風濕教學課件

風濕性疾病病人的護理目錄學習目標總述SLE概述SLE臨床表現(xiàn)SLE治療SLE護理類風濕關(guān)節(jié)炎[臨床醫(yī)學]風濕學習目標簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡概念、臨床特征及治療原則列出系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護理診斷敘述系統(tǒng)性紅斑狼瘡護理要點能對系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人進行健康教育簡述類風濕關(guān)節(jié)炎的概念、臨床特征敘述類風濕關(guān)節(jié)炎病人護理要點[臨床醫(yī)學]風濕第一節(jié)總述

風濕性疾病的共同特點1、

關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀;2、

病程多呈慢性，甚至終身;3、

同一疾病臨床表現(xiàn)可有很大差異;4、

病程多有反復發(fā)作與緩解相交替;5、

多有復雜的生物化學和免疫學異常;6、

治療效果有很大的個體差異;7、

在疾病過程中常有發(fā)熱、骨酪肌疼痛、皮膚損害、腎臟及心肺等重要臟器的功能損害。[臨床醫(yī)學]風濕風濕性疾病的治療原則：

盡早、合理、聯(lián)合用藥。風濕性疾病的治療目的：改善疾病預后，保持其關(guān)節(jié)、臟器的功能，解除有關(guān)癥狀。[臨床醫(yī)學]風濕護理要點嚴密觀察病情變化加強飲食和藥物護理預防感染應特別重視心理護理和康復期指導[臨床醫(yī)學]風濕第二節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理一、概述系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemiclupuserythematosus,SLE)是一種累及全身多系統(tǒng)、多器官，具有多種自身抗體的自身免疫性疾病。多見于青年女性。與遺傳、病毒感染、激素、環(huán)境因素有關(guān)。誘因：妊娠、分娩、精神刺激、紫外線照射、藥物。[臨床醫(yī)學]風濕

二、臨床表現(xiàn)1、全身癥狀2、皮膚粘膜表現(xiàn)：皮膚暴露部位可見對稱性皮疹，常在面部兩面頰和鼻梁部位出現(xiàn)蝶形紅斑[臨床醫(yī)學]風濕

二、臨床表現(xiàn)--皮膚粘膜[臨床醫(yī)學]風濕二、臨床表現(xiàn)--皮膚粘膜[臨床醫(yī)學]風濕二、臨床表現(xiàn)（三）關(guān)節(jié)受累關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫脹，常是首發(fā)癥狀最常見的受累關(guān)節(jié)是近端指間關(guān)節(jié)對稱性分布、游走性，有壓痛、晨僵表現(xiàn)。（四）呼吸系統(tǒng)（五）腎臟

狼瘡性腎炎主要死亡原因為腎功能衰竭和感染[臨床醫(yī)學]風濕二、臨床表現(xiàn)（六）心臟

心包炎心肌炎心內(nèi)膜炎心力衰竭（七）消化系統(tǒng)

食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹

（八）神經(jīng)精神癥狀（九）實驗室檢查1、紅細胞、白細胞總數(shù)減少，血沉增快2、蛋白尿和鏡下血尿3、免疫學檢查血抗核抗體(ANA)陽性抗Sm抗體抗雙鏈DNA抗體。[臨床醫(yī)學]風濕反饋1.符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)是A.

起病多為暴發(fā)性或急性B.發(fā)熱呈稽留熱C.關(guān)節(jié)痛并伴畸形D.內(nèi)臟損害中以腎損害最多見E.抗Sm抗體陰性可排除診斷2.邢女士，22歲，鼻梁及面頰兩側(cè)呈蝶形水腫性紅斑。診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”。針對“皮膚完整性受損”的護理診斷，不正確的護理措施是A.病人床位安置在沒有陽光直射的地方B.外出穿長袖衣褲，打傘遮陽C.適當使用化妝品掩飾紅斑D.忌用堿性肥皂清洗面部E.避免服用普魯卡因酰胺等藥物[臨床醫(yī)學]風濕SLE的主要臨床特征1、病人皮膚對日光過敏2、面頰有蝶形紅斑3、有關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎，無畸形4、口腔潰瘍5、漿膜炎6、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)7、腎炎三、診斷要點SLE實驗室主要檢查1、血象異常2、找到狼瘡細胞或抗雙鏈DNA陽性3、抗Sm抗體陽性4、抗核抗體陽性5、血清補體陽性6、皮膚狼瘡帶試驗陽性

以上13項標準，有其中4項可診斷為SLE[臨床醫(yī)學]風濕四、治療原則糾正免疫功能失調(diào)和抑制炎癥反應，保持病人臨床緩解一般治療藥物治療1、非甾體類抗炎藥2、腎上腺糖皮質(zhì)激素3、抗瘧藥4、應用免疫抑制劑5、中草藥：如雷公藤[臨床醫(yī)學]風濕五、護理--護理評估護理病史有無家族史、感染史、服藥史、妊娠等情況首次發(fā)作時間及主要表現(xiàn)，以往診斷及治療情況本次發(fā)病情況心理活動，對疾病的認識、對治療及護理的要求護理體檢

實驗室檢查

[臨床醫(yī)學]風濕五、護理--護理診斷1

疼痛:關(guān)節(jié)痛

與關(guān)節(jié)的炎性反應有關(guān)

預期結(jié)果

病人能運用有效的方法緩解疼痛

護理措施

1、活動期臥床休息，采取最佳體位以減輕疼痛2、高蛋白、營養(yǎng)豐富的飲食，避免刺激性食物3、按醫(yī)囑給予抗炎藥，觀察藥物療效和副作用

4、使用放松技術(shù)如聽音樂、看報等，必要時用止痛劑(效果評價

關(guān)節(jié)炎性反應減輕，腫痛癥狀緩解或消失

[臨床醫(yī)學]風濕五、護理--護理診斷2

組織完整性受損與血管炎性反應,血管收縮有關(guān)預期結(jié)果

病人能說出保持皮膚完整性的方法，并會自我護理護理措施

1、保持皮膚清潔、干燥，用溫水在骨隆突處擦敷，忌用堿性皂、化妝品或其他化學藥品2、遵醫(yī)囑外用皮質(zhì)類固醇激素霜劑3、加強口腔護理，指導病人使用過氧化氫溶液擦洗口腔或漱口4、攝人足夠的營養(yǎng)和水分5、避免接觸紫外線，外出戴寬邊帽，穿長袖衣褲效果評價

皮膚、粘膜保持完整，無破損[臨床醫(yī)學]風濕五、護理--護理診斷

體液過多

與腎功能受損、藥物副作用有關(guān)預期結(jié)果

病人能說出原因及防治方法，水腫減輕或消退護理措施1、評估記錄病人水腫的表現(xiàn)、部位及程度，向病人解釋水腫的原因2、高蛋白、高維生素、低鈉飲食，有明顯腎功能不全時，應限制蛋白質(zhì)攝人3、記錄24小時出人液量，測量并記錄體重、注意血鉀、血鈉變化4、

遵醫(yī)囑控制靜脈輸液量和速度效果評價

病人的體液量和電解質(zhì)保持平衡，水腫消退[臨床醫(yī)學]風濕五、護理--護理診斷

絕望

與療效不佳、病情反復、容貌改變、事業(yè)及婚姻受挫有關(guān)預期結(jié)果

病人能正確認識自己的疾病，能接受現(xiàn)實、樹立生活的信心

護理措施1、理解和同情病人的感受，尊重病人，病人正確認識疾病2、注意保護性醫(yī)療制度，盡量不在病人面前使用“狼瘡”一詞，以減少不良的心理刺激，增強病人對治療的信心3、正確對待容貌的改變，告訴病人脫發(fā)是暫時的，避免引起脫發(fā)加重的因素，如染發(fā)、燙發(fā)，脫發(fā)時將發(fā)型理成短發(fā)，如脫發(fā)可鼓勵病人采取一定的修飾方法掩蓋脫發(fā)如帽子、假發(fā)等)4、指導病人每周用溫水洗頭2次并按摩頭皮，促進血液循環(huán)，也可用梅花針輕刺頭皮，每日2次，每次15分鐘，可有生發(fā)效果;5、鼓勵家屬關(guān)心、體貼病人，理解病人的心理感受，多方面給予照顧預防病人自傷或傷人

效果評價

病人能正視現(xiàn)實，配合治療，情緒穩(wěn)定[臨床醫(yī)學]風濕五、護理--醫(yī)護合作性問題

潛在并發(fā)癥：藥物不良反應護理措施

1）解釋藥物的治療作用和副作用，強調(diào)按醫(yī)囑用藥，不能自行增減2）用藥前詢問有無藥物過敏史，用藥后應觀察有無發(fā)熱、皮疹等副作用3）使用腎上腺糖皮質(zhì)激素時，觀察有無庫欣綜合征表現(xiàn)，按醫(yī)囑用藥，不能突然停藥或減量過快，免引起“反跳”4）非甾體類藥可引起胃腸道反應、水鈉游留、肝腎功能損害等，免疫抑制劑可造成骨髓抑制等副作用，用藥后密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常按醫(yī)囑減量或更換藥物[臨床醫(yī)學]風濕六、健康教育

解釋本病并非“不治之癥”，應做好長期療養(yǎng)的思想準備，并保持樂觀情緒要避免一切可能誘發(fā)疾病的因素，避免皮膚直接暴露于陽光下，外出時穿長袖衣衫和長褲，戴寬邊帽或撐傘做好生育指導，囑育齡期病人避孕，以免妊娠和分娩使病情惡化避免感染、過度勞累和預防接種等。囑病人堅持按醫(yī)囑服藥，不可自行減量或停藥定期門診復查，防止病情進展[臨床醫(yī)學]風濕類風濕關(guān)節(jié)炎--概述是一種以慢性、對稱性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎及其周圍組織非化膿性炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病。早期表現(xiàn)