PBL－血液疾病課件

PBL－血液疾病（1）

PBL病例－貧血教學(xué)目的和要求

掌握小兒貧血的常見病因掌握兒童缺鐵性貧血的診斷、治療及預(yù)防方法熟悉兒童缺鐵性貧血的鑒別診斷PBL病例患兒，女性，8m。因胃納差2月，面色蒼白一周來我院就診。主要信息、問題？PBL病例患兒，女性，8m。因胃納差2月，面色蒼白一周來我院就診。主要信息、問題？（省略）？可能原因假設(shè)PBL病例患兒，女性，8m。因胃納差2月，面色蒼白一周來我院就診。主要信息、問題？（省略）？可能原因假設(shè)PBL病例-假設(shè)患兒，女性，8m。因胃納差2月，面色蒼白一周來我院就診。假設(shè)疾病1疾病2疾病3疾病4…..PBL病例-病史補充病史補充：易感染，較安靜。無腹瀉嘔吐，無發(fā)熱、氣急、多汗、青紫等癥狀。睡眠好。大小便無異常。既往史：大便色黃患兒易呼吸道感染，曾“感冒”3次。曾因肺炎1次入院，經(jīng)抗感染對癥治療后好轉(zhuǎn)出院。無藥物過敏史或外傷史。個人史：第一胎第一產(chǎn)，孕39周順產(chǎn)，無窒息搶救史，出生體重3100g。母乳喂養(yǎng)，無喂養(yǎng)困難史。未添加輔食。按期預(yù)防接種。家族史：無其他心臟病或高血壓等病史。PBL病例-體格檢查（重點）

體格檢查：營養(yǎng)發(fā)育可，體重7kg，無杵狀指，無氣急紫紺，活動時呼吸加快，皮膚黏膜蒼白,頸部可及2-3枚綠豆大小淋巴結(jié)。胸廓無畸形，心率114次/分，律齊，心前區(qū)可及II/VI級SM。呼吸34次/分，肺部聽診（-）。腹平軟，肝脾肋下3cm，質(zhì)軟。NS(-)。主要信息、問題？修正假設(shè)？PBL病例-修正假設(shè)

貧血非青紫性心臟病PBL病例-問題1可能類型？？？？問題貧血？？PBL病例-問題2假設(shè)？？？？？問題心臟?。?？？PBL病例-問題3假設(shè)？貧血性？問題貧血-心臟病器質(zhì)性？實驗室檢查血常規(guī)：WBC7.9x10*9/L,Hb:79g/L,MCV:74.6fl,MCH:23.5Pg,MCHC30.3%,BPC:413x10*9/L,L:70%,M:6%,N:24%,Ret:2.5%B超：肝脾腫大X線胸片：二肺無充血，心影略大，肺動脈段飽滿，主動脈結(jié)尚可EKG:左右室略增大Echo:左右室略增大PBL病例-初步診斷

貧血(小細胞低色素）貧血性心臟病PBL病例-進一步診斷？？？？溶血失血其他紅細胞生成不足問題貧血的病因？PBL病例-輔助檢查

生化檢查SF：17ug/L（<12ug/L）FEP:475ug/L(<400)SI：2.4(06-1.8ug/l)骨髓鐵染色:外鐵0-+內(nèi)鐵<16%主要信息、問題？修正假設(shè)？修正假設(shè)

營養(yǎng)性缺鐵性貧血PBL病例-出血性疾病教學(xué)目的和要求掌握小兒出血的常見病因掌握ITP、血友病等常見出血性疾病的診斷和鑒別診斷。熟悉ITP的病因、治療原則和方法。PBL病例患兒，男性，4歲，因發(fā)現(xiàn)皮膚瘀點、瘀癍5天來我院就診。（省略）？可能原因主要信息、問題？假設(shè)PBL病例-假設(shè)患兒，男性，4歲，因發(fā)現(xiàn)皮膚瘀點、瘀癍5天來我院就診。假設(shè)疾病1疾病2疾病3疾病4…..PBL病例-問題與假設(shè)假設(shè)？？？？？問題出血性疾?。?？？PBL病例-初步檢查血常規(guī)：Hb105g/LWBC14.0×109/LN%0.61L%0.39PLT20×109/L網(wǎng)織紅細胞1.0%。假設(shè)診斷？PBL病例-假設(shè)診斷可能類型？？？？問題出血性疾病PBL病例-修正假設(shè)血小板減少性紫癜PBL病例可能類型？原發(fā)性？繼發(fā)性？問題血小板減少性紫癜PBL病例-病史補充病史詢問：2004年5月患兒無明顯誘因下，反復(fù)鼻出血，多為左側(cè)鼻孔出血，出血多發(fā)生于休息時，量較少。大腿后側(cè)可見皮膚有出血點和瘀斑，予就診。既往史：個人史：家族史：無相關(guān)病史PBL病例-體格檢查體格檢查：一般可，膚色紅潤，全身可見散在少量出血點，大腿后側(cè)可見皮膚有出血點和5×5cm2瘀斑，顏色青紫，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。頸軟，心率：100次/分，律齊，未及雜音。肺部聽診（-）。腹平軟，肝臟肋下2cm，劍突下1.5cm,質(zhì)軟，無壓痛