類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理課件

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理[臨床醫(yī)學(xué)]類(lèi)風(fēng)濕[臨床醫(yī)學(xué)]類(lèi)風(fēng)濕2學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)重點(diǎn):

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的概念、身體狀況、關(guān)節(jié)護(hù)理。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：輔助檢查、治療要點(diǎn)。[臨床醫(yī)學(xué)]類(lèi)風(fēng)濕3主要內(nèi)容疾病概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)[臨床醫(yī)學(xué)]類(lèi)風(fēng)濕4概念類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以累及周?chē)P(guān)節(jié)為主的炎癥性自身免疫疾病。特征性的表現(xiàn)為：對(duì)稱(chēng)性、周?chē)?、多個(gè)關(guān)節(jié)慢性炎性病變。[臨床醫(yī)學(xué)]類(lèi)風(fēng)濕5臨床特點(diǎn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變?yōu)槁曰ぱ讓?dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨的破壞。發(fā)病年齡多在35～50歲，男女之比為1:3。其病因和發(fā)病機(jī)制可能與感染因子、遺傳因素和雌激素有關(guān)。[臨床醫(yī)學(xué)]類(lèi)風(fēng)濕6護(hù)理評(píng)估——健康史起病時(shí)間、病程情況感染病史誘因家族史病后對(duì)生活的影響診療及用藥情況無(wú)金黃色葡萄球菌、鏈球菌、支原體、病毒、原蟲(chóng)等寒冷、潮濕、疲勞、感染、創(chuàng)傷、精神刺激等[臨床醫(yī)學(xué)]類(lèi)風(fēng)濕7護(hù)理評(píng)估——身體狀況1．關(guān)節(jié)表現(xiàn)典型表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎。最常侵犯的關(guān)節(jié)依次是腕、近端指間、掌指關(guān)節(jié)，其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、髖等關(guān)節(jié)。主要表現(xiàn)有：（1）晨僵（2）關(guān)節(jié)腫痛（3）關(guān)節(jié)畸形和功能障礙[臨床醫(yī)學(xué)]類(lèi)風(fēng)濕8護(hù)理評(píng)估——身體狀況晨僵出現(xiàn)在95%以上的病人。早晨起床后病變關(guān)節(jié)僵硬明顯，持續(xù)時(shí)間多超過(guò)１小時(shí)，活動(dòng)后癥狀減輕。晨僵持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)炎癥的嚴(yán)重程度呈正比，是觀察本病活動(dòng)的指標(biāo)之一。[臨床醫(yī)學(xué)]類(lèi)風(fēng)濕9護(hù)理評(píng)估——身體狀況關(guān)節(jié)腫痛多發(fā)生在近端指關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)痛常常是最早癥狀，多呈對(duì)稱(chēng)性、持續(xù)性的鈍痛或脹痛。關(guān)節(jié)炎性腫大而附近肌肉萎縮，關(guān)節(jié)呈梭形如梭狀指。[臨床醫(yī)學(xué)]類(lèi)風(fēng)濕10護(hù)理評(píng)估——身體狀況關(guān)節(jié)畸形和功能障礙多見(jiàn)于較晚期的病人。因關(guān)節(jié)及周?chē)M織病變，使關(guān)節(jié)不能保持正常位置，出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)半脫位，如尺側(cè)偏斜、屈曲畸形、天鵝頸樣畸形等，同時(shí)引起該關(guān)節(jié)功能障礙。梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜[臨床醫(yī)學(xué)]類(lèi)風(fēng)濕[臨床醫(yī)學(xué)]類(lèi)風(fēng)濕12護(hù)理評(píng)估——身體狀況2．關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕血管炎：是關(guān)節(jié)外損害的基礎(chǔ)。肢體末端動(dòng)脈炎可表現(xiàn)為甲床裂片樣出血,病情較重者可累及多個(gè)臟器。其他：部分病人可出現(xiàn)口、眼干燥和貧血等。類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)多位于前臂伸面、肘鷹嘴附近、枕、跟腱等處皮下，結(jié)節(jié)直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，質(zhì)硬、無(wú)壓痛，對(duì)稱(chēng)性分布，提示病情活動(dòng)。（見(jiàn)下圖）類(lèi)風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)[臨床醫(yī)學(xué)]類(lèi)風(fēng)濕護(hù)理評(píng)估——心理-社會(huì)狀況焦慮抑郁悲觀長(zhǎng)期不愈反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)損害自理能力下降，嚴(yán)重影響日常生活和工作缺乏家庭或社會(huì)支持[臨床醫(yī)學(xué)]類(lèi)風(fēng)濕[臨床醫(yī)學(xué)]類(lèi)風(fēng)濕15護(hù)理評(píng)估——輔助檢查1．血液檢查2．關(guān)節(jié)滑液檢查3．X線檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白濃度下降；活動(dòng)期有血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高；70％病人血清中可測(cè)到Ig-M型類(lèi)風(fēng)濕因子及免疫復(fù)合物。白細(xì)胞明顯增加。早期僅見(jiàn)關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹、關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松；稍后關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲(chóng)鑿樣改變；晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位、纖維性和骨性強(qiáng)直。[臨床醫(yī)學(xué)]類(lèi)風(fēng)濕16治療要點(diǎn)治療目的:控制炎癥，緩解癥狀，控制進(jìn)展，保持關(guān)節(jié)功能和防止骨破壞及關(guān)節(jié)畸形。常用藥物：非甾體類(lèi)抗炎藥物：控制關(guān)節(jié)腫痛、改善癥狀。常用阿司匹林。慢作用抗風(fēng)濕藥：有抗炎作用，能控制疾病發(fā)展。如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A等，多與非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用。護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)關(guān)節(jié)腫痛消失或減輕1．疼痛：關(guān)節(jié)痛

與滑膜炎癥、關(guān)節(jié)腫脹有關(guān)。2．自理缺陷：關(guān)節(jié)功能障礙，生活不能自理

與關(guān)節(jié)腫痛、畸形有關(guān)。關(guān)節(jié)功能改善，生活能夠自理或部分自理護(hù)理目標(biāo)[臨床醫(yī)學(xué)]類(lèi)風(fēng)濕[臨床醫(yī)學(xué)]類(lèi)風(fēng)濕18護(hù)理措施——一般護(hù)理

飲食休息生活護(hù)理[臨床醫(yī)學(xué)]類(lèi)風(fēng)濕19護(hù)理措施——病情觀察主要觀察關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限的變化，晨僵、關(guān)節(jié)畸形的進(jìn)展或緩解的情況。有無(wú)胸痛、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等關(guān)節(jié)外癥狀。一旦出現(xiàn)，提示病情嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。[臨床醫(yī)學(xué)]類(lèi)風(fēng)濕20護(hù)理措施——關(guān)節(jié)護(hù)理保持關(guān)節(jié)功能位保暖鍛煉物理治療關(guān)節(jié)局部熱敷、按摩、熱水浴、溫泉浴、紅外線超短波或短波透熱療法，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉松弛，減輕疼痛，消除關(guān)節(jié)僵硬。[臨床醫(yī)學(xué)]類(lèi)風(fēng)濕21護(hù)理措施——心理護(hù)理向病人和家屬解釋本病治療及預(yù)后，鼓勵(lì)與同病室病人多交流，增強(qiáng)與疾病抗?fàn)幍男判摹９膭?lì)病人自我護(hù)理，從事力所能及的活動(dòng)，克服自卑心理，爭(zhēng)取早日重歸家庭和社會(huì)。[臨床醫(yī)學(xué)]類(lèi)風(fēng)濕22護(hù)理措施——健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)2．生活指導(dǎo)3．用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，介紹藥物用法、用量及不良反應(yīng)，定期檢測(cè)血、尿常規(guī)及肝、腎功能等，如有不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并及時(shí)處理。[臨床醫(yī)學(xué)]類(lèi)風(fēng)濕23護(hù)理評(píng)價(jià)1．病人的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛是否減輕或消失。2．日常生活能否自理。[臨床醫(yī)學(xué)]類(lèi)風(fēng)濕24思考題可判斷類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)度指標(biāo)的是A.

關(guān)節(jié)疼痛B.

關(guān)節(jié)腫脹C.

晨僵D.

關(guān)節(jié)畸形E.

關(guān)節(jié)功能障礙[臨床醫(yī)學(xué)]類(lèi)風(fēng)濕25類(lèi)風(fēng)濕因子是一種自身抗體，屬于A.

IgAB.

IgeC.

IgMD.

IgDE.

IgE[臨床醫(yī)學(xué)]類(lèi)風(fēng)濕26

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是A.肘關(guān)節(jié)B.脊柱小關(guān)節(jié)C.肩關(guān)節(jié)D.膝關(guān)節(jié)E.四肢小關(guān)節(jié)[臨床醫(yī)學(xué)]類(lèi)風(fēng)濕27A.

強(qiáng)的松B.

阿司匹林C.

環(huán)磷酰胺D.

異煙肼E.

硝苯地平

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人消炎止痛常選用

系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的治療首選藥是[臨床醫(yī)學(xué)]類(lèi)風(fēng)濕28類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除關(guān)節(jié)受損外還有關(guān)節(jié)處病變，