腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)

關(guān)于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)概述子宮肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，多見(jiàn)于30～50歲的婦女，發(fā)生率為20～30%。傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢，而腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等特點(diǎn)所以在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。第2頁(yè),共15頁(yè)，星期六，2024年，5月第3頁(yè),共15頁(yè)，星期六，2024年，5月相關(guān)解剖子宮肌瘤按肌瘤所在部位分宮體肌瘤（92%）和宮頸肌瘤（8%）。根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。多個(gè)或多種類(lèi)型的肌瘤可發(fā)生于同一子宮，稱(chēng)為多發(fā)子宮肌瘤。第4頁(yè),共15頁(yè)，星期六，2024年，5月

漿膜下子宮肌瘤肌壁間子宮肌瘤第5頁(yè),共15頁(yè)，星期六，2024年，5月適應(yīng)癥子宮漿膜下肌瘤。肌瘤最大直徑≤10cm。單個(gè)或多發(fā)子宮肌壁間肌瘤，肌瘤直徑≥4cm，但≤10cm。多發(fā)肌瘤者肌瘤數(shù)量≤10個(gè)。有中期妊娠流產(chǎn)史的繼發(fā)不孕病人。有子宮肌瘤的不孕不育癥病人包括習(xí)慣性流產(chǎn)者。因肌瘤導(dǎo)致出血性貧血的希望保持生育能力的病人。術(shù)前以除外肌瘤惡變的可能。第6頁(yè),共15頁(yè)，星期六，2024年，5月禁忌癥子宮有惡性腫瘤之征兆。妊娠子宮。妊娠期子宮、盆腔出血，術(shù)中出血多；妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，術(shù)后易形成血栓及栓塞。直徑＜3cm的多發(fā)子宮肌壁間肌瘤，尤其是子宮肌壁間多樣性“碎石樣”小肌瘤，術(shù)中探查時(shí)難以發(fā)現(xiàn)肌瘤位置，容易遺漏。多發(fā)性子宮肌瘤，肌瘤數(shù)量超過(guò)10個(gè)瘤體過(guò)大，影響術(shù)野暴露，一般認(rèn)為超過(guò)12cm或子宮體積超過(guò)妊娠16周大，不宜手術(shù)。第7頁(yè),共15頁(yè)，星期六，2024年，5月麻醉方式：全麻+插管手術(shù)體位：膀胱截石位，頭低足高15～30°（左腿略比右腿低10-20cm，輸液在左手，主刀在病人左側(cè)，一助站病人右側(cè)，舉鏡手在病人頭側(cè)）

Trocar位置臍緣下右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)臍輪下緣左側(cè)10～12cm處恥骨聯(lián)合上緣2cm，左側(cè)旁開(kāi)6～8cm處（10mmTrocar）第8頁(yè),共15頁(yè)，星期六，2024年，5月物品準(zhǔn)備1、器械：婦產(chǎn)科腔鏡器械包、LC包、清宮包、康基電動(dòng)切割器包、中單包、衣包、孔被包、婦科沖洗管、婦科雙極電凝、氣腹管、氣腹管連接線(xiàn)、30。史托斯鏡頭等；2、常規(guī)物品：11#刀片、器械保護(hù)套*2、垂體后葉素1-2支、黃色腰穿針1個(gè)、5ml、20ml注射器各1個(gè)、14#導(dǎo)尿管、石蠟油、引流袋*2、吸引器連接管、5%GS500ml*3瓶、標(biāo)本袋、術(shù)益紗、10mmTrocar2個(gè)、5mmTrocar2個(gè)、腹腔引流管、板針、4#絲線(xiàn)等；4、特殊縫線(xiàn)：1#使得線(xiàn)、4-0反三角威高線(xiàn)等；5、儀器設(shè)備：電視攝像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、CO2氣腹系統(tǒng)、高頻電凝電刀、膨?qū)m機(jī)、康基電動(dòng)切割機(jī)等第9頁(yè),共15頁(yè)，星期六，2024年，5月手術(shù)步驟1、手術(shù)醫(yī)生術(shù)前導(dǎo)尿，簡(jiǎn)易舉宮器舉宮。2、建立氣腹：臍輪上緣或下緣切開(kāi)皮膚1cm，遞布巾鉗2把置入10mm套管，用5ml生理鹽水試水，檢查是否進(jìn)入腹腔。連接氣腹，置入30°鏡頭。檢查腹腔。CO2氣腹壓維持12-14mmhg。于恥骨聯(lián)合上偏左3-4cm，做一切口，置10mm穿刺套管。兩側(cè)下腹（相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平）做切口，置入5mm穿刺套管。3、遞無(wú)損傷抓鉗、2把分離鉗、電勾。4、電勾切開(kāi)肌瘤表面漿肌層，分離肌瘤包膜，分離鉗抓住子宮肌瘤并頓性分離，完整分離剔除出瘤體。5、修復(fù)子宮創(chuàng)面：遞1-0可吸收線(xiàn)，持針器縫合創(chuàng)緣。根據(jù)創(chuàng)面大小將縫線(xiàn)剪適當(dāng)長(zhǎng)度，便于縫合。6、置入粉碎裝置，用大抓鉗抓住肌瘤將瘤體粉碎后取出。

第10頁(yè),共15頁(yè)，星期六，2024年，5月電勾分離第11頁(yè),共15頁(yè)，星期六，2024年，5月子宮創(chuàng)面修復(fù)第12頁(yè),共15頁(yè)，星期六，2024年，5月肌瘤將瘤體粉碎后取出第13頁(yè),共15頁(yè)，星期六，2024年，5月6、檢查盆腔內(nèi)有無(wú)臟器損傷或出血，遞分離鉗協(xié)助檢查，電凝止血。遞沖洗管沖腹腔，吸引器吸凈腹腔血塊和沖洗液。7、放術(shù)益紗，打賽必妥8、放置引流管，連接引流袋。4#線(xiàn)，大皮針固定。9、清點(diǎn)手術(shù)器械及物品數(shù)目。取出腹腔鏡鏡頭、手術(shù)器械，放出腹腔內(nèi)CO2。10、遞齒鑷、4-0反三角威高針縫合傷口，酒精紗布消毒，紗布覆蓋。手術(shù)步驟第14頁(yè),共15頁(yè)，星期六，2024年，5月注意事項(xiàng)1、各項(xiàng)操作必須嚴(yán)格無(wú)菌操作。2、手術(shù)用物應(yīng)準(zhǔn)備充分，包括腹腔鏡整套設(shè)備功能情況，連接是否牢固，擺放位置；腹腔鏡手術(shù)基本用物是否備齊，功能完好；CO2氣腹壓維持12-14mmhg。普通手術(shù)用物是否備齊；手術(shù)體位用物是否備齊等以保證手術(shù)順利進(jìn)行。3、