第4章 無菌術(shù)課件

第4章

無菌術(shù)

AsepticTechnique第4章無菌術(shù)無菌術(shù)歷史JosephLister(1827-1912)無菌術(shù)之父發(fā)明消毒法（1860）無菌可吸收縫線（1867）ErnstvonBergmann(1836-1907)發(fā)明壓力蒸汽滅菌法（steamsterilization）（1886）WilliamHalsted(1852–1922)

介紹無菌橡膠手套（1890）強調(diào)無菌術(shù)的培訓(xùn)及教育（1894）第4章無菌術(shù)無菌術(shù)（aseptictechnique）針對可能的感染來源和途徑采取有效的預(yù)防方法●滅菌（sterilization）殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理?！裣荆╠isinfection）殺滅或清除傳播媒介上病原微生物和其他有害的微生物，使其達到無害化的處理。第4章無菌術(shù)第1節(jié)

手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌法和消毒法第4章無菌術(shù)一、可重復(fù)使用的器械、器具和物品手術(shù)后的清潔、處理和保管

（一）回收

無特殊污染的器械醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（centralsterilesupplydepartment，CSSD）

集中處理第4章無菌術(shù)超聲清洗機械清洗手工清洗沖洗洗滌漂洗終末漂洗常規(guī)器械精密、復(fù)雜和污染較重器械（二）清洗、消毒和干燥⒈清洗第4章無菌術(shù)⒉消毒（disinfection）首選機械熱力消毒可采用濕熱消毒方法，溫度≥90℃，時間≥5min可采用75%乙醇、酸性氧化電位水

金屬類干燥溫度70℃～90℃

塑膠類干燥溫度65℃～75℃

不應(yīng)使用自然干燥方法進行干燥⒊干燥（drying）第4章無菌術(shù)㈢特殊污染朊毒體污染的器械1mol/LNaOH溶液壓力蒸汽滅菌清(刷)洗滅菌參數(shù)：134℃～138℃，18min；或132℃，30min；或121℃，60min。氣性壞疽污染的器械含氯消毒劑1000mg/L～2000mg/L

浸泡30～45min突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染第4章無菌術(shù)㈣器械檢查、保養(yǎng)和包裝

①檢查

(保證質(zhì)量完好無損！)②保養(yǎng)

③包裝

(裝配、包裝、封包)石蠟油

手術(shù)器械化學(xué)指示物閉合式包裝2層包裝材料分2次包裝注明標識(名稱、有效期、責(zé)任人)用非水溶潤滑劑保養(yǎng)第4章無菌術(shù)㈤

滅菌后物品標記和儲存

包裝的標識應(yīng)注明：物品名稱、包裝者、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1個月；紡織品材料包裝的無菌物品環(huán)境達標時，有效期宜為14天；環(huán)境未達標時，有效期宜為7天。一次性醫(yī)用皺紋紙包裝的無菌物品醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品一次性紙塑袋包裝的無菌物品硬質(zhì)容器包裝的無菌物品有效期均為6個月第4章無菌術(shù)二、滅菌方法

●高溫滅菌法(hightemperaturesterilization)●低溫滅菌法(lowtemperaturesterilization)●電離輻射滅菌法(sterilizationbyionizingradiation)第4章無菌術(shù)●高溫滅菌法

●高溫使微生物的蛋白質(zhì)及酶凝固或變性死亡?！裰饕糜谑中g(shù)器械和物品的滅菌。應(yīng)用最廣泛的最普遍的物理滅菌法

最有效的最可靠的滅菌方法一般的細菌細菌芽胞第4章無菌術(shù)⒈壓力蒸汽滅菌預(yù)真空（或稱脈動真空）壓力蒸氣滅菌器▲適用于耐濕、耐熱的器械、器具▲普遍應(yīng)用▲滅菌參數(shù)為132～134℃，205.8kPa，4min第4章無菌術(shù)⒉快速壓力蒸汽滅菌快速壓力蒸汽滅菌器

★

“裸消”

——裸露的器械、器具和物品的滅菌★滅菌參數(shù)：132℃,3～4min★使用卡式盒或?qū)Ｓ脺缇萜魇ⅰ锟焖賶毫φ羝麥缇?小時內(nèi)使用，不能儲存第4章無菌術(shù)㈡低溫滅菌法

低溫滅菌法環(huán)氧乙烷滅菌法(ethyleneoxidesterilization)過氧化氫等離子體低溫滅菌法(lowtemperaturesterilizationbyhydrogenperoxideplasma)第4章無菌術(shù)⒈環(huán)氧乙烷滅菌

●特點：

適用范圍廣

穿透力較強不損傷擬滅菌的物品可殺滅各種微生物→達到滅菌效果應(yīng)用最多的最主要的低溫滅菌法●適用于不耐高溫、濕熱物品如：電子儀器、光學(xué)儀器、醫(yī)療器械、塑料制品、金屬制品、內(nèi)鏡、透析器和一次性使用的診療用品等?！駵缇鷧?shù)

環(huán)氧乙烷作用濃度滅菌溫度相對濕度滅菌時間450mg/L～1200mg/L37℃～63℃40%～80%1h～6h第4章無菌術(shù)2、過氧化氫等離子體低溫滅菌

●適用于不耐高溫、濕熱的診療器械的滅菌(如電子儀器、光學(xué)儀器等)。表2過氧化氫等離子體低溫滅菌參數(shù)過氧化氫作用濃度滅菌腔壁溫度滅菌時間＞6mg/L45℃～65℃28min～75min第4章無菌術(shù)㈢電離輻射滅菌法

●用鈷-60（Co60）電離輻射，滅菌效果可靠●屬工業(yè)滅菌法。在醫(yī)院里基本不用●適用于所有的醫(yī)療器械、大規(guī)模生產(chǎn)的一次性物品

如：塑料注射器、絲線等某些藥物如抗生素、激素、類固醇、維生素等第4章無菌術(shù)三、消毒法

醫(yī)院環(huán)境表面的消毒物體表面的消毒皮膚黏膜的消毒室內(nèi)空氣消毒第4章無菌術(shù)㈠常用消毒劑及其使用方法第4章無菌術(shù)⒈乙醇（ethanol）●分類：中效消毒劑●特點：具有中效、速效、無毒、對皮膚黏膜有刺激性、對金屬無腐蝕性，受有機物影響很大，易揮發(fā)、不穩(wěn)定等特點●適用于皮膚、環(huán)境表面及醫(yī)療器械的消毒等●用法：75%乙醇棉球擦拭的皮膚消毒

(必須使用醫(yī)用乙醇配制消毒劑)第4章無菌術(shù)⒉碘伏(iodophor)●分類：中效消毒劑●特點：具有中效、速效、低毒，對皮膚黏膜無刺激并無黃染，對銅、鋁、碳鋼等二價金屬有腐蝕性，受有機物影響很大，穩(wěn)定性好等特點●適用于皮膚、黏膜等的消毒●配制：根據(jù)有效碘含量用滅菌蒸餾水將碘伏稀釋成所需濃度●劑型：①

0.2%安爾碘皮膚消毒劑→皮膚表面消毒

②

0.5%安爾碘Ⅲ型→皮膚黏膜消毒劑稀釋后可用于口腔黏膜、陰道及創(chuàng)面消毒●保存：碘伏應(yīng)置于陰涼處避光、防潮、密封保存●注意：碘伏對二價金屬制品有腐蝕性不應(yīng)做相應(yīng)金屬制品的消毒第4章無菌術(shù)⒊過氧乙酸（peraceticacid

）消毒劑

●分類：滅菌劑●特點：廣譜、高效、低毒、對金屬及織物有腐蝕性受有機物影響大，穩(wěn)定性差等特點●適用于耐腐蝕物品、環(huán)境及皮膚等的消毒與滅菌用于醫(yī)院環(huán)境的室內(nèi)物體表面消毒包括臺面、桌面、腳踏凳及地面、墻面等●用法：用0.2%～0.5%過氧乙酸消毒溶液擦拭或噴灑消毒30min?！衽渲疲喝∵^氧乙酸原液加入滅菌蒸餾水后混勻配制第4章無菌術(shù)⒋有效氯消毒劑

●分類：高效消毒劑●性能：具有廣譜、高效、低毒、可殺滅腸道致病菌、化膿性球菌、致病性酵母菌和細菌芽胞，并能滅活病毒，有較好的殺滅效果●特點：有強烈的刺激性氣味、對金屬有腐蝕性、對織物有漂白作用，受有機物影響很大，消毒液不穩(wěn)定等特點●適用于醫(yī)院環(huán)境地面消毒、墻面及各類用品表面的消毒●配制：常用的含氯消毒劑三氯異氰尿酸，含有效40%±4%

用蒸餾水將含氯消毒劑配成所需濃度的溶液配制成1000mg/L～2000mg/L消毒劑擦拭或噴灑消毒●注意：所需溶液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。第4章無菌術(shù)醫(yī)院的診療環(huán)境分類要求物體表面細菌總數(shù)≤5cfu/cm2≤10cfu/cm2≤15cfu/cm2Ⅰ類環(huán)境

層流潔凈手術(shù)室層流潔凈病房Ⅱ類環(huán)境普通手術(shù)室產(chǎn)房嬰兒室早產(chǎn)兒室燒傷病房重癥監(jiān)護病房普通保護性隔離室供應(yīng)室潔凈區(qū)Ⅲ類環(huán)境兒科病房婦產(chǎn)科檢查室注射室換藥室治療室供應(yīng)室清潔區(qū)急診室化驗室普通病房和房間Ⅳ類環(huán)境傳染病科及病房空氣消毒㈡空氣消毒法（airsterilization）第4章無菌術(shù)⒈循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器

●紫外線表面作用強，可殺滅懸浮在空氣、水中和附于物體表面的細菌、支原體和病毒等?！裼筛邚姸茸贤饩€燈和過濾系統(tǒng)組成濾除空氣中的塵埃殺死空氣中的微生物●30min可達消毒要求對人安全，可在有人的情況下消毒第4章無菌術(shù)⒉靜電吸附式空氣消毒器

●

采用靜電吸附原理，加以過濾系統(tǒng)可過濾和吸附空氣中帶菌的塵?？晌轿⑸铩?0m2～30m2的房間，消毒30min可達標●可用于有人在的房間內(nèi)的空氣消毒第4章無菌術(shù)第2節(jié)

手術(shù)人員和患者手術(shù)區(qū)域的準備第4章無菌術(shù)㈠手術(shù)人員的術(shù)前準備⒈一般準備

參加手術(shù)人員進入手術(shù)間之前應(yīng)更換手術(shù)室準備的隔離鞋和衣褲戴好口罩和帽子，蓋住口、鼻和頭發(fā)修剪指甲手臂皮膚破損或有化膿感染者不應(yīng)參加手術(shù)第4章無菌術(shù)⑦至上臂下1/3⑥揉搓指尖⑤揉搓拇指①手掌相對④雙手互握③十指交叉②手掌對手背⒉外科手洗手法(handwashing)

●適用于參加各類手術(shù)的醫(yī)生和護士①流水沖洗雙手臂②取洗手液4～5ml③七步洗手法(重復(fù)2次，共5分鐘)洗手過程要保持雙手位于胸前并高于肘部雙前臂保持拱手姿勢。不主張用刷子刷手④用無菌毛巾擦干手和臂第4章無菌術(shù)⒊

外科手消毒(handdisinfection)

●強調(diào)先洗手再消毒！●取手消毒劑8～10ml，按洗手法揉搓雙手、前臂至肘上6cm，至消毒液干燥●保持手臂不應(yīng)下垂，也不可觸摸未經(jīng)消毒滅菌的物品，否則，必須重新洗手消毒

手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，在有效期內(nèi)使用?！窠又o菌手術(shù)衣和戴無菌手套第4章無菌術(shù)較大的空間→面對無菌手術(shù)器械臺提起肩袖口→抖開→稍擲起手術(shù)衣→順勢插進衣袖→前伸→從袖腕口伸出巡回護士在身后系好頸帶和背帶，腰帶由本人在前腹部系結(jié)。⒋

穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套的方法

⑴穿無菌手術(shù)衣(gowning)

第4章無菌術(shù)⒌

戴無菌手套

沒戴手套的手不應(yīng)碰到手套的外面左手捏住手套的翻折部→右手先抻入手套內(nèi)戴好手套的右手指→插入左手手套的翻折內(nèi)→幫助左手伸入手套內(nèi)手套袖口翻折部翻回→蓋住手術(shù)衣的袖腕最好器械護士→將手套翻折部拉開醫(yī)生→直接將手插入手套內(nèi)→再將手套戴好第4章無菌術(shù)⒍

連續(xù)進行手術(shù)的洗手消毒法

●若連續(xù)進行下一臺手術(shù)時，需重新按外科手消毒法進行！第4章無菌術(shù)㈡患者手術(shù)區(qū)域的準備

⒈手術(shù)患者皮膚準備(skinpreparation)

不同的手術(shù)對患者手術(shù)區(qū)域皮膚的準備不同。一般外科手術(shù)，患者最好在手術(shù)前一天下午洗浴，并用肥皂清洗皮膚。如皮膚上有油脂或膠布粘貼的殘跡，可用松節(jié)油和75%酒精擦凈。第4章無菌術(shù)⒉術(shù)區(qū)剃毛(skinshaving）

主張當(dāng)日術(shù)前剃毛若毛發(fā)細小，也可不剃毛，并不增加切口的感染幾率最好采用專用粘布粘貼去毛法除毛第4章無菌術(shù)⒊皮膚消毒

皮膚消毒劑：碘伏（0.2%安爾碘）碘伏：中效消毒劑，不刺激皮膚，不損傷黏膜，極少皮膚過敏，尤其在麻醉下直接用于皮膚、黏膜和切口消毒0.2%安爾碘：涂擦手術(shù)區(qū)域兩遍即可第4章無菌術(shù)消毒范圍圖示

頭頸部頭頸部

會陰部右胸部右背部腹部腹股溝部第4章無菌術(shù)消毒范圍圖示腎臟手術(shù)四肢手術(shù)第4章無菌術(shù)⒋

鋪蓋無菌手術(shù)單

●鋪蓋消毒巾的方法：以上腹手術(shù)為例⑥最后鋪大無菌巾（頭側(cè)三角標記）⑤第五塊無菌巾鋪蓋術(shù)者同側(cè)腹部④小無菌巾鋪蓋術(shù)者對側(cè)腹部皮膚③中單鋪蓋胸部、頭部及頭架和麻醉架②中單重疊鋪蓋器械臺①中單鋪蓋下腹第4章無菌術(shù)第3節(jié)

手術(shù)進行中的無菌原則第4章無菌術(shù)手術(shù)進行中的無菌原則

⒈

手術(shù)人員一經(jīng)洗手消毒并穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后

①不準再接觸未經(jīng)消毒的物品

②背部、腰部以下、肩部以上應(yīng)被視為有菌區(qū)，不能接觸

③手和前臂不可垂至腰部和手術(shù)臺以下

⒉手術(shù)切口邊緣應(yīng)以干的大紗布或手術(shù)巾遮蓋保護

●不必用縫線固定

●牽開器拉開切口同時固定保護巾

●專用保護切口的薄膜

●尤其在有污染的手術(shù)、腫瘤切除術(shù)，更應(yīng)注意保護切口

第4章無菌術(shù)⒊

同側(cè)人員調(diào)換位置：先退一步→背對背的轉(zhuǎn)身，以防污染⒋傳遞手術(shù)器械：經(jīng)手術(shù)切口兩側(cè)、主要手術(shù)者手臂下

不可經(jīng)手術(shù)人員背后傳遞手術(shù)使用的物品一旦落到手術(shù)臺面以下，不可拾回再用⒌術(shù)中手套破損或接觸無菌區(qū)以外部位：

立即更換無菌手套用0.5%安爾碘或75%酒精棉球涂擦污染處手臂碰到有菌部位：更換無菌手術(shù)衣或加戴無菌袖套無菌布單濕透：加蓋干的無菌巾第4章無菌術(shù)⒍

空腔臟器切開前：先用干紗布保護周圍組織胃或腸腔切開處：用0.5%安爾碘浸濕的棉球擦拭用后的污染的干紗布：及時移出腹腔接觸污染部位的器械：隔離專用，不宜再用于無菌區(qū)⒎手術(shù)開始前：清點器械和敷料等手術(shù)結(jié)束時：檢查手術(shù)區(qū)域，核對器械和敷料等

核對無誤后才能關(guān)閉切口，以免異物遺留體腔內(nèi)第4章無菌術(shù)⒏

關(guān)腹前→沖洗腹腔腹膜縫合后→生理鹽水沖洗切口皮膚切口縫合前→消毒劑涂擦消毒切口周圍皮膚（如75%酒精或0.2%安爾碘）切口縫合后→無菌敷料或刀口貼覆蓋切口第4章無菌術(shù)⒐

手術(shù)室的條件應(yīng)適合外科醫(yī)生工作：

環(huán)境溫度：22℃～25℃

相對濕度：不低于55%

頭面部易出汗者：佩帶汗巾，或及時擦拭汗液掉至術(shù)區(qū)應(yīng)局部消毒處理第4章無菌術(shù)⒑

參觀手術(shù)的人員：限制參觀人數(shù)不可貼近手術(shù)人員或站得太高⒒不應(yīng)開窗或開門通風(fēng)或用電扇吹風(fēng)室內(nèi)空調(diào)機風(fēng)口也不應(yīng)吹向手術(shù)臺以免揚起塵埃，污染手術(shù)室內(nèi)空氣及術(shù)野第4章無菌術(shù)第4節(jié)

手術(shù)室的管理第4章無菌術(shù)●手術(shù)室是外科患者治療的重要場所●手術(shù)室的管理是非常重要的一個環(huán)節(jié)●手術(shù)室為潔凈區(qū)，要有嚴格的管理制度

人人都要無條件地遵守！第4章無菌術(shù)手術(shù)室的管理1.

手術(shù)室應(yīng)布局合理與消毒供應(yīng)中心、血庫、病理室鄰近

符合功能流程要求污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)的劃分應(yīng)明確嚴格符合潔污分開要求2.

要設(shè)有專門接送患者的通道進入手術(shù)室的平板車要進行消毒處理使用對接車，進一步減少手術(shù)室的污染第4章無菌術(shù)3.

手術(shù)人員穿的隔離鞋

每日用消毒液清洗1次帶好帽子和口罩4.

手術(shù)廢棄物分類袋裝（醫(yī)用垃圾和非醫(yī)用垃圾）密閉運送專用的廢棄物運送通道第4章無菌術(shù)5.

每術(shù)間只擺放一個手術(shù)臺不宜同室同時進行多臺手術(shù)

更不可在同一術(shù)間同時施行

無菌和感染兩種手術(shù)6.

同一個手術(shù)臺多個手術(shù)：先做無菌手術(shù)，再做有感染的手術(shù)兩次手術(shù)之間應(yīng)清潔手術(shù)室

HBsAg陽性患者→安排在非陽性者后面第4章無菌術(shù)7.

防止肝炎和艾滋病病毒感染肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒陽性患者手術(shù)時采用一次性敷料和手術(shù)衣，用后專門銷毀術(shù)中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取個人防護措施穿防滲漏的手術(shù)衣、佩戴護目鏡、戴雙層手套注意防止手刺傷，手套破損即刻更換⒏每日手術(shù)結(jié)束后，清除污液、敷料和雜物無影燈手術(shù)臺墻面物體表面地面→徹底清潔消毒用0.5%過氧乙酸或有效氯消毒液及清水各擦拭1次第4章無