軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術規(guī)范-纖維支氣管鏡集中處理-中山大學附屬第一醫(yī)院案例

纖維支氣管鏡集中處理軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術規(guī)范中山大學附屬第一醫(yī)院案例目錄執(zhí)行標準背景0102執(zhí)行標準計劃03執(zhí)行標準過程執(zhí)行標準成效04執(zhí)行標準體會05執(zhí)行標準背景01PARTONE始建于1910年，現(xiàn)為國家三級甲等醫(yī)院和國家愛嬰醫(yī)院執(zhí)行標準背景——機構簡介中山一院本部東院惠亞醫(yī)院員工:＞6000人

編制床位:＞3500張門診病人:＞480萬3家組建國家醫(yī)療隊指定的醫(yī)療中心之一

29個大科，119個?？?個重點學科，28個國家臨床重點?？?全國第4)1個國家級平臺，8個省部級重點實驗室，10個其他省級科研平臺執(zhí)行標準背景——機構簡介執(zhí)行標準背景——機構簡介獲衛(wèi)生部首批國家臨床重點專科——?？谱o理建設項目獲國家衛(wèi)計委“優(yōu)質(zhì)護理服務考核優(yōu)秀醫(yī)院”、“優(yōu)質(zhì)護理服務考核優(yōu)秀病房”、

“優(yōu)質(zhì)護理服務表現(xiàn)突出病房”獲國家衛(wèi)計委“首批護士崗位管理試點醫(yī)院”獲廣東省衛(wèi)計委“優(yōu)質(zhì)護理服務示范醫(yī)院”、“護士崗位管理試點醫(yī)院”中華護理學會副理事長單位廣東省護理學會理事長、廣東省護理質(zhì)量控制中心主任單位國家衛(wèi)生行業(yè)標準《護理分級》、《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》參編單位執(zhí)行標準背景——機構簡介消毒供應中心是醫(yī)院內(nèi)承擔各科室所有重復使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應的部門?！艉侠淼膮^(qū)域劃分，滿足重復使用診療器械處理流程的需用◆配備先進的清洗消毒、包裝、滅菌設備◆制定完善的清洗包裝流程及質(zhì)量標準◆配備清洗、包裝、滅菌專業(yè)人員2016年12月27日，頒布新《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術規(guī)范》，2017年6月1日實施。執(zhí)行標準背景——執(zhí)行標準的基礎條件國家衛(wèi)生行業(yè)標準WS507-2016

基本原則6.1.2軟式內(nèi)鏡及重復使用的附件、診療用品應遵循以下原則進行分類處理：a)進入人體無菌組織、器官，或接觸破損皮膚、破損黏膜的軟式內(nèi)鏡及附件應進行滅菌。b)與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的軟式內(nèi)鏡及附屬物品、器具，應進行高水平消毒。c)與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的用品宜低水平消毒或清潔。執(zhí)行標準背景——執(zhí)行標準的基礎條件美國發(fā)生內(nèi)鏡相關醫(yī)院感染事件：2014年10月3日至2015年1月28日，2名在UCLA進行ERCP的患者死于從污染內(nèi)鏡獲得的耐碳青霉烯類腸桿菌（CRE）感染，179名患者可能暴露細菌。美國FDA發(fā)布警告：內(nèi)鏡結構復雜，部件極小，極難清洗和消毒；即使是完全按照規(guī)定程序加以清洗，內(nèi)鏡上仍有可能殘留病菌美國院感專家建議：所有消化內(nèi)鏡在2018年前都能實現(xiàn)滅菌。執(zhí)行標準背景——執(zhí)行標準的基礎條件

國外執(zhí)行標準背景——執(zhí)行標準的基礎條件內(nèi)鏡引起感染在國內(nèi)鮮見報道，僅有內(nèi)鏡微生物污染的報道。17家醫(yī)院支氣管鏡和胃鏡的調(diào)查顯示：10所醫(yī)院消毒后的支氣管鏡及配件中，有3所污染；17所醫(yī)院消毒后的胃鏡及其配件中，有5所污染。檢出微生物主要為綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、不動桿菌、奈瑟菌、大腸桿菌、HBsAg及分枝桿菌等。

劉麗，金云玉，郭穎慧等軟式內(nèi)鏡的處理流程［J］中國組織工程研究增刊2014－05出版

國內(nèi)纖維支氣管鏡（以下簡稱纖支鏡）20世紀70年代我國開始應用于臨床覆蓋科室廣：呼吸科、麻醉科、重癥科、急診科等分散管理模式：內(nèi)鏡室、各臨床科室執(zhí)行標準背景——執(zhí)行標準的基礎條件

國內(nèi)管理現(xiàn)狀

內(nèi)鏡分散清洗消毒的缺陷清洗消毒設備配備不足監(jiān)管難度大增加污染機會缺乏專業(yè)性及規(guī)范化人力物力資源的浪費分散管理手工清洗質(zhì)量難以保證執(zhí)行標準背景——執(zhí)行標準的基礎條件執(zhí)行標準計劃02PARTTWO纖支鏡使用科室：呼吸科、麻醉科、重癥科、急診科等分散管理模式：內(nèi)鏡中心、個別使用科室執(zhí)行標準計劃——執(zhí)行標準的目標、策略調(diào)查我院纖支鏡管理現(xiàn)狀臨床科室的纖支鏡集中到消毒供應中心處理對進入人體無菌組織、器官，或接觸破損皮膚、破損黏膜的纖支鏡進行滅菌。執(zhí)行標準計劃——執(zhí)行標準的目標、策略

設定目標執(zhí)行標準過程03PARTTHREE執(zhí)行標準過程—人力、物力準備調(diào)研纖支鏡分布科室、數(shù)量申請設備：內(nèi)鏡清洗消毒機、測漏儀申請人力：清洗人員、運送人力執(zhí)行標準過程—人員培訓各品牌廠家工程師主持測漏清洗包裝根據(jù)標準，制定纖支鏡處理流程與質(zhì)量標準床側預處理初洗清水酶洗酶液漂洗清水酒精噴灑吹干管道終末漂洗純水包裝滅菌測漏執(zhí)行標準過程—修訂流程執(zhí)行標準過程---執(zhí)行流程指導使用科室做好床側預處理回收：專人、專車TitleTitle反復送氣與送水至少10s將內(nèi)鏡的先端置入裝有清洗液的容器中,抽吸清洗液

內(nèi)鏡取出后，立即用含有清洗液的濕巾或濕紗布擦去污物執(zhí)行標準過程---執(zhí)行流程落實纖支鏡的測漏：3種不同品牌的測漏儀檢查CCD（電荷耦合元件）是否完好檢查導光性能遙控按鈕是否完好，內(nèi)鏡操控是否靈活執(zhí)行標準過程---執(zhí)行流程清洗：專人負責科室及廠家工程師聯(lián)合培訓考核合格上崗專用清洗工具不同類型毛刷純水多酶清洗液執(zhí)行標準過程---執(zhí)行流程清洗流程：

軟布反復擦洗鏡身專用毛刷刷洗管腔管道內(nèi)充滿清洗液浸泡、沖洗執(zhí)行標準過程---執(zhí)行流程干燥：壓力氣槍將潔凈壓縮空氣注入管腔使管腔充分干燥執(zhí)行標準過程---執(zhí)行流程包裝：配備專用籃筐，防受壓先端部、目鏡部用保護套保護執(zhí)行標準過程---執(zhí)行流程包裝：設置洗水布提醒：清洗注意事項包裝注意事項選擇正確的滅菌方式以免損壞光纖執(zhí)行標準過程---執(zhí)行流程滅菌：根據(jù)設備使用說明書、科室使用的急緩，選擇等離子、EO滅菌急用的等離子滅菌時間：30分鐘滅菌方式過氧化氫環(huán)氧乙烷優(yōu)點滅菌時間短28~75分鐘不需通風；立即使用穿透性強對器械無損傷執(zhí)行標準成效04PARTFOUR執(zhí)行標準成效實現(xiàn)臨床科室纖支鏡的集中處理規(guī)范操作流程節(jié)約人力成本執(zhí)行標準成效執(zhí)行標準成效消毒供應中心配備了專用的清洗消毒設備，避免各使用科室購置設備及耗材，節(jié)約經(jīng)濟成本；規(guī)范處理纖支鏡，清洗消毒、滅菌質(zhì)量得到保證處理時間短，利于纖支鏡周轉，提高了工作效率。臨床科室滿意度：100%執(zhí)行標準體會05PARTFIVE執(zhí)行標準體會—解決了執(zhí)行標準過程中的難點

纖支鏡價格比較昂貴，容易損壞，處理時要十分小心；個別科室基數(shù)少，周轉頻率高，