康復(fù)醫(yī)學(xué)概論

康復(fù)醫(yī)學(xué)概論謝濤

康復(fù)醫(yī)學(xué)科健康？

“健康不僅是疾病或虛弱的消除，而是身體、精神和社會生活的完美狀態(tài)?！?/p>

—1946年世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganizationWHO）憲章意義：完全改變了衛(wèi)生醫(yī)療方向和內(nèi)涵。從原來的醫(yī)療二維思維：治病-救命，發(fā)展到三維：治病-救命-功能，強調(diào)了功能。從原來醫(yī)學(xué)的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)變成：生物-心理-社會模式。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

醫(yī)學(xué)模式：自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式；神靈主義醫(yī)學(xué)模式；生物醫(yī)學(xué)模式；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。為什么開始重視功能？

社會在進步，人們的需求決定了醫(yī)療模式必須與時俱進。

兩種醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式功能？功能(function)是指組織、器官、肢體等的特征性活動，如手的功能是利用工具勞動，下肢的功能是支撐身體和走路，胃的功能是消化食物，腦的功能是思維等。各種功能均有自己的特征。當(dāng)本應(yīng)具有的功能不能正常發(fā)揮時，即稱為功能障礙(dysfunction)。例如：運動功能、言語功能、吞咽功能、平衡功能、感覺功能、甚至社會功能、職業(yè)能力等*最終決定一個人是否健康主要是評價“功能”。現(xiàn)代醫(yī)療四大塊：預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)

康復(fù)醫(yī)學(xué)保健醫(yī)學(xué)從疾病到健康，如何評價疾?。咳绾卧u價健康？ICD與ICFICD（internationalclassificationofdiseases）即國際疾病分類，它的產(chǎn)生大約可以追溯到一百余年以前。1853年在布魯塞爾召開的國際統(tǒng)計學(xué)會議上，提出并制定了在全世界范圍內(nèi)使用的疾病分類統(tǒng)一名稱。近幾十年來，它已被世界衛(wèi)生組織許多成員國所接受，成為疾病、損傷及死亡原因的統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)化工具，從而便于各個國家在人口問題研究、醫(yī)學(xué)研究以及制定衛(wèi)生政策時，收集和分析相關(guān)資料。InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth,《國際功能、殘疾和健康分類》，中文簡稱國際功能分類（ICF）由世界衛(wèi)生組織在2001年5月22日第54屆世界衛(wèi)生大會上正式命名并在國際上使用。ICF為從生物、心理和社會角度認(rèn)識損傷所造成的影響提供了一種理論模式。它為從身體健康狀態(tài)、個體活動和個體的社會功能上探索提供了理論框架。（功能評價工具）評價疾病？評價健康？國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展1982年，中山醫(yī)科大學(xué)率先成立康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室1983年中山醫(yī)科大學(xué)和南京醫(yī)科大學(xué)被確定為康復(fù)醫(yī)學(xué)進修教育基地。1984年，衛(wèi)生部確定醫(yī)學(xué)院增設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)課程。2001年衛(wèi)生部批準(zhǔn)首都醫(yī)科大學(xué)和南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療專業(yè)。2001年率先在南京醫(yī)科大學(xué)招生，首批畢業(yè)生已于2005年走上康復(fù)治療工作崗位。康復(fù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)定義范圍（一）康復(fù)

1、概念康復(fù)（Rehabilitation）是綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，消除或減輕病、傷、殘者身、心、社會功能障礙，達(dá)到和保持生理、感官、智力精神和（或）社會功能上的最佳水平，從而使其借助某種手段，改變其生活，增強自立能力，使病傷殘者能重返社會，提高生活質(zhì)量的一個過程。區(qū)別：消除疾病？促進健康？定義：1、康復(fù)醫(yī)學(xué)：含義四個層面（1）綜合措施（2）功能障礙為核心（3）強調(diào)功能訓(xùn)練再訓(xùn)練（4）提高生活質(zhì)量、回歸社會為最終目標(biāo)康復(fù)的目標(biāo)：康復(fù)針對著病、傷、殘者的功能障礙1、以提高功能水平為主線2、以整體的人(thewholeman)為對象3、以提高生活質(zhì)量(thequality)最終融入社會(socialintegration)為目標(biāo)記住兩個詞——功能、健康——康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)解決的問題疾病殘疾、功能障礙醫(yī)生的作用行動者、知情者教師、促進者病人的作用被動配合主動參與治療目標(biāo)消除疾病功能恢復(fù)治療手段藥物、手術(shù)教育、物理治療、作業(yè)治療、康復(fù)工程康復(fù)的范圍在不斷拓展，延伸到臨床治療的早期、極早期，一直到出院后的數(shù)年，從神經(jīng)康復(fù)延伸到骨關(guān)節(jié)病的康復(fù)，再到心血管病的康復(fù)等，從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)、徒手康復(fù)治療到先進的理療、再到虛擬現(xiàn)實技術(shù)和機器人康復(fù)，一直在不斷發(fā)展?？祻?fù)是一種理念、指導(dǎo)思想。需要滲透到整個醫(yī)療系統(tǒng)包括預(yù)防、早期識別、門診、住院和出院后的患者的醫(yī)療計劃中。不僅治病救命，還要特別注重其實際功能。康復(fù)的措施康復(fù)的手段主要是訓(xùn)練。無論是康復(fù)醫(yī)學(xué)所特有的PT、OT、ST，還是假肢、支具、輪椅的使用及職業(yè)訓(xùn)練，均是以訓(xùn)練為特點的。常用康復(fù)治療方法1）物理療法多指電、光、聲、磁、水、蠟、壓力等物理因子治療。2）運動療法即徒手或借助器械，讓患者進行各種運動以改善功能的方法。3）作業(yè)療法即針對患者的功能障礙，從日常生活活動、手工操作勞動或文體活動中，選出一些針對性強、能恢復(fù)患者功能和技巧的作業(yè)（常常合并有讓患者感興趣的因素），讓患者按照指定的要求進行訓(xùn)練，以逐步復(fù)原其功能的方法。4）口面部功能訓(xùn)練即對卒中、顱腦外傷后或小兒腦癱等引起言語、吞咽障礙進行矯治的方法。5）心理輔導(dǎo)與治療是通過觀察、談話、實驗和心理測驗法（智力、人格、神經(jīng)心理等）對患者的心理異常進行診斷后，采用精神支持療法、暗示療法、催眠療法、行為療法、松弛療法、音樂療法和心理咨詢等對患者進行治療。6）文體治療選擇患者力所能及的一些文娛、體育活動，對患者進行7、7）中國傳統(tǒng)治療推拿、氣功、針灸、導(dǎo)引、中藥等治療方法用于康復(fù)中。8）康復(fù)工程是應(yīng)用現(xiàn)代工程學(xué)的原理和方法，恢復(fù)、代償或重建患者的功能。替代例子“眼睛”和老年人的“助聽器”，殘疾人的假肢，助行器等。談一些“機器人”，第三次工業(yè)革命，從制造業(yè)到服務(wù)業(yè)的發(fā)展，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最早被應(yīng)用的康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，康復(fù)機器人，三甲醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的標(biāo)配。9）康復(fù)護理目的：預(yù)防并發(fā)癥、防止繼發(fā)性殘疾、提高生活自理能力、使患者盡早盡快回歸社會。內(nèi)容：臥床和制動引起的不良反應(yīng)。良姿位擺放。日常生活活動指導(dǎo)配合患者肢體的主動與被動運動心理護理完整的康復(fù)治療團隊介紹2個康復(fù)治療的知識：1、廢用綜合癥2、康復(fù)治療的時機廢用綜合征（disusesyndrom）：長期臥床不活動或活動量不足或各種刺激減少的患者，由于全身或局部的生理功能減退而出現(xiàn)繼發(fā)性結(jié)構(gòu)、功能障礙。系統(tǒng)廢用綜合征運動系統(tǒng)肌力下降肌萎縮骨萎縮骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)攣縮循環(huán)系統(tǒng)運動耐力下降體位性低血壓靜脈血栓呼吸系統(tǒng)換氣障礙墜積性肺炎消化系統(tǒng)食欲下降便秘泌尿系統(tǒng)結(jié)石膀胱炎腎盂腎炎精神神經(jīng)系統(tǒng)抑郁譫妄神經(jīng)反應(yīng)下降皮膚壓瘡臥床、制動肌電活動減少神經(jīng)元募集作用減弱傳導(dǎo)通路退化重建運動控制效率下降肌力下降肌肉泵作用減弱代謝產(chǎn)物堆積，營養(yǎng)物質(zhì)匱乏肌萎縮重力作用線變化壓力電反饋作用變化結(jié)蹄組織重構(gòu)骨小梁重構(gòu)關(guān)節(jié)退變，組織粘連血鈣升高異位骨化和結(jié)石回心血量增加刺激心鈉素釋放利尿、利鈉、擴血管循環(huán)血量下降激活腎上腺皮質(zhì)激素哦心率加