尿十項(xiàng)知識(shí)講座

2021/3/291尿十項(xiàng)

檢測(cè)原理及臨床應(yīng)用2021/3/292三種不同是測(cè)試速度,測(cè)試周期分別為36秒、20秒、12秒,最快速度可達(dá)300樣品/小時(shí);可自動(dòng)/手動(dòng)輸入尿液顏色和濁度,隨意輸入病人/樣本編號(hào)，可根據(jù)質(zhì)控品標(biāo)準(zhǔn)校正儀器靈敏度;儀器所用試條含有世界上獨(dú)一無二的抗干擾層，可消除維生素C等干擾物對(duì)測(cè)量結(jié)果的影響。儀器用后一天只需清理一次運(yùn)輸壁和試條槽。兩周只需校準(zhǔn)儀器一次。2021/3/293測(cè)量參數(shù)白細(xì)胞LEU酮體KET紅細(xì)胞ERY

亞硝酸鹽NIT比重SG尿膽原UBG酸堿度pH膽紅素BIL蛋白PRO尿糖GLU2021/3/294尿液生成尿是在腎臟內(nèi)形成的。當(dāng)體內(nèi)血液經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí),其中的細(xì)胞、大分子蛋白質(zhì)和脂類等膠體被截留,其余成分則經(jīng)半透膜濾過,經(jīng)過腎小球囊，此稱為原尿。原尿通過腎小管時(shí)，絕大部分水分、電解質(zhì)和葡萄糖等物質(zhì)又重新被吸收回血。同時(shí)，腎小管也分泌一些物質(zhì)加入尿中;最后生成終尿，經(jīng)由輸尿管、膀胱和尿道排出體外。2021/3/295尿的主要成分尿液含水分約96-98%,固體物3-4%;正常人每天由尿中排出總固體物約60g,其中無機(jī)鹽約25g,有機(jī)物約35g;無機(jī)鹽中約一半是鈉和氯離子;有機(jī)物中主要是尿素（每天可排出約30g）；其次是少量糖類、蛋白質(zhì)（包括酶、蛋白質(zhì)性激素和抗體）以及種類繁多的代謝物。2021/3/296尿的透明度正常新鮮尿通常是透明的,但久置后會(huì)因鹽類析出或生長(zhǎng)細(xì)菌而顯渾濁。尿中含有大量的細(xì)胞、管型或乳糜,亦可出現(xiàn)渾濁。新鮮的堿性尿也因有非晶型磷酸鹽析出而呈現(xiàn)渾濁。2021/3/297尿的顏色正常尿?yàn)榈S色。色澤的深淺常隨飲水量、運(yùn)動(dòng)、出汗等不同情況而變化。乳白色:見于乳糜尿但亦見于含大量膿細(xì)胞、非晶形磷酸鹽或非晶形尿酸鹽的尿;深黃色:振搖后有不易消失的泡沫,多見于膽紅素尿;紅色而又渾濁:常見于血尿;醬油色：多見于血紅蛋白尿。2021/3/298尿的酸堿性正常尿多呈弱酸性,PH在6.0左右,但PH在4.6-8.6亦屬正常。飲食對(duì)尿的酸堿度有一定的影響,如多食蛋白質(zhì)，可使尿酸度增加;多食蔬菜、水果以及飯后不久排出尿可呈堿性;留置過久又未加防腐劑的尿，因細(xì)菌繁殖，分解尿素產(chǎn)生氨，因而呈堿性;服用酸性或堿性藥物，亦可影響尿的酸堿度。2021/3/299尿量與比重正常成人每晝夜尿量在1000～1500毫升之間。飲水量、運(yùn)動(dòng)、出汗和氣候等對(duì)尿量有相當(dāng)大的

影響。尿量的多寡直接影響尿的比重。2021/3/2910尿標(biāo)本的采集與保存一般定性試驗(yàn)可采集清晨尿,清晨尿較濃縮,細(xì)胞和管型等病理物的檢驗(yàn)出現(xiàn)機(jī)會(huì)較多,但對(duì)其它代謝物的檢查，以采取飯后3小時(shí)左右的尿液較好。如作定量檢查，則應(yīng)收集24小時(shí)（或12小時(shí)，均需加防腐劑）尿，標(biāo)本采集后均應(yīng)立即送檢。標(biāo)本如不能及時(shí)檢驗(yàn)，應(yīng)將樣品放2-8度冰箱保存，但時(shí)間不能超過2小時(shí)。2021/3/2911羅氏尿十項(xiàng)試紙條基本結(jié)構(gòu)及作用第一層:細(xì)小尼龍網(wǎng)隔絕大分子物質(zhì)的干擾,并可使尿液快速、均勻地滲入測(cè)試區(qū)以保證均勻的顯色;第二層:尼龍網(wǎng)下試劑上有碘酸鹽,可隨時(shí)消除VC對(duì)試驗(yàn)的干擾,保證試劑與樣本反應(yīng)后得到更準(zhǔn)確的結(jié)果;第三層:支撐的吸水紙保證不會(huì)因過多的尿液而干擾結(jié)果。第四層：載體箔片，其作用使反應(yīng)顯色后的結(jié)果在白色的背景下有良好的可讀性。補(bǔ)償測(cè)試墊（白色無試劑模塊）：可消除尿液本身顏色對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。2021/3/2912碘鹽浸透的網(wǎng)眼層試紙中的試劑吸水紙載體箔片尼龍網(wǎng)試紙模塊的橫斷面結(jié)構(gòu)2021/3/2913尿液PH檢測(cè)的臨床意義參考值范圍:4.6-8.6測(cè)試原理:PH試紙含有指示劑甲基紅和臭麝香草酚。兩種酸堿指示劑適量配合可反映尿PH4.5-9.0的變異范圍。強(qiáng)酸性尿:代謝性酸中毒、痛風(fēng)、腎結(jié)石、糖尿病、IV型腎小管酸中毒、白血病等;堿性尿：原發(fā)性醛固酮增多癥,泌尿系變形桿菌感染時(shí)等;觀察尿酸堿度的變化,可指導(dǎo)臨床用藥,預(yù)防腎結(jié)石形成和復(fù)發(fā)及減輕泌尿系微生物感染;酸性尿易形成尿酸和胱氨酸結(jié)石。解決辦法：給藥使尿液PH值保持堿性或至少在PH6．5以上，就不會(huì)形成酸性結(jié)石；堿性尿易形成堿性結(jié)石。解決辦法：給藥使尿液PH值保持酸性，就不會(huì)形成堿性結(jié)石。注意事項(xiàng)：標(biāo)本放置時(shí)間常菌污染PH偏高；試劑帶浸尿時(shí)間過長(zhǎng)PH偏低；試條浸尿樣過量也影響結(jié)果檢測(cè)。2021/3/2914尿比重（SG）測(cè)定的臨床意義參考值范圍:1.015-1.025測(cè)試原理:試紙測(cè)試區(qū)域含有一種離子交換劑和指示劑。在尿液陽離子存在時(shí),能釋放出H+（質(zhì)子）指示劑溴麝香草酚藍(lán)產(chǎn)生從藍(lán)色經(jīng)藍(lán)綠到黃色的變化。增高:表示尿液濃縮,見于急性腎炎、蛋白尿、糖尿病、高熱、大量出汗、脫水、出血熱少尿期等;減低：表示腎臟濃縮機(jī)能減退,見于尿崩癥、慢性腎炎、精神性多飲多尿癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、出血熱多尿期及恢復(fù)期;尿比重比較固定：一般固定在1.010左右，呈等張性，表示腎實(shí)質(zhì)有嚴(yán)重?fù)p害;用尿比重與尿量的動(dòng)態(tài)變化來監(jiān)測(cè)腎結(jié)石病人的尿物理變化，可用于指導(dǎo)病人飲食習(xí)慣，預(yù)防病人結(jié)石的再次形成。注意事項(xiàng)：高尿鈣、酮酸中毒和尿蛋白在100-500mg/dl之間，使比重偏高；PH偏堿時(shí)，結(jié)果偏低。2021/3/2915尿蛋白（PRO）測(cè)定的臨床意義參考值范圍:陰性測(cè)試原理:試紙測(cè)試區(qū)含有緩沖液和指示劑四溴溴酚磺酞,當(dāng)PH恒定,有蛋白質(zhì)存在時(shí),指示劑黃-淺綠-再到綠色。生理性或無癥狀蛋白尿:指泌尿系統(tǒng)并無器質(zhì)性病變，而是由體內(nèi)諸多因素所致尿蛋白含量增多，可分功能性和體位性（直立性）蛋白尿：1、功能性：由諸多因素使腎血管痙攣或充血，導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管壁的通透性增加（如運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、低溫刺激等），一旦誘發(fā)因素消失尿蛋白也迅速消失（一般蛋白不超過+）;2、體位性：其機(jī)理可能是與直立時(shí)前突的脊柱壓迫腎靜脈或直立時(shí)由于腎向下移，腎靜脈被扭曲，而使腎臟處于暫時(shí)淤血狀態(tài)，與淋巴血流受阻有關(guān)（蛋白可達(dá)++-+++）。2021/3/2916尿蛋白（PRO）測(cè)定的臨床意義病理性蛋白尿:是指泌尿系統(tǒng)因器質(zhì)性病變,尿內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)蛋白而言,通?？蓺w納為以下5種:腎小球性:是由于腎小球?yàn)V過膜受損而使通透性增加,濾出較多的血漿蛋白，超過了腎小管重吸收能力而以白蛋白為主的尿蛋白;腎小管性：是由于炎癥或中毒引起近曲小管對(duì)低分子量蛋白質(zhì)的重吸收障礙而致的以低分子量蛋白質(zhì)為主的蛋白尿，主要以β2微球蛋白和溶菌酶為準(zhǔn)，白蛋白正?；蜉p度增多;混合性：腎病同時(shí)累及腎小球和腎小管而產(chǎn)生的蛋白尿，白蛋白和β2微球蛋白同時(shí)增多;2021/3/2917尿蛋白（PRO）測(cè)定的臨床意義4、溢出性:腎小球?yàn)V過及腎小管吸收功能均正常而益出到尿中,（游離血紅蛋白、肌紅蛋白）或本周氏蛋白過多;5、組織性:腎小管代謝產(chǎn)生的和腎組織破壞分解的蛋白質(zhì),以及炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白,主要為糖蛋白。假陽性:輸入聚乙烯吡咯烷酮、污染洗必太類消毒劑。注意事項(xiàng)：尿液過酸、過堿超過試條本身緩沖能力時(shí)，結(jié)果呈現(xiàn)假陽性;藥物如尿液含有一定濃度的青霉素、喹啉、氯喹等藥物時(shí)，尿蛋白結(jié)果偏低甚至出現(xiàn)假陰性（J-II不受影響）。2021/3/2918尿糖（GLU）測(cè)定的臨床意義參考值范圍:陰性測(cè)試原理:利用特異性的葡萄糖氧化酶/過氧化氫酶反應(yīng)來檢測(cè)葡萄糖。D-葡萄糖被氧化成δ-D-葡萄糖酸內(nèi)酯。當(dāng)過氧化物酶存在時(shí),產(chǎn)生過氧化氫將指示劑氧化成綠色。生理性糖尿:為一過性糖尿,是暫時(shí)的,排除生理因素后恢復(fù)正常?？煞譃椋猴嬍承裕憾虝r(shí)間內(nèi)食用大量糖所致，但健康人很快恢復(fù)正常;應(yīng)激性（一過性）：原因是顱腦外傷、腦血管意外、情緒激動(dòng)等情況下，機(jī)制：延腦血糖中樞受刺激，導(dǎo)致腎上腺素、胰高血糖素大量釋放，因而可出現(xiàn)暫時(shí)性高血糖和尿糖;妊娠性：以妊娠中末期多見，由于腎小球?yàn)V過增加，腎小管的重吸收相對(duì)減少所致。2021/3/2919尿糖（GLU）測(cè)定的臨床意義病理性糖尿:真性糖尿:胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足,血糖濃度超過腎糖閾值而從尿中排出所致;腎性糖尿:腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收功能減退,腎糖閾降低而引起的糖尿;甲亢引起的糖尿：甲狀腺素分泌過多,使消化道腸壁的血流加速和糖的吸收加快，因而，在飯后血糖升高，出現(xiàn)尿糖;肢端肥大癥引起的糖尿：可因生長(zhǎng)激素分泌旺盛而致血糖升高，出現(xiàn)尿糖；2021/3/2920尿糖（GLU）測(cè)定的臨床意義病理性糖尿:5、嗜鉻細(xì)胞瘤引起的糖尿:可因腎上腺素和去甲腎上腺素大量分泌,致使磷酸化酶活性增強(qiáng),使肝糖原降解為葡萄糖引起血糖升高,出現(xiàn)尿糖;6、庫興氏綜合癥引起的糖尿:可因皮質(zhì)醇分泌過多，使糖原異生旺盛，抑制己糖激酶和對(duì)胰島素的作用，因而出現(xiàn)糖尿;7、肝功能障礙時(shí)，血糖升高也可見糖尿。注意事項(xiàng)：過氧化物、強(qiáng)氧化劑可致尿糖假陽性;尿中含有一定量VC可致尿糖結(jié)果假陰性（羅氏試紙上加有碘化層，可消除VC的干擾）。2021/3/2921尿酮體（KET）測(cè)定的臨床意義參考值范圍:陰性測(cè)試原理:乙酰乙酸和丙酮在堿性介質(zhì)中與硝普鈉和甘氨酸反應(yīng)產(chǎn)生一種紫色復(fù)合體。酮體概念:乙酰乙酸、丙酮和?-羥丁酸統(tǒng)稱酮體。酮體是脂肪分解代謝過程中的產(chǎn)物,脂肪酸經(jīng)一系列?氧化產(chǎn)生乙酰輔酶A,在肝臟內(nèi)乙酰輔酶A可縮合成乙酰乙酸,后者可被還原成?-羥丁酸或脫羧后形成丙酮。糖尿病酮癥酸中毒：由于體內(nèi)糖的利用減少，脂肪分解代謝增多，已超過肝外組織的利用速度，血酮與尿酮都高;非糖尿病性酮癥：如感染性疾?。ǚ窝?、傷寒、敗血癥、結(jié)核等發(fā)熱期），嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長(zhǎng)期饑餓、禁食、兒童周期性嘔吐、蛋白質(zhì)攝入多限制碳水化合物飲食減重者、全身麻醉后等，可發(fā)生酮癥而致酮尿;注意事項(xiàng)：試條對(duì)酮體測(cè)定成分不同，結(jié)果存在一定差異;試條尿液被細(xì)菌污染，酮體消失；特別注意的是：糖尿病酮癥酸中毒早期，酮體的主要成分是?-羥丁酸，乙酰乙酸很少或缺乏，結(jié)果偏低或陰性；當(dāng)癥狀緩解之后，乙酰乙酸含量反而比急性期初始含量高，因此必須注意病程發(fā)展，同時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系共同分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

2021/3/2922尿膽紅素（BIL）、尿膽原（UBG）的意義參考值范圍（BIL:陰性;UBG:弱陽性）BIL測(cè)試原理:BIL在試紙酸性環(huán)境中與一種穩(wěn)定的2,6-2氯苯-重氯佛硼酸偶聯(lián),形成紅-紫色疊氮染料。UBG測(cè)試原理：UBG在試紙酸性環(huán)境中與一種穩(wěn)定的重氮鹽反應(yīng)形成紅色的疊氮染料。肝前性黃疸（溶血性黃疸）：如敗血癥、蠶豆病、瘧疾、異型輸血等使紅細(xì)胞大量破壞,血紅蛋白釋出過多所致,表現(xiàn)UBG明顯或顯著增高;肝源性黃疸（肝細(xì)胞性黃疸）：是指感染肝炎病毒、中毒及肝硬化等肝病時(shí)，BIL和UBG同時(shí)增高;肝后黃疸（阻塞性黃疸）：由于結(jié)石、腫瘤或先天性膽道閉鎖等原因造成總膽管阻塞所致，BIL陽性，UBG陰性或正常。注意事項(xiàng)：標(biāo)本新鮮并避免陽光直射造成膽紅素氧化為膽綠素，尿膽原氧化成尿膽素；維生素C和亞硝酸鹽可致膽紅素假陰性；阻塞性黃疸尿膽原減少的病人，不能使用干化學(xué)方法進(jìn)行測(cè)定，因?yàn)榇蠖鄶?shù)試條都沒有設(shè)置尿膽原陰性這一項(xiàng)。2021/3/2923尿亞硝酸鹽（NIT）測(cè)定的臨床意義參考值范圍:陰性測(cè)試原理:測(cè)試區(qū)中的磺胺與亞硝酸鹽在酸性介質(zhì)中反應(yīng)生成重氮化合物。再與3-羥-1,2,3,4-四氫-7,8-苯醌堿偶聯(lián)成一種紅色偶氮染料。泌尿系感染:大腸埃希菌屬等含有硝酸鹽還原酶細(xì)菌感染可呈NIT陽性,而糞鏈球菌感染則為陰性。亞硝酸鹽陽性時(shí)必須同時(shí)具備以下三個(gè)條件：感染的細(xì)菌含有硝酸鹽還原酶;所用食物中含有適量的硝酸鹽;尿液在膀胱中停留間隔4小時(shí)以上,并除外藥物干擾因素。藥物的影響：使用利尿劑使硝酸鹽含量低,使用抗生素可抑制細(xì)菌還原酶活性或使用維生素（250毫克以上/L）時(shí)可抑制偶聯(lián)反應(yīng)都可使結(jié)果假陰性;使用硝基呋喃可降低亞硝酸鹽反應(yīng)的靈敏度使結(jié)果偏低或假陰；非那吡啶可引起假陽性。2021/3/2924尿液白細(xì)胞（LEU）檢測(cè)的臨床意義測(cè)試原理:測(cè)試膜塊中含有能被中性粒細(xì)胞酯酶分解的吲哚氧酯,釋放出吲哚酚與重氮鹽反應(yīng)形成紫色。正常范圍:離心后顯微鏡檢查0-5個(gè)/高倍視野。尿中白細(xì)胞增加:多見于泌尿系統(tǒng)炎癥,如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、腎炎、腎結(jié)核、腎腫瘤、腎結(jié)核和前列腺炎等。假陽性：甲醛污染、高膽紅素尿和服用呋喃妥因后;假陰性