胸外科常見疾病-術后體位要求及意義課件

胸外科常見疾病，術后體位要求及意義胸外科常見疾病-術后體位要求及意義一、胸外科常見疾病1、氣胸

（1）

定義：胸膜腔積氣稱為氣胸。閉合性氣胸

（2）分類開放性氣胸張力性氣胸胸外科常見疾病-術后體位要求及意義局限性氣胸：需注意與肺大泡鑒別，尤其是老年人。（3）按輕重分類胸外科常見疾病-術后體位要求及意義（4）氣胸影像學資料胸外科常見疾病-術后體位要求及意義（5）臨床表現及處理措施閉合性氣胸：輕者患者可無癥狀，較重者突發(fā)患側胸部疼痛，伴胸悶、氣短，且癥狀逐漸加重，嚴重伴呼吸困難。行胸腔穿刺或胸腔閉式引流術治療。開放性氣胸：空氣自由出入胸腔，導致縱膈擺動，嚴重者出現循環(huán)衰竭危機生命，緊急處理。措施為將開放性氣胸轉變?yōu)殚]合性氣胸，使用無菌敷料如凡士林紗布，紗布，棉墊或清潔器械如塑料袋，衣物等制作不透氣敷料，在傷員用力呼氣末用力封蓋傷口。轉運傷者時出現呼吸困難，應在傷員呼氣時開放覆蓋敷料，排除高壓氣體胸外科常見疾病-術后體位要求及意義（5）臨床表現及處理措施

張力性氣胸：可迅速致死的危機重癥，表現為嚴重或極度呼吸困難、煩躁、意識障礙、大汗淋漓、發(fā)紺等。搶救措施：迅速采用粗針頭穿刺胸膜腔減壓，排除高壓氣體。胸外科常見疾病-術后體位要求及意義2、肋骨骨折（1）分類：

單根肋骨骨折多根肋骨骨折多根多處肋骨骨折（反常呼吸運動）（2）常見部位:

4～7肋。（3）病因：

直接暴力:骨折向內彎曲間接暴力:骨折向外彎曲

病理性骨折胸外科常見疾病-術后體位要求及意義（4）影像學資料

胸外科常見疾病-術后體位要求及意義（5）處理措施閉合性單根肋骨骨折：鎮(zhèn)痛（口服、針劑、肋間神經阻滯）清理呼吸道分泌物（充分鎮(zhèn)痛基礎上化痰藥物及霧化吸入治療）胸廓固定（胸帶、膠布）防治并發(fā)癥（血胸、氣胸、肺炎等）胸外科常見疾病-術后體位要求及意義（5）處理措施

閉合性多根多處肋骨骨折：鎮(zhèn)痛：（口服、針劑、肋間神經阻滯）固定：1、局部加壓包扎固定2、胸廓牽引固定3、切開內固定清理呼吸道分泌物：氣管插管、氣管切開防治并發(fā)癥：（血胸、氣胸、肺炎等）胸外科常見疾病-術后體位要求及意義肋骨骨折固定胸外科常見疾病-術后體位要求及意義3、肺癌（1）定義：大多數發(fā)生于各級支氣管粘膜及其腺體的上皮細胞，亦稱支氣管肺癌，臨床上則通稱為肺癌。（2）病因：吸煙：絕對相關性。污染：霧霾、室內裝修污染、新車污染、油煙天然理石，氡含量。人體內在因素：基因學說、免疫狀態(tài)、家族易感性、遺傳因素、肺部慢性感染（陳舊性結核，瘢痕癌）。胸外科常見疾病-術后體位要求及意義（3）分型中央型肺癌：起源于主支氣管、肺葉支氣管和肺段支氣管以上，位置靠近肺門。周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下，位置在肺的周圍部分。常見病理分型：鱗癌、腺癌、大細胞、小細胞

非小細胞肺癌胸外科常見疾病-術后體位要求及意義（4）臨床表現與部位、大小、外侵、壓迫及轉移有關。早期肺癌：特別是周圍型往往無任何癥狀，大多在胸部X線檢查時發(fā)現。具有重要的臨床意義！晚期肺癌：呼吸系統癥狀表現為主，易發(fā)現，預后差！典形癥狀：刺激性咳嗽。血痰（痰中帶血）。無原因的反復肺感染或肺不張。胸外科常見疾病-術后體位要求及意義（5）診斷診斷X線、CT檢查。其他：縱膈鏡、MRI等。病理檢查：胸水、轉移灶等。痰細胞學檢查。支氣管鏡檢查。胸外科常見疾病-術后體位要求及意義（6）治療胸外科常見疾病-術后體位要求及意義4、食管癌（1）概述食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬人死于食管癌。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質食物，最后水和唾液也不能咽。胸外科常見疾病-術后體位要求及意義食管三處狹窄胸外科常見疾病-術后體位要求及意義（2）病因1.化學病因。2.生物性病因。3.缺乏某些微量元素。4.缺乏維生素。5.煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素。6.食管癌遺傳易感因素。胸外科常見疾病-術后體位要求及意義（3）臨床表現早期：癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。梗噎停滯感常通過吞咽水后緩解消失。癥狀時輕時重，進展緩慢。胸外科常見疾病-術后體位要求及意義中晚期：食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物?；颊咧饾u消瘦、脫水、無力。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。當癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時減輕，常誤認為病情好轉。若癌腫侵犯喉返神經，可出現聲音嘶??；若壓迫頸交感神經節(jié)，可產生Horner綜合征；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘺，出現吞咽水或食物時劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統感染。胸外科常見疾病-術后體位要求及意義（4）鑒別診斷早期無咽下困難時，應與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。已有咽下困難時，應與食管良性腫瘤、賁門失弛癥和食管良性狹窄相鑒別。鑒別診斷方法主要依靠吞鋇