中國老年骨質(zhì)疏松癥診療

中國老年骨質(zhì)疏松癥診療規(guī)范臨床診治提升醫(yī)療安全與效率目錄指南更新背景01骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)狀02病理特征與發(fā)病機制03防治重點區(qū)域04藥物治療進展05骨折風險與預防06雙膦酸鹽類藥物07細胞層面研究08非藥物治療方法09管理與預防指南1001指南更新背景基于研究證據(jù)01020304指南更新依據(jù)本次指南的更新基于近5年內(nèi)發(fā)表的相關(guān)文獻，確保了指南內(nèi)容的時效性和科學性，反映了老年骨質(zhì)疏松癥診療領(lǐng)域的最新研究進展。證據(jù)質(zhì)量與推薦強度采用GRADE方法對系統(tǒng)評價的證據(jù)質(zhì)量和推薦強度進行分級，確保了指南中推薦的可靠性和實用性，為臨床決策提供了明確指導。臨床問題與證據(jù)更新針對《2018指南》中的臨床問題，通過對比新發(fā)現(xiàn)的研究證據(jù)，對原有證據(jù)進行更新，確保了指南內(nèi)容的準確性和先進性。熱點問題推薦針對老年骨質(zhì)疏松癥的最新臨床熱點問題，本指南提出了針對性的推薦，旨在解決當前臨床實踐中遇到的新挑戰(zhàn)，提高診療效果。GRADE方法評估證據(jù)質(zhì)量分級GRADE方法通過將證據(jù)質(zhì)量分為高（A）、中（B）、低（C）和極低（D）四個等級，確保指南中的推薦基于最可靠的證據(jù)，提高臨床決策的準確性。推薦強度界定在GRADE方法中，推薦強度被劃分為強（1）和弱（2）兩個等級，這有助于明確指導臨床實踐，確保治療方案的有效性和安全性。應用于骨質(zhì)疏松癥診療指南《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南（2023)》采用GRADE方法，對證據(jù)進行質(zhì)量分級和推薦強度的界定，以提供更科學、合理的診療建議。時效性與推薦質(zhì)量010203指南更新的重要性定期更新指南是確保其時效性和推薦質(zhì)量的關(guān)鍵，通過納入最新的臨床研究證據(jù)，指南能夠更好地指導實踐，提高診療效果。文獻評估與修訂對近5年發(fā)表的相關(guān)文獻進行評估和修訂，是更新指南的核心環(huán)節(jié)，這一過程確保了指南內(nèi)容的科學性和先進性，反映了最新的研究成果。GRADE方法的應用采用GRADE方法對系統(tǒng)評價的證據(jù)質(zhì)量和推薦強度進行分級，這種方法的應用提高了指南的科學性和可靠性，確保了推薦的精準度和實用性。02骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)狀城市與農(nóng)村患病率城市與農(nóng)村患病率對比城市地區(qū)的老年骨質(zhì)疏松癥患病率為16.2%，而農(nóng)村地區(qū)為20.7%，這一數(shù)據(jù)對比揭示了農(nóng)村地區(qū)在老年骨質(zhì)疏松癥患病率上高于城市地區(qū)。農(nóng)村地區(qū)患病率高原因農(nóng)村地區(qū)老年骨質(zhì)疏松癥患病率高于城市，可能與農(nóng)村地區(qū)老年人的生活方式、飲食習慣及醫(yī)療資源獲取難度有關(guān)，這些因素共同作用導致患病率的提高。城市地區(qū)患病率相對較低城市地區(qū)老年骨質(zhì)疏松癥患病率為16.2%，相對較低，這可能得益于城市居民較高的健康意識、更豐富的醫(yī)療資源和更健康的生活習慣。010203性別年齡差異性別在消費行為上的差異男性和女性在購物偏好、消費動機以及購買決策過程中存在顯著差異，這些差異影響著市場營銷策略的制定和產(chǎn)品定位。年齡對健康需求的影響隨著年齡的增長，個體的健康需求發(fā)生變化，年輕人可能更關(guān)注體型管理，而中老年人則更注重慢性病預防和治療，這影響了健康產(chǎn)品的市場分布。性別與職業(yè)選擇的關(guān)系性別在職業(yè)選擇上扮演著重要角色，某些行業(yè)或職位可能因性別刻板印象而吸引更多男性或女性，這種差異反映了社會文化和期望的影響。老年人群影響01營養(yǎng)與運動干預針對老年人群，增加鈣和維生素D的攝入及進行個體化的運動干預，如中等強度有氧運動和肌肉強化訓練，是提高骨密度、降低骨折風險的有效方式。健康教育與心理干預通過系統(tǒng)性的健康宣教和持續(xù)性的心理溝通，增強老年人對疾病的認識，改善生活方式，緩解焦慮情緒，有助于提高治療依從性和生活質(zhì)量。治療與預防措施建議老年人定期進行骨質(zhì)疏松風險評估和骨密度檢測，采取綜合治療措施，包括營養(yǎng)、運動、康復、心理、藥物和手術(shù)等，以預防和治療骨質(zhì)疏松癥。020303病理特征與發(fā)病機制骨礦含量下降骨小梁變細隨著骨礦含量的下降，骨小梁逐漸變細，這導致骨骼的支撐力減弱，增加了骨折的風險，尤其是在老年人中更為常見。骨小梁數(shù)量減少骨礦含量下降直接影響到骨小梁的數(shù)量，使得骨小梁數(shù)量顯著減少，這種變化進一步削弱了骨骼的整體強度和穩(wěn)定性。骨小梁間隙增寬當骨礦含量下降時，不僅骨小梁變細、數(shù)量減少，而且骨小梁之間的間隙也會增寬，這破壞了骨微細結(jié)構(gòu)，增加了骨折的可能性。010203骨微細結(jié)構(gòu)破壞01骨小梁變細隨著年齡的增長，骨小梁逐漸變細，這是骨質(zhì)疏松癥中骨微細結(jié)構(gòu)破壞的直接表現(xiàn)，導致骨骼承受力下降，增加了骨折的風險。02骨小梁數(shù)量減少在老年骨質(zhì)疏松癥中，骨小梁的數(shù)量顯著減少，這種變化削弱了骨骼的整體支撐力，使骨骼更易受到外力的影響而發(fā)生斷裂。03骨小梁間隙增寬骨小梁間隙的增寬是骨質(zhì)疏松癥中常見的現(xiàn)象，它進一步降低了骨骼的密度和強度，使得老年人更容易遭受骨折的傷害。激素水平變化影響雄激素水平下降的漸進性雄激素水平的下降不是突然發(fā)生，而是隨著年齡增長逐漸減少。這種漸進式的變化導致老年男性骨質(zhì)流失的速度和量都相對較低。性別差異對骨丟失的影響由于雄激素水平下降的漸進性，老年男性相較于老年女性，在骨質(zhì)流失的量和速度上都顯示出較低的水平，這揭示了性別在骨質(zhì)疏松發(fā)展中的重要影響。老年男性骨質(zhì)疏松程度與老年女性相比，老年男性因雄激素水平漸進式下降，其骨質(zhì)疏松的程度通常較輕，這一現(xiàn)象強調(diào)了激素水平變化對骨骼健康狀態(tài)的直接影響。04防治重點區(qū)域農(nóng)村地區(qū)防治增強公眾健康意識通過開展針對性的健康教育活動，提高農(nóng)村老年人對骨質(zhì)疏松癥的認識，普及預防知識，從而降低患病率。風險人群篩查及控制對農(nóng)村地區(qū)的高風險人群進行定期篩查，并采取有效措施控制危險因素，如補充鈣與維生素D，進行跌倒風險評估及預防。設備與藥物供應改善提升農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療設備條件和藥物供應狀況，確保農(nóng)村老年人能夠及時獲得必要的醫(yī)療資源，縮小城鄉(xiāng)在骨質(zhì)疏松癥防治方面的差距。知曉率診療率差異知曉率的地區(qū)差異我國不同地區(qū)對骨質(zhì)疏松癥的知曉率存在顯著差異，城市居民普遍比農(nóng)村居民有更高的疾病認知度，這直接影響了疾病的早期發(fā)現(xiàn)和預防措施的實施。診療率的城鄉(xiāng)差距在骨質(zhì)疏松癥的診斷與治療方面，城市與鄉(xiāng)村之間存在明顯的差距，城市擁有更完善的醫(yī)療資源和設施，而鄉(xiāng)村地區(qū)則因資源匱乏導致診療率低下。地區(qū)間診療水平不均我國各地區(qū)在骨質(zhì)疏松癥的診療水平上存在不均衡現(xiàn)象，一些發(fā)達地區(qū)能夠提供先進的診療服務，而欠發(fā)達地區(qū)則因技術(shù)和專業(yè)人員短缺而難以提供有效治療。設備與藥物供應設備采購流程醫(yī)院在采購醫(yī)療設備時，需經(jīng)過嚴格的審批程序，綜合考慮設備性能、價格及售后服務等因素，確保設備滿足醫(yī)療需求并保持良好運行狀態(tài)。藥品采購標準藥品采購需遵守相關(guān)法律法規(guī)，重視藥品質(zhì)量與價格，同時考慮供應穩(wěn)定性，通過建立完善的藥品管理制度，保障藥品的安全使用和管理。供應鏈管理優(yōu)化醫(yī)院通過建立完善的供應鏈管理體系，包括與供應商建立長期合作、制定合理采購計劃和優(yōu)化庫存管理，確保設備和藥品的及時供應，同時關(guān)注供應鏈風險管理。05藥物治療進展地舒單抗應用地舒單抗的適應癥地舒單抗主要適用于治療骨折高風險的絕經(jīng)后女性和男性骨質(zhì)疏松癥患者，通過抑制RANKL減少骨吸收，增加骨密度，降低骨折風險。地舒單抗的使用建議對于老年骨質(zhì)疏松癥患者，推薦使用地舒單抗進行治療。在雙膦酸鹽或特立帕肽停藥后，地舒單抗可作為序貫治療的選擇，以維持治療效果。地舒單抗的長期管理使用地舒單抗5-10年后需重新評估患者的骨折風險，根據(jù)評估結(jié)果決定是否繼續(xù)使用。停用后，建議序貫使用其他抗骨質(zhì)疏松藥物，以防止骨量快速流失。010203羅莫舒單抗使用010203羅莫舒單抗的適用人群羅莫舒單抗主要針對有脆性骨折史、極高骨折風險或嚴重骨質(zhì)疏松癥的老年女性，旨在降低椎體、非椎體和髖部骨折的風險。使用前的風險評估在開始使用羅莫舒單抗之前，必須對患者進行心血管疾病風險評估，以確保治療的安全性，避免可能的心血管并發(fā)癥。用藥時間與后續(xù)治療羅莫舒單抗的使用應限制在1年以內(nèi)，停藥后需序貫使用其他抗骨吸收抑制劑，以維持骨密度，防止骨質(zhì)疏松癥的進一步惡化。營養(yǎng)干預建議01蛋白質(zhì)與鈣質(zhì)攝入老年骨質(zhì)疏松癥患者應注重優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和富鈣食物的攝入，如奶類、大豆類制品等，以促進骨骼健康，降低骨折風險。03健康生活方式戒煙限酒對于預防髖部骨折尤為重要，同時，采取健康的膳食模式，適量攝入乳制品、蔬菜、水果等，有助于降低骨質(zhì)疏松癥的風險。營養(yǎng)不良的干預對于營養(yǎng)不良的老年骨質(zhì)疏松癥患者，及時進行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)干預是必要的，以改善營養(yǎng)狀況，支持骨骼健康。0206骨折風險與預防風險人群分類020301骨折低風險人群該類人群未經(jīng)歷過脆性骨折，無骨質(zhì)疏松性骨折的臨床危險因素，骨密度良好，且未來十年內(nèi)發(fā)生主要部位骨質(zhì)疏松性骨折的概率低于10%。骨折中風險人群這類人群沒有脆性骨折史，但存在一定數(shù)量的骨質(zhì)疏松性骨折臨床危險因素，骨密度處于中等水平，未來十年內(nèi)發(fā)生主要部位骨質(zhì)疏松性骨折的概率介于10%到20%之間。骨折高風險與極高風險人群包括有脆性骨折史或多項骨質(zhì)疏松性骨折臨床危險因素的人群，骨密度較低，未來十年內(nèi)發(fā)生主要部位骨質(zhì)疏松性骨折的概率超過20%，需要重點關(guān)注和干預。預防治療策略一級預防策略一級預防針對骨折低中風險老年人，通過健康教育、生活方式指導和補充鈣與維生素D等措施，旨在減少或延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。二級預防策略二級預防針對骨折高風險老年人群，在一級預防基礎上，規(guī)范使用抗骨質(zhì)疏松藥物與康復治療，目的是降低骨折的發(fā)生率。三級預防策略三級預防針對極高風險或新發(fā)脆性骨折人群，采取強化管理、手術(shù)干預及規(guī)范使用強效抗骨質(zhì)疏松藥物等綜合措施，旨在減少骨折及再骨折發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。010203跌倒風險評估評估工具的選擇跌倒風險評估需選擇合適的評估工具，這些工具能夠準確識別患者的風險水平，為后續(xù)的干預措施提供科學依據(jù)。評估的實施實施跌倒風險評估時，應全面考慮患者的身體狀況、生活環(huán)境和歷史跌倒記錄，確保評估結(jié)果的準確性和可靠性。評估后的干預完成跌倒風險評估后，對于高風險患者，應立即制定并實施改善平衡和綜合運動方案，以降低跌倒發(fā)生的可能性。07雙膦酸鹽類藥物使用周期與評估雙膦酸類藥物使用周期老年骨質(zhì)疏松癥患者推薦使用雙膦酸類藥物的周期為口服5年或靜脈注射唑來膦酸3年，之后需評估病情以決定是否繼續(xù)用藥。過長時間使用風險不推薦過長時間（>5年）運用雙膦酸鹽類藥物，以避免可能的風險，但高骨折風險患者除外，需要根據(jù)個體情況調(diào)整用藥策略。定期檢測與評估在使用雙膦酸鹽期間和藥物假期期間，建議定期檢測骨密度和骨轉(zhuǎn)換標記物，以評估病情和決定是否繼續(xù)治療，確保治療效果和安全。010203口腔衛(wèi)生注意010302定期口腔檢查在使用雙膦酸鹽期間，定期進行口腔檢查可以及時發(fā)現(xiàn)并處理口腔問題，避免因小問題引發(fā)大麻煩，確?？谇唤】怠Ｈ粘？谇蛔o理每日的口腔衛(wèi)生包括刷牙、使用牙線和漱口水，能有效清除口腔內(nèi)的食物殘渣和細菌，減少口腔疾病的風險，對使用雙膦酸鹽的患者尤為重要。避免口腔手術(shù)雙膦酸鹽使用者應盡量避免拔牙等口腔手術(shù)，因為手術(shù)可能會增加頜骨壞死的風險，若必須進行，需提前與醫(yī)生溝通，采取預防措施。藥物假期監(jiān)測骨密度定期檢測在雙膦酸鹽藥物假期期間，建議從停藥開始第1年起每6個月進行一次骨密度檢測，以監(jiān)測骨質(zhì)疏松的進展，及時調(diào)整治療方案。01骨轉(zhuǎn)換標記物監(jiān)測每6個月對骨轉(zhuǎn)換標記物進行檢測，可以及時發(fā)現(xiàn)骨代謝活動的變化，為是否繼續(xù)使用雙膦酸鹽或其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療提供依據(jù)。02新發(fā)骨折評估在藥物假期期間，若出現(xiàn)新發(fā)骨折，應立即評估是否需要恢復使用雙膦酸鹽或其他抗骨質(zhì)疏松藥物，以防止骨折風險進一步增加。0308細胞層面研究細胞衰老影響010302成骨活性降低細胞衰老導致骨髓間充質(zhì)干細胞的成骨分化能力下降，進而影響骨骼的形成和修復過程，使得成骨活性顯著降低。破骨活動增加隨著細胞衰老，破骨細胞的活動增強，加速了骨質(zhì)的破壞過程，進一步加劇了骨質(zhì)疏松的發(fā)展，對骨骼健康構(gòu)成威脅。鐵蓄積與骨質(zhì)疏松細胞衰老過程中的鐵蓄積現(xiàn)象，通過干擾Wnt信號通路，直接影響骨代謝平衡，成為促進骨質(zhì)疏松發(fā)生的關(guān)鍵因素之一。干細胞衰老作用細胞衰老與骨量減少隨著骨髓間充質(zhì)干細胞的衰老，其能量代謝和功能受損，直接影響骨代謝，導致骨量減少，特別是在老年骨質(zhì)疏松癥中，這種現(xiàn)象更為明顯。線粒體自噬與干細胞治療效應通過調(diào)控線粒體自噬過程，LRRc17能夠控制骨髓間充質(zhì)干細胞的衰老，這一機制對干細胞治療卵巢切除誘導的骨丟失具有重要影響。老化相關(guān)分泌表型因素年齡增長伴隨著多種細胞因子的變化，這些因子通過降低成骨活性影響骨代謝，包括鈣和維生素D攝入不足以及肝、腎功能減退導致的維生素D羥化不足。肌肉衰退與應力刺激減少隨著年齡的增長，肌肉衰退減少了對骨骼的應力刺激，影響了骨代謝的正常調(diào)節(jié)，導致成骨不足和破骨有余，進一步加劇了骨質(zhì)疏松的發(fā)展。WNT信號傳導途徑BMP9在骨重塑中的雙重調(diào)節(jié)作用BMP9通過促進骨形成和抑制骨吸收，實現(xiàn)對骨重塑過程的精細調(diào)控，有效減少卵巢切除小鼠的骨質(zhì)流失，展示了其在維持骨代謝平衡中的關(guān)鍵角色。WNT-LRP5信號與Warburg效應在成骨細胞分化過程中，WNT-LRP5信號的激活不僅促進了細胞分化，還通過激活mTORC2誘導了Warburg效應，揭示了WNT信號在能量代謝重編程中的重要作用。Lgr4促進成骨細胞糖酵解與分化Lgr4通過經(jīng)典的Wnt/β-catenin途徑，不僅增強了成骨細胞的有氧糖酵解能力，還促進了其分化過程，進一步證明了WNT信號在成骨細胞功能調(diào)控中的核心地位。01020309非藥物治療方法運動防骨密度流失運動對骨密度的積極影響所有類型的運動均能對腰椎、股骨頸、全髖關(guān)節(jié)的骨密度產(chǎn)生正面效果，通過增強骨骼強度，有效預防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。負重運動與動態(tài)阻力訓練負重運動和動態(tài)阻力訓練特別有效于增加腰椎、股骨頸、全髖關(guān)節(jié)的骨密度，這類運動通過施加壓力促進骨骼生長，對抗骨質(zhì)流失。聯(lián)合運動方案的重要性結(jié)合不同類型的運動方案，尤其是平衡訓練，不僅能減少跌倒損傷的風險，還能通過提高身體協(xié)調(diào)性和肌肉力量，進一步保護骨密度不受損失。營養(yǎng)對骨骼健康影響01蛋白質(zhì)與骨骼健康足量的蛋白質(zhì)攝入對于維護骨骼和肌肉功能至關(guān)重要，它有助于降低骨質(zhì)疏松性骨折后并發(fā)癥的風險，特別是在老年人中。膳食模式對骨折風險的影響健康的膳食模式能顯著降低骨折風險，尤其是在老年人和東方國家中，通過適量攝入乳制品、蔬菜、水果等，可以有效預防骨質(zhì)疏松癥。高蛋白質(zhì)攝入與骨密度高蛋白質(zhì)攝入量與較高的股骨頸和全髖關(guān)節(jié)骨密度之間存在正相關(guān)關(guān)系，這有助于顯著降低髖部骨折風險，并可能幫助維持老年人的骨密度。0203教育干預提高依從性010302系統(tǒng)性健康宣教通過系統(tǒng)性的健康宣教，老年骨質(zhì)疏松癥患者能更全面地了解疾病的危險因素和危害，從而增強對治療措施的認同感和依從性。增加疾病認識教育干預通過增加患者對骨質(zhì)疏松癥及其防范措施的認識，幫助患者認識到改善生活方式和用藥的重要性，進而提高治療的依從性。用藥常識與監(jiān)測教育干預強調(diào)用藥常識和定期監(jiān)測的必要性，使患者明白持續(xù)治療的價值，有效提升老年骨質(zhì)疏松癥患者的治療依從性。10管理與預防指南EULAR/EFORT建議010302針對脆性骨折患者EU