宮頸癌患者的護理查房

一例宮頸癌術后

患者的護理查房西安交通大學第一附屬醫(yī)院

2015-08-20

查房目的

掌握宮頸癌的護理評估、護理診斷、護理措施。了解宮頸癌的病因，臨床表現，診斷要點。了解宮頸癌的臨床分級，治療要點。全球每年新發(fā)約50萬例，20萬/年婦女死于宮頸癌宮頸癌是什么？相關知識回顧全球性問題我國每年新發(fā)約13萬例，死亡約2-3相關知識回顧婦科惡性腫瘤相關知識回顧必要條件相關知識回顧相關知識回顧病理分型外生型潰瘍型內生型頸管型相關知識回顧

初級：宮旁、宮頸旁或輸尿管旁、閉孔、髂內、髂外LN次級：髂總、腹股溝深、淺及腹主動脈旁LN宮頸癌的轉移途經向前、向后、向下、向上、向兩旁等肺、肝、腎等直接蔓延血行轉移相關知識回顧淋巴轉移臨床表現

轉移灶的表現

⒈癥狀：

①陰道出血②陰道排液增多③疼痛④鄰近器官受累癥狀⑤惡病質

⒉婦科檢查體征宮頸癌的大體外觀

相關知識回顧臨床分期相關知識回顧I期

Ia期，Ia1浸潤深度≤3mm，寬度≤7mm

Ia2浸潤深度3－5mm，寬度≤7mm

Ib期，腫瘤直徑(b1≤4cm,b2>4cm)II期a，無宮旁浸潤

b,有宮旁浸潤III期

a（陰道下1/3）和b（達盆壁或腎盂積水）IV期

a，超出真骨盆或浸潤膀胱或直腸粘膜

b，遠處轉移處理原則1.手術治療2.放療3.手術+放療4.化療

主要用于晚期或復發(fā)癌相關知識回顧

基本信息：

床號：8049105姓名：周**性別：女年齡：48歲住院號：1249824職業(yè)：無業(yè)人員婚姻狀態(tài)：已婚文化程度：初中主訴：宮頸癌術后膀胱殘余尿多1月飲食：高蛋白營養(yǎng)飲食西醫(yī)診斷：宮頸癌Ⅰb期術后尿潴留中醫(yī)診斷：癃閉病自理能力：無需依賴評分為100分病例匯報現病史1月前因性交后陰道少量出血，色暗紅，于外院行宮頸TCT檢查示：可見鱗癌細胞，行陰道鏡檢查并取活檢，我院復閱切片：“宮頸”鱗狀細胞癌Ⅱ級并診斷為“宮頸癌”。于2015-7-9在本院行“腹式廣泛全子宮+雙附件+盆腔淋巴結清掃術”，手術順利。術后病理回報：子宮頸內生浸潤型中分化鱗狀細胞癌，侵及頸管壁全層1/3，并向上累及頸管2.5cm，未累及子宮峽部；術中所掃淋巴結均未見癌轉移；陰道切緣未見癌組織，術后給予兩療程PT（力樸素270mg+奧沙利鉑200mg）化療且過程順利，副反應輕，后復查血常規(guī)和肝腎功能未見明顯異常，現第二次化療后3天。術中左側輸尿管放置雙“J”管，留置尿管至今，現仍膀胱殘余尿量約400ml，為求進一步治療，門診以“宮頸癌術后尿潴留”收住入院。來時神志清，精神好，輕度惡心，便秘，尿管未拔，尿色清亮，體重無明顯變化。病例匯報既往史：既往體健，否認肝炎、結核，瘧疾等傳染病病史；否認高血壓，心臟病、糖尿病；否認外傷，手術，輸血史。否認食物、藥物過敏史；預防接

種史不詳。個人史：生于原籍，久居本地，無吸毒、吸煙、飲酒史，配偶，子女均體健。月經婚育史：15歲3-5/28-30天，月經量中等，無血塊，無痛經。23歲

結婚，生產史2-0-0-2，生育一子一女均體健。家族史：父因“食管癌”已故，母健在。否認家族性遺傳病史。查體：病例匯報實驗室檢查尿常規(guī)2015-08-11項目定量結果2015-08-15白細胞2627.78cells/ul21444.45細菌計數99437.70/ul13851.50隱血446.11cells/ul123.33日期日期項目項目定定量結果量結果2015-08-11血紅蛋白105.00g/l紅細胞壓積32.90g血常規(guī)病例匯報輔助檢查2015-07-14本院病理（病理號：B201515501）：子宮頸內生浸潤型中分化鱗狀細胞癌，侵及頸管壁全層1/3，并向上累及頸管2.5cm，未累及子宮峽部；術中所掃淋巴結均未見癌轉移；陰道切緣未見癌組。2015-08-07本院B超：

雙側輸尿管未見擴張；右腎積水；留置雙“J”管；膀胱殘余尿400ml病例匯報病例匯報參麥100mlqd復方苦參（巖舒）15mlqd左氧氟沙星（左克）0.20gbid靜脈給藥口服給藥養(yǎng)血飲口服液10mlbid甲鈷胺（奇信）0.5mgtid中藥湯200mlbid中醫(yī)辨證論治主癥：旁觀殘余尿多，留置導尿，尿色清亮，輕度惡心，乏力夜休好，便秘，體重無明顯變化，舌淡暗，舌苔白膩，脈沉細。辯證：氣血雙虧，濕濁內阻治則：急則治其標，治宜利濕降濁病例匯報護理評估周**，女，48歲，神志清，精神可，步入病房，生命體征平穩(wěn)；宮頸癌根治術后一月余，傷口恢復良好，訴膀胱充盈但尿不出，長期留置尿管，患者自己對其病情了解甚少；二程化療后頭發(fā)脫落已剃。護理問題時間護理目標護理措施護理評價時間P1：排尿異?！c宮頸癌根治術后影響膀胱能力、需要長期留置尿管有關。（8-11測殘余尿量約400ml）2015-08-1017:30出院時，病人恢復正常排尿功能。教會病人肛門、陰道肌肉的收縮與舒張練習。留置導尿管期間鼓勵多飲水〉1500ML/日，觀察尿的顏色、量變化。拔管前遵醫(yī)囑夾管，每2～4小時左右放尿一次，以訓練膀胱功能。拔管后鼓勵病人1～2小時排尿一次，并監(jiān)測殘余尿量，殘余尿量〉100ml，須重新留置尿管。遵醫(yī)囑留尿做尿培養(yǎng)?；颊吲拍蚬δ苡兴謴?，8-12遵醫(yī)囑拔除尿管，8-14測殘余尿量約290ml，8-20測殘余尿量****且患者未訴不適。2015-08-2014：00護理問題及措施護理問題及措施護理問題時間護理目標護理措施護理評價時間P2：感染尿中可見WBC：2627.78/ul2015-08-11患者尿中白細胞減少或者消失，未發(fā)生嚴重感染嚴密觀察引流液量、顏色、性質。遵醫(yī)囑給予抗菌藥物應用(左克）保持有效的引流：尿管固定妥當，避免扭曲、壓折、脫落、堵塞等。保持外陰清潔干燥，勤換洗內褲。遵醫(yī)囑給予會陰護理1次/日，膀胱沖洗2次/日，注意觀察陰道分泌物有無異常。尿中WBC：21444.45/ul,尿路感染未緩解。2015-08-20護理問題及措施護理問題時間護理目標護理措施護理評價時間P3：有引流管效能減低的可能——與引流管扭曲、受壓，堵塞有關2015-08-1017:30患者在住院期間尿管引流通暢妥善固定尿管管，并貼好導管標識。及時更換尿袋，避免尿管受壓、扭曲，保持引流通暢。做留置尿管的護理。同時做好病人及其家屬的健康教育。定時觀察和記錄尿液的顏色，性質及量生活起居規(guī)律，切忌憂思煩怒，鼓勵并幫助患者早日拔出尿管?；颊咧两裎窗l(fā)生尿管堵塞，扭曲等引流不暢。2015-08-169:00護理問題及措施護理問題時間護理目標護理措施護理評價時間P4：營養(yǎng)失調

——低于機體需要量與長期癌腫導致的消耗增加有關，（血紅蛋白105g/l)2015-08-119：00患者血紅蛋白不再降低加強營養(yǎng)，增加優(yōu)質蛋白的攝入。必要時靜脈給予機體所需的營養(yǎng)元素。依據患者的喜好烹調食物，以提高其食欲。飲食規(guī)律，多吃新鮮的蔬菜水果，如大棗蘋果等溫補性食物，以增加機體抵抗力和修復能力。補氣養(yǎng)血可多食山藥、桂圓、枸杞、豬肝等?；熎陂g可多食健脾補腎之品，如木耳、山藥、蓮菜等。忌食生冷肥甘油膩之品?；颊呶丛僮鲅Ｒ?guī)檢查，但患者精神狀況較之前更好。2015-08-1810:00護理問題時間護理目標護理措施護理評價時間P5：知識缺乏---與患者缺乏疾病相關知識有關2015-08-1017:30患者了解有關宮頸癌的相關知識

（1）向病人及家屬宣教疾病相關知識：注意休息，適當減少活動，如長時間站立、提重物、下蹲位等，半年內避免重體力勞動，禁止盆浴。避免引起腹壓增加的行為，如用力咳嗽、便秘等。

（2）向病人講解如何進行提肛訓練，以增強盆底肌肉和膀胱的功能。（3）告知病人起居有常，飲食規(guī)律清淡，多吃新鮮水果蔬菜，以及雞，魚等優(yōu)質蛋白，避免生冷硬、肥甘厚膩之食物?；颊呋玖私饬藢m頸癌是什么以及其治療、預后及保健。2015-08-1110：00護理問題及措施護理問題及措施護理問題時間護理目標護理措施護理評價時間P6：自我形象紊亂——與子宮卵巢摘除、出現圍絕經期綜合征、化療反應有關。2015-08-119:00病人能用語言表達接受外表的改變，并能適當修飾。鼓勵病人說出自己的感受，并給予正確的引導。講解子宮卵巢切除術后的治療效果和影響。解釋化療所致的脫發(fā)在停藥后是可以恢復的，指導其進行一定的修飾。鼓勵病人積極參與社交及日常生活活動病人用語言或行為表達接受外表的改變。2015-08-129:00護理問題及措施護理問題時間護理目標護理措施護理評價時間P7

：焦慮與恐懼——與病人對癌癥的恐懼、擔心