(人衛(wèi)版第九版口腔學(xué)第五章牙周疾病)課件

第五章牙周疾病(jíbìng)第一頁，共四十一頁。第一節(jié)牙齦病第二節(jié)牙周炎第三節(jié)牙周疾病與全身疾病第二頁，共四十一頁。重點難點熟悉了解掌握牙齦病和牙周炎的臨床表現(xiàn)及診斷；牙周醫(yī)學(xué)(yīxué)的概念及特點牙齦病和牙周炎的病因及治療原則；牙周病與全身(quánshēn)健康的關(guān)系牙周感染影響全身健康的可能機(jī)制第三頁，共四十一頁。牙齦(yáyín)病GingivalDiseases第一節(jié)第四頁，共四十一頁。定義(dìngyì)牙齦病是指一組發(fā)生于牙齦組織的病變，包括牙齦組織的炎癥及全身疾病(jíbìng)在牙齦的表現(xiàn)牙齦病一般不侵犯深層牙周組織牙齦病第五頁，共四十一頁。菌斑引起的牙齦病慢性齦炎青春期齦炎妊娠期齦炎藥物性牙齦增生非菌斑引起的牙齦病病毒(bìngdú)、真菌感染的牙齦病系統(tǒng)疾病在牙齦的表現(xiàn)遺傳性病變牙齦(yáyín)病分類第六頁，共四十一頁。一、慢性(mànxìng)齦炎（chronicgingivitis）定義(dìngyì)最常見的菌斑性牙齦病主要病損位于游離齦和齦乳頭病因始動因子—牙菌斑牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體口呼吸牙列不齊慢性齦炎的口內(nèi)表現(xiàn)第七頁，共四十一頁。臨床表現(xiàn)局限于游離齦和齦乳頭；前牙區(qū)為主牙齦顏色鮮紅或暗紅，質(zhì)地松軟；齦乳頭圓鈍或呈球狀增生(zēngshēng)，點彩消失探診出血齦溝底位于釉牙骨質(zhì)界處一、慢性(mànxìng)齦炎治療原則口腔衛(wèi)生宣教去除局部刺激因素定期復(fù)查、維護(hù)第八頁，共四十一頁。定義(dìngyì)發(fā)生(fāshēng)于青春期少年的慢性非特異性齦炎受內(nèi)分泌影響二、青春期齦炎（pubertygingivitis）病因主要因素—菌斑牙齒不易清潔，口腔衛(wèi)生習(xí)慣不良性激素的改變青春期齦炎的口內(nèi)表現(xiàn)第九頁，共四十一頁。臨床表現(xiàn)好發(fā)于前牙唇側(cè)的齦乳頭和齦緣齦緣腫脹，牙齦顏色鮮紅或暗紅，質(zhì)地軟，探診易出血齦袋形成(xíngchéng)，無附著喪失刷牙或咬硬物時牙齦出血二、青春期齦炎治療原則口腔衛(wèi)生宣教去除局部刺激因素配合局部藥物治療第十頁，共四十一頁。定義(dìngyì)婦女在妊娠期間，由于女性激素水平升高，原有的牙齦慢性炎癥加重牙齦腫脹或形成齦瘤樣的改變，分娩(fēnmiǎn)后病損可自行減輕或消退三、妊娠期齦炎（pregnancygingivitis）病因菌斑妊娠期雌激素升高第十一頁，共四十一頁。臨床表現(xiàn)慢性齦炎病史從妊娠2～3個月后出現(xiàn)，8個月時達(dá)到(dádào)高峰，分娩后2個月減輕可發(fā)生于個別或全口牙齦，前牙區(qū)為重牙齦鮮紅或暗紅，探診易出血妊娠期齦瘤多發(fā)生于個別牙間乳頭區(qū)，扁圓形，帶蒂，直徑一般不超過2cm三、妊娠期齦炎治療原則婚前或孕前進(jìn)行口腔檢查嚴(yán)格菌斑控制去除刺激因素妊娠期齦瘤必要時應(yīng)在妊娠期的4～6個月手術(shù)切除第十二頁，共四十一頁。定義(dìngyì)長期服用某些藥物而引起(yǐnqǐ)的牙齦纖維性增生和體積增大四、藥物性牙齦增生（drug-inducedgingivalhyperplasia）病因菌斑以及已存在的牙齦炎癥抗癲癇藥：苯妥英鈉免疫抑制劑：環(huán)孢素鈣通道阻滯劑：硝苯地平、維拉帕米等藥物性牙齦增生的口內(nèi)表現(xiàn)第十三頁，共四十一頁。臨床表現(xiàn)開始于服藥后1～6個月，增生始于頰舌側(cè)齦乳頭，可覆蓋(fùgài)部分牙面齦乳頭呈球狀或結(jié)節(jié)狀，牙齦呈桑葚狀或分葉狀，與正常牙齦有明顯的界限牙齦呈淡粉色，質(zhì)韌，不易出血四、藥物性牙齦增生治療原則內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助下，停藥或更換其他藥物，減輕其副作用潔、刮治去除局部刺激因素全身病情穩(wěn)定時，可手術(shù)切除并修整牙齦外形第十四頁，共四十一頁。定義(dìngyì)又稱家族性或特發(fā)性牙齦纖維瘤病牙齦組織的彌漫性纖維結(jié)締組織增生，是一種較為罕見(hǎnjiàn)的疾病五、牙齦纖維瘤?。╤ereditarygingivalfibromatosis）病因病因不明有家族史可能常染色體顯性或隱性遺傳牙齦纖維瘤病的口內(nèi)表現(xiàn)第十五頁，共四十一頁。臨床表現(xiàn)可幼兒時發(fā)病，始于恒牙萌出后牙齦廣泛增生，可累及全口，以上頜磨牙(móyá)腭側(cè)最為嚴(yán)重增生牙齦顏色正常，質(zhì)韌，表面光滑，不易出血五、牙齦(yáyín)纖維瘤病治療原則牙齦成形術(shù)翻瓣術(shù)結(jié)合齦切除術(shù)手術(shù)最好在青春期后進(jìn)行第十六頁，共四十一頁。定義(dìngyì)一種炎癥反應(yīng)性瘤樣增生物(shēngwù)，可發(fā)生于牙齦乳頭或齦緣來源于牙周膜及牙齦的結(jié)締組織，因無腫瘤的生物學(xué)特征和結(jié)構(gòu)，非真性腫瘤六、牙齦瘤（epulis）病因局部刺激因素（菌斑、牙石、食物嵌塞等）婦女懷孕期間，體內(nèi)內(nèi)分泌的改變牙齦瘤的口內(nèi)表現(xiàn)第十七頁，共四十一頁。臨床表現(xiàn)女性多發(fā)，中青年多見多發(fā)生于唇頰側(cè)齦乳頭處，為單個牙發(fā)生呈圓球形或橢圓，不超過2cm，帶蒂；一般生長較慢，可伴發(fā)潰瘍、出血(chūxiě)可有牙槽骨的破壞六、牙齦瘤治療原則去除局部刺激因素手術(shù)切除（瘤體+骨膜）第十八頁，共四十一頁。定義(dìngyì)稱Vincent齦炎、梭桿菌螺旋體性齦炎發(fā)生于齦緣和齦乳頭的急性(jíxìng)炎癥和壞死七、急性壞死性潰瘍性齦炎（acutenecrotizingulcerativegingivitis）病因多種微生物（梭形桿菌、螺旋體等）引起的機(jī)會性感染大量吸煙史、精神壓力營養(yǎng)不良或全身消耗性疾病急性壞死潰瘍性齦炎的口內(nèi)表現(xiàn)第十九頁，共四十一頁。臨床表現(xiàn)常發(fā)生(fāshēng)于青壯年，男性吸煙者為主病程急而短，數(shù)天～2周齦乳頭和齦緣壞死為特征，下前牙多見牙齦極易出血，可有自發(fā)性出血疼痛明顯，腐敗性口臭嚴(yán)重者可伴有全身癥狀若合并產(chǎn)氣莢膜桿菌感染，面頰部壞死穿孔七、急性(jíxìng)壞死性潰瘍性齦炎治療原則口腔衛(wèi)生指導(dǎo)全身性因素治療及支持療法急性期：去除壞死組織及刺激因素+藥物治療慢性期：牙周基礎(chǔ)治療，必要的牙周手術(shù)第二十頁，共四十一頁。定義(dìngyì)病損局限于個別牙間乳頭的急性非特異性炎癥一種較為常見(chánɡjiàn)的牙齦急性病損八、急性齦乳頭炎（acutepapillarygingivitis）病因菌斑機(jī)械刺激（食物嵌塞、銳利邊緣、充填體懸突）化學(xué)刺激第二十一頁，共四十一頁。臨床表現(xiàn)自發(fā)性脹痛和明顯的探觸痛齦乳頭鮮紅腫脹(zhǒngzhàng)，易出血牙可有輕度叩痛刺激物存在八、急性(jíxìng)齦乳頭炎治療原則去除局部刺激因素局部藥物治療充填鄰面齲或修改不良修復(fù)體第二十二頁，共四十一頁。慢性齦炎青春期齦炎妊娠期齦炎藥物性牙齦增生病因牙菌斑牙石、不良修復(fù)體口呼吸、牙列不齊牙菌斑口腔衛(wèi)生習(xí)慣性激素改變牙菌斑妊娠期雌激素升高抗癲癇藥免疫抑制劑鈣通道阻滯劑臨床表現(xiàn)齦色鮮紅或暗紅質(zhì)軟易出血齦溝底位于釉牙骨質(zhì)界好發(fā)于前牙唇側(cè)齦色鮮紅或暗紅質(zhì)軟易出血無附著喪失妊娠2～3個月出現(xiàn)，8個月高峰齦色鮮紅或暗紅探診易出血妊娠期齦瘤服藥后1～6個月開始齦乳頭球狀或結(jié)節(jié)狀，色粉質(zhì)韌不易出血治療原則口腔衛(wèi)生宣教去除局部刺激因素口腔衛(wèi)生宣教去除局部刺激因素孕前檢查去除局部刺激因素必要時手術(shù)（妊娠4～6個月）停藥或更換藥物去除局部刺激因素必要時手術(shù)牙齦(yáyín)病第二十三頁，共四十一頁。牙齦纖維瘤病牙齦瘤急性壞死性潰瘍性齦炎急性齦乳頭炎病因病因不明家族病史常顯或常隱遺傳刺激因素妊娠引起內(nèi)分泌的改變多種微生物引起吸煙、精神壓力全身消耗性疾病機(jī)械刺激（邊緣銳利、懸突）化學(xué)刺激臨床表現(xiàn)幼兒時發(fā)病，恒牙萌出后廣泛增生累及全口增生牙齦顏色正常，質(zhì)韌不易出血女性，中青年多見唇頰側(cè)齦乳頭圓球形，不超過2cm，帶蒂生長較慢，伴出血男性青壯年為主病程急短，2周內(nèi)齦乳頭和齦緣壞死有自發(fā)性出血，腐敗性口臭可伴有全身癥狀可有自發(fā)痛和冷熱刺激痛齦乳頭鮮紅腫脹，探痛，易出血存在刺激物治療原則牙齦成形術(shù)翻瓣術(shù)+齦切除術(shù)手術(shù)切除（瘤體+骨膜）急性期：清創(chuàng)；后期牙周基礎(chǔ)治療及手術(shù)支持療法全身性因素治療去除局部刺激因素充填齲壞或修改不良修復(fù)體牙齦(yáyín)病第二十四頁，共四十一頁。牙周炎Periodontitis第二節(jié)第二十五頁，共四十一頁。定義(dìngyì)由牙菌斑生物膜引起(yǐnqǐ)的牙周組織的慢性感染性疾病可導(dǎo)致牙支持組織的炎癥、牙周袋形成、進(jìn)行性附著喪失和牙槽骨吸收，最后導(dǎo)致牙松動、喪失我國成人喪失牙齒的首位原因牙周炎第二十六頁，共四十一頁。慢性牙周炎侵襲性牙周炎局限型侵襲性牙周炎廣泛型侵襲性牙周炎反映(fǎnyìng)全身疾病的牙周炎掌跖角化-牙周破壞綜合征Down綜合征白細(xì)胞功能異常艾滋病牙周炎分類(fēnlèi)第二十七頁，共四十一頁。定義(dìngyì)一、慢性(mànxìng)牙周炎（chronicperiodontitis，CP）最為常見的牙周炎可由長期存在的慢性齦炎向深部牙周組織擴(kuò)展而引起病因始動因素—牙菌斑局部促進(jìn)因素全身促進(jìn)因素慢性牙周炎的口內(nèi)表現(xiàn)第二十八頁，共四十一頁。臨床表現(xiàn)一、慢性(mànxìng)牙周炎輕度中度重度牙齦炎癥牙齦炎癥，探診出血牙齦炎癥，探診出血牙齦炎癥明顯牙周袋深度牙周袋≤4mm4mm＜牙周袋≤6mm牙周袋＞6mm附著喪失附著喪失1～2mm附著喪失3～4mm附著喪失≥5mm牙槽骨吸收程度牙槽骨吸收不超過根長1/3牙槽骨水平或角形吸收超過根長1/3，小于1/2牙槽骨吸收超過根長1/2伴發(fā)癥狀有或無口臭牙有輕度松動多根牙根分叉輕度病變可有牙周膿腫牙多有松動多根牙多有根分叉病變第二十九頁，共四十一頁。治療(zhìliáo)原則徹底清除菌斑、牙石等刺激物，消除牙齦炎癥牙周袋變淺，牙周附著水平改善(gǎishàn)爭取牙周組織再生，保持穩(wěn)定療效一、慢性牙周炎治療計劃基礎(chǔ)治療手術(shù)治療修復(fù)和正畸治療支持治療第三十頁，共四十一頁。定義(dìngyì)二、侵襲(qīnxí)性牙周炎一組在臨床表現(xiàn)和實驗室檢查均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的牙周炎按患牙分布可分為：局限型和廣泛型病因主要致病菌：伴放線聚集桿菌機(jī)體防御細(xì)胞趨化功能降低，吞噬功能障礙家族聚集性侵襲性牙周炎的影像學(xué)表現(xiàn)第三十一頁，共四十一頁。臨床表現(xiàn)局限型廣泛型患牙分布局限于第一恒磨牙或切牙其他患牙不超過2個第一恒磨牙和切牙其他患牙超過3個性別年齡青春期前后，女性多于男性青春期至30歲以下局部刺激菌斑量與破壞程度不一致菌斑量與破壞程度不定，個體相差懸殊病程牙周破壞快速早期出現(xiàn)切牙和第一恒磨牙松動牙周破壞快速有明顯的陣發(fā)性典型表現(xiàn)第一磨牙呈“弧形吸收”切牙呈水平吸收，可呈扇形散開部分有中性粒細(xì)胞或單核細(xì)胞功能缺陷可伴有全身癥狀二、侵襲(qīnxí)性牙周炎第三十二頁，共四十一頁。治療(zhìliáo)原則早期治療(zhìliáo)，定期復(fù)查抗菌藥物治療調(diào)節(jié)機(jī)體防御功能綜合治療二、侵襲性牙周炎第三十三頁，共四十一頁。定義(dìngyì)指一組以牙周炎作為其突出表征之一的全身疾病包括(bāokuò)血液疾病和遺傳性疾病三、反映全身疾病的牙周炎第三十四頁，共四十一頁。分類(fēnlèi)三、反映全身(quánshēn)疾病的牙周炎掌跖角化-牙周破壞綜合征Down綜合征白細(xì)胞功能異常艾滋病病因罕見常染色體隱性遺傳染色體異常多為遺傳性疾病人類免疫缺陷病毒臨床表現(xiàn)牙周組織破壞嚴(yán)重手掌腳掌皮膚過度角化、皸裂脫屑乳恒牙均受累，牙周炎嚴(yán)重發(fā)育遲緩智力低下先天性心臟病加重牙周炎的發(fā)生白細(xì)胞黏附缺陷、趨化吞噬功能異常白色念珠菌感染毛狀白斑復(fù)發(fā)性潰瘍Kaposi肉瘤治療原則常規(guī)牙周治療效果不佳第三十五頁，共四十一頁。牙周疾病(jíbìng)與全身疾病(jíbìng)第三節(jié)第三十六頁，共四十一頁。1996年由美國學(xué)者Offenbacher提出牙周醫(yī)學(xué)(yīxué)指牙周病與全身疾病之間的雙向關(guān)系，具體為牙周病可能影響全身健康或疾病，而系統(tǒng)疾病而可能影響牙周健康或疾病改變了醫(yī)生的臨床診斷和治療理論牙周醫(yī)學(xué)(yīxué)定義（periodontalmedicine）第三十七頁，共四十一頁。牙周醫(yī)學(xué)(yīxué)遷移性感染（metastaticinfection）牙周致病菌可通過入血引起細(xì)菌血癥，定植遠(yuǎn)隔器官。遷移性損害（metastaticinjury）細(xì)菌產(chǎn)物(chǎnwù)和介質(zhì)可通過血液循環(huán)引起血管損傷。遷移性炎癥（metastaticinflammation）炎癥途徑激活，產(chǎn)生細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，影響整個免疫系統(tǒng)。感染機(jī)制第三十八頁