子宮脫垂護(hù)理查房-534

子宮脫垂護(hù)理查房文檔ppt引言子宮脫垂在我國農(nóng)村是與產(chǎn)婦保健、產(chǎn)科質(zhì)量關(guān)系密切的“兩病”之一(“兩病”指子宮脫垂和尿瘺)。但是目前，雖然在我國施行計(jì)劃生育，每對夫婦只生育1個孩子，但隨著人類壽命的延長，子宮脫垂疾病仍然在大城市中屢見不鮮。目錄1.基礎(chǔ)知識回顧2.病情介紹3.治療4.護(hù)理5.健康教育基礎(chǔ)知識定義子宮脫垂：子宮從正常位置沿陰道下降或脫出，當(dāng)宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外。病因1.分娩損傷是最主要病因，是發(fā)生子宮脫垂的解剖學(xué)基礎(chǔ)。2.支持子宮組織疏松薄弱。3.腹腔內(nèi)壓力增加在上述病因基礎(chǔ)上，患有長期慢性咳嗽、便秘、腹水或盆腹腔巨大腫瘤均可引起。臨床分度根據(jù)1981年在青島召開的部分省、市、自治區(qū)“兩病”科研協(xié)作組的意見，檢查時以患者平臥用力下屏?xí)r子宮下降的程度，將子宮脫垂分為三度。臨床表現(xiàn)癥狀：一度患者一般無癥狀，二三度患者常有以下癥狀。1.下墜感及腰骶部酸痛（由于子宮脫垂?fàn)坷g帶，盆腔充血所致，常在久站，行走，蹲位，重體力勞動后加重，休息后減輕。）2.塊狀物自陰道脫出（自述有球形物自陰道內(nèi)脫出，于行走、體力勞動時更加明顯，臥床休息后自行還納。脫垂嚴(yán)重者，終日掉在外面，不能自行還納。）3.排尿排便異常（合并陰道前壁脫垂者常出現(xiàn)排尿困難，尿潴留或尿失禁，合并直腸脫垂者可有便秘，排便困難。）體征病人屏氣增加腹壓可見子宮脫出，合并有膀胱直腸膨出。由于行走活動，脫出的子宮與衣褲摩擦而感不適，久經(jīng)摩擦而發(fā)生潰瘍、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部組織增厚角化。心理長期腰骶部酸痛和子宮脫出使得行動不便，影響生活和工作，重者性生活也受到影響，病人出現(xiàn)焦慮，情緒低落。處理原則1.支持療法（加強(qiáng)盆底肌肉和筋膜張力，囑患者行收縮肛門運(yùn)動，用力使盆底肌肉收縮放松促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，積極治療使腹壓增高的咳嗽便秘等慢性疾病。）2.子宮托（一種古老的治療方法，適用于不同程度的子宮脫垂。常用的有環(huán)型和喇叭型，或球形子宮托。選擇大小適中的子宮托，第一次使用子宮托應(yīng)該在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行安置。白天使用，晚間取出，洗凈備用。久置不取可發(fā)生子宮托嵌頓，甚至導(dǎo)致尿瘺或糞瘺。宮頸及陰道壁炎癥、生殖道潰瘍者和重度脫垂無法還納者不宜使用，月經(jīng)期和妊娠期停用，使用后每3個月復(fù)查。）3.手術(shù)治療（適用于Ⅱ度以上脫垂者、合并直腸膀胱膨出有癥狀者及保守治療無效者。(1)加強(qiáng)盆筋膜支持的手術(shù)：適用于Ⅰ度脫垂或Ⅱ度脫垂伴有陰道前后壁膨出的患者和宮頸延長者。常用的手術(shù)有：①陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。②陰道前后壁修補(bǔ)＋宮頸部分切除及主韌帶縮短術(shù)。③韌帶懸吊手術(shù)。經(jīng)腹腔鏡行圓韌帶、骶韌帶縮短術(shù)，適用先天性單純輕度子宮脫垂患者。(2)經(jīng)陰道全子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ度脫垂無生育要求的患者。(3)陰道封閉術(shù)：又稱Le-Fort手術(shù)。適用于子宮頸無惡變、年老不能耐受較大手術(shù)者。因術(shù)后部分陰道封閉失去性交功能。病情介紹米文秀25床女67歲已婚主訴：發(fā)現(xiàn)陰道脫出物1+年現(xiàn)病史：絕經(jīng)17年，入院前1+年發(fā)現(xiàn)陰道脫出物，長久站立及腹壓增加后陰道脫出物增大，脫出于陰道外口，自訴約米粒大小，無腹痛腹脹，無陰道異常流血流液，未就診處理。入院前8+月長久站立及腹壓增加后自覺陰道脫出物增大，脫出于陰道外口，約鴿子蛋大小，可手法回納，我院門診建議手術(shù)，患者拒絕。入院前1+月陰道脫出物摩擦后少許出血，色紅。以子宮脫垂2度，陰道前壁膨出于收入院。既往史：1982年曾因左側(cè)腹股溝疝于“黃許九五廠醫(yī)院”手術(shù)治療。個人史：初潮18歲，3天/22—25天，末次月經(jīng)為17+年前?；橛罚航Y(jié)婚于20歲，初娩于22歲，順產(chǎn)3胎，余無特殊。生命體征：T36.8P87次/分R20次/分BP126/81mmhg一般情況無特殊專科情況陰道：粘膜萎縮，屏氣時前壁展平，達(dá)處女膜緣后壁超出處女膜緣。宮頸：糜爛，出血，屏氣時超出處女膜緣。宮體：萎縮，于陰道內(nèi)可見，未突出于處女膜緣外。余無特殊。輔助檢查：，陰道鏡：1.子宮脫垂2.慢性宮頸炎3.CIN？，宮頸活檢：宮頸慢性發(fā)炎，建議HPV檢測。，HPV檢測：提示HPV6陽性。入院診斷：子宮脫垂二度

陰道前壁膨出陰道后壁膨出診療計(jì)劃：1.完善血常規(guī)，凝血，生化3，術(shù)前特檢，心電圖，彩超，肺功能4等相關(guān)檢查。2.待檢查完善后，無手術(shù)禁忌癥，擇期手術(shù)。3.高錳酸鉀坐浴局部消毒術(shù)前準(zhǔn)備。心臟彩超:主動脈瓣，二尖瓣，三尖瓣輕度反流，左室舒張順應(yīng)性降低，收縮功能測值正常，心內(nèi)科會診無特殊處理。余無特殊。治療此外，婦女一生中要經(jīng)歷許多特殊的生理時期，做好這些時期的保健，可以避免或減輕發(fā)生子宮脫垂。病理報(bào)告示：慢性宮頸發(fā)炎，萎縮性宮內(nèi)膜。適用于子宮頸無惡變、年老不能耐受較大手術(shù)者。白天使用，晚間取出，洗凈備用。8P87次/分主訴：發(fā)現(xiàn)陰道脫出物1+年既往史：1982年曾因左側(cè)腹股溝疝于“黃許九五廠醫(yī)院”手術(shù)治療。宮體：萎縮，于陰道內(nèi)可見，未突出于處女膜緣外。心臟彩超:主動脈瓣，二尖瓣，三尖瓣輕度反流，左室舒張順應(yīng)性降低，收縮功能測值正常，心內(nèi)科會診無特殊處理。宮頸：糜爛，出血，屏氣時超出處女膜緣。(3)陰道封閉術(shù)：又稱Le-Fort手術(shù)?；颊哂谠谌橄滦嘘幨阶訉m切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中陰道填塞碘伏紗布一張壓迫止血，留置尿管通暢，尿液清亮。病理意見：陰道粘膜萎縮，前壁展平，突出部位達(dá)處女膜緣，后壁超出處女膜，部分脫出于陰道外口，宮頸輕度糜爛，超出處女膜緣1cm，宮體位于陰道內(nèi)，萎縮。術(shù)后診斷：1.子宮脫垂二度2.陰道前壁膨出二度3.陰道前壁膨出二度入院診斷：子宮脫垂二度靜脈常規(guī)預(yù)防感染，止痛，補(bǔ)液，對癥治療塊狀物自陰道脫出（自述有球形物自陰道內(nèi)脫出，于行走、體力勞動時更加明顯，臥床休息后自行還納。8P87次/分8P87次/分病人是否了解主要疾病知識及將來的預(yù)后情況。既往史：1982年曾因左側(cè)腹股溝疝于“黃許九五廠醫(yī)院”手術(shù)治療。病理意見：陰道粘膜萎縮，前壁展平，突出部位達(dá)處女膜緣，后壁超出處女膜，部分脫出于陰道外口，宮頸輕度糜爛，超出處女膜緣1cm，宮體位于陰道內(nèi)，萎縮。受內(nèi)分泌的影響而盆腔充血，故全身及局部抵抗力都降低。心臟彩超:主動脈瓣，二尖瓣，三尖瓣輕度反流，左室舒張順應(yīng)性降低，收縮功能測值正常，心內(nèi)科會診無特殊處理。排尿排便異常（合并陰道前壁脫垂者常出現(xiàn)排尿困難，尿潴留或尿失禁，合并直腸脫垂者可有便秘，排便困難。宮頸：糜爛，出血，屏氣時超出處女膜緣。脫垂嚴(yán)重者，終日掉在外面，不能自行還納。(5)在除外婦科腫瘤、心血管疾病、乳腺癌、高脂血癥等疾病時，應(yīng)及時接受雌激素替代治療。病人是否了解主要疾病知識及將來的預(yù)后情況。長期腰骶部酸痛和子宮脫出使得行動不便，影響生活和工作，重者性生活也受到影響，病人出現(xiàn)焦慮，情緒低落。靜脈常規(guī)預(yù)防感染，止痛，補(bǔ)液，對癥治療氣壓泵治療預(yù)防下肢靜脈血栓霧化吸入止咳祛痰口服阿司匹林抗血小板聚集會陰擦洗預(yù)防感染注意監(jiān)測生命體征及陰道流血情況病理報(bào)告示：慢性宮頸發(fā)炎，萎縮性宮內(nèi)膜?；颊攥F(xiàn)目前恢復(fù)良好，飲食大小便均正常。殘余尿測定若正常，擇期出院。護(hù)理護(hù)理診斷診斷依據(jù)護(hù)理措施效果評價舒適的改變與手術(shù)后疼痛，機(jī)體耐受力下降有關(guān)1.保持會陰部清潔2.遵醫(yī)囑使用抗生素3.觀察體溫，血象變化病人不適的程度減輕護(hù)理診斷診斷依據(jù)護(hù)理措施效果評價營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量底與攝入不足，手術(shù)消耗有關(guān)進(jìn)食高熱量，高營養(yǎng)，易消化，富含維生素的食物盡量減少病人消耗病人體重變化情況，對營養(yǎng)知識的了解情況護(hù)理診斷診斷依據(jù)護(hù)理措施效果評價知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識向病人講解相關(guān)知識，交流其他病人的治療心得。病人是否了解主要疾病知識及將來的預(yù)后情況。護(hù)理診斷診斷依據(jù)護(hù)理措施效果評價自我形象紊亂與生殖器官切除有關(guān)主動向病人丈夫介紹疾病的預(yù)后，希望丈夫正確對待妻子生殖器官被切除這一事實(shí)。更加關(guān)心體貼病人，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心。病人丈夫是否能理解關(guān)心病人，病人自信心是否提高健康教育術(shù)后休息三月，半年內(nèi)避免重體力勞動，出院后一月到門診復(fù)查。

預(yù)防性護(hù)理做好婦女更年期及老年期的保健，對預(yù)防子宮脫垂也很重要。(1)注意勞逸結(jié)合，避免過度疲勞，同時，更注意保持心情舒暢。(2)應(yīng)適當(dāng)減輕工作，避免參加重體力勞動。(3)注意營養(yǎng)，堅(jiān)持做運(yùn)動鍛煉，以防組織過度松弛或過早衰退。(4)積極防治慢性支氣管炎和習(xí)慣性便秘。(5)在除外婦科腫瘤、心血管疾病、乳腺癌、高脂血癥等疾病時，應(yīng)及時接受雌激素替代治療。此外，婦女一生中要經(jīng)歷許多特殊的生理時期，做好這些時期的保健，可以避免或減輕發(fā)生子宮脫垂。(1)過度的負(fù)重作用及體姿用力是子宮脫垂的重要原因之一，加強(qiáng)婦女的勞動保護(hù)，是預(yù)防和減少子宮脫垂的可靠保證。

(2)做好青春期保?。喊l(fā)育不良的女子，其肌肉虛弱，韌帶張力較差，往往伴有腹壁松弛而無力，如果由于某些原因而使腹內(nèi)壓力增加，就容易發(fā)生子宮脫垂。(3)注意月經(jīng)期保?。涸谠陆?jīng)期間大腦皮質(zhì)興奮性降低。受內(nèi)分泌的影響而盆腔充血，故全身及局部抵抗力都降低。特別是婦女在月經(jīng)期間受到冷的刺激(主要是冷水)，容易引起卵巢功能紊亂而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，甚至閉經(jīng)。閉經(jīng)時，由于卵巢功能減退，雌激素分泌少，致使盆腔支持組織張力減退，容易發(fā)生子宮脫垂。(4)切實(shí)做好孕期保?。鹤龊脣D女的孕期保健，及時發(fā)現(xiàn)并糾正胎位異常，防止發(fā)生胎位性難產(chǎn)。(5)正確處理分娩各產(chǎn)程：分娩損傷是子宮脫垂的重要病因。產(chǎn)程愈長，子宮脫垂的發(fā)病率愈高，目前認(rèn)為，第一次分娩時所造成的損傷更是關(guān)鍵。(6)認(rèn)真做好產(chǎn)褥期保健：在產(chǎn)褥期中，婦女的解剖和生理變化均較大，此期若未引起重視，最容易發(fā)生子宮脫垂。據(jù)報(bào)道，產(chǎn)褥期子宮脫垂的發(fā)生率顯著