尿十項知識講座

2021/3/291尿十項

檢測原理及臨床應(yīng)用2021/3/292三種不同是測試速度,測試周期分別為36秒、20秒、12秒,最快速度可達300樣品/小時;可自動/手動輸入尿液顏色和濁度,隨意輸入病人/樣本編號，可根據(jù)質(zhì)控品標準校正儀器靈敏度;儀器所用試條含有世界上獨一無二的抗干擾層，可消除維生素C等干擾物對測量結(jié)果的影響。儀器用后一天只需清理一次運輸壁和試條槽。兩周只需校準儀器一次。2021/3/293測量參數(shù)白細胞LEU酮體KET紅細胞ERY

亞硝酸鹽NIT比重SG尿膽原UBG酸堿度pH膽紅素BIL蛋白PRO尿糖GLU2021/3/294尿液生成尿是在腎臟內(nèi)形成的。當體內(nèi)血液經(jīng)腎小球毛細血管時,其中的細胞、大分子蛋白質(zhì)和脂類等膠體被截留,其余成分則經(jīng)半透膜濾過,經(jīng)過腎小球囊，此稱為原尿。原尿通過腎小管時，絕大部分水分、電解質(zhì)和葡萄糖等物質(zhì)又重新被吸收回血。同時，腎小管也分泌一些物質(zhì)加入尿中;最后生成終尿，經(jīng)由輸尿管、膀胱和尿道排出體外。2021/3/295尿的主要成分尿液含水分約96-98%,固體物3-4%;正常人每天由尿中排出總固體物約60g,其中無機鹽約25g,有機物約35g;無機鹽中約一半是鈉和氯離子;有機物中主要是尿素（每天可排出約30g）；其次是少量糖類、蛋白質(zhì)（包括酶、蛋白質(zhì)性激素和抗體）以及種類繁多的代謝物。2021/3/296尿的透明度正常新鮮尿通常是透明的,但久置后會因鹽類析出或生長細菌而顯渾濁。尿中含有大量的細胞、管型或乳糜,亦可出現(xiàn)渾濁。新鮮的堿性尿也因有非晶型磷酸鹽析出而呈現(xiàn)渾濁。2021/3/297尿的顏色正常尿為淡黃色。色澤的深淺常隨飲水量、運動、出汗等不同情況而變化。乳白色:見于乳糜尿但亦見于含大量膿細胞、非晶形磷酸鹽或非晶形尿酸鹽的尿;深黃色:振搖后有不易消失的泡沫,多見于膽紅素尿;紅色而又渾濁:常見于血尿;醬油色：多見于血紅蛋白尿。2021/3/298尿的酸堿性正常尿多呈弱酸性,PH在6.0左右,但PH在4.6-8.6亦屬正常。飲食對尿的酸堿度有一定的影響,如多食蛋白質(zhì)，可使尿酸度增加;多食蔬菜、水果以及飯后不久排出尿可呈堿性;留置過久又未加防腐劑的尿，因細菌繁殖，分解尿素產(chǎn)生氨，因而呈堿性;服用酸性或堿性藥物，亦可影響尿的酸堿度。2021/3/299尿量與比重正常成人每晝夜尿量在1000～1500毫升之間。飲水量、運動、出汗和氣候等對尿量有相當大的

影響。尿量的多寡直接影響尿的比重。2021/3/2910尿標本的采集與保存一般定性試驗可采集清晨尿,清晨尿較濃縮,細胞和管型等病理物的檢驗出現(xiàn)機會較多,但對其它代謝物的檢查，以采取飯后3小時左右的尿液較好。如作定量檢查，則應(yīng)收集24小時（或12小時，均需加防腐劑）尿，標本采集后均應(yīng)立即送檢。標本如不能及時檢驗，應(yīng)將樣品放2-8度冰箱保存，但時間不能超過2小時。2021/3/2911羅氏尿十項試紙條基本結(jié)構(gòu)及作用第一層:細小尼龍網(wǎng)隔絕大分子物質(zhì)的干擾,并可使尿液快速、均勻地滲入測試區(qū)以保證均勻的顯色;第二層:尼龍網(wǎng)下試劑上有碘酸鹽,可隨時消除VC對試驗的干擾,保證試劑與樣本反應(yīng)后得到更準確的結(jié)果;第三層:支撐的吸水紙保證不會因過多的尿液而干擾結(jié)果。第四層：載體箔片，其作用使反應(yīng)顯色后的結(jié)果在白色的背景下有良好的可讀性。補償測試墊（白色無試劑模塊）：可消除尿液本身顏色對檢測結(jié)果的影響。2021/3/2912碘鹽浸透的網(wǎng)眼層試紙中的試劑吸水紙載體箔片尼龍網(wǎng)試紙模塊的橫斷面結(jié)構(gòu)2021/3/2913尿液PH檢測的臨床意義參考值范圍:4.6-8.6測試原理:PH試紙含有指示劑甲基紅和臭麝香草酚。兩種酸堿指示劑適量配合可反映尿PH4.5-9.0的變異范圍。強酸性尿:代謝性酸中毒、痛風、腎結(jié)石、糖尿病、IV型腎小管酸中毒、白血病等;堿性尿：原發(fā)性醛固酮增多癥,泌尿系變形桿菌感染時等;觀察尿酸堿度的變化,可指導(dǎo)臨床用藥,預(yù)防腎結(jié)石形成和復(fù)發(fā)及減輕泌尿系微生物感染;酸性尿易形成尿酸和胱氨酸結(jié)石。解決辦法：給藥使尿液PH值保持堿性或至少在PH6．5以上，就不會形成酸性結(jié)石；堿性尿易形成堿性結(jié)石。解決辦法：給藥使尿液PH值保持酸性，就不會形成堿性結(jié)石。注意事項：標本放置時間常菌污染PH偏高；試劑帶浸尿時間過長PH偏低；試條浸尿樣過量也影響結(jié)果檢測。2021/3/2914尿比重（SG）測定的臨床意義參考值范圍:1.015-1.025測試原理:試紙測試區(qū)域含有一種離子交換劑和指示劑。在尿液陽離子存在時,能釋放出H+（質(zhì)子）指示劑溴麝香草酚藍產(chǎn)生從藍色經(jīng)藍綠到黃色的變化。增高:表示尿液濃縮,見于急性腎炎、蛋白尿、糖尿病、高熱、大量出汗、脫水、出血熱少尿期等;減低：表示腎臟濃縮機能減退,見于尿崩癥、慢性腎炎、精神性多飲多尿癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、出血熱多尿期及恢復(fù)期;尿比重比較固定：一般固定在1.010左右，呈等張性，表示腎實質(zhì)有嚴重損害;用尿比重與尿量的動態(tài)變化來監(jiān)測腎結(jié)石病人的尿物理變化，可用于指導(dǎo)病人飲食習(xí)慣，預(yù)防病人結(jié)石的再次形成。注意事項：高尿鈣、酮酸中毒和尿蛋白在100-500mg/dl之間，使比重偏高；PH偏堿時，結(jié)果偏低。2021/3/2915尿蛋白（PRO）測定的臨床意義參考值范圍:陰性測試原理:試紙測試區(qū)含有緩沖液和指示劑四溴溴酚磺酞,當PH恒定,有蛋白質(zhì)存在時,指示劑黃-淺綠-再到綠色。生理性或無癥狀蛋白尿:指泌尿系統(tǒng)并無器質(zhì)性病變，而是由體內(nèi)諸多因素所致尿蛋白含量增多，可分功能性和體位性（直立性）蛋白尿：1、功能性：由諸多因素使腎血管痙攣或充血，導(dǎo)致腎小球毛細血管壁的通透性增加（如運動、發(fā)熱、低溫刺激等），一旦誘發(fā)因素消失尿蛋白也迅速消失（一般蛋白不超過+）;2、體位性：其機理可能是與直立時前突的脊柱壓迫腎靜脈或直立時由于腎向下移，腎靜脈被扭曲，而使腎臟處于暫時淤血狀態(tài)，與淋巴血流受阻有關(guān)（蛋白可達++-+++）。2021/3/2916尿蛋白（PRO）測定的臨床意義病理性蛋白尿:是指泌尿系統(tǒng)因器質(zhì)性病變,尿內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)蛋白而言,通?？蓺w納為以下5種:腎小球性:是由于腎小球濾過膜受損而使通透性增加,濾出較多的血漿蛋白，超過了腎小管重吸收能力而以白蛋白為主的尿蛋白;腎小管性：是由于炎癥或中毒引起近曲小管對低分子量蛋白質(zhì)的重吸收障礙而致的以低分子量蛋白質(zhì)為主的蛋白尿，主要以β2微球蛋白和溶菌酶為準，白蛋白正?；蜉p度增多;混合性：腎病同時累及腎小球和腎小管而產(chǎn)生的蛋白尿，白蛋白和β2微球蛋白同時增多;2021/3/2917尿蛋白（PRO）測定的臨床意義4、溢出性:腎小球濾過及腎小管吸收功能均正常而益出到尿中,（游離血紅蛋白、肌紅蛋白）或本周氏蛋白過多;5、組織性:腎小管代謝產(chǎn)生的和腎組織破壞分解的蛋白質(zhì),以及炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白,主要為糖蛋白。假陽性:輸入聚乙烯吡咯烷酮、污染洗必太類消毒劑。注意事項：尿液過酸、過堿超過試條本身緩沖能力時，結(jié)果呈現(xiàn)假陽性;藥物如尿液含有一定濃度的青霉素、喹啉、氯喹等藥物時，尿蛋白結(jié)果偏低甚至出現(xiàn)假陰性（J-II不受影響）。2021/3/2918尿糖（GLU）測定的臨床意義參考值范圍:陰性測試原理:利用特異性的葡萄糖氧化酶/過氧化氫酶反應(yīng)來檢測葡萄糖。D-葡萄糖被氧化成δ-D-葡萄糖酸內(nèi)酯。當過氧化物酶存在時,產(chǎn)生過氧化氫將指示劑氧化成綠色。生理性糖尿:為一過性糖尿,是暫時的,排除生理因素后恢復(fù)正常?？煞譃椋猴嬍承裕憾虝r間內(nèi)食用大量糖所致，但健康人很快恢復(fù)正常;應(yīng)激性（一過性）：原因是顱腦外傷、腦血管意外、情緒激動等情況下，機制：延腦血糖中樞受刺激，導(dǎo)致腎上腺素、胰高血糖素大量釋放，因而可出現(xiàn)暫時性高血糖和尿糖;妊娠性：以妊娠中末期多見，由于腎小球濾過增加，腎小管的重吸收相對減少所致。2021/3/2919尿糖（GLU）測定的臨床意義病理性糖尿:真性糖尿:胰島素絕對或相對不足,血糖濃度超過腎糖閾值而從尿中排出所致;腎性糖尿:腎小管對葡萄糖的重吸收功能減退,腎糖閾降低而引起的糖尿;甲亢引起的糖尿：甲狀腺素分泌過多,使消化道腸壁的血流加速和糖的吸收加快，因而，在飯后血糖升高，出現(xiàn)尿糖;肢端肥大癥引起的糖尿：可因生長激素分泌旺盛而致血糖升高，出現(xiàn)尿糖；2021/3/2920尿糖（GLU）測定的臨床意義病理性糖尿:5、嗜鉻細胞瘤引起的糖尿:可因腎上腺素和去甲腎上腺素大量分泌,致使磷酸化酶活性增強,使肝糖原降解為葡萄糖引起血糖升高,出現(xiàn)尿糖;6、庫興氏綜合癥引起的糖尿:可因皮質(zhì)醇分泌過多，使糖原異生旺盛，抑制己糖激酶和對胰島素的作用，因而出現(xiàn)糖尿;7、肝功能障礙時，血糖升高也可見糖尿。注意事項：過氧化物、強氧化劑可致尿糖假陽性;尿中含有一定量VC可致尿糖結(jié)果假陰性（羅氏試紙上加有碘化層，可消除VC的干擾）。2021/3/2921尿酮體（KET）測定的臨床意義參考值范圍:陰性測試原理:乙酰乙酸和丙酮在堿性介質(zhì)中與硝普鈉和甘氨酸反應(yīng)產(chǎn)生一種紫色復(fù)合體。酮體概念:乙酰乙酸、丙酮和?-羥丁酸統(tǒng)稱酮體。酮體是脂肪分解代謝過程中的產(chǎn)物,脂肪酸經(jīng)一系列?氧化產(chǎn)生乙酰輔酶A,在肝臟內(nèi)乙酰輔酶A可縮合成乙酰乙酸,后者可被還原成?-羥丁酸或脫羧后形成丙酮。糖尿病酮癥酸中毒：由于體內(nèi)糖的利用減少，脂肪分解代謝增多，已超過肝外組織的利用速度，血酮與尿酮都高;非糖尿病性酮癥：如感染性疾?。ǚ窝住?、敗血癥、結(jié)核等發(fā)熱期），嚴重嘔吐、腹瀉、長期饑餓、禁食、兒童周期性嘔吐、蛋白質(zhì)攝入多限制碳水化合物飲食減重者、全身麻醉后等，可發(fā)生酮癥而致酮尿;注意事項：試條對酮體測定成分不同，結(jié)果存在一定差異;試條尿液被細菌污染，酮體消失；特別注意的是：糖尿病酮癥酸中毒早期，酮體的主要成分是?-羥丁酸，乙酰乙酸很少或缺乏，結(jié)果偏低或陰性；當癥狀緩解之后，乙酰乙酸含量反而比急性期初始含量高，因此必須注意病程發(fā)展，同時與臨床醫(yī)師聯(lián)系共同分析實驗結(jié)果。

2021/3/2922尿膽紅素（BIL）、尿膽原（UBG）的意義參考值范圍（BIL:陰性;UBG:弱陽性）BIL測試原理:BIL在試紙酸性環(huán)境中與一種穩(wěn)定的2,6-2氯苯-重氯佛硼酸偶聯(lián),形成紅-紫色疊氮染料。UBG測試原理：UBG在試紙酸性環(huán)境中與一種穩(wěn)定的重氮鹽反應(yīng)形成紅色的疊氮染料。肝前性黃疸（溶血性黃疸）：如敗血癥、蠶豆病、瘧疾、異型輸血等使紅細胞大量破壞,血紅蛋白釋出過多所致,表現(xiàn)UBG明顯或顯著增高;肝源性黃疸（肝細胞性黃疸）：是指感染肝炎病毒、中毒及肝硬化等肝病時，BIL和UBG同時增高;肝后黃疸（阻塞性黃疸）：由于結(jié)石、腫瘤或先天性膽道閉鎖等原因造成總膽管阻塞所致，BIL陽性，UBG陰性或正常。注意事項：標本新鮮并避免陽光直射造成膽紅素氧化為膽綠素，尿膽原氧化成尿膽素；維生素C和亞硝酸鹽可致膽紅素假陰性；阻塞性黃疸尿膽原減少的病人，不能使用干化學(xué)方法進行測定，因為大多數(shù)試條都沒有設(shè)置尿膽原陰性這一項。2021/3/2923尿亞硝酸鹽（NIT）測定的臨床意義參考值范圍:陰性測試原理:測試區(qū)中的磺胺與亞硝酸鹽在酸性介質(zhì)中反應(yīng)生成重氮化合物。再與3-羥-1,2,3,4-四氫-7,8-苯醌堿偶聯(lián)成一種紅色偶氮染料。泌尿系感染:大腸埃希菌屬等含有硝酸鹽還原酶細菌感染可呈NIT陽性,而糞鏈球菌感染則為陰性。亞硝酸鹽陽性時必須同時具備以下三個條件：感染的細菌含有硝酸鹽還原酶;所用食物中含有適量的硝酸鹽;尿液在膀胱中停留間隔4小時以上,并除外藥物干擾因素。藥物的影響：使用利尿劑使硝酸鹽含量低,使用抗生素可抑制細菌還原酶活性或使用維生素（250毫克以上/L）時可抑制偶聯(lián)反應(yīng)都可使結(jié)果假陰性;使用硝基呋喃可降低亞硝酸鹽反應(yīng)的靈敏度使結(jié)果偏低或假陰；非那吡啶可引起假陽性。2021/3/2924尿液白細胞（LEU）檢測的臨床意義測試原理:測試膜塊中含有能被中性粒細胞酯酶分解的吲哚氧酯,釋放出吲哚酚與重氮鹽反應(yīng)形成紫色。正常范圍:離心后顯微鏡檢查0-5個/高倍視野。尿中白細胞增加:多見于泌尿系統(tǒng)炎癥,如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、腎炎、腎結(jié)核、腎腫瘤、腎結(jié)核和前列腺炎等。假陽性：甲醛污染、高膽紅素尿和服用呋喃妥因后;假陰性