SBAR溝通模式醫(yī)學(xué)知識(shí)講解

主要內(nèi)容1SBAR溝通模式醫(yī)學(xué)知識(shí)講解8/13/2024SBAR溝通模式定義：SBAR模式是以解決病人安全問(wèn)題為中心的醫(yī)務(wù)人員交接溝通的一種標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式[1],該模式幫助醫(yī)務(wù)人員梳理病人信息,理清思路,避免條理不清、重點(diǎn)不突出或者遺漏,規(guī)范溝通方式,以達(dá)到有效溝通的目的[2]?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]WHOCollaboratingCenterforPatientSafetySolutions.PatientSafetySolutionsPreambleMay2007[R].Geneva:WorldHealthOrganization,2007:1.[2]張曦,夏莉娟,鮑春燕.SBAR床頭交接班工作模式在低年資護(hù)士臨床應(yīng)用中的質(zhì)性研究[J].齊魯護(hù)理雜志,2015(13):711.2SBAR溝通模式醫(yī)學(xué)知識(shí)講解8/13/2024SBAR溝通模式主要內(nèi)容①現(xiàn)狀（situation）：即患者的目前狀況，包括

當(dāng)前病情、癥狀與體征及監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等②背景（background）：即患者的以往情況，包

括病史、診斷、入院時(shí)間等3SBAR溝通模式醫(yī)學(xué)知識(shí)講解8/13/2024SBAR溝通模式主要內(nèi)容③評(píng)估（assessment）：即準(zhǔn)確評(píng)估患者目前的狀態(tài)，包括患者最近的生命體征、最近的檢查

結(jié)果及所存在問(wèn)題的相關(guān)因素和潛在因素④建議（recommendation）：即醫(yī)護(hù)人員根據(jù)現(xiàn)況分析，對(duì)后續(xù)的處理措施和方向所做的建議、處理、授權(quán)等4SBAR溝通模式醫(yī)學(xué)知識(shí)講解8/13/2024SBAR的發(fā)展史5SBAR溝通模式醫(yī)學(xué)知識(shí)講解8/13/2024轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)因素Fanara等在指南中將危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素分為與設(shè)備、人員、組織及病情4個(gè)方面，其中轉(zhuǎn)運(yùn)人員和設(shè)備作為影響不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素已被學(xué)者們普遍認(rèn)可，而病情對(duì)不良事件發(fā)生的影響還存在較大爭(zhēng)議?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】FanaraB，ManzonC，BarbotO，eta1．Recommendationsfortheintra—hospitaltransportofcriticallyillpatients[J]．CritCare，2010，14(3)：87-．97．6SBAR溝通模式醫(yī)學(xué)知識(shí)講解8/13/2024病情與設(shè)備因素Papson等認(rèn)為絕大多數(shù)嚴(yán)重不良事件是由于患者病情不穩(wěn)定和病情的嚴(yán)重程度造成的。Voigt等對(duì)948例危重患者進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)入住ICU的第1個(gè)24h內(nèi)，外出檢查的轉(zhuǎn)運(yùn)頻率最高，而此時(shí)患者的病情相對(duì)更重，因病情的復(fù)雜性對(duì)輸液泵、呼吸機(jī)等設(shè)備需求大，明顯增加了不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性。7SBAR溝通模式醫(yī)學(xué)知識(shí)講解8/13/2024病情與設(shè)備因素Damm等報(bào)道轉(zhuǎn)運(yùn)中22％的不良事件與便攜式呼吸機(jī)不適宜的警報(bào)及通電、通氣故障有關(guān)，使用這些設(shè)備時(shí)，如果轉(zhuǎn)運(yùn)人員沒(méi)有足夠的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備、不能準(zhǔn)確的設(shè)置，會(huì)明顯增加不良事件的發(fā)生。Papson等認(rèn)為設(shè)備問(wèn)題是輕微不良事件發(fā)生的主要原因。其中一半以上與通氣設(shè)備及氣道管理有關(guān)。Fanara等在指南中將靜脈通道的數(shù)量、通氣設(shè)置的改變等作為與設(shè)備相關(guān)的常見風(fēng)險(xiǎn)因素。8SBAR溝通模式醫(yī)學(xué)知識(shí)講解8/13/2024人員因素Gillman等和Kue等報(bào)道危重患者由專業(yè)團(tuán)隊(duì)陪送會(huì)降低不良事件的發(fā)生率。然而Lahner等提出轉(zhuǎn)運(yùn)人員為初級(jí)或高級(jí)醫(yī)師對(duì)不良事件并無(wú)影響，關(guān)鍵在于有無(wú)足夠的培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)儲(chǔ)備。有經(jīng)驗(yàn)的轉(zhuǎn)運(yùn)人員能有效防范與設(shè)備相關(guān)的不良事件發(fā)生，因?yàn)樗麄兏煜ぴO(shè)備的使用、更好地預(yù)測(cè)設(shè)備中潛在的問(wèn)題并能及時(shí)有效處理。9SBAR溝通模式醫(yī)學(xué)知識(shí)講解8/13/2024人員因素王斌等提出危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)需配置有資質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)人員，具備良好的應(yīng)急處理和團(tuán)隊(duì)合作能力，能夠及時(shí)有效地執(zhí)行醫(yī)囑并進(jìn)行緊急處理。Day提出與轉(zhuǎn)運(yùn)人員相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素包括不適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)、監(jiān)護(hù)和溝通，轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者的信息了解越多。準(zhǔn)備越齊全，會(huì)減少不良事件的發(fā)生。意外拔管、靜脈管道脫落或堵塞等與轉(zhuǎn)運(yùn)人員監(jiān)測(cè)不當(dāng)、經(jīng)驗(yàn)不足等密切相關(guān)。尤其是躁動(dòng)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)。10SBAR溝通模式醫(yī)學(xué)知識(shí)講解8/13/2024組織因素Gillman等對(duì)290例由急診轉(zhuǎn)入ICU的危重患者進(jìn)行調(diào)查．38％的轉(zhuǎn)運(yùn)延遲時(shí)間超過(guò)20min。其中14％超過(guò)1h。主要原因有不能有序地轉(zhuǎn)運(yùn)、ICU床位和轉(zhuǎn)運(yùn)人員配置等沒(méi)有組織協(xié)調(diào)好。國(guó)內(nèi)對(duì)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中組織相關(guān)問(wèn)題的報(bào)道較多．存在轉(zhuǎn)運(yùn)人員配置不合理、科室間協(xié)調(diào)不暢、工作流程不合理、轉(zhuǎn)運(yùn)各環(huán)節(jié)銜接不暢、人員分工不明確、各班工作協(xié)調(diào)不夠、交接無(wú)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題。吳國(guó)慶等提出，規(guī)范安全的轉(zhuǎn)運(yùn)流程是提高危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全的第一步，使轉(zhuǎn)運(yùn)有章可循、有據(jù)可依，促進(jìn)各環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)有序地進(jìn)行，從而減少轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理缺陷。11SBAR溝通模式醫(yī)學(xué)知識(shí)講解8/13/2024SBAR溝通模式的臨床應(yīng)用12SBAR溝通模式醫(yī)學(xué)知識(shí)講解8/13/2024評(píng)價(jià)指標(biāo)1.不良事件發(fā)生率2.護(hù)士交班問(wèn)題發(fā)生率3.轉(zhuǎn)運(yùn)交接耗時(shí)4.交接滿意度

13SBAR溝通模式醫(yī)學(xué)知識(shí)講解8/13/2024研究結(jié)果Singh，R等研究者將SBAR交接模型應(yīng)用于不同科室之間或不同醫(yī)院或醫(yī)院與社區(qū)之間的轉(zhuǎn)運(yùn)交接單中，不僅提高轉(zhuǎn)接的質(zhì)量、保障患者的安全，而且為接收者提供及時(shí)、可靠及有效的信息。Freitag和Carroll基于SBAR溝通模型制成電子版的醫(yī)療記錄單在護(hù)士或護(hù)理技術(shù)人員進(jìn)行病區(qū)內(nèi)或病區(qū)間交接班中具有顯著的作用。14SBAR溝通模式醫(yī)學(xué)知識(shí)講解8/13/2024研究結(jié)果研究結(jié)果顯示，運(yùn)用SBAR溝通模式不僅可減少患者轉(zhuǎn)出交接耗時(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，還有助于降低患者轉(zhuǎn)出交接問(wèn)題的發(fā)生率及因交接不良而導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生率，進(jìn)而提高了患者與醫(yī)護(hù)人員的滿意度，最終有效推動(dòng)了醫(yī)護(hù)患和諧關(guān)系與安全文化的發(fā)展。15SBAR溝通模式醫(yī)學(xué)知識(shí)講解8/13/2024研究結(jié)果有研究指出，SBAR溝通模式有助于護(hù)士找到患者的主要問(wèn)題,收集、整理、分析相關(guān)資料，將信息快速、準(zhǔn)確地傳遞給醫(yī)生，保障患者得到及時(shí)安全的醫(yī)療服務(wù)。趙輝等將SBAR溝通模式應(yīng)用于急診ICU患者轉(zhuǎn)出交接中，有助于縮短交接時(shí)間,降低轉(zhuǎn)出交接藥品、物品錯(cuò)誤及住院病史遺漏等的概率。16SBAR溝通模式醫(yī)學(xué)知識(shí)講解8/13/2024研究結(jié)果此外，另有研究[1]將降階梯思維導(dǎo)入SBAR溝通模式中，轉(zhuǎn)變?yōu)锽-A-R-S順序，將其應(yīng)用于急診科、ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中，將B（背景）模塊前置，優(yōu)先介紹現(xiàn)存或潛在危及患者生命的病情、治療等，隨后評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)、意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)，再針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)提出交接建議，最后交接未危及生命的一般資料。參考文獻(xiàn)[1]韓春香,范志紅.降階梯思維導(dǎo)入SBAR模式在急診、ICU單元間患者運(yùn)轉(zhuǎn)交接中的應(yīng)用.中國(guó)護(hù)理管理,2015,15(z1):55-58.17SBAR溝通模式醫(yī)學(xué)知識(shí)講解8/13/2024局限性1.尚無(wú)統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化的SBAR模式評(píng)價(jià)指標(biāo)2.SBAR培訓(xùn)模式相對(duì)單一3.SBAR溝通模式只是一個(gè)工具,它本身不能改善溝通內(nèi)容和節(jié)省交流時(shí)間4.SBAR模式在護(hù)理實(shí)踐中尚未普及應(yīng)用18SBAR溝通模式醫(yī)學(xué)知識(shí)講解8/13/2024展望SBAR溝通模式將廣泛應(yīng)用于臨床，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該模式的教育培訓(xùn)，可通過(guò)使用品管圈等質(zhì)量管理工具來(lái)提高其應(yīng)用依從性，保障護(hù)理質(zhì)量安全。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于SBAR與其他管理方式綜合應(yīng)用有一定的研究，但創(chuàng)新模式較局限，護(hù)理管理者也可應(yīng)進(jìn)行為期１年以上的質(zhì)量監(jiān)控,以不斷修正方法,持續(xù)提高工作質(zhì)量.19SBAR溝通模式醫(yī)學(xué)知識(shí)講解8/13/2024其他參考文獻(xiàn)[1]PapsonJP，RussellKL，TaylorDM．Unexpectedeventsduringtheintrahospitaltransportofcriticallyillpatients[J]．AcadEmergMed，2007，14(6)：574—547．[2]VoigtLP，PastoresSM，RaoofND，eta1．Reviewofalargeclinicalseries：intrahospitaltransportofcriticallyillpatients：outcomes，timing，andpatterns[J]．JIntensiveCareMed，2009，24(2)：10-115．[3]王斌，劉婷．急診重度顱腦損傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的無(wú)縫隙交接[J]．中華護(hù)理雜志，2015，50(2)：246-．247．[4]DayD．Keepingpatientssafeduringintrahospitaltransport[J]．CritCareNurse，2010，30(4)：18-32．[5]吳國(guó)慶，韋梅，夏敏，等．護(hù)理安全管理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J]．中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22(4)：682-684．[6]許曉萍，陳毅文，陳藝延．急危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)路徑的建立與實(shí)施[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(7)：11—1420SBAR溝通模式醫(yī)學(xué)知識(shí)講解8/13/2024[7]SinghR，RobertsAC，SinghA，eta1．Improvingtransitionsininpatientandoutpatientcareusingapaperorweb-basedjour—nat[J]．JRSMShortRep，2011，2(2)：6．[8]FreitagM，CarrollVS．Handoffcommunication：usingfailuremodesandeffectsanalysistoimprovethetransitionincareprocess[J]．QualManagHealthCare，2011，20(2)