醫(yī)院管理案例-靜脈治療護理技術操作規(guī)范-留置針置管沖封管規(guī)范

靜脈治療護理操作技術規(guī)范—靜脈留置針置管規(guī)范喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital規(guī)范靜脈治療保證患者安全中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準——靜脈治療護理操作技術規(guī)范喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital我國80％住院患者接受輸液治療我國每人每年靜脈輸注8瓶液體85％護士＞75％工作時間用于輸液操作

靜脈治療是臨床最多的技術操作臨床護士每天要進行大量的靜脈輸液工作我國輸液現(xiàn)狀喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital靜脈治療程序化解決方案喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital靜脈治療護理技術操作規(guī)范主要內容1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital?基本原則?操作前評估?穿刺?應用?靜脈導管的維護?輸液（血）器及輸液附加裝置的使用?輸液（血）器及輸液附加裝置的更換?導管的拔除第六章操作程序喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital條款6.1.1所有操作應執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史基本原則

解讀

?實施輸液治療前:至少應使用兩種確認病人身份的方法，如：姓名、病案號、身份證號等，不準單獨使用病人房間號、床號或特定區(qū)域代碼來識別患者?執(zhí)行操作時:“核對腕帶信息”及“患者說出姓名”形式進行患者確認?操作前:應詢問患者有無藥物、消毒劑、導管材料等過敏史喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital條款6.1.2穿刺針、導管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應重復使用基本原則

解讀?標注為“一次性使用”的醫(yī)療器具不應重復使用；非一次性使用的醫(yī)療器具必須一人一用一滅菌喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital條款6.1.4靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導管穿刺和維護應遵循無菌技術操作原則基本原則

解讀

1、環(huán)境要清潔：避免人群流動，防止塵埃飛揚，衣帽整潔，洗手2、無菌物品與非無菌物品應分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中3、無菌包應注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放4、取無菌物品時，必須用無菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)5、無菌操物品疑有污染或已被污染，即不可使用，應更換或重新滅菌6、一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發(fā)生交叉感染喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital條款6.1.5操作前后應執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不應以戴手套取代手衛(wèi)生基本原則解讀?洗手的時機：接觸病人前、后

無菌操作前、后接觸體液、排泄物后污染操作到清潔操作?手衛(wèi)生原則：清潔劑和流動水洗手

手消毒劑消毒雙手?洗手的環(huán)節(jié)：掌心/手背/指縫/大拇指/指關節(jié)/指尖總揉搓時間至少15秒喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital基本原則條款6.1.6置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則解讀最大無菌屏障包括置管操作（CVC、PICC、PORT)應穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個身體的無菌鋪巾喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital基本原則條款6.1.8穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精解讀2%葡萄糖酸氯己定復合70%乙醇溶液的優(yōu)勢：快速起效、省時快干、增強敷料粘貼、持久抑菌殘留活性長、便于觀察喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital基本原則條款6.1.9消毒時應以穿刺點為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺解讀

?

以穿刺點為中心，由內向外擦拭

?

消毒后自然待干，避免吹、扇等動作喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital操作前評估條款6.2.1評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具解讀?根據(jù)患者的年齡、病情、過敏史、治療方案、藥物性質等綜合評估，選擇適合的輸注途徑和靜脈治療工具喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital第六章操作前評估條款6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管解讀?

在滿足治療前提下，根據(jù)靜脈血管直徑選擇導管型號，盡量選擇較細導管，導管置入長度是穿刺點與上腔靜脈之距離左側置管長度大于右側,置管首選右側喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital操作前評估條款6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀

外周靜脈留置針的適用范圍：?

需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標本的患者?

輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital穿刺條款6.3.1.1PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺a）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項b）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒c）穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進入少許d）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶e）選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應注明日期、護士簽名喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital穿刺解讀

?選擇在穿刺部位上方10cm處扎止血帶?直刺血管，進針速度要慢，同時注意觀察?回血腔見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進少許,以保證外套管也在靜脈內?使用透明貼膜，透氣、無菌、牢固、易于觀察喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital第六章穿刺條款6.3.1.2PVC穿刺時應注意以下事項：a）宜選擇上肢靜脈作穿刺部位避開靜脈瓣、關節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結等靜脈b）成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺c）小兒不宜首選頭皮靜脈d）接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術的患者應選健側肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行置管e）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥8cm，應待消毒液自然干燥后再進行穿刺f）應告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務人員喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital穿刺解讀

?一次性靜脈輸液鋼針消毒面積大于5×5cm，外周靜脈留置針消毒面積大于8×8cm，用力摩擦皮膚1分30秒，并風干?小兒避免首選穿刺頭皮靜脈一旦發(fā)生藥液滲漏，出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長，影響美觀喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital條款6.4.2.1應根據(jù)藥物性質及病情調節(jié)滴速應用解讀

根據(jù)藥物性質調節(jié)滴速：鉀的輸注、血管活性藥物、抗腫瘤藥物、甘露醇等脫水劑根據(jù)病情調節(jié)滴速：對重度脫水、血容量不足休克、心力衰竭腎功能衰竭、肺水腫、腦水腫按照年齡調節(jié)滴速：成年人、老年人、小兒、嬰幼兒喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital條款6.4.2.2輸液過程中，應定時巡視，觀察患者有無輸液反應，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出的表現(xiàn)應用解讀

應密切觀察有無輸液反應發(fā)生:發(fā)熱反應、過敏反應、急性肺水腫空氣栓塞等喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital護士準備：衣帽整齊、儀容儀表合格，雙人核對醫(yī)囑。環(huán)境準備：環(huán)境安靜，消除干擾。密閉式留置針的操作應用

操作前準備喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital密閉式留置針的操作應用

操作前準備護士準備：衣帽整齊、儀容儀表環(huán)境準備：環(huán)境安靜，消除干擾合格，雙人核對醫(yī)囑病人準備：向病人解釋使用留置針的目的、輸液的目的，方法及藥物種類，大約所需時間，排空大、小便，取舒適體位；評估患者的情況喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細、長度最短的導管。留置針的選擇

《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital密閉式留置針的操作應用穿刺部位選擇的標準靜脈的條件粗、直、充盈良好、有彈性容易觸摸，靜脈瓣少不易滑動皮膚條件周圍皮膚健康完整，無感染、損傷，無硬結、疤痕扎止血帶的位置：位于穿刺點上方10cm處，時間不大于2min.喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital密閉式留置針的操作應用手消毒消毒皮膚：消毒直徑范圍不小于8×8cm，螺旋型由內向外擦拭，分別兩次。置管步驟及要點喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital密閉式留置針的操作應用置管步驟及要點再次排氣：排液時注意Y型“彩色三通”內空氣的完全排凈，垂直向上，旋松拔出護針套，藥液無浪費（小于5滴）；檢查輸液管內無氣泡。

喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital密閉式留置針的操作應用置管步驟及要點1、準備

垂直向上，旋松拔出護針套左右松動針芯

喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital2、穿刺

左手繃緊皮膚，右手持針，囑病人握拳，在消毒范圍1/2-1/3處，保證無菌區(qū)域針尖斜面朝上，以15-30度角，直刺靜脈進針速度慢置管步驟及要點密閉式留置針的操作應用喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital置管步驟及要點密閉式留置針的操作應用3、送導管

見回血后降低角度到5-10度角，繼續(xù)進針0.2cm，后撤針芯0.2cm

送管方法：是右手拇指、食指持住針柄不動，左手拇指、食指持透明三通推送留置導管。(保證導管全部在血管中）喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital置管步驟及要點密閉式留置針的操作應用4.撤出針芯

確定留置導管在血管內后撤出針芯。左手固定導管座，右手持針翼座末端完全撤出針芯直至針尖完全被保護套覆蓋，保護套脫離針座?？κ驳貐^(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital置管步驟及要點密閉式留置針的操作應用

正確撤針芯方法：左手拇指抵住透明三通分叉處，右手拇指及食指捏住持針柄向后拉動，直至持針柄完全卡入安全保護組件后端的止退槽內。穿刺后及時“三松”:

松止血帶（動作輕柔）松調節(jié)器（緩慢）囑病人松拳（說話溫柔）喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學精醫(yī)KashgarPrefectureSeco