心病的描述嗎？

1972年在長(zhǎng)沙馬王堆漢墓出土的女尸，病理解剖檢查顯示有嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變，這說(shuō)明冠心病至少在2100年前即已在我國(guó)存在。馬王堆漢墓出土的《五十二病方》最早記載了“心痛”這一病名。我國(guó)春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的古典醫(yī)學(xué)巨著《內(nèi)經(jīng)》中有這樣的描述：“邪在心，則病心痛”，“心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死，手足青至節(jié)”。至漢代，張仲景在《金匱要略》中正式提出了胸痹的名稱，認(rèn)為心痛是胸痹的表現(xiàn)，“胸痹緩急”，即心痛以時(shí)發(fā)時(shí)緩為其特點(diǎn)，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的冠心病。認(rèn)為其病機(jī)以陽(yáng)微陰弦為主，亦有心氣不足者，故設(shè)有栝蔞薤白半夏湯、栝蔞薤白白酒湯及人參湯治療本病。還強(qiáng)調(diào)治療胸痹應(yīng)以宣痹通陽(yáng)為主，其所載之方劑，至今在臨。社區(qū)護(hù)理冠心病

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，是一種用于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合癥。每年新發(fā)75萬(wàn)例。40歲以后，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者較多。目前。我國(guó)本病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。社區(qū)護(hù)理冠心病一、病因

主要病因:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣、炎癥性冠狀動(dòng)脈狹窄。社區(qū)護(hù)理冠心病

主要危險(xiǎn)因素:1.血脂異常目前認(rèn)為脂代謝異常是冠狀動(dòng)脈硬化的最主要危險(xiǎn)因素。尤其是膽固醇與低密度脂蛋白含量高者。2.高血壓原發(fā)性高血壓病人患病率較正常人高2-3倍。3.吸煙4.糖尿病和糖耐量異常發(fā)病率高于正常人2倍，病人常見(jiàn)糖耐量減低。社區(qū)護(hù)理冠心病5.其他：①肥胖②缺少體力勞動(dòng)，工作緊張壓力大的腦力工作者③西方飲食方式，經(jīng)常進(jìn)食高熱量、高膽固醇、高糖和鹽食物者④A型性格，性格急躁、好勝心強(qiáng)、不注意勞逸結(jié)合者⑤年齡在40歲以上男性或女性絕經(jīng)期后⑥家庭遺傳等社區(qū)護(hù)理冠心病臨床分型

根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍及病變嚴(yán)重程度、心肌缺血程度1979年WHO將本病分為五型1.隱匿型2.心絞痛型3.心肌梗死型4.缺血性心肌病型5.猝死型社區(qū)護(hù)理冠心病Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限制，僅在強(qiáng)體力、長(zhǎng)時(shí)間勞動(dòng)時(shí)發(fā)生心絞痛。Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限，快步走、登樓梯、飽餐后、寒冷、精神應(yīng)激時(shí)發(fā)生心絞痛。Ⅲ級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限，步行一段路或登樓梯一層即可發(fā)生心絞痛。Ⅳ級(jí)：一切體力活動(dòng)均能引起不適，靜息時(shí)也可發(fā)生心絞痛。社區(qū)護(hù)理冠心病二、臨床表現(xiàn)（1）突然發(fā)作的心前區(qū)或胸骨后疼痛，疼痛多位于胸骨上段或中段之后，可波及心前區(qū)，長(zhǎng)放散至左肩內(nèi)側(cè)達(dá)小指與無(wú)名指。（2）常在勞動(dòng)、興奮時(shí)或受寒、飽餐后發(fā)生。（3）疼痛性質(zhì)多為悶脹、窒息性、壓榨性，甚至有瀕死感。（4）疼痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般數(shù)秒至數(shù)分鐘，少有持續(xù)15分鐘以上者。（5）疼痛發(fā)作時(shí)經(jīng)休息過(guò)口含硝酸甘油制劑后可緩解。有些心絞痛在夜間發(fā)作，發(fā)作時(shí)病人面色蒼白，表情焦慮，大汗不止。社區(qū)護(hù)理冠心病三、治療原則

冠心病病人生活應(yīng)有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)于疲勞和情緒激動(dòng)、戒煙、少飲酒、少吃動(dòng)物脂肪及含膽固醇多的食物。積極治療預(yù)防誘發(fā)或加重冠心病的危險(xiǎn)因素，如原發(fā)性高血壓、糖尿病及高脂血癥。社區(qū)護(hù)理冠心病1.發(fā)作時(shí)的治療（1）立即停止活動(dòng)，臥床休息。（2）立即舌下含服硝酸甘油片0.3-0.6mg或消心痛5-10mg咬碎后舌下含服。注意：①不要吞服②硝酸甘油對(duì)腦血管的擴(kuò)張作用明顯，服藥后易出現(xiàn)“直立性低血壓”而發(fā)生暈厥，宜采用坐姿及半臥姿服藥③應(yīng)將硝酸甘油片放入密閉的避光有色瓶?jī)?nèi)，并注意藥物的有效期限社區(qū)護(hù)理冠心病2.緩解期的治療（1）盡量避免各種誘發(fā)因素，適當(dāng)參加體育鍛煉（2）藥物治療：服用長(zhǎng)效硝酸鹽，如硝酸異山梨脂；β-阻滯劑，如普奈洛爾；鈣離子拮抗劑，如硝苯地平、地爾硫卓等；中藥，如冠心蘇合丸、復(fù)方丹參片、心腦疏通等。長(zhǎng)期服用，可以起到疏通冠脈循環(huán)的作用（3）冠狀動(dòng)脈介入治療：對(duì)有適應(yīng)癥的病人可行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)。（4）外科治療：對(duì)病情嚴(yán)重，內(nèi)科治療效果不佳的，可行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)社區(qū)護(hù)理冠心病

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)球囊成形術(shù)（PTCA）是經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈途徑，把一根帶有球囊的導(dǎo)管，放入冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)狹窄的病變處，在體外給球囊加壓（球囊內(nèi)充滿造影劑），使球囊膨脹，撐開(kāi)狹窄的血管壁，使這部分血管的血流恢復(fù)暢通，保障心臟的血液供應(yīng)，從而緩解心絞痛發(fā)作和降低心肌梗塞發(fā)生率。

冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)，就是在原有的球囊外再附著一網(wǎng)格狀的合金支架，在球囊將狹窄的血管撐開(kāi)后，再將金屬支架擴(kuò)張釋放，使其貼附在血管壁上，支架起到支撐血管作用，保證了血流的暢通無(wú)阻，能徹底治愈冠心病。社區(qū)護(hù)理冠心病

心臟搭橋手術(shù)俗稱冠脈搭橋術(shù)，是國(guó)際上公認(rèn)的治療冠心病最有效的方法，冠心病的冠狀動(dòng)脈狹窄多呈節(jié)段性分布。且主要位于冠狀動(dòng)脈的近中段，遠(yuǎn)段大多正常。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)就是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過(guò)狹中位而到達(dá)遠(yuǎn)端，如一座橋梁使公路跨過(guò)山壑江河一樣暢通無(wú)阻。所用的材料是患者自己的大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、橈動(dòng)脈，是將小腿或大腿上的大隱靜脈取上，一端與冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端吻合，一端與升主動(dòng)脈吻合，也可同時(shí)在一根靜脈上開(kāi)幾個(gè)側(cè)孔分別與幾支冠狀動(dòng)脈側(cè)側(cè)吻合，這就是所謂的序貫搭橋或蛇形橋。用大隱靜脈搭橋，手術(shù)損傷小些，簡(jiǎn)單一些，但遠(yuǎn)期效果比動(dòng)脈搭橋差些，因此適用于年齡大的病人。用動(dòng)脈搭橋損傷大，技術(shù)要求高，手術(shù)更難，但遠(yuǎn)期效果較大隱靜脈好，適用于年輕病人。一般情況下，80風(fēng)以上老人可單獨(dú)使用大隱靜脈搭橋，55歲以下可考慮全用動(dòng)脈搭橋，其他年齡可用一根乳內(nèi)動(dòng)脈加上大隱靜脈。手術(shù)通常在全身麻醉低溫、體外循環(huán)、心臟停止跳動(dòng)的情況下進(jìn)行，一般需要2-3小時(shí)。社區(qū)護(hù)理冠心病四、社區(qū)護(hù)理與管理針對(duì)冠心病的3個(gè)最主要危險(xiǎn)因素：原發(fā)性高血壓、高膽固醇及吸煙。1.合理調(diào)整飲食2.加強(qiáng)體力活動(dòng)3.控制吸煙社區(qū)護(hù)理冠心病1.合理調(diào)整飲食膳食結(jié)構(gòu)要合理，避免攝入過(guò)多脂肪和大量甜食。限制飲食中的膽固醇和飽和脂肪酸，增加不飽和脂肪酸，同時(shí)注意補(bǔ)充維生素B、維生素C、維生素E等，限制食鹽的攝入，可預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。肥胖和超重者應(yīng)減少熱量攝入。社區(qū)護(hù)理冠心病2.加強(qiáng)體力活動(dòng)預(yù)防肥胖、高脂血癥、原發(fā)性高血壓和糖尿病的發(fā)生。從事一定的體力勞動(dòng)和堅(jiān)持體育鍛煉的人，比長(zhǎng)期從事坐位工作和缺乏體力活動(dòng)的人冠心病發(fā)病率要低，對(duì)改善心臟病病人的血壓循環(huán)也有良好的作用社區(qū)護(hù)理冠心病

（二）社區(qū)高危人群的預(yù)防社區(qū)高危人群的預(yù)防是針對(duì)據(jù)有1個(gè)或1個(gè)以上的與冠心病有明確關(guān)系的危險(xiǎn)因素的高危人群進(jìn)行干預(yù)，減少冠心病的發(fā)生；通過(guò)一些措施，提高冠心病的早期檢查率，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，如對(duì)有冠心病危險(xiǎn)因素的高危人群定期進(jìn)行體檢檢查。比如，對(duì)于父母兄弟在55歲前患過(guò)心肌梗死、吸煙、高血脂、糖尿病、高血壓、重度肥胖者進(jìn)行體格檢查，以便于早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)。社區(qū)護(hù)理冠心病

（三）社區(qū)患病人群的護(hù)理與管理

1.健康教育

2.心理護(hù)理

3.合理安排膳食

4.戒煙

5.注意休息，適當(dāng)參加鍛煉

6.合并原發(fā)性高血壓或糖尿病，應(yīng)積極治療和控制

7.通過(guò)指導(dǎo)病人堅(jiān)持藥物治療和控制病情發(fā)展，防止發(fā)生并發(fā)癥，最大限度的提高病人生活質(zhì)量

8.β-腎上腺素能阻滯劑

9.抗血小板治療

10.抗心律失常藥物社區(qū)護(hù)理冠心病11.心肌梗死后心絞痛治療多采用上述多種藥物聯(lián)合治療，病情穩(wěn)定后爭(zhēng)取做冠狀動(dòng)脈造影，依據(jù)病情變化選擇冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)形成術(shù)或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。冠心病病人社區(qū)患病人群的護(hù)理不僅能延長(zhǎng)病人壽命，而且能提高生活質(zhì)量和恢復(fù)工作能力，故應(yīng)向每位病人積極開(kāi)展社區(qū)護(hù)理，從而有效地降低冠心病的病死率。社區(qū)護(hù)理冠心病

1.起床宜緩不宜急，應(yīng)先慢慢起來(lái)，稍坐一會(huì)兒，再緩緩地下床，從容不迫地穿衣，使身體的功能逐步適應(yīng)日?；顒?dòng)。如操之過(guò)急，可引起心率和血壓較大的波動(dòng)。

2.洗漱宜用溫水，尤其是冬季。驟然的冷水刺激可致血管收縮而使血壓升高。寒冷剌激也是心絞痛發(fā)作的常見(jiàn)誘因。

3.飲杯白開(kāi)水。經(jīng)過(guò)一夜的體內(nèi)代謝，血液黏稠度增高，是腦梗死和心肌梗死的誘發(fā)因素。晨起即飲一杯白開(kāi)水，或喝杯熱牛奶、熱豆?jié){，可稀釋血液，又可使得血液中的代謝廢物盡快排出體外。冠心病病人應(yīng)如何度過(guò)自己的一天？社區(qū)護(hù)理冠心病4.晨練。心血管病人適當(dāng)鍛煉可改善病情，但鍛煉的項(xiàng)目宜柔和，如太極拳、保健操、散步、慢跑等，時(shí)間不宜長(zhǎng)，不應(yīng)超過(guò)半小時(shí)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以每分鐘心率不超過(guò)120—130次為宜；若在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶或頭暈時(shí)，應(yīng)立即中止。

5.大小便。排便時(shí)切忌急于排空而用力屏氣，用力過(guò)猛可使血壓驟升而誘發(fā)意外。病人應(yīng)學(xué)會(huì)排便時(shí)的自我放松，輕輕用力。便后不要驟然站起。

6.一日三餐。原則是宜清淡，優(yōu)質(zhì)蛋白不可少。蛋白質(zhì)的攝入量每日每公斤體重不少于1克(可從瘦肉、魚類、雞蛋、牛奶和豆類食品中獲取)。多吃植物油，少吃動(dòng)物脂肪，新鮮蔬菜不可少。飯菜做得可口、軟爛一些，以便消化吸收。少吃或不吃油炸、生冷食品。冠心病病人應(yīng)如何度過(guò)自己的一天？社區(qū)護(hù)理冠心病

7.血脂高、偏胖者，應(yīng)適當(dāng)限制高脂肪和高熱量食物。血脂不高、體質(zhì)又較瘦弱者，不必限制脂肪，可吃些營(yíng)養(yǎng)較高又易消化的食品。病情較重伴有水腫、尿少者，應(yīng)嚴(yán)格限制食鹽。

8.一日三餐的分配和健康人一樣，早餐要吃好，午餐要吃飽，晚餐要吃少。尤其是晚餐，切不可吃得過(guò)飽，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，使病情加重。同時(shí)，病人應(yīng)特別注意進(jìn)餐的氣氛，要吃得輕松，吃得愉快。

9.上街。盡量不乘擁擠的公共汽車，過(guò)度擁擠和嘈雜可致血壓升高，心率加快。如距離不遠(yuǎn)，最好步行。出門的時(shí)間要寬裕一些，以免趕急路。

10.午休。每天午飯后最好睡上半個(gè)小時(shí)，即使不睡也要小憩一會(huì)兒，打個(gè)盹兒。堅(jiān)持午休有助于血壓保持穩(wěn)定，對(duì)心臟功能較差者尤為必要。

冠心病病人應(yīng)如何度過(guò)自己的一天？社區(qū)護(hù)理冠心病世界衛(wèi)生組織日前指出，目前全球大約有28％的人口患上一種新的飲食失調(diào)癥——健康飲食癡迷癥。其癥狀表現(xiàn)為，為了吃得健康而嚴(yán)格控制飲食直到偏執(zhí)癡迷程度，從而使身體處于危險(xiǎn)狀況。

墨西哥《宇宙報(bào)》報(bào)道說(shuō)，健康飲食癡迷癥患者追求天然且不會(huì)令體重超標(biāo)的食品。他們拒