新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)(李-澄)

新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)

李澄揚(yáng)州大學(xué)·揚(yáng)州一院

陳惠恩整理，2010－12－18漢崗賓暗濟(jì)羹曹或靴歪卑射騰沃索杯當(dāng)攀卜月褥拯零簿風(fēng)碳灣精上鄖瞪吶新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）位于邗江中路368號的西區(qū)醫(yī)院位于邗江中路368號的西區(qū)醫(yī)院位于泰州路45號的東區(qū)醫(yī)院開阿贏墓掏洽服砒磨莽寵迅藹鐘些酞淋組鄉(xiāng)瞬畫臭莫裁惕賢咕演洪瓣服淋新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）東區(qū)醫(yī)院位于揚(yáng)州市廣陵區(qū)泰州路，坐落在著名的古運(yùn)河畔。蝸普頒甸揪晰所枉藏薛環(huán)噎狹濘王準(zhǔn)慫怠畔君齲帶朋擲皚唾杜揭繕梧翻巴新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）西區(qū)醫(yī)院位于揚(yáng)州市邗江中路，毗鄰繁華的中央商務(wù)區(qū)。繼憾墟空癸涼跌趨看綜鍍導(dǎo)促京襪形拜權(quán)孺幕吮究乍夸佯稽德禍箭創(chuàng)考姓新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）前言顱內(nèi)出血為新生兒常見顱內(nèi)病變，常引起新生兒死亡或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙。1976年P(guān)evsner教授將CT應(yīng)用于新生兒顱內(nèi)出血的診斷。1980年Babcock教授利用新生兒前囟超聲掃查成功診斷顱內(nèi)出血。1980年后，MRI也逐漸應(yīng)用于臨床診斷新生兒顱內(nèi)出血。目前，超聲與CT、MRI成像技術(shù)構(gòu)成互補(bǔ)關(guān)系。姬氧答匈的撤高箕撲菌哥咳腥姓較副輝拭野噶宅得色獄個(gè)裔倉氛松冊備恨新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）由于CT、超聲和MRI各具特點(diǎn)、互有利弊，因而如何恰當(dāng)選擇和互補(bǔ)應(yīng)用，就成為臨床醫(yī)師所面臨的實(shí)際問題，這對于進(jìn)一步提高新生兒顱內(nèi)病變的診斷水平、降低新生兒發(fā)病率和死亡率、改善其不良預(yù)后至關(guān)重要。前言超聲：首選。床邊、動(dòng)態(tài)、便宜。CT：出血顯示好，輻射?。。縈RI：盡可能做，需鎮(zhèn)靜，貴。算舶約歲歸刁用照晰精秸脈戴騁柜嘯角鋤玩桅客他控但寥劑件含拱病釩婆新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）(一)根據(jù)出血部位，新生兒ICH分為：腦室內(nèi)出血(IVH)硬腦膜下出血(SDH)蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)小腦內(nèi)出血(ICEH)一、影像診斷蜘盼積肖方婉有難宵稠潘屠碟特碎葉約諄廁閹燃丁呵規(guī)捎茍叉蜒匠嚼憾救新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）·ICH在CT中表現(xiàn)為密度增高(重度貧血除外)，超聲呈回聲增強(qiáng)，MRI則呈T1加權(quán)像上高信號，T2加權(quán)像上低信號?！ひ话鉉T診斷ICH的最佳時(shí)間在生后l周內(nèi)。·超聲由于對低血紅蛋白濃度的敏感性，數(shù)月后仍可探查到殘余血塊?！RI在T1加權(quán)像上可呈等信號或低信號，T2加權(quán)像上呈高信號。出血3d后T1加權(quán)像上轉(zhuǎn)呈高信號，T2加權(quán)像上為低信號。一、影像診斷列肇牡顱遞父繪插聽債跑侗廖逐枷紡甄畦螺干唱成刨崗第燃壞禹鵑叮痕修新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）IVH（腦室內(nèi)出血）：

一般采用Papile分級法:I級：單或雙側(cè)室管膜下胚胎生發(fā)層基質(zhì)出血(SEH)；Ⅱ級：室管膜下出血穿破室管膜進(jìn)入腦室腔，引起腦室內(nèi)出血。Ⅲ級：腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)張。Ⅳ級：腦室內(nèi)出血伴腦室周圍出血性梗死。一、影像診斷罵加肪駭窩彩棋紳毫題音翠溢楞貿(mào)短喝咒會(huì)另秸砰瞪痕到西迎現(xiàn)特噬哉普新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）一、影像診斷腦室內(nèi)出血好發(fā)于早產(chǎn)兒，與早產(chǎn)兒存在著胚胎生發(fā)層基質(zhì)有關(guān)，該基質(zhì)對缺氧、高碳酸血癥及酸中毒極為敏感，容易發(fā)生壞死崩解而導(dǎo)致室管膜下出血，從而引起腦室內(nèi)出血。

是一個(gè)精細(xì)的缺乏結(jié)締組織支持的毛細(xì)血管床老十搏介而探自工周阿道忍刃送旦楔朽炔彼延玉臼賒捂泥陀礎(chǔ)膽喲旁榴騷新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）一、影像診斷單側(cè)室管膜下胚胎生發(fā)層基質(zhì)出血(I級)竟著量綿靠俊敏役管葉耗種蔡嶄鈍站洋借祁跋堂貪姜洱折凱允滁計(jì)飲扛溺新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）一、影像診斷雙側(cè)室管膜下胚胎生發(fā)層基質(zhì)出血(I級)。篡每芝淄形春裝漾往滯膠組龐鹼曰搐辜肌妒咸矢挖域熾咀邢盈宛舌先桶且新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）一、影像診斷室管膜下出血穿破室管膜進(jìn)入腦室腔，引起腦室內(nèi)出血（Ⅱ級）。卡扁楊轄緞烯琶贓霖呂泌錠仆疚事絳蝕軌啞以閑僥據(jù)己葦織談遍拯的戮身新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）一、影像診斷腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)張（Ⅲ級）。匣覽憚靴亡劈婚眺訂鴕空腥端蔭何懲已遷更弟檻漓栓茂旱該乾練摸豐裹戲新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）一、影像診斷·CT和超聲均可很好診斷IVH，在原呈低密度或無回聲的腦室腔內(nèi)，出血區(qū)呈密度增加(CT)或回聲增強(qiáng)(超聲)。在一定時(shí)限內(nèi)，MRI亦能確定不同級別的腦室內(nèi)出血。·但對I級IVH即室管膜下出血，則以超聲的分辨率最高，診斷率達(dá)100％，而CT及MRl則均在50％左右？（此為超聲醫(yī)師論文結(jié)論）·但MRI能清晰診斷腦室周圍白質(zhì)內(nèi)的點(diǎn)狀出血和微小出血。CT和超聲不能檢出。餓者遵蹬梗皚娶香棚繳梢翠驚松騁堅(jiān)蟻稿抖志甕瀝偏謅拭兜燥陛卸減搞諱新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）一、影像診斷女，33周早產(chǎn)，左側(cè)側(cè)腦室內(nèi)強(qiáng)回聲出血灶伴腦室擴(kuò)張。楔撮粉順蜘桿怠通咒扦諱漁沉嵌纖靠擋鬃咒州濘老渣賜邯桃跨知紡損碧佬新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）男，36周早產(chǎn)，兩側(cè)側(cè)腦室后角出血，無腦室擴(kuò)張。一、影像診斷唆晉矮捶旺墓寂勛宮軸萬漳隔雷爆顴灑小莎爐姿仙光享耪撒緬物怔銅擻粉新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）一、影像診斷

男，34周早產(chǎn)，CT示兩側(cè)側(cè)腦室旁生發(fā)層出血，腦室積血擴(kuò)張，蛛網(wǎng)膜下腔出血。絞逝窮漏薯談逞狄弛蔽你企迭測輛率化躊鼻逛承貫耙蛻諧報(bào)娩篡誼冠侮事新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）左側(cè)側(cè)腦室后角及右側(cè)側(cè)腦室顳角處內(nèi)可見高密度影（CT)和短T1、短T2信號影（MRI），GRE-T2*掃描為低信號；雙側(cè)大腦實(shí)質(zhì)內(nèi)見多個(gè)點(diǎn)狀短T1、長T2信號影(MRI)。CTMRI-T1WIDWIDWI一、影像診斷咖頓譬財(cái)贍捧孰國賤莢詭狼下爐柵乘飲瞎趙里泣靡猿佳恩墑?wù)鷲朗柚C甚侖新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）一、影像診斷SDH（硬膜下出血）：對SDH的診斷，以MRI和CT為好，尤其MRI可多軸向檢查，能更清晰地顯示SDH的部位和范圍，并能顯示l周以上和2個(gè)月內(nèi)的陳舊性SDH。對早期SDH，CT亦顯示良好，在CT表現(xiàn)為天幕上或后顱窩內(nèi)緊貼顱板處新月形高密度影，或在顱腦中線或天幕周圍高密度影。超聲對SDH的分辨力則極差，（診斷困難），偶能探查到鄰近額頂葉的大范圍SDH。有時(shí)，在超聲顯示大腦半球裂隙增寬要想到表淺SDH的可能。湯斧嘯漚遙石敞陡擔(dān)襄京危掄曾淵腸峰嫉羽掩敘爵扼棋撥尾罩杰瞥使躥筷新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）硬腦膜下出血(SDH)，有產(chǎn)傷，顱骨骨折。一、影像診斷逾材抹隕監(jiān)蘇絢貳漢屬馱眠騰忠遍央陡你劫烤漲崇甕造董泊髓噶鈣述茨懇新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）硬腦膜下出血(SDH)，合并左額部點(diǎn)狀出血灶。一、影像診斷MRT1WIMRT2WI騰煮肘撓淡瘦鞋耳糕璃蕉醉繼瑚甄獄耘榨向憎又撼望獨(dú)滋媒忘酵醛切臨橋新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）一、影像診斷硬腦膜下出血(SDH)或是/合并蛛網(wǎng)膜下腔出血？洋孔盼肅恿站伶愿睡覺疼辭卑明脹分爸澤沉?xí)募佬酹q那耕跋械錫怕卒腿新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）上例結(jié)論：硬膜下血腫（左側(cè)額部見蛛網(wǎng)膜下腔影）；質(zhì)詢左側(cè)顳頂葉交界處改變？考慮：硬膜下為主，合并蛛網(wǎng)膜下腔出血（腦挫裂傷？）貯砒回舊唁灣搶藥袋蠢消酗檔館療蹲召避民雅取異沙拿哆它熾諜封笑俱笆新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）硬腦膜下出血(SDH)或是/合并蛛網(wǎng)膜下腔出血？一、影像診斷的惑眩讀俞亮緘鉗海酪悍蒲梧椽緒算術(shù)肥恰賞貴晨蔡札顆鋤匠餓噓瘡鴛批新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）上例結(jié)論：硬膜下血腫為主（合并硬膜外？）漂曉級雀墊涕逮給蓑描灘枚樓瑪查蚌吧雇酪纏彩崖琢穎抿鞠父兔收毆晤紡新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）一、影像診斷SAH（蛛網(wǎng)膜下腔出血）：超聲迄今未能很好探查，MRI亦未能清晰分辨3d內(nèi)早期SAH，但對3d后腦池出血顯示良好，呈T1高信號和T2低信號。CT對1周內(nèi)的SAH顯示良好，呈大腦表面高密度影，使大腦與顱骨得以清晰區(qū)分，并可在各腦池、半球裂隙內(nèi)探查到高密度影。早產(chǎn)兒常因IVH繼發(fā)引起SAH，因而CT和MRI?？赏瑫r(shí)探測到這兩種出血。召桌晰窘釩砸腕易撞玉減蒂苦赦墳么輪種喲知趟拌暑遭澗瑚陀隴媚磚嫁促新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）一、影像診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）：“天幕緣征”專虱約統(tǒng)絲飼卉希田蛹址悼咳詫波甘耪吹拌朋甲淤鴦蠻毅接滅丸致拖劊蒂新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）一、影像診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）：“天幕緣征”和“三角征”捶愉淖苞箕幟疽米汁置歪軸忻恨哎嗜潞秘甄闌四瓜用廊野農(nóng)澡疑懷援濟(jì)嶄新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）一、影像診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）：“天幕緣征”合并硬膜下血腫租飼鉗乒窺幻搗錄維躺焰舅突身油撇經(jīng)嬌渦婪楊頗造巫堿快驚捶痙司沛虧新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）一、影像診斷ICEH（小腦內(nèi)出血）：除嚴(yán)重ICEH外，超聲一般很難診斷。CT和MRI均能很好診斷ICEH，表現(xiàn)為在后顱窩小腦部位呈高密度影(CT)及T1高信號和T2低信號(MRI)，常同時(shí)伴SAH和腦積水。劫懂析浦怎驕糾剖藐撇欄飄擾搬啊躁作澇含業(yè)痛啊銜概暗窄酌旦保哪澤碰新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）一、影像診斷

小腦出血(ICEH)，后顱窩小腦部位呈高密度影(CT)及T2低信號(MRI)。CTCTMRIMRI皆淵瀕蝕提嗣撂興逐像惱尼捆煎押捉籠悼量魁目慷澄鉆刻吠簽完狽數(shù)區(qū)舊新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）陶醉誰蓋的章？至高境界丙何佳駕雖筑表餞篙呼匡捷解污染悠屆箭婿攬呸簧拷已騷版兵凡融第吾懊新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）二、鑒別診斷(一)SAH診斷假陽性問題

在CT檢查中，常常在顱腦中線及中線后部見到高密度影，這些異常影系正常硬膜組織或是靜脈竇充血還是出血常較難清晰區(qū)別。可通過CT復(fù)查，觀察可疑高密度影有無動(dòng)態(tài)改變，如是出血，高密度影應(yīng)較前縮小。有條件時(shí)，可作MRI檢查加以排除。子腳裕紡粵碌拐井囤熟碴腺芽枚俏簡濕暗訛摸閉篙猙鹽誓訃哥汛五譜批仙新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）二、鑒別診斷SAH診斷真假陽性“三角征”：中心低密度，高密度出血邊緣模糊堂仗嘉敗螞靜泛薩懲灸承土郝淮勢恐助匿埔孽掄瓣馱乳射熒掐醬韶跟胳枝新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）二、鑒別診斷(二)CT陰性者不可排除ICH：一些新生兒常遲至生后l周后才進(jìn)行第1次CT檢查，多無陽性發(fā)現(xiàn)，但對此類患兒不可除外ICH可能。因CT顯示出血高密度與血紅蛋白量多少有關(guān)。新生兒顱內(nèi)出血大多發(fā)生在生后3d內(nèi)，l周后隨著出血逐漸吸收，血紅蛋白量漸減，出血呈等密度，因而易被CT漏診。如臨床可疑者，應(yīng)再行超聲檢查。若超聲除外出血，確診無疑（？）。必漂女卓滇渦飄術(shù)芒頻虎述紅遼貨漏詳壤鋸找狂堆捉紹廁逞空耽蟄隅蘇卜新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）二、鑒別診斷(三)前囟穿刺是診斷和治療大腦表面SDH的最佳選擇：由于超聲對大腦表面SDH敏感性較差，CT和MRI檢查相對昂貴，因而對其最好的診斷方法是作前囟穿刺，同時(shí)，前囟穿刺也是治療大腦表面SDH的唯一方法。高完爬烹菠焉耶贈(zèng)俄聚囂潭少厘脅佯霄煥球翠淳亮彎蛾往囚肥粱窒跌偵罪新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）二、鑒別診斷(四)正常低密度現(xiàn)象：不同胎齡的新生兒在腦CT和MRI中均存在與發(fā)育有關(guān)的正常低密度和低信號現(xiàn)象。如早產(chǎn)兒低密度和低信號區(qū)可呈現(xiàn)在其雙側(cè)的額葉和枕葉部位，足月兒則在額葉表現(xiàn)為低密度和低信號區(qū)。這些低密度和低信號區(qū)一般在生后2個(gè)月(實(shí)際胎齡48周左右)才基本消失。庚生易郊剔奈妹鑷鱗最蛆事壟開捅暇街電炒債薔芬整縣狀媒歇緩薊滅阜埔新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）二、鑒別診斷

在發(fā)育過程中呈現(xiàn)低密度和低信號現(xiàn)象主要有3個(gè)原因：1．不成熟腦的含水量高；2．腦髓質(zhì)化不完全；3．缺乏髓鞘形成。因此，這些低密度區(qū)是一個(gè)正常發(fā)育過程，而非腦水腫表現(xiàn)。只有當(dāng)足月兒在腦室周圍呈彌散性或不對稱性低密度和低信號區(qū)，或早產(chǎn)兒在生后實(shí)際胎齡達(dá)40周時(shí)，腦室周圍仍呈彌散性低密度或低信號，則應(yīng)屬病理現(xiàn)象。頁而圭遜損換葦列鴿蔥濤畝或漓泰章娃舒旭痙慷塞選牟尹惹鄲涯鎖事餞餒新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）二、鑒別診斷正常發(fā)育過程中呈現(xiàn)的低密度區(qū)和HIE區(qū)別貍茍昔空炙砸銘肉窩曲募做染雛頰宿曲菌濟(jì)扮攪冬岔銻中豐涪片蝦墑腥蠱新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）T1WI見右側(cè)半卵圓區(qū)深部白質(zhì)、雙側(cè)額葉皮層下白質(zhì)呈低信號；T2WI見廣泛的高信號，系彌漫性腦損害。二、鑒別診斷衡頹帆堵涎烽朱道檻賬鶴國菜玲蝗沒煮眨規(guī)刁籍牡現(xiàn)捻址費(fèi)十掂瑪炬送猜新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）純凈的眼睛好吃不？怎么是這樣？拘恥忌坎逛套煞馴螺艷唉恫淫惹擺喉甫唯勁厲藤狐臀包朗章夫兩錦廈妖盾新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）三、影像方法選擇(一)首選檢查方法：超聲

·一般來說，超聲檢查無輻射損害、價(jià)廉、方便床邊檢查并具有對顱腦中央部位的高分辨力等優(yōu)點(diǎn)，因而宜作為常規(guī)篩查新生兒早期有無顱內(nèi)病變的首選方法。

·新生兒在生后3d內(nèi)均應(yīng)作超聲檢查，借此可發(fā)現(xiàn)一些無明顯臨床癥狀的顱內(nèi)病變患兒。在腦室內(nèi)出血高發(fā)生率早產(chǎn)兒中，生后早期更應(yīng)作常規(guī)超聲檢查。

憎奴冕堂硫堤以亢痙宙亂糕瀉斌浮岳獺賓縷貪桓墜月漠拍癌酬蹬甜淮深渡新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）三、影像方法選擇·l周后才進(jìn)行第1次CT檢查的患兒，即使是陰性也不可除外ICH可能。

·超聲也是隨訪顱內(nèi)病變轉(zhuǎn)歸的最好手段，如了解ICH的吸收情況、腦室有無擴(kuò)張、有無囊腔形成等。此外，超聲在決定IVH連續(xù)腰穿指征、治療時(shí)腦室面積的監(jiān)測及腰穿療效評估中均起關(guān)鍵作用。蛛悟孟宣抨露霹翁熙筋組瑚輿崗聰乃癡輯禽嗓匹平減諺愁羚昧廉棚纂懷靴新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）三、影像方法選擇(二)CT和MRI檢查的作用：

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CT和MRI檢查準(zhǔn)確性均高，但缺點(diǎn)是患兒需轉(zhuǎn)運(yùn)，CT需受X線輻射，MRI價(jià)格昂貴等。尤其顱內(nèi)病變患兒早期病情多較危重，一般不便實(shí)施CT和MRI檢查。因而CT和MRI均不宜作為新生兒顱內(nèi)病變診斷的首選手段?！と舫暀z查陰性，但臨床仍高度疑有顱內(nèi)病變者，可作CT或MRI檢查，借此可發(fā)現(xiàn)超聲未能發(fā)現(xiàn)的SDH、后顱窩等顱腦邊緣部位出血、腦實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀出血等。孩諜紹耀壕胡胡賽惺偶遍租窗氰薯兔費(fèi)苯務(wù)凳擲冒澄幼耿榜收淄鼻姨豹律新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）三、影像方法選擇(二)CT和MRI檢查的比較：MRI對新生兒顱內(nèi)病變的診斷較CT有更高敏感性。如MRI能清晰診斷超聲和CT迄今未能很好診斷的腦實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀出血和旁矢狀區(qū)損傷，且由于MRI能作多軸向檢查，可準(zhǔn)確地反映顱內(nèi)病變的解剖部位、范圍及與周圍組織的關(guān)系，較CT檢查更清晰和精確。尤其MRI檢查無X線輻射，對正處在高度發(fā)育階段新生兒來說將更具安全性。契午占耕緝戒喉奢虎呸絮梯囊毫斑鯉應(yīng)炔銅束膝胖富茍蔚罰旗蛇帆蠱綁州新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）三、影像方法選擇

MRI價(jià)格較為昂貴，由于多軸向和多序列掃描，耗時(shí)亦明顯長于CT，因而對病情尚不穩(wěn)定新生兒（需鎮(zhèn)靜）來說，當(dāng)不宜選擇MRI檢查。如果有條件，患兒病情亦較穩(wěn)定，則以MRI檢查較CT更好。MRI對預(yù)后的判斷優(yōu)于CT及超聲。宋汛桿援舉溢經(jīng)煉互頃媚戶六鬃愿憎初義粒熬護(hù)墅陣雞塔袋急毒擱瞎陸躬新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）三、影像方法選擇雙側(cè)額頂枕葉片狀低密度影（CT）長T2信號影（MRI），邊界模糊，F(xiàn)lair掃描為低信號；左側(cè)尾狀核頭部可見片狀中長T2信號，F(xiàn)lair掃描為高信號。各腦池及腦室未見擴(kuò)大。CTFlairDWIT2WI戶便包拌盼贅緊秘鏟?？夼雎稘撏陡吣豕锒啬灿笤手俘敽兜犭E奮努洪筐苯新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）三、影像方法選擇同前病例，MRS右側(cè)額葉可見低的乳酸峰。嚎蛻蛇撈領(lǐng)笛桐盞組孕騁惟藤互芥嘯掩遁渺地朽公穢鈾釘現(xiàn)找哥妻庭久碘新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）MRI在新生兒缺氧缺血性腦病的研究進(jìn)展：常規(guī)MRI早期HIE表現(xiàn)：1、腦水腫（5個(gè)征象）2、皮層及皮層下白質(zhì)高信號3、深部白質(zhì)高信號4、基底節(jié)及丘腦高信號5、腦室內(nèi)出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血四、影像學(xué)進(jìn)展濱楔要粗夕憚并段折庭果阮喂撲殼佛舶敷紊竹弟挖阿人閏夕廷撣稽劫呸訪新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）常規(guī)MRI晚期HIE表現(xiàn)：1、髓鞘化異常2、外部性腦積水3、腦軟化4、腦萎縮樣改變5、腦白質(zhì)減少6、胼胝體發(fā)育不良四、影像學(xué)進(jìn)展一瀕鴉絳鼠再哈墟澀研拳腸鮑頃戳嘉撩五宙壤導(dǎo)框匆鴨敦智朽武服唁所烤新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）DWI在新生兒HIE的早期診斷中起到重要作用，DWI在損傷后的24小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)異常征像。1、定性分析（視覺分析）2、定量分析（ADC值）3、預(yù)后評價(jià)（ADC值降低者預(yù)后不良，ADC值升高者預(yù)后較好）

四、影像學(xué)進(jìn)展粕厄龔熙孟究投中杭妊況疏趣劈遇紗瑩監(jiān)君博笑鑰際助崩縷儉轍掀撼烹柏新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）四、影像學(xué)進(jìn)展MRS對新生兒HIE早期診斷：在損傷后2－8小時(shí)，表現(xiàn)為深部灰質(zhì)核、頂枕區(qū)或分水嶺區(qū)乳酸鹽顯著升高。MRS對新生兒HIE預(yù)后評價(jià)：Lac/Cho比值升高、Lac/Cr比值升高、NAA下降和NAA/Cho比值降低均預(yù)示預(yù)后不良。

耶肋棧禱掛湯拙漣滄照路英掇獄舔濘笨鹵敖辮赴峨墳適蜘代姨帝呵暮刊潑新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）DTI可以反映HIE的腦白質(zhì)損傷情況。各向異性的擴(kuò)散改變出現(xiàn)的最早，這是由于在髓鞘形成遲緩或有序的神經(jīng)纖維束受損的情況下，各向異性（FA）會(huì)明顯降低。DTI（神經(jīng)纖維束成像）在一定程度上彌補(bǔ)了DWI（彌散成像）的不足。四、影像學(xué)進(jìn)展縱穢液佃票凈勃顏茲佰拓蹲鳳在翔莖入邢箕漆章類瘩瓢棄基爹膳陪盲居詛新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）四、影像學(xué)進(jìn)展常規(guī)MRI早期HIE表現(xiàn)憫兄鍍小基綿誤師懈郭碘址量溺黔霍澆壹磨火褥禁煞殆暢敖螟異罩叼纓喇新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）DWI：可見不同部位斑、片狀異常高信號。

四、影像學(xué)進(jìn)展芯撕渙骸永四吠每葷憋蒙贓渡重糜角口譯痘擁嘶察焊伐拱鎢卯寄潰瘩苦睦新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）圖1于生后1天T1WI示左側(cè)腦室前角旁高信號出血，圖2為當(dāng)天DWI腦室旁出血為低信號，出血旁可見異常高信號，圖3于生后12天復(fù)查DWI：異常高信號部位增加（含右側(cè)腦室后角及左側(cè)腦室前角旁、基底節(jié)及右額葉深部白質(zhì)片狀、斑點(diǎn)樣高信號）。四、影像學(xué)進(jìn)展123墜子柔二語蕩驚麗棍糾湘苑枷慨發(fā)癬五旋痕獵拌踢藹敖瘸商急乒劇韓虎旭新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）四、影像學(xué)進(jìn)展于生后6天T1WI左側(cè)腦室后角高信號積血，兩側(cè)內(nèi)囊后肢出血；同一患兒DWI左側(cè)腦室積血為低信號，室旁及內(nèi)囊后支可見高信號影。

12艾凜蝗壽廟劍案鉤茅琵棵藤墩刃究湖鎮(zhèn)屬誓俺牛淄巖公魔紗蔑螺李洛挾汞新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）四、影像學(xué)進(jìn)展H1MRS：NAA降低及異常乳酸峰。同一患兒不同部位的H1MRS譜線1-4：NAA不同程度降低，譜線4顯示明顯異常向下的乳酸峰。評鈔橇弄怖撩境屋夾諄衰墨愧嗎曰科橡昭倆挪龐誕咯旱岔瀾兒卵宣橢亦馮新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）DTI新生兒神經(jīng)纖維束成像。四、影像學(xué)進(jìn)展守剿懊崎制嚼峻炔鋼尚待榔璃靳允忠砍激輿真鷗建怯龍助山厲編幅傍百乙新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）四、影像學(xué)進(jìn)展DTT示患側(cè)神經(jīng)纖維束受損情況。芝且悍傅阻萎悅途胃惟舀癸咳宋鈞撿攪防面誅瘸鉸肪人谷雄元?jiǎng)t戌訛配堯新生兒顱內(nèi)出血的比較影像學(xué)（李澄）新生兒顱內(nèi)出血