2024年全國主治醫(yī)師之消化內(nèi)科主治306考試經(jīng)典測試題(詳細參考解析)x - 臨床醫(yī)學研究進展

姓名:_________________編號:_________________地區(qū):_________________省市:_________________ 密封線 姓名:_________________編號:_________________地區(qū):_________________省市:_________________ 密封線 密封線 全國主治醫(yī)師考試重點試題精編注意事項:1.全卷采用機器閱卷，請考生注意書寫規(guī)范；考試時間為120分鐘。2.在作答前，考生請將自己的學校、姓名、班級、準考證號涂寫在試卷和答題卡規(guī)定位置。

3.部分必須使用2B鉛筆填涂;非選擇題部分必須使用黑色簽字筆書寫，字體工整，筆跡清楚。

4.請按照題號在答題卡上與題目對應的答題區(qū)域內(nèi)規(guī)范作答，超出答題區(qū)域書寫的答案無效:在草稿紙、試卷上答題無效。(參考答案和詳細解析均在試卷末尾)一、選擇題

1、患者，男性，78歲，進不潔食物后嘔吐、腹瀉3天，昏迷1天。既往有高血壓病史10年。查體：T38.5℃，P112次/分，R26次/分，BP70/50mmHg，壓眶無反應。皮膚干燥，彈性極差，心肺腹無明顯異常。尿糖(++++)，酮體(±)。A.0.45%氯化鈉溶液B.5%葡萄糖溶液C.0.9%氯化鈉溶液D.10%葡萄糖溶液E.林格液

2、女性，45歲。持續(xù)中上腹痛3小時，伴惡心、嘔吐來急診。體檢：腹軟，上腹部輕度壓痛，無反跳痛。血淀粉酶300U(Somogyi法)A.白細胞計數(shù)B.血清淀粉酶測定C.血清正鐵血白蛋白D.血清胰島素測定E.血清膽紅素測定

3、能反映肝纖維化的指標是A.膽紅素升高B.MAO升高C.ALT升高D.白蛋白降低E.γ-球蛋白升高

4、患者男，高血壓50年，一天前出現(xiàn)端坐呼吸，咳嗽，診斷為心力衰竭，查體可聞及舒張早期奔馬律，它的特點不包括A.心功能好轉(zhuǎn)后可消失B.出現(xiàn)在有嚴重器質(zhì)性心臟病者C.分為左室奔馬律和右室奔馬律，以后者占多數(shù)D.是病理性的S3，常伴有心率增快E.反映心肌功能嚴重障礙

5、IgA腎病()A.以IgA為主的免疫球蛋白在系膜區(qū)沉積B.IgA和G呈顆粒樣在毛細血管襻沉積C.各種免疫球蛋白都陽性--'滿堂亮'現(xiàn)象D.IgG和白蛋白呈線樣在毛細血管襻沉積E.C呈飄帶樣沿毛細血管襻沉積

6、男性，43歲。3小時前嘔血1次，自覺頭暈、乏力、出汗。查體：心率110次/分，血壓100/70mmHg，肝掌，腹壁靜脈曲張，超聲示腹水。該患者的出血量可能為A.>5mlB.50～70mlC.250～300mlD.500～1000mlE.>1500ml

7、急性嘔吐伴上腹痛、發(fā)熱、皮膚發(fā)黃，應考慮A.急性胃腸炎B.胃癌C.急性胰腺炎D.急性膽囊炎合并膽道梗阻E.腸梗阻

8、下列除哪項外均屬食管癌的癥狀A.消瘦B.食物反流C.咽下疼痛D.反酸伴燒心E.進行性吞咽困難

9、男性，24歲，3周少尿，尿紅細胞20～30/高倍視野，尿蛋白(++)，BP142/92mmHg，血肌酐648μmol/L，Hb102g/L。臨床擬診A.原發(fā)性腎病綜合征B.狼瘡性腎炎C.IgA腎病D.急進性腎炎E.急性腎小球腎炎

10、下列不屬于造血干、祖細胞異常所致的貧血的是A.再生障礙性貧血B.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿C.骨髓增生異常綜合征D.微小病毒B19所致貧血E.鐵粒幼細胞性貧血

11、原發(fā)肝癌的高危人群指的是A.肝炎病史10年以上，乙型或丙型病毒標記陽性，35歲以上B.肝炎病史10年以上，戊型肝炎病毒標記陽性，35歲以上C.肝炎病史5年以上，乙型或丙型病毒標記陽性，35歲以上D.肝炎病史5年以上，乙型或丁型病毒標記陽性，35歲以上E.肝炎病史5年以上，甲型肝炎病毒標記陽性，35歲以上

12、引起嘔血時胃內(nèi)儲積血量達A.150～200mlB.200～250mlC.100～150mlD.300～1000mlE.250～300m1

13、老年患者，發(fā)熱、腹瀉、意識障礙A.軍團菌肺炎B.肺炎桿菌肺炎C.厭氧菌肺炎D.支原體肺炎E.肺炎球菌肺炎

14、男性，45歲，患肝硬化6年。4天來畏寒發(fā)熱，體溫38℃左右，全腹痛，腹部明顯膨隆，尿量550m1／dA.細菌感染，毒素作用B.血容量增加，血液稀釋C.脾功能亢進，血細胞破壞增加D.消化道出血及皮膚黏膜出血E.胃腸道淤血致營養(yǎng)吸收障礙

15、甲狀旁腺激素對骨的主要作用是A.抑制鈣離子釋出B.促進鈣離子釋出C.抑制磷的回吸收D.抑制骨吸收E.釋出鎂離子

16、敗血癥A.雙下肢對稱性紫癜伴蕁麻疹B.紫癜伴黃疸C.紫癜伴肝脾淋巴結腫大D.紫癜伴發(fā)熱E.紫癜伴休克

17、對診斷門脈高壓癥最有價值的是A.食管吞鋇X線檢查B.肝大、質(zhì)硬C.脾大D.腹腔積液E.黃疸、下肢水腫

18、進食油膩食物后右上腹劇痛，輾轉(zhuǎn)不安常見于A.膽石癥B.胃穿孔C.急性胃炎D.急性胰腺炎E.肝膿腫

19、關于PPD皮試，下列哪項錯誤A.于前臂掌側中下1/3交界處注射B.一般注射0.1ml，5個結核菌素單位C.皮丘直徑必須>6mmD.注射后48～72小時看結果E.測量局部紅暈直徑判斷反應強度

20、男性，65歲，反復咳嗽、咳痰、喘息20年，復發(fā)加重1周，口唇發(fā)紺，血氣分析pH30，PaCO48mmHg，PaCO72mmHgA.加大呼吸興奮劑B.氣管插管呼吸機輔助呼吸C.增加吸痰次數(shù)D.加大流量吸氧E.靜脈滴注氨茶堿

21、慢性肝炎的纖維化程度4期A.無纖維化B.匯管區(qū)擴大，纖維化C.匯管區(qū)周圍纖維化或纖維隔形成，小葉結構保留D.纖維隔伴小葉結構紊亂，無肝硬化E.肝硬化

22、缺血性腸病多發(fā)生的部位是A.全結腸B.小腸C.回盲部D.左半結腸E.右半結腸

23、患者男，30歲。2小時前出現(xiàn)劇烈頭痛，來診時查體：意識大部分喪失，無自主運動，角膜反射，瞳孔對光反射存在，該患者現(xiàn)在的意識狀態(tài)是A.嗜睡B.意識模糊C.輕度昏迷D.昏睡E.中度昏迷

24、女性，20歲。有進食帶蟲豬肉史，近2個月出現(xiàn)頭痛伴癲癇發(fā)作，該患頭痛的原因可能為A.中毒B.腦膜炎C.鼻竇炎D.腦囊蟲E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

25、男性49歲，腹脹黃疸8個月，查體腹部膨隆，肝脾腫大，移動性濁音陽性，1天前進食時突然嘔吐暗紅色液體300ml，肝功能檢查顯著異常A.進食高蛋白、高熱量食物B.臥床休息C.輸新鮮血D.禁酒E.利尿劑

26、胃潰瘍患者可能的并發(fā)癥不包括A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.惡性貧血E.癌變

27、患者腹痛加重，為緩解腹痛值班醫(yī)生使用654-210mg肌內(nèi)注射來對癥處理。而后患者腹痛緩解，腹瀉次數(shù)減至6～10次／日，便血量沒有減少。隨后連續(xù)使用654-2，20～60mg/d。2天后，患者腹脹加重，訴心悸，查體：血壓90/60mmHg，體溫39.1℃，呼吸28次／分，腹部明顯膨隆，全腹壓痛，反跳痛，腸鳴音消失A.強心、利尿、擴血管B.使用泰能控制感染C.上呼吸機D.使用肝素抗凝溶栓E.加大激素用量并積極抗感染，內(nèi)科治療24～48小時無效應立即手術

28、對鑒別輕型和重癥胰腺炎，有幫助的一項是A.黃疸B.上腹部疼痛向腰背部放散C.尿糖陽性D.血淀粉酶增高E.CRP明顯升高

29、女性，27歲。因痛經(jīng)服用吲哚美辛8片后嘔咖啡樣物，約300ml，既往無胃病、肝病病史。A.急診胃鏡B.胃液分析C.X線鋇餐透視D.血清胃泌素測定E.上腹部B超

30、醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，最常見的致病菌是()A.革蘭陽性球菌B.病毒C.革蘭陰性桿菌D.厭氧菌E.真菌

31、肝性腦病二期的臨床表現(xiàn)為A.昏睡和精神錯亂B.意識錯亂、睡眠障礙、行為失常C.輕度性格改變和行為失常D.神志完全喪失，不能喚醒E.撲翼樣震顫無法引出

32、女性，42歲，表現(xiàn)為貧血和脾大，伴有脫發(fā)、皮疹、關節(jié)紅腫、面部紅斑，最可能的診斷是A.自身免疫性溶血性貧血B.遺傳性球形細胞增多癥C.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿D.G-6-PD缺乏癥E.海洋性貧血

33、某患者，胸悶氣急1個月，查體右胸廓較左側塌陷，呼吸運動減弱，叩診實音，語顫消失，呼吸音消失，氣管及心臟右移，最可能的診斷為A.右側支氣管肺癌并肺不張B.右側大葉性肺炎C.右下肺膿腫D.右側支氣管擴張并感染E.右側大量胸腔積液

34、浸潤型肺結核A.X線顯示右鎖骨上下片狀、絮狀陰影，邊緣模糊，其內(nèi)有薄壁空洞B.右肺上葉尖后段顯示一厚壁空洞，雙肺紋理增強，散在斑片狀影，肺門被牽拉向上C.肺X線顯示雙肺肺組織廣泛破壞，纖維組織增生伴胸膜肥厚，肺透過度增加，膈肌下移D.X線顯示雙肺濃密細網(wǎng)狀陰影，可見大小及密度大體相等的粟粒狀陰影E.X線可見肺部原發(fā)灶、淋巴管炎及肺門淋巴結腫大

35、正常尿()A.>1g/dB.100mg/dC.>3.5g/dD.>150mg/dE.<80mg/d

36、一肝硬化患者出現(xiàn)反復發(fā)作性木僵與昏迷，應首先考慮A.肝性腦病B.低血糖C.腦血管意外D.糖尿病E.尿毒癥

37、食管X線吞鋇檢查示食管下端狹窄呈鳥嘴狀，狹窄上方食管擴張，最可能的診斷是A.食管靜脈曲張B.食管賁門失弛緩癥C.食管炎D.食管良性狹窄E.食管癌

38、夜間腹痛，背部放射疼明顯，易并發(fā)出血A.無癥狀性潰瘍B.癌性潰瘍C.球后潰瘍D.幽門管潰瘍E.復合性潰瘍

39、慢性活動性胃炎的判定根據(jù)是A.胃黏膜糜爛B.胃黏膜中性粒細胞浸潤C.胃黏膜過度形成D.胃黏膜出血E.胃黏膜淋巴細胞浸潤

40、男性，68歲。間斷咳嗽、咳痰、喘息26年，活動后氣短7年。3天前受涼后咳嗽氣喘加重，咳黃痰，夜間不能平臥，伴尿少，雙下肢水腫。查體：唇發(fā)紺，呼吸急促，桶狀胸，雙肺可聞哮喘音和少量濕啰音，心率120次/分，心律不齊，肝肋下3cm，輕度壓痛，雙下肢可凹性水腫。血白細胞13.1×10/L，中性粒細胞80%，尿蛋白(+)。A.氣胸B.腎功能不全、心功能不全C.氣流阻塞加重D.冠心病、左心功能不全E.胸腔積液

41、下列哪種疾病可出現(xiàn)中心性發(fā)紺A.滲出性心包炎心臟壓塞B.肺栓塞C.雷諾病D.嚴重休克E.上腔靜脈阻塞綜合征

42、男性，36歲。頭昏、乏力3年。血壓160/100mmHg，血紅蛋白80g/L，尿比重1.014，尿蛋白(++)，顆粒管型0~2個/HP，BUN16.4mmol/L(4.6mg/dl)，血肌酐309.4μmol/L。眼底視網(wǎng)膜動脈細窄迂曲。B超雙腎縮小。A.慢性腎小球腎炎，慢性腎功能不全，尿毒癥晚期B.慢性腎盂腎炎C.腎性高血壓D.慢性腎小球腎炎，慢性腎功能不全，氮質(zhì)血癥期E.高血壓病

43、女，25歲。間斷發(fā)熱5天，于8月底來診。6天前由前方到京，次日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛，服退熱藥后熱退，2天后再次高熱，持續(xù)數(shù)小時，大汗后退熱，伴乏力，精神差。實驗室檢查：血WBC6.5×109/l，淋巴細胞0.40。最可能的診斷是A.急性血吸蟲病B.流行性乙型腦炎C.敗血癥D.傷寒E.瘧疾

44、慢性腹痛伴腹瀉、便秘交替最常見的疾病是A.腸結核B.潰瘍性結腸炎C.結腸癌D.局限性腸炎E.慢性菌痢

45、患者，女，36歲。4年來上腹部隱痛伴噯氣、反酸，進食后加重。時有惡心、嘔吐。服用制酸劑后癥狀緩解。查體：上腹部壓痛。A.慢性淺表性胃炎B.慢性萎縮性胃炎C.自身免疫性胃炎D.肥厚性胃炎E.胃癌癌前病變F.胃潰瘍

46、作用于壁細胞Hz受體，抑制胃酸的分泌A.多潘立酮B.奧美拉唑C.西咪替丁D.前列腺素EE.阿托品

47、晚期食管癌的X線檢查常表現(xiàn)為A.食管移位、狹窄，黏膜正常B.食管呈不規(guī)則線樣狹窄C.食管下端呈鳥嘴樣狹窄D.食管出現(xiàn)充盈缺損，管腔狹窄梗阻E.食管黏膜呈串珠樣改變

48、男性，60歲，因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術A.即刻手術B.胃腸減壓C.輸血D.肌內(nèi)注射新斯的明E.應用皮質(zhì)激素

49、有胃、十二指腸潰瘍病史，晚飯后突發(fā)持續(xù)性、廣泛性刀割樣腹痛，部位不定，考慮其急腹痛的原因是A.急性彌漫性腹膜炎B.胃潰瘍C.膽石癥D.十二指腸球部潰瘍E.急性胰腺炎

50、有關頸靜脈怒張正確的是A.正常人坐位或平臥時頸外靜脈顯露B.頸靜脈充盈在鎖骨上緣至下頜角距離的下2／3以內(nèi)C.提示左心房壓力升高D.提示右心房壓力升高E.常見于肺水腫二、多選題

51、患者35歲，女性，低熱、食欲下降，腹脹2個月，停止排氣排便1天，腹痛、惡心嘔吐4小時，既往結核病史，查體發(fā)現(xiàn)臍周包塊，腸鳴音亢進A.血沉B.PPDC.胸片D.腹部CTE.腹腔鏡

52、男性，45歲，搬重物后嘔吐鮮血300ml，3h后大便暗紅色入急診。體檢：血壓12／8kPa(90／60mmHg)，心率：108次，／min，腹軟，無壓痛及包塊，肝肋下未捫及，脾肋下3cm。最可能的診斷是A.消化性潰瘍合并出血B.食管或胃底靜脈曲張破裂出血C.急性胃粘膜病變D.食管賁門粘膜撕裂癥E.胃癌合并出血

53、男性，40歲。中上腹隱痛5年余，食欲缺乏1個月就診。檢查上腹部輕度壓痛，胃液分析BAO為0，MA00.5mmol／LA.多潘立酮B.硫糖鋁C.膠體鉍劑D.甲硝唑E.奧美拉唑

54、男，52歲，既往肝硬化10年，近日發(fā)生肝性腦病，血鉀2.8mmol／L，血鈉135mmol／L，血氯110mmol／L，血氨230μmol/L，血pH7.36A.尿素B.NHC.銨離子D.谷氨酰胺E.谷氨酸鈉

55、男性，40歲。右上腹脹痛、乏力、食欲減退2月就診。體檢：肝肋下3cm，質(zhì)硬，脾未及，右季肋部聞及吹風樣血管雜音，應考慮A.肝硬化失代償期B.門靜脈血栓形成C.肝靜脈阻塞綜合征D.原發(fā)性肝癌E.肝膿腫

56、男性，58歲。肝硬化病史20年，2日前進肉食后出現(xiàn)煩躁，胡言亂語，晝夜顛倒。查體：肌張力增高，腱反射亢進，雙側Babinski征陽性A.嗎啡B.異丙嗪C.水合氯醛D.副醛E.哌替啶

57、食管癌的轉(zhuǎn)移方式最主要的是A.淋巴道轉(zhuǎn)移B.直接浸潤鄰近器官C.食管壁內(nèi)擴散D.血行擴散E.跳躍式轉(zhuǎn)移

58、某家工廠食堂，工人就餐1小時后，陸續(xù)出現(xiàn)唇、指甲以及全身皮膚青紫等癥狀。根據(jù)中毒癥狀，中毒的原因最可能是A.鋇鹽中毒B.有機磷中毒C.一氧化碳中毒D.亞硝酸鹽中毒E.病毒感染

59、男性，55歲。黑便7個月，乏力，消瘦。查體：貧血貌，右下腹可觸及一3cm×6cm×4cm的包塊，質(zhì)硬，表面不平，邊緣不整，壓痛。該患者高度懷疑A.胃癌B.肝硬化C.消化性潰瘍D.膽囊結石E.慢性胰腺炎

60、男性患者，25歲，3個月來腹脹、腹痛，腹部逐漸增大，伴發(fā)熱、消瘦，頸部淋巴結腫大，B超：可見大量液性暗區(qū)，有腸粘連改變()A.肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎B.滲出性結核性腹膜炎C.營養(yǎng)不良性腹水D.肝癌伴腹水E.充血性右心衰竭

61、對潰瘍性結腸炎的治療，柳氮磺吡啶主要用于A.防止并發(fā)癥的出現(xiàn)B.輕中型患者或重型用糖皮質(zhì)激素治療后已緩解者C.避免出現(xiàn)中毒性巨結腸癥D.活動期病例與激素合用E.減少激素的用量

62、男性，37歲。HBsAg陽性28年。近2個月出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)疼痛，消瘦、納差。查體：肝臟肋下6cm，質(zhì)硬，表面不平，壓痛(+)。B超發(fā)現(xiàn)肝臟實性占位A.原發(fā)性肝癌B.肝膿腫C.慢性活動性肝炎D.肝硬化E.肝血管瘤

63、男性，35歲，勞力性呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢浮腫1年余，1周前咽痛、咳嗽、咳黃痰后呼吸困難加重，夜間不能平臥。超聲心動圖示，左右心室擴張，彌漫性運動不良，左心室射血分數(shù)30%。既往無任何特殊病史。A.高血壓心臟病B.心肌梗死C.心肌炎D.甲亢性心臟病E.擴張型心肌病

64、男，47歲，農(nóng)民，持續(xù)高熱3天，尿少1天。查體：神志清，皮膚及鞏膜輕度黃染，面部及前胸不明顯充血，雙腋下可見“鞭擊樣”出血點。實驗室檢查：血WBC18.2×109/l，Plt60×109/l，ALT140U/l，TBil45μmol/l，尿蛋白（++）。最可能的診斷是A.腎綜合征出血熱B.急性腎小球腎炎C.急性黃疸型肝炎D.鉤端螺旋體病E.敗血癥

65、以下有關腦炎中最常見的病毒感染是A.流行性乙型腦炎病毒B.單純皰疹病毒C.HIVD.柯薩奇病毒E.狂犬病毒

66、患者女，72歲。出現(xiàn)黑便，查體見蜘蛛痣及肝掌，該患者的黑便是由于A.直腸癌B.中毒C.消化性潰瘍D.肝硬化E.直腸炎

67、男性，37歲。HBsAg陽性28年。近2個月出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)疼痛，消瘦、納差。查體：肝臟肋下6cm，質(zhì)硬，表面不平，壓痛(+)。B超發(fā)現(xiàn)肝臟實性占位A.肝功能試驗B.AFP檢測C.乙肝5項檢查D.血白細胞計數(shù)E.消化道造影

68、Q波型急性心肌梗死心電圖特征為A.寬而深的Q波，ST段降低，T波倒置B.淺而寬的Q波，ST段抬高，T波倒置C.寬而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置D.寬而深的Q波，ST段降低，T波抬高E.淺而寬的Q波，ST段降低，T波抬高

69、適碘地區(qū)甲減最常見的病因是A.橋本病B.亞急性甲狀腺炎C.無痛性甲狀腺炎D.單純甲狀腺腫E.結節(jié)性甲狀腺腫

70、男性，44歲，上腹部飽脹，隱痛不適，暖氣，惡心，查體：上腹部有輕度壓痛，肝啤未觸及。A.血清胃泌素檢查B.X線鋇餐檢查C.UBT試驗D.胃酸測定E.胃鏡檢查

71、有關消化性潰瘍的發(fā)病機制，下列哪項是錯誤的A.乙酰膽堿、促胃液素和組胺可分別與壁細胞上的相應受體結合而使壁細胞分泌胃酸B.凡能溶解脂肪的化合物均可破壞胃黏膜屏障C.在損害因素中，胃酸的作用占主要地位D.胃潰瘍患者的壁細胞總體多增大E.十二指腸潰瘍的發(fā)病著重在于損害因素的增強

72、女性，55歲。HBsAg（+）10余年。2周前出現(xiàn)消瘦、乏力，AFP>1000μg/L。行剖腹探查，術中發(fā)現(xiàn)肝癌結節(jié)位于肝右前葉，直徑約1cm。在該患者術前的影像學檢查中，哪項陽性的可能性最大A.肝臟B超B.肝臟增強CTC.肝臟增強MRID.CTAPE.DSA

73、有早期診斷價值的抗體是A.IgA抗體B.IgD抗體C.IgE抗體D.IgG抗體E.IgM抗體

74、反流性食管炎A.進行性吞咽困難B.支配食管的交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢C.食管下括約肌(LES)功能減弱D.膈食管韌帶解剖缺陷E.胃酸分泌功盲醫(yī)增力口

75、正常的腎小球濾過膜能濾過下列哪種物質(zhì)A.IgGB.IgMC.白蛋白D.葡萄糖E.IgA

76、急性左心衰竭特點是A.長期咳嗽，咳大量膿痰，反復出現(xiàn)大咯血B.45歲以上伴大量長期吸煙史，持續(xù)痰中帶血C.咳嗽劇烈時，痰中帶血D.低熱、盜汗、咳鮮血痰E.夜間陣發(fā)性呼吸困難伴咳粉紅泡沫樣痰

77、原發(fā)性肝癌的發(fā)生與下列哪種疾病有關()A.乙型肝炎B.肝膿腫C.肝結核D.肝囊腫E.肝血管瘤

78、地方性斑疹傷寒和流行性斑疹傷寒最重要的鑒別診斷為()A.豚鼠陰囊腫脹試驗B.外斐反應C.臨床表現(xiàn)輕重不同D.病死率不一E.發(fā)病季節(jié)不同

79、早、中期食管癌常用的手術方法是A.食管癌切除，用結腸食管重建術B.食管胃轉(zhuǎn)流術C.食管癌切除，用胃食管重建術D.食管癌切除，用空腸食管重建術E.胃造瘺術

80、患者，男性，28歲。因口服有機磷農(nóng)藥而急診入院，經(jīng)洗胃、用藥等處理后，癥狀緩解，2天后突然出現(xiàn)極度煩躁及高熱。此時，可能性最大的原因是()A.洗胃不徹底B.阿托品過量而發(fā)生中毒C.腦缺氧D.碘解磷定用量不足E.未采用導瀉法

81、只見于胃潰瘍而不發(fā)生于十二指腸潰瘍的并發(fā)癥為A.出血B.癌變C.穿孔D.瘺管形成E.幽門梗阻

82、活動性肝病表現(xiàn)是A.發(fā)熱，肝腫大，表面光滑無結節(jié)，超聲檢查探得肝內(nèi)液性暗區(qū)B.癌細胞呈立方形或柱狀C.AFP和ALT動態(tài)曲線平行或同步升高D.癌結節(jié)米粒大，遍及全肝E.癌細胞呈多角形或圓形

83、肝硬化患者出現(xiàn)全血細胞減少，最主要的原因是A.腸道吸收障礙B.營養(yǎng)不良C.脾功能亢進D.功能性腎衰竭E.上消化道出血

84、可伴有CEA明顯升高的是A.繼發(fā)性肝癌B.肝血管瘤C.原發(fā)性肝癌D.肝硬化E.肝膿腫

85、肺氣腫患者可出現(xiàn)下列體征，除了A.肺泡呼吸音減弱B.呼氣期延長C.呼吸動度減弱D.肝濁音界擴大E.胸廓呈桶狀

86、男，48歲，胃潰瘍病史10年，近2個月疼痛加重，失去節(jié)律，用多種藥物治療無效。查體：淺表淋巴結無腫大，腹平軟，上腹部壓痛，可捫及腫塊A.胃良性潰瘍復發(fā)B.胃潰瘍癌變C.并發(fā)幽門梗阻D.穿透性潰瘍E.復合性潰瘍

87、男性，59歲。肝硬化病史4年，查體見前胸2個直徑1cm大小的紅色斑塊，呈輻射狀血管網(wǎng)，用棉簽壓其中心，血管網(wǎng)消失，應診斷為A.瘀點B.瘀斑C.紫癜D.玫瑰疹E.蜘蛛痣

88、下述哪項不是引起咳嗽的原因A.二尖瓣狹窄致肺水腫B.慢性支氣管炎C.食管靜脈曲張破裂出血D.胸膜炎E.中樞性因素

89、胃潰瘍與胃癌鑒別診斷中；下列哪項利于后者的診斷A.病程長B.年齡在40歲以下C.有規(guī)律性上腹疼痛D.大便潛血試驗間斷陽性E.真性胃酸缺乏

90、下述慢性腹瀉的病因中屬于感染性因素的是A.憩室炎B.腸結核C.缺血性腸炎D.潰瘍性結腸炎E.克羅恩(Crohn)病

91、女性，28歲，晨起嘔吐應考慮A.慢性肝炎B.迷路炎C.腎結石D.盆腔炎E.早孕

92、某男性，64歲，吞咽困難一年，近半個月來，周身無力，消瘦明顯，嘔吐，惡心，頸部淋巴結腫大。A.食管裂孔疝B.反流性食管炎C.食管癌D.硬皮病E.食管賁門失弛緩癥

93、患者男，50歲。乙肝后肝硬化8年，腹水半年，5天前反復嘔血黑便，經(jīng)搶救治療后好轉(zhuǎn)，近2日來嗜睡，定向力下降。查體：可見肝掌，撲翼樣震顫陽性?；灱皺z查：血氨156μmol/L，血糖5.6mmol/L；頭CT：未見異常。A.貧血B.腦栓塞C.失血性休克D.肝性腦病E.低血糖昏迷F.腦出血

94、有關體位的描述錯誤的是A.急性左心衰出現(xiàn)強迫仰臥位B.先天性紫紺性心臟病可出現(xiàn)強迫蹲位C.嚴重哮喘可出現(xiàn)強迫坐位D.破傷風可出現(xiàn)角弓反張E.腎結石可出現(xiàn)輾轉(zhuǎn)體位

95、據(jù)羅馬Ⅱ標準，對腸易激綜合征的診斷必備的條件是A.12個月內(nèi)腹部不適或腹痛(可以是非連續(xù)性)累計至少12周B.黏液便C.糞便性狀異常D.排便頻率異常E.胃腸脹氣或腹部膨脹感

96、患者，女，77歲。間斷咳嗽、喘息30余年，近5年出現(xiàn)下肢水腫。2周前著涼后咳喘加重。查體：球結膜水腫，雙肺可聞及干、濕啰音，雙下肢水腫(++)。血氣分析：pH7.32，PaCO78mmHg，PaO51mmHg。不宜采用的措施是A.口服糖皮質(zhì)激素B.霧化吸入M受體拮抗劑C.靜脈滴注呼吸興奮劑D.靜脈滴注廣譜抗生素E.持續(xù)低流量吸氧

97、左心功能不全時出現(xiàn)呼吸困難的原因主要是A.膈肌活動障礙B.肺淤血C.肺小動脈壓力降低D.體循環(huán)淤血E.腹水

98、男，27歲，右側持續(xù)胸痛1周，疼痛為燒灼樣，有時需口服止痛藥。深呼吸對胸痛無影響，但上身轉(zhuǎn)動時胸痛加重，能正常工作，無咳嗽、咳痰、痰血和呼吸困難A.肺部哮鳴音B.心臟雜音C.肺部濕啰音D.胸膜摩擦音E.胸壁有皰疹

99、肺氣腫有關的體征有以下幾點，除了A.桶狀胸B.叩診實音C.呼吸動度減弱D.語音共振減弱E.肝濁音界下移

100、男性，55歲。黑便7個月，乏力，消瘦，查體：貧血貌，右下腹可觸及一3cm×6cm×4cm的包塊，質(zhì)硬，表面不平，邊緣不整，壓痛。該患者高度懷疑A.慢性闌尾炎B.腸結核C.回盲部腫瘤D.克羅恩病E.卵巢囊腫

參考答案與解析

1、答案：C本題解析：暫無解析

2、答案：C本題解析：4.胃血清正鐵血白蛋白在出血壞死性胰腺炎時常為陽性，有助于判斷急性胰腺炎的預后，較其他幾項意義大。

3、答案：B本題解析：暫無解析

4、答案：C本題解析：暫無解析

5、答案：A本題解析：暫無解析

6、答案：D本題解析：出血量在400ml以上時會出現(xiàn)全身癥狀，如心慌、乏力等，當出血量超過1500ml則出現(xiàn)休克。

7、答案：D本題解析：暫無解析

8、答案：D本題解析：暫無解析

9、答案：D本題解析：1.此患者是青年女性(18歲)，有關節(jié)痛及面部皮疹2年，故綜合考慮狼瘡性腎炎。2.患者青年男性，病程不長而腎功能惡化，故綜合考慮急進性腎炎。

10、答案：E本題解析：人類微小病毒B19所致的貧血，可選擇抑制紅系祖細胞，發(fā)生急性純紅細胞再生障礙性貧血。鐵粒幼細胞性貧血是一組鐵利用障礙性疾病，特征為骨髓中出現(xiàn)大量環(huán)狀鐵粒幼紅細胞，紅細胞無效生成，組織鐵儲量過多和外周血呈小細胞低色素性貧血。

11、答案：C本題解析：暫無解析

12、答案：E本題解析：暫無解析

13、答案：A本題解析：暫無解析

14、答案：C本題解析：暫無解析

15、答案：B本題解析：1.甲狀旁腺激素(PTH)通過活化維生素D間接使腸道吸收的Ca增加。PTH的分泌主要受血漿Ca濃度的調(diào)節(jié)。如果PTH的分泌過于旺盛，骨形成與骨消蝕的平衡遭到破壞，被增強的破骨活性占優(yōu)勢，長期下去會引起骨鈣質(zhì)的消蝕而易于骨折或骨畸形。2.甲狀旁腺主細胞分泌的堿性單鏈多肽類激素，簡稱PTH。甲狀旁腺激素是由84個氨基酸組成的，它的主要功能是調(diào)節(jié)脊椎動物體內(nèi)鈣和磷的代謝，促使血鈣水平升高，血磷水平下降。

16、答案：D本題解析：暫無解析

17、答案：A本題解析：暫無解析

18、答案：A本題解析：暫無解析

19、答案：E本題解析：測量硬結的橫徑和縱徑，得出平均直徑，而不是測量紅暈直徑，硬結為特異性變態(tài)反應，而紅暈為非特異性變態(tài)反應。

20、答案：B本題解析：暫無解析

21、答案：E本題解析：暫無解析

22、答案：D本題解析：暫無解析

23、答案：C本題解析：輕度昏迷時有角膜反射，瞳孔對光反射。

24、答案：D本題解析：有食帶蟲豬肉史。

25、答案：A本題解析：暫無解析

26、答案：D本題解析：胃潰瘍并發(fā)癥：①上消化道出血；②潰瘍穿孔；③幽門梗阻；④癌變。

27、答案：E本題解析：1.潰瘍性結腸炎常因低鉀鋇灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而使腸壁張力減退，結腸蠕動消失，腸內(nèi)容物與氣體大量聚集，引起急性結腸擴張。2.潰瘍性結腸炎患者，如利用抗膽堿類藥易致巨結腸，如發(fā)生本病應給予糖皮質(zhì)激素治療，無效則行手術。

28、答案：E本題解析：黃疸、腹痛、淀粉酶升高、尿糖陽性等現(xiàn)象在輕型、重癥胰腺炎中均可出現(xiàn)，CRP是組織損傷和炎癥反應的非特異性標志物，診斷胰腺壞死的敏感性達60%～100%。

29、答案：A本題解析：3.患者既往無肝病史，食管胃底靜脈曲張破裂出血可暫除外，食管賁門撕裂綜合征是以惡心嘔吐及胸痛為主。消化性潰瘍一般會有規(guī)律、周期性上腹疼痛，本患者近日服用非甾體抗炎藥史明確，首先考慮急性糜爛出血性胃炎引起的出血。最能盡快明確診斷的檢查是急診胃鏡，尋找出血的原因，也可以進行胃鏡下治療。對于這種非靜脈曲張所致的消化道出血，主要的止血措施為抑制胃酸分泌，最有效的藥物為質(zhì)子泵抑制劑。

30、答案：C本題解析：暫無解析

31、答案：B本題解析：暫無解析

32、答案：A本題解析：1.患者有遺傳家族史，則不支持自身免疫性溶血性貧血和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，而紅細胞滲透脆性增加不支持G-6-PD缺乏癥和海洋性貧血。2.該病例符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡，所以最可能是自身免疫性溶血性貧血。

33、答案：A本題解析：暫無解析

34、答案：A本題解析：暫無解析

35、答案：E本題解析：暫無解析

36、答案：A本題解析：暫無解析

37、答案：B本題解析：暫無解析

38、答案：C本題解析：暫無解析

39、答案：B本題解析：暫無解析

40、答案：C本題解析：暫無解析

41、答案：B本題解析：中心性發(fā)紺的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通氣與換氣功能障礙、肺氧合作用不足進而導致SaO降低所致。

42、答案：D本題解析：暫無解析

43、答案：E本題解析：患者病前到過瘧疾流行區(qū)，突發(fā)寒戰(zhàn)——高熱——大汗——2天后再次高熱，應診斷為瘧疾。

44、答案：A本題解析：暫無解析

45、答案：A本題解析：4.根除幽門螺桿菌是否可以預防胃癌尚未證實，根除幽門螺桿菌治療也不建議用于所有伴有幽門螺桿菌感染的慢性胃炎；其他選項為正確的。5.臨床上：HP根除的標準是抗Hp治療結束至少停藥4周以上，尿素酶試驗，病理組織學染色及C-呼氣試驗任一項陰性均認為Hp已被根除。7.三聯(lián)(鉍劑)療法根除Hp治療失敗后，原則上不再重復使用已使用過的抗生素或采用四聯(lián)療法，根據(jù)Hp培養(yǎng)藥敏試驗選擇抗生素理論上是最佳選擇。8.Hp主要定植于胃黏膜上皮。9.目前認為，Hp感染除與胃炎、潰瘍病、胃癌、胃MALT淋巴瘤發(fā)病有關外，也認為與胃增生性息肉有關，而與賁門腫瘤無關。10.目前認為，單純Hp血清抗體及胃竇黏膜組織PCR檢查不用于臨床診斷，用于流行病學調(diào)查及科研。11.不是所有Hp感染者都需要治療，從目前證據(jù)看，無胃癌家族史的。Hp感染者不推薦Hp根除治療用于預防胃癌。

46、答案：C本題解析：暫無解析

47、答案：D本題解析：暫無解析

48、答案：A本題解析：暫無解析

49、答案：A本題解析：暫無解析

50、答案：D本題解析：正常人立位或坐位時頸外靜脈常不顯露，平臥時可稍見充盈，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2／3以內(nèi)。若取30°～45°的半臥位時靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張，提示靜脈壓增高。

51、答案：E本題解析：1.患者有腹痛、腹脹、嘔吐，肛門停止排氣、排便，查體有腸鳴音亢進，符合腸梗阻的表現(xiàn)。2.腹部透視或平片可清楚顯示有無氣液平面，是診斷腸梗阻的重要證據(jù)。

52、答案：B本題解析：脾大提示可能有肝硬化，在腹壓增加的情況下造成食道靜脈曲張破裂出血。

53、答案：E本題解析：1.胃酸分泌減少多見于慢性萎縮性胃炎。3.胃因胃酸減少，如炎癥不明顯，不許加用抗酸藥物。

54、答案：B本題解析：1.肥皂水呈堿性，可使腸道內(nèi)的氨大量進入血液，加重肝性腦病。2.灌腸導瀉，清除積血可減少腸道對氨的吸收，并促進血液中的氨從腸道排出。3.游離的NH有毒性，且能透過血腦屏障，對大腦產(chǎn)生毒性作用。

55、答案：D本題解析：暫無解析

56、答案：B本題解析：1.診斷依據(jù)：①男性，58歲，肝硬化病史20年，2日前進肉食后發(fā)??；②煩躁，胡言亂語，晝夜顛倒；③肌張力增高，腱反射亢進，雙側Babinski征陽性。2.血氨增高是肝性腦病的主要發(fā)病機制，有助于診斷。3.巴比妥類、苯二氮革類鎮(zhèn)靜藥會誘發(fā)或加重肝性腦病。肝性腦病患者出現(xiàn)躁狂時可用異丙嗪等抗組胺藥。

57、答案：A本題解析：暫無解析

58、答案：D本題解析：亞硝酸鹽中毒的臨床特點：主要使血管擴張，并可形成高鐵血紅蛋白，從而使之不能與氧結合。潛伏期為1～3小時。臨床表現(xiàn)為口唇、指甲以及全身皮膚青紫，重者呼吸衰竭而死。

59、答案：A本題解析：少數(shù)中、重度慢性萎縮性胃炎經(jīng)長期演變可發(fā)展為胃癌，并出現(xiàn)上腹疼痛、食欲缺乏、惡心嘔吐、飽脹感、消瘦、貧血和四肢乏力等癥狀。

60、答案：B本題解析：暫無解析

61、答案：B本題解析：暫無解析

62、答案：A本題解析：1.診斷依據(jù)：①患者為中年男性，HBsAg陽性28年，為肝癌的高危人群；②近2個月出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)疼痛，消瘦、納差，肝臟大，質(zhì)硬，表面不平，壓痛(+)，B超發(fā)現(xiàn)肝臟實性占位，應高度懷疑癌變。2.AFP是特異性最強的標記物和診斷肝癌的主要指標。3.MRI所顯示的可反映組織的結構而不僅是密度的差異，因此對占位性病變的定性診斷尤佳。

63、答案：E本題解析：暫無解析

64、答案：A本題解析：腎病綜合征出血熱最常見為三痛征、三紅征、抓痕樣出血點、大量蛋白尿、外周血異型淋巴細胞增多。本例為農(nóng)民，可能接觸傳染源老鼠，突然出現(xiàn)高熱，尿少，皮膚三紅征、雙腋下抓痕，蛋白尿，應診斷為腎綜合征出血熱。

65、答案：B本題解析：感染以單純皰疹病毒最常見，此外還有流行性乙型腦炎病毒、HIV、柯薩奇病毒、?？刹《?、狂犬病毒和巨細胞病毒。

66、答案：D本題解析：肝硬化可出現(xiàn)蜘蛛痣及肝掌。

67、答案：B本題解析：1.診斷依據(jù)：①患者為中年男性，HBsAg陽性28年，為肝癌的高危人群；②近2個月出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)疼痛，消瘦、納差，肝臟大，質(zhì)硬，表面不平，壓痛(+)，B超發(fā)現(xiàn)肝臟實性占位，應高度懷疑癌變。2.AFP是特異性最強的標記物和診斷肝癌的主要指標。3.MRI所顯示的可反映組織的結構而不僅是密度的差異，因此對占位性病變的定性診斷尤佳。

68、答案：C本題解析：暫無解析

69、答案：A本題解析：適碘地區(qū)甲減最常見的病因是橋本病，由于橋本甲狀腺炎，常常伴有堅實的甲狀腺腫大，過后，隨著病程發(fā)展，出現(xiàn)縮小的纖維性甲狀腺，無或很少有功能。第2個多見類型是治療后甲狀腺功能減