給藥技術(shù)-注射給藥法（基礎(chǔ)護(hù)理課件）

案例：患者，女性，35歲，急性扁桃體炎，醫(yī)囑：頭孢克肟膠囊0.2g，bid；地塞米松0.75mg，qd；維生素C0.2g，tid；止咳糖漿10ml，tid；甘油10ml，qid。任務(wù)：1、指導(dǎo)患者正確服藥2、服藥的注意事項(xiàng)第一節(jié)給藥的基本知識(shí)第二節(jié)口服給藥法第三節(jié)注射給藥法第四節(jié)霧化吸入法第五節(jié)藥物過(guò)敏試驗(yàn)法及過(guò)敏反應(yīng)的處理第一節(jié)給藥的基本知識(shí)一、藥物的分類、領(lǐng)取和保管

二、給藥的原則三、給藥的途徑四、影響藥物療效的因素

五、給藥的護(hù)理程序（一）藥物種類注射藥新型制劑口服藥外用藥（二）藥物領(lǐng)取方法1、口服藥由病區(qū)護(hù)士核對(duì)領(lǐng)回后再次進(jìn)行核對(duì)和發(fā)藥2、注射類的藥品、搶救藥品、臨時(shí)醫(yī)囑的口服藥等，均由病區(qū)護(hù)士專人負(fù)責(zé)3、貴重藥、特殊藥物、劇毒藥、麻醉藥憑醫(yī)生處方領(lǐng)取。藥品標(biāo)簽保存藥柜質(zhì)量放在通風(fēng)、干燥、光線明亮處按內(nèi)服、外用、注射、劇毒藥等分類放置并根據(jù)有效期先后順序擺放內(nèi)服藥為藍(lán)色標(biāo)簽外用藥為紅色標(biāo)簽劇毒藥為黑色標(biāo)簽凡沒(méi)有標(biāo)簽或標(biāo)簽?zāi)：?，藥物過(guò)期、變質(zhì)、變色、混濁、發(fā)霉、沉淀、異味、潮解等，均不能使用

根據(jù)藥物性質(zhì)采用相應(yīng)的保管方法患者個(gè)人專用的特種藥物，應(yīng)單獨(dú)存放（三）藥物保管易氧化、遇光變質(zhì)的：避光易揮發(fā)、潮解、風(fēng)化的：密封易被熱破環(huán)的：2-10℃冰箱保存易燃易爆:密封、陰涼處，遠(yuǎn)離火源不同性質(zhì)藥物的保管方法根據(jù)醫(yī)囑給藥嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及時(shí)用藥，做到五準(zhǔn)確加強(qiáng)用藥后的觀察和記錄及時(shí)與患者溝通，指導(dǎo)患者正確用藥觀察用藥反應(yīng)二、給藥原則

醫(yī)囑清晰、明確有疑問(wèn)、及時(shí)核對(duì)忌：盲目執(zhí)行、擅自更改三查操作前操作中操作后三、給藥途徑消化道給藥注射給藥呼吸道吸入皮膚黏膜給藥由快至慢之順序：吸入＞舌下含化＞直腸＞肌內(nèi)注射＞皮下注射＞口服＞皮膚給藥途徑吸收速度靜脈注射吸入肌內(nèi)注射皮下注射口服腸粘膜皮膚用藥慢快外文縮寫(xiě)中文譯意外文縮寫(xiě)中文譯意qod隔日1次ad加至qm每晨1次OD右眼qd每日1次OS左眼qn每晚1次OU雙眼qid每日4次AD右耳qh每小時(shí)1次AS左耳q6h每6小時(shí)1次AU雙耳tid每日3次aa各bid每日2次gtt滴biw每周2次kg公斤，千克am上午g克pm下午mg毫克12n中午12點(diǎn)μg微克12mn午夜12點(diǎn)L升ac飯前ml毫升pc飯后po口服Hs臨睡前ID皮內(nèi)注射St立即H皮內(nèi)注射DC停止IM/im肌內(nèi)注射Prn需要時(shí)（長(zhǎng)期）IV/iv

靜脈注射sos需要時(shí)（限用1次，12h內(nèi)有效）ivgtt/ivdrip靜脈滴注藥物方面機(jī)體方面藥物用量藥物劑型給藥途徑給藥時(shí)間生理因素病理狀態(tài)心理因素飲食方面

促進(jìn)藥物吸收和增加療效

干擾藥物吸收和降低療效

改變尿液pH值從而影響療效五、影響藥物作用的因素聯(lián)合用藥個(gè)體差異案例：患者張先生，56歲，主訴：兩年前無(wú)明顯誘因，出現(xiàn)口干乏力，體重逐漸下降，空腹胰島素15.25mmol/L,尿糖(+++),診斷為2型糖尿病,給于普通胰島素12u/8u分別于早晚餐前皮下注射。今天早餐進(jìn)食后2h左右出現(xiàn)頭昏、乏力、心慌，視力模糊，急測(cè)血糖為4.1mmol/L,醫(yī)囑予以50%GS50ml立即靜脈注射任務(wù)：1、正確按護(hù)理程序執(zhí)行給藥并給于用藥指導(dǎo)

2、請(qǐng)說(shuō)出注射給藥時(shí)應(yīng)遵循的注射原則

3、請(qǐng)說(shuō)出皮下注射和靜脈注射的注意事項(xiàng)

一、注射原則

（一）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度（三）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度（四）選擇合適的注射器和針頭（五）選擇合適的注射部位（六）掌握合適的進(jìn)針角度和深度藥液（七）現(xiàn)配現(xiàn)用注射

（八）注射前排盡空氣

（九）注藥前檢查回血（十）應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù)１．做好解釋工作，消除患者的思想顧慮，分散其注意力。２．指導(dǎo)并協(xié)助患者取合適的體位，使肌肉放松易于進(jìn)針。３．注射時(shí)做到“二快一慢”，即進(jìn)針、拔針快，推藥速度慢且均勻。４．需同時(shí)注射多種藥物，一般先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強(qiáng)的藥物。5．注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，宜選用較長(zhǎng)的針頭，而且進(jìn)針要較深。6.長(zhǎng)期注射應(yīng)注意更換注射部位皮內(nèi)注射皮下注射肌內(nèi)注射靜脈注射

各種注射法的進(jìn)針角度和深度

（一）注射用物準(zhǔn)備1、注射盤(pán)2、注射器及針頭3、注射藥物4、注射本或注射卡5、治療車(chē)備物注射技術(shù)注射器規(guī)格針頭型號(hào)

皮內(nèi)注射1ml4～5號(hào)皮下注射1ml、2ml、2.5ml5～6號(hào)肌肉注射2ml、2.5ml、5ml、10ml51/2～7靜脈注射5ml、10ml、20ml、30ml、50ml41/2～9號(hào)靜脈采血

2ml、5ml視采血量而定

7～12號(hào)注射器與針頭的構(gòu)造及選擇用物：注射盤(pán)藥物注射器及針頭（二）藥液抽吸法

準(zhǔn)備齊全

查對(duì)無(wú)誤彈藥鋸頸消毒折處折斷安瓿抽吸藥液排盡空氣再次查對(duì)套好針頭藥液抽吸—自安瓿內(nèi)吸取藥液

小安瓿內(nèi)吸取藥液

大安瓿內(nèi)吸取藥液

準(zhǔn)備齊全

查對(duì)無(wú)誤撬開(kāi)鋁蓋消毒瓶口注入空氣抽吸藥液排盡空氣再次查對(duì)刺入針頭藥液抽液—自密封瓶?jī)?nèi)吸取藥液

2、注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和查對(duì)制度認(rèn)真檢查用物抽藥液時(shí)避免浪費(fèi)和污染根據(jù)藥液性質(zhì)抽取藥液現(xiàn)配現(xiàn)用抽盡藥液的空安瓿不要立即扔掉

將無(wú)菌藥液注入體內(nèi)，達(dá)到預(yù)防、診斷和治療疾病的目的。皮內(nèi)注射皮下注射包括肌內(nèi)注射靜脈注射動(dòng)脈注射三、常用注射法目的定義部位將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法藥物過(guò)敏試驗(yàn)預(yù)防接種局部麻醉毛發(fā)、色素較少，皮膚較薄處過(guò)敏試驗(yàn)：前臂掌側(cè)中下1/3處預(yù)防接種：上臂三角肌下緣局部麻醉：麻醉部位操作(一）

皮內(nèi)注射法(ID)核對(duì)解釋定位消毒二次核對(duì)進(jìn)針注藥整理記錄快速拔針再次核對(duì)觀察計(jì)時(shí)〖操作規(guī)程〗詢問(wèn)“三史”：消毒進(jìn)針手法皮丘要求：拔針勿壓囑咐注意事項(xiàng)20min查看結(jié)果示指固定針?biāo)ń嵌龋?℃深度：針尖斜面藥液：0.1ml皮內(nèi)注射法〖注意事項(xiàng)〗嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、無(wú)菌原則、隔離制度詢問(wèn)“三史”若患者對(duì)注射的藥物有過(guò)敏史，則不可作皮內(nèi)試驗(yàn)，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，更換其它藥物。忌用碘類消毒劑注意進(jìn)針角度和深度根據(jù)情況做對(duì)照囑患者不要離開(kāi)注射室或病房操作后20分觀察結(jié)果，如有不適，及時(shí)告知護(hù)士拔針后勿揉搓局部目的定義部位將少量藥液或生物制劑注入皮下組織的方法不宜采用口服但需要立即達(dá)到療效預(yù)防接種局部麻醉上臂三角肌下緣等大腿前側(cè)、外側(cè)兩側(cè)腹壁操作(二）

皮下注射術(shù)(H)核對(duì)解釋定位消毒二次核對(duì)快速進(jìn)針整理用物注入藥液按壓拔針再次核對(duì)〖操作規(guī)程〗抽吸藥液洗手記錄１２３４５６〖注意事項(xiàng)〗

１．對(duì)長(zhǎng)期注射者，應(yīng)建立輪流交替注射部位的計(jì)劃，更換注射部位，以促使藥物的充分吸收。２．刺激性強(qiáng)的藥物不宜皮下注射。３．注射少于1ml的藥液時(shí)，必須用1ml注射器抽吸藥液，以保證注入藥液的劑量準(zhǔn)確無(wú)誤。４．注射進(jìn)針角度不宜超過(guò)45°角，以免刺入肌層；對(duì)過(guò)于消瘦者，可捏起局部組織，穿刺角度適當(dāng)減小。在三角肌下緣注射時(shí)，進(jìn)針?lè)较蛏韵蛲鈧?cè)，以免藥液注入肌層。目的定義部位將藥液注入肌肉組織的方法不宜做靜脈注射，但需要發(fā)生較快的療效注射刺激性較強(qiáng)或藥量比較大時(shí)肌肉較厚、離大神經(jīng)及大血管較遠(yuǎn)的部位臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌等定位：“十字法”、“聯(lián)線法”操作（三）

肌內(nèi)注射術(shù)（IM/im）臀大肌注射定位法坐骨神經(jīng)十字法聯(lián)線法髂前上棘尾骨臀大肌注射體位側(cè)臥位俯臥位仰臥位坐位上腿伸直下腿彎曲肌內(nèi)注射時(shí)為了使注射部位肌肉放松，減輕疼痛與不適，可采用以下姿勢(shì)：

常用體位。臀中、小肌注射定位法股外側(cè)肌注射定位法大腿中段外側(cè)上臂三角肌注射定位法上臂外側(cè)，肩峰下2-3指臀大肌注射法持針手法：

執(zhí)筆式進(jìn)針角度：90°進(jìn)針深度：針梗的2/3“二快一慢”

肌內(nèi)注射

【操作步驟】－按醫(yī)囑吸取藥液

－核對(duì)

－取合適體位，選擇注射部位－常規(guī)消毒皮膚，待干

－穿刺－推藥－拔針、按壓－再次核對(duì)－操作后處理目的定義部位自靜脈注入藥液的方法需要發(fā)生較快的療效做診斷性檢查靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液或輸血粗、直、彈性好，相對(duì)固定避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣處長(zhǎng)期注射時(shí)，應(yīng)從近心端→遠(yuǎn)心端貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、腕部或手背靜脈、大小隱靜脈、足背靜脈等操作(四）

靜脈注射術(shù)(IV/iv)靜脈注射部位壓脈帶：穿刺點(diǎn)上方6cm,末端朝上進(jìn)針手法刺激性藥物輸注時(shí)，應(yīng)先用生理鹽水確定針頭是否在血管內(nèi)長(zhǎng)期輸注者應(yīng)保護(hù)血管繃緊靜脈下端皮膚針尖斜面朝上角度：２０°見(jiàn)回血，松壓脈帶靜脈注射失敗常見(jiàn)原因刺入過(guò)淺刺入過(guò)深針頭未全部進(jìn)入針頭刺破對(duì)側(cè)血管特殊情況的穿刺要點(diǎn)肥胖病人消瘦病人水腫病人脫水病人老年病人天氣寒冷可先扎上止血帶，找到合適的靜脈，摸清其走向后放松止血帶；常規(guī)消毒皮膚后扎上止血帶，并消毒左手示指指頭，用該指摸準(zhǔn)靜脈位置，右手持注射器與針頭，稍加大進(jìn)針角度(約為30°－40°)，順靜脈走向從血管的正面刺入消瘦病人皮下脂肪少，靜脈較滑動(dòng)，但靜脈明顯，穿刺時(shí)需固定靜脈的上下端，正面或側(cè)面刺入水腫病人可按肢體淺靜脈走行位置，先用手指按壓局部，將皮下組織間液暫時(shí)推開(kāi)，使血管形態(tài)顯露后進(jìn)針脫水病人因靜脈充盈不良致使穿刺困難?？勺骶植繜岱蟆茨?，使血管充盈后進(jìn)針因老年人皮下脂肪較少，血管易滑動(dòng)，且脆性較大而易被穿破?？上纫砸皇质局负湍粗阜謩e置于穿刺段靜脈上下端，固定靜脈后再沿其走向穿刺，注意穿刺時(shí)用力勿過(guò)猛淺表靜脈收縮，可先用熱毛巾或熱水袋熱敷局部，使血管充盈顯露后進(jìn)針股靜脈注射法定位:股A內(nèi)側(cè)0.5cm角度:

45°-50°加壓止血:

3-5min（五）動(dòng)脈注射法〖目的〗

1.注入造影劑進(jìn)行某些特殊檢查，如腦血管造影、下肢動(dòng)脈造影等3.搶救重度休克，經(jīng)動(dòng)脈加壓輸入血液，以迅速增加有效血容量2.注射抗癌藥物進(jìn)行區(qū)域性化療2.注入藥物引起的副作用、穿刺后局部如果按壓不當(dāng)易形成血腫或繼續(xù)出血1.動(dòng)脈注射的目的、主要方法及患者的配合要點(diǎn)〖告知〗護(hù)士準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備著裝整潔、洗手、戴口罩，掌握溝通交流技巧（1）明確動(dòng)脈注射目的和自身情況，能配合采取舒適體位。（2）常用注射部位準(zhǔn)備病室環(huán)境清潔、安靜，光