華泰財險特定傳染病保險（A款）條款

華泰財險特定傳染病保險（A款）條款σ您擁有的重要權(quán)益本合同提供的保障在保險責(zé)任條款中列明……………………您有退保的權(quán)利……………………σ您應(yīng)當(dāng)特別注意的事項本合同有等待期的約定，請您注意……………本合同有責(zé)任免除條款，請您注意……………保險事故發(fā)生后，請及時通知我們 3.3退保會給您造成一定的損失，請您慎重決策 5.1 6.1我們對一些重要術(shù)語進(jìn)行了解釋，并作了顯著標(biāo)識，請您注意 7σ保險條款是保險合同的重要內(nèi)容，為充分保障您的權(quán)益，請您仔細(xì)閱讀本保險條款。σ條款目錄(不含三級目錄)3.2特定傳染病身故保險金受益人5.5.合同解除常華泰財險特定傳染病保險（A款）條款“華泰財險特定傳染病保險（A款）”簡稱“特定傳染病保險”。在本保險條款中，“您”指投保人，“我們”指華泰財產(chǎn)保險有限公司，“本合同”指您與我們之間訂立的“華泰財險特定傳染病保險您與我們訂立的合同合同構(gòu)成本合同是您與我們約定保險權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議，包括本保險條款、保險單及其他保險憑證、投保單及其他投保文件、合法有效的聲明、批注、批單及其他您與我們共同認(rèn)可的書面協(xié)議。合同成立與生效您提出保險申請、我們同意承保，本合同成立。合同生效日期在保險單上載明。被保險人險人應(yīng)當(dāng)為身體健康、能正常工作或正常生活的自然人。投保人您作為本合同的投保人，應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險人本人或?qū)Ρ槐ｋU人具有保險利益的具有完全民事行為能力的其他人。我們提供的保障基本保險金額本合同的基本保險金額由您在投保時與我們約定，并在保險單中載明。投保時的基本保險金額須符合本合同訂立時的投保規(guī)則。保險期間本合同的保險期間不超過一年，具體以保險單載明的為準(zhǔn)。等待期等待期是指本合同生效后我們不承擔(dān)保險責(zé)任的一段時間。除另有約定符合以下情形的無等待期：您在本合同保險期間屆滿前重新為被保險人向我們申請投保本產(chǎn)品而獲得的新的保險合同。不保證續(xù)保本合同為不保證續(xù)保合同。本產(chǎn)品的保險期間不超過一年。保險期間屆滿，投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險人同意，交納保險費，獲得新的保險合同。2.5保險責(zé)任在本合同保險期間內(nèi)，且本合同有效的前提下，我們按以下約定承擔(dān)保險本合同的保險責(zé)任包含“特定傳染病身故保險金”、“特定傳染病傷殘保險金”、“特定傳染病保險金”、“特定傳染病醫(yī)療保險金”、“特定傳染病住院津貼保險金”五項責(zé)任，其中，“特定傳染病身故保險金”為必選責(zé)任，“特定傳染病傷殘保險金”、“特定傳染病保險金”、“特定傳染病醫(yī)療保險金”、“特定傳染病住院津貼保險金”為可選責(zé)任。必選責(zé)任為您在投保時必須選擇的部分，可選責(zé)任可由您決定是否投保，并載明于保險單或批單上，但您不能單獨投?？蛇x責(zé)任。所投保的保險責(zé)任一經(jīng)確定，在本合同保險期間內(nèi)不得變更。2.5.1特定傳染病身故保險金在本合同的保險期間內(nèi)，被保險人在本合同約定的等待期屆滿后（重新投保不受等待期的限制）在我們指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有合法資質(zhì)的?？漆t(yī)生首次確診本合同載明的特定傳染?。o論一種或多種），并自確診之日起90日（含）內(nèi)因特定傳染病為直接且單獨原因?qū)е律砉实?，我們按照保險單列明的特定傳染病身故保險金金額給付身故保險金，同時我們對該被保險人的保險責(zé)任終止。如果我們在給付特定傳染病身故保險金前已按照本合同約定的特定傳染病傷殘保險金額給付過特定傳染病傷殘保險金，則在給付特定傳染病身故保險金時，需扣除已給付的特定傳染病傷殘保險金。2.5.2特定傳染病傷殘保險金評定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》（標(biāo)準(zhǔn)編號為JR/T0083－2013，以下簡稱“《傷殘評并按評定結(jié)果所對應(yīng)該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的給付比例乘以保險單列明的特定傳染2.5.3特定傳染病保險金在本合同的保險期間內(nèi)，被保險人在本合同約定的等待期屆滿后（重新投保不受等待期的限制）在我們指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診本合同載明的特定傳染?。o論一種或多種我們依照本合同載明的特定傳染病保險金額給付特定傳染病保險金，同時本項保險責(zé)任終止。2.5.4特定傳染病醫(yī)療保險金在本合同的保險期間內(nèi)，被保險人在本合同約定的等待期屆滿后（重新投保不受等待期的限制）在我們指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有合法資質(zhì)的?？漆t(yī)生首次確診本合同載明的特定傳染?。o論一種或多種且因該特定傳染病在我們指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受相關(guān)治療的（包括門急診、住院對被保險人因此所發(fā)生的符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險主管部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的、必需且合理的醫(yī)療費用，我們在扣除本合同載明的免賠額后，依照本合同載明的賠償比例在本合同載明的特定傳染病醫(yī)療保險金額內(nèi)賠償特定傳染病醫(yī)療保險金。若被保險人在本合同約定的等待期屆滿后（重新投保不受等待期的限制）在我們指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有合法資質(zhì)的?？漆t(yī)生首次確診本合同載明的特定傳染?。o論一種或多種且全程在境外指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或住院治療的，對被保險人因此實際支出的、必需且合理的醫(yī)療費用，我們在扣除本合同載明的免賠額后，依照本合同載明的賠償比例在本合同載明的特定傳染病醫(yī)療保險金額內(nèi)賠償特定傳染病醫(yī)療保險金。若被保險人未從基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、商業(yè)性醫(yī)療費用補(bǔ)償型醫(yī)療保險、其他政府機(jī)構(gòu)或者社會福利機(jī)構(gòu)獲得醫(yī)療費用補(bǔ)償，我們按如下公式根據(jù)本保險合同的約定給付醫(yī)療保險金：醫(yī)療保險金=（被保險人實際支出的符合本合同相關(guān)約定的醫(yī)療費用-免賠額）×賠付比例免賠額及賠付比例在保險單中載明。得的醫(yī)療費用補(bǔ)償我們按如下公式根據(jù)本合同的約定給付醫(yī)療保險金：醫(yī)療保險金=（被保險人實際支出的符合本合同相關(guān)約定的醫(yī)療費用-已獲得醫(yī)療費用補(bǔ)償-免賠額）×賠付比例免賠額及賠付比例在保險單中載明。如果在本合同約定的保險期間屆滿之日，被保險人仍未結(jié)束該次住院治療治療發(fā)生的實際支出的、必需且合理的住院醫(yī)療費用，我們繼續(xù)承擔(dān)保險我們對于特定傳染病門急診醫(yī)療費用、特定傳染病住院醫(yī)療費用的累計賠償金額以本合同約定的特定傳染病醫(yī)療保險金額為限，當(dāng)我們累計賠償金額達(dá)到本合同約定的特定傳染病醫(yī)療保險金額，本項保險責(zé)任終止。2.5.5特定傳染病住院津貼保險金在本合同的保險期間內(nèi)，被保險人在本合同約定的等待期后（重新投保不受等待期的限制）在我們指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有合法資質(zhì)的?？漆t(yī)生首次確診本合同載明的特定傳染病（無論一種或多種）、且必需住院治療的，我們就每次住院天數(shù)超過三天的，從第四天起，按照本合同列明的住院津貼金額乘以實際住院天數(shù)（自第四天起算，不含前三天）向被保險人給付住院津貼保險金。同一住院原因給付天數(shù)不超過九十天，在保險期間內(nèi)累計給付天數(shù)最高以一百八十天為限，我們一次或累計支付保險金達(dá)到對應(yīng)保險金額時，對該被保險人的保險責(zé)任同時終止。 1.被保險人故意或因重大過失在投保時未如實告知的特定傳染?。o論一種或多種）或其并發(fā)癥；2.被保險人在本合同生效前或者等待期內(nèi)罹患特定傳染?。o論一種或多種）而接受檢查但在等待期內(nèi)或等待期屆滿后確診的特定傳染?。o論一3.被保險人隱瞞病情或故意未按《中華人民共和國傳染病防治法》/境外所在地指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定接受治療；4.被保險人患精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）》為準(zhǔn)）；5.被保險人患遺傳性疾病，先天性畸形、變形或者染色體異常（依據(jù)世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10））。 1.被保險人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；被政府依法拘禁或入獄期間罹患的特定傳染?。o論一種或多種）；3.因被保險人挑釁或故意行為導(dǎo)致的打斗、被襲擊、被謀殺；5.戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或者武裝叛亂；6.核爆炸、核輻射或者核污染。 1.預(yù)防性治療、實驗性或試驗性治療；2.被保險人在非我們指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用；3.被保險人在社會藥房產(chǎn)生的任何費用；4.被保險人不符合入院標(biāo)準(zhǔn)、掛床住院或應(yīng)當(dāng)出院而拒不出院（從醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定應(yīng)當(dāng)出院之日起算）發(fā)生的一切醫(yī)療費用。保險金的申請除另有指定外，本合同保險金的受益人為被保險人本人。保險事故通知您、被保險人或受益人應(yīng)當(dāng)在知道保險事故發(fā)生后10日內(nèi)通知我們。如果您、被保險人或受益人故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，我們對無法確定的部分，不承擔(dān)保險責(zé)任，但我們通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外。保險金申請在申請保險金時，申請人須填寫保險金給付申請書，并提供下列證明和資（一）通用材料：(2)被保險人和受益人的有效身份證件；(3)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生出具的對被保險人的疾病診斷證明書（包括但不限于診斷全稱、病歷和治療過程）以及由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生出具的與該疾病診斷證明書相關(guān)的病理顯微鏡檢查、血液檢驗及其他科學(xué)方法檢(4)所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料（包括入院記錄、檢查報告、手術(shù)記錄、出院小結(jié)等有關(guān)的門急診病歷或住院病歷原件證明和資料）；(5)保險金作為被保險人遺產(chǎn)時，須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文(6)若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件；(7)受益人或者繼承人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護(hù)人代為申領(lǐng)保險金，并需要提供監(jiān)護(hù)人的身份證明等資料。醫(yī)療費用發(fā)票原件、醫(yī)療費用清單。（三）除通用材料外，申請身故保險金還需要提供：國家衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安部門或其他相關(guān)機(jī)構(gòu)出具的被保險人的醫(yī)學(xué)死亡證明、戶口注銷證明或火化證。受益人與被保險人關(guān)系證（四）除通用材料外，申請傷殘保險金還需要提供：經(jīng)中華人民共和國司法行政機(jī)關(guān)審核登記、并取得《司法鑒定許可證》或經(jīng)我們與被保險人或投保人協(xié)商同意的鑒定機(jī)構(gòu)根據(jù)《傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》出具的被保險人傷殘程度的資料或身體傷殘程度評定書。（五）除通用材料外，申請住院津貼保險金還需要提供：醫(yī)療費用發(fā)票、醫(yī)療費用清單。以上各項保險金申請的證明和資料不完整的，我們將及時一次性通知申請人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料。在我們的理賠審核過程中，我們有權(quán)在合理的范圍內(nèi)對索賠的被保險人進(jìn)（六）除通用材料外，境外出險、索賠材料由境外機(jī)構(gòu)或人員出具的，申請保險金還需要提供：境外出險地合法公證機(jī)構(gòu)出具的對該材料的有效性及真實性進(jìn)行的公證，或由中國駐當(dāng)?shù)厮趪诡I(lǐng)館出具的對該材料的認(rèn)證書。保險金給付我們在收到保險金給付申請書及合同約定的證明和資料后，會及時作出是否屬于保險責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。對屬于保險責(zé)任的，我們在與被保險人或受益人達(dá)成給付保險金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)。我們未及時履行前款規(guī)定義務(wù)的，對屬于保險責(zé)任的，除支付保險金外，應(yīng)當(dāng)賠償被保險人或受益人因此受到的損失。前述“損失”是指根據(jù)中國人民銀行公布的同時期的人民幣活期存款基準(zhǔn)利率計算的利息損失。對不屬于保險責(zé)任的，我們自作出核定之日發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。我們在收到保險金給付申請書及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對給付保險金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；我們最終確定給付保險金的數(shù)額后，將支付相應(yīng)的差額。如果被保險人本人作為特定傳染病保險金受益人已向我們書面申領(lǐng)特定傳染病保險金，但在實際領(lǐng)取特定傳染病保險金前身故，特定傳染病保險金將作為其遺產(chǎn)，由我們向其合法繼承人給付。訴訟時效申請人向我們請求給付保險金的訴訟時效依據(jù)中華人民共和國（不含港澳臺地區(qū)）相關(guān)法律規(guī)定處理。保險費的支付4.1保險費的支付本合同保險費根據(jù)投保年齡、性別和所選保障計劃等確定并在保險單上載明。您須按本合同約定支付保險費。本合同的保險費由您在投保時一次性全部交清。您未按約定足額交納保險費的，本合同不發(fā)生效力，對本合同生效之日前發(fā)生的保險事故，我們不承擔(dān)保險責(zé)任。5．5．合同解除5.1您解除合同的手如您申請解除本合同，請?zhí)顚懡獬贤暾垥⑾蛭覀兲峁┫铝匈Y料：續(xù)及風(fēng)險(1)保險單或保險憑證原件；如您委托他人辦理書面申請解除本合同，還須提供授權(quán)委托書及委托人、受托人身份證件。自我們收到您解除合同申請書時起，本合同效力終止。我們自本合同效力終止之日起30日內(nèi)向您退還本合同保險單的未滿期保險費。在本合同成立后，您可以書面形式通知我們解除合同，但我們已根據(jù)本合同約定給付保險金的除外。其他需要關(guān)注的事項明確說明與如實訂立本合同時，我們應(yīng)向您說明本合同的內(nèi)容。對保險條款中免除我們責(zé)任的條款，我們在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起您注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向您作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。我們就您和被保險人的有關(guān)情況提出詢問，您應(yīng)當(dāng)如實告知。如果您故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)，足以影響我們決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，我們有權(quán)解除本合同。如果您故意不履行如實告知義務(wù)，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，我們不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費。如果您因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，我們不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費。我們在合同訂立時已經(jīng)知道您未如實告知的情況的，我們不得解除合同；發(fā)生保險事故的，我們承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。我們合同解除權(quán)本保險條款“6.1明確說明與如實告知”規(guī)定的合同解除權(quán)，自我們知道有解除事由之日起，超過30日不行使而消滅。合同效力的終止發(fā)生下列情況之一時，本合同效力即時終止：(4)法律法規(guī)規(guī)定或本合同約定的其他導(dǎo)致本合同效力終止的情形。年齡錯誤您在申請投保時，應(yīng)將與有效身份證件相符的被保險人的出生日期在投保單上填明，如果發(fā)生錯誤按照下列方式辦理：(1)您申報的被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合本合同約定投保年齡限制的，我們有權(quán)解除合同。對于解除本合同的，本合同自解我們行使合同解除權(quán)適用本保險條款“6.2我們合同解除權(quán)的限制”我們有權(quán)更正并要求您補(bǔ)交保險費。若已經(jīng)發(fā)生保險事故，我們在給付保險金時按實付保險費和應(yīng)付保險費的比例給付。我們會將多收的保險費（無息）退還給您。聯(lián)系方式變更為了保障您的合法權(quán)益，您的住所、通訊地址或電話等聯(lián)系方式變更時，請及時以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知我們。若您未以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知我們，我們按本合同載明的最后住所、通訊地址或電話等聯(lián)系方式發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已送達(dá)給您。合同內(nèi)容變更在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)您與我們協(xié)商一致，可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更本合同的，應(yīng)當(dāng)由我們在保險單上批注或者附貼批單，或者由您與我們訂立書面的變更協(xié)議。您通過我們同意或認(rèn)可的網(wǎng)站提交的合同變更申請，視為您的書面申請，并與書面申請文件具有同等法律效力。職業(yè)或工種的變更被保險人變更其職業(yè)或工種時，被保險人應(yīng)于三十日內(nèi)以書面形式通知保險人。若被保險人所變更的職業(yè)或者工種依照我們職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，我們對該被保險人所負(fù)保險責(zé)任自其職業(yè)或工種變更之日起終止，并按日計算退還未滿期保險費，本合同終止。變更之日后發(fā)生保險事故的，我們不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。被保險人所變更的職業(yè)或工種依照我們職業(yè)分類在承保范圍內(nèi)的，依照保險人職業(yè)分類其危險程度增加而未依前項約定通知而發(fā)生保險事故的，我們按其原收保險費與應(yīng)收保險費的比例計算并給付保險金。爭議處理及法律本合同履行過程中，雙方發(fā)生爭議時，可以從下列兩種方式中選擇一種爭(1)因履行本合同發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，提交本合同約定的仲裁委員會仲裁；(2)因履行本合同發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，依法向有管轄權(quán)的人民法院起訴。與本合同有關(guān)的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）。指按有效身份證件中記載的出生日期計算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過一年增加一歲，不足一年的不計。指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)在中國境內(nèi)，是指中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）衛(wèi)生部門審核認(rèn)定的二級或以上（含二級）的公立醫(yī)院或其他保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且僅限于上述醫(yī)院的普通部，不包括如下機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)：(2)診所、康復(fù)中心、家庭病床、護(hù)理機(jī)構(gòu)；該醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備，全套外科手術(shù)設(shè)備及能夠提供二十四小時的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)的能力或資質(zhì)。在中國境外（包括港澳臺地區(qū)是指保險人認(rèn)可的根據(jù)所在國家或者地區(qū)法律規(guī)定合法成立、運營并符合以下標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：主要運營目的是以住院病人形式提供接待患病、受傷的人并為其提供醫(yī)療護(hù)理和治療；在一名或若干醫(yī)生的指導(dǎo)下為病人治療，其中最少有一名合法執(zhí)業(yè)資格的駐院醫(yī)生駐診；維持足夠妥善的設(shè)備為病人提供醫(yī)學(xué)診斷和治療，并于機(jī)構(gòu)內(nèi)或由其管理的地方提供進(jìn)行各種手術(shù)的設(shè)備；有合法執(zhí)業(yè)的護(hù)士提供和指導(dǎo)二十四小時的全職護(hù)理服務(wù)；但不包括以下或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：精神病院、老人院、療養(yǎng)院、戒毒中心和戒酒中心、健康中心或天然治療所、療養(yǎng)或康復(fù)院。指自被保險人出生之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病，合同生效之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病。7.4?？漆t(yī)生在中國境內(nèi)（不包括港澳臺地區(qū)是指應(yīng)當(dāng)同時滿足以下四項資格條件：(1)具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；(2)具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登(3)具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職(4)在二級或二級以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。在中國境外（包括港澳臺地區(qū)是指具有當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門頒發(fā)的有效執(zhí)業(yè)資格證書并在相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上的醫(yī)生。大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。7.6遺傳性疾病指生殖細(xì)胞或者受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或者畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。7.7先天性畸形、變