腹腔鏡下膽囊切除術(shù)t

關(guān)于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)t概念腹腔鏡下膽囊切除術(shù):是指在電視腹腔鏡窺視下,通過(guò)腹壁的3-4穿刺器將腹腔鏡器械插入腹腔進(jìn)行膽囊切除術(shù).適應(yīng)癥

1.膽囊炎

2.膽囊結(jié)石

3.膽囊息肉第2頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月膽囊成梨形,位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi),借結(jié)締組織附于肝.膽囊分為底.體.頸第3頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月腹腔膽囊切除的優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)疼痛輕恢復(fù)快疤痕小創(chuàng)傷小第4頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)前巡回護(hù)士和洗手護(hù)士提前查看手術(shù)通知單,熟悉操作流程.術(shù)前一天對(duì)病人進(jìn)行訪視,了解患者的情況,告知注意事項(xiàng)并簽名.洗手護(hù)士提前準(zhǔn)備用物.巡回護(hù)士按標(biāo)準(zhǔn)核查手術(shù)病人，接患者入手術(shù)間.第5頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月用物準(zhǔn)備膽囊腹腔鏡器械.大碗.衣服.包底.兩個(gè)大口.鏡單.冷光源.管子.電凝線.30或45度鏡子.穿刺器（5mm一個(gè)、10mm兩個(gè)），如術(shù)中需縫合者備5mm穿刺器一個(gè).吸引器管.鏡套.4#慕絲線.套針.11#刀片.手套.標(biāo)本取物器一個(gè).標(biāo)本袋.鈦夾根據(jù)醫(yī)生要求準(zhǔn)備、一般用紫塑料夾一板.敷貼..第6頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月

第7頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月

第8頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月

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第10頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月

第11頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月巡回護(hù)士

第12頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月手術(shù)體位患者仰臥于手術(shù)臺(tái)中線，雙膝部用束縛帶安全固定；建立靜脈通道側(cè)上肢外展小于90度放于擔(dān)手板上，用布單保護(hù)固定；另一側(cè)上肢用布單固定包裹身體一側(cè)；負(fù)極板貼于肌肉豐富處；打孔成功后，采用頭高足低30度、向左傾斜10-15度。第13頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)中1.醫(yī)生消毒完后,協(xié)助鋪小巾子,大口；2.遞CO2管.沖洗系統(tǒng)管.電凝線.鏡頭.吸引器管.冷光源線.協(xié)助醫(yī)生連接.3.建立氣腹,術(shù)者在臍兩側(cè)用巾鉗提起腹壁,用11#刀片沿臍窩上緣作弧形切口達(dá)皮下,置入氣腹針,用5ml空針證實(shí)氣腹針游離腹腔,氣腹機(jī)以1-2L/min的速度向腹腔注入CO2氣體，腹腔內(nèi)壓維持在12mmHg(成人），拔除氣腹針。第14頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月

第15頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)中打孔：

1、用兩把巾鉗提起腹壁，將10mm穿刺器用碘伏潤(rùn)滑后刺入腹腔，留置鞘管，拔出鞘心，將氣腹管與鞘管側(cè)孔連接；鏡頭對(duì)白完成后做防霧處理后插入腹腔；

2、于劍突下4-6cm處同法刺入10mm穿刺器一個(gè)

3、于右側(cè)鎖骨中線肋緣下2cm處同法刺入5mm穿刺器一個(gè)第16頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月

第17頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)中4、進(jìn)行腹腔探查，了解腹腔內(nèi)有無(wú)粘連及腫塊,膽囊的大小,炎癥及粘連情況,了解膽囊的位置,膽囊管,肝總管及膽囊動(dòng)脈之間的解剖關(guān)系.第18頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月

第19頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)中5、分離膽囊管及膽囊動(dòng)脈,術(shù)者用左手持無(wú)損傷鉗夾膽囊體部,右手持分離鉗分離,電凝周圍組織,依次顯露膽囊管,膽囊動(dòng)脈.用塑料夾夾閉膽囊動(dòng)脈,用電凝鉤切斷,其遠(yuǎn)端電凝止血.第20頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月

第21頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月

第22頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)中6、分離膽囊窩內(nèi)的膽囊,術(shù)者用電凝鉤切除.必要時(shí)電凝棒止血,必要時(shí)備小紗條壓迫止血。取出腹腔內(nèi)的紗布,與巡回護(hù)士嚴(yán)格清點(diǎn),仔細(xì)檢查有無(wú)出血及膽漏。第23頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)中第24頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)中7、取出膽囊,用大抓鉗將膽囊取出，若膽囊汁過(guò)多,不易取出,用標(biāo)本取物器取出膽囊，檢查有無(wú)出血情況。清點(diǎn)所有器械物品（14+22件）。第25頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)中8、關(guān)閉氣腹，開(kāi)放鞘管閥門，放出腹腔內(nèi)氣體，退出腹腔鏡，拔出全部穿刺器。9、消毒、縫合傷口，遞敷貼保護(hù)切口.10、妥善處理標(biāo)本第26頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)后

與主班護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)、交接各種器械.

整理病人的物品,待病人完全清醒后協(xié)助麻醉醫(yī)師送病人出手術(shù)室。第27頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月

第28頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月注意事項(xiàng)保持醫(yī)護(hù)良好的溝通,根據(jù)術(shù)者不同的習(xí)慣進(jìn)行靈活的配合若使用了鈦夾取出膽囊時(shí)一定要觀察鈦夾是否還在,一定避免遺留在腹腔內(nèi)冷光源關(guān)閉時(shí)，先關(guān)亮度，再關(guān)電源開(kāi)關(guān)各儀器先關(guān)機(jī)器開(kāi)關(guān)，再關(guān)總電源鏡頭連接線使用及保存過(guò)程中切