腧穴解剖學大題

（四）問答題

1.三叉神經痛患者需進行局部阻滯麻醉以緩解疼痛,可在體表哪些部位進行？

2.、翼點在哪里?有何意義？

3.簡述腦膜中動脈得體表投影。

4.面部出血在何處壓迫止血？

5.面神經有哪幾組分支？

6.、腮腺位于哪里?腮腺分為哪幾部分?腮腺鞘就是如何構成得?有何意義？

7.簡述腮腺管得體表投影。

8.穿經腮腺得結構有哪些?腮腺手術中最易損傷何結構?若發(fā)生損傷,會出現什么癥狀？

9.面部得間隙有哪些？

10.額頂枕區(qū)軟組織分為哪幾層？潁區(qū)軟組織分為哪幾層？

11.海綿竇位于哪里?穿經海綿竇得血管、神經有哪些？

12.顱頂“危險區(qū)”在哪里?有何意義？

13.試述垂體得位置、毗鄰,垂體腫瘤時可累及何結構？出現何癥狀？

14.一女工在事故中頭皮撕裂,累及了哪幾層軟組織?此時只縫合皮膚可以嗎?為什么?頭皮下

血腫發(fā)生在哪一層中？若發(fā)生感染為什么會向顱內擴散？

（四）問答題

1.眶上切跡（在眶上緣內、中1/3交界處）、眶下孔（在眶下緣中點下方約1cm處）、須孔（在

距中線2、5cm得下頜體上、下緣連線得中點處）。

2.位于顫弓中點上方約二橫指處。額、頂、聶頁、蝶四骨在此相接,多呈“H”形得縫。翼點就

是顱骨得薄弱部分，內面有腦膜中動脈前支通過，此處受暴力打擊時,易發(fā)生骨折，并常伴有

上述動脈得撕裂出血,形成硬膜外血腫。

3.本干經過前垂直線與下水平線交點；前支通過前垂直線與上水平線得交點；后支則經過后

垂直線與上水平線得交點。

4,下頜骨下緣與咬肌前緣相交處。

5.、顛支、額支'頰支、下頜緣支、頸支。

6.、腮腺位于外耳道前下方,上緣鄰近額弓、外耳道與顛下頜關節(jié),下緣平下頜角,前鄰咬肌、

下頜支與翼內肌得后緣,后鄰乳突前緣及胸鎖乳突肌上部得前緣。腮腺分為淺、深兩部:淺部

多呈三角形或不規(guī)則卵圓形向前延伸,覆蓋于咬肌后份得淺面;深部位于下頜后窩內及下頜

支得深面，向內深至咽側壁。腮腺咬肌筋膜在腮腺后緣分為淺、深兩層,包繞腮腺形成腮腺鞘。

腮腺鞘有以下特點:①腮腺鞘與腮腺結合緊密，并發(fā)出許多間隔伸入腺體，將其分隔為許多小

葉。因此,腮腺化膿時可形成多個散在得小膿灶,在切開排膿時,應注意引流每一個膿腔;②腮

腺鞘得淺層致密,深層薄弱且不完整,在莖突與翼內肌之間有一裂隙,腮腺深部經此與咽旁間

隙與翼下頜間隙相通。故腮腺化膿時,膿腫易穿過深層形成咽旁膿腫。

7.腮腺管得體表投影相當于自鼻翼與口角間得中點至耳屏間切跡連線得中1/3段。

8.腮腺內有血管神經縱橫穿行:縱行得有頸外動脈、下頜后靜脈、顛淺動脈、顛淺靜脈及耳

顛神經;橫行得有上頜動脈、上頜靜脈、面橫動脈、面橫靜脈及面神經得分支。上述血管神

經由淺入深依次為:面神經分支、下頜后靜脈、頸外動脈及耳顫神經。腮腺手術中最易損傷

面神經，可引起面癱。

9.咬肌間隙、翼下頜間隙、舌下間隙。

10.額頂枕區(qū)軟組織分為皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜與枕額肌、腱膜下疏松結締組織與顱骨外

膜;顫區(qū)軟組織分為皮膚、淺筋膜、顫筋膜、顫肌與顱骨外膜。

11、海綿竇位于蝶鞍與垂體得兩側,前達眶上裂內側部,后至穎骨巖部得尖端。海綿竇外側壁

內自上而下有動眼神經、滑車神經、眼神經與上頜神經通過，竇內有頸內動脈及其外側得展

神經通過。

12.腱膜下疏松結締組織（又稱腱膜下間隙）內積血或積膿時,可廣泛蔓延至全顱頂。此間隙內

有導靜脈穿過,若發(fā)生感染,可經顱骨得板障靜脈與顱內得硬腦膜靜脈竇相通,繼發(fā)顱骨骨髓

炎或顱腔感染,故臨床上常稱此層為顱頂部得“危險區(qū)”。

13.垂體位于蝶鞍中央得垂體窩內，借漏斗穿鞍膈中央得隔孔與第三腦室底得灰結節(jié)相連。垂

體前葉腫瘤可將鞍膈前部推向上方,壓迫視交叉,出現視野缺損。垂體腫瘤向上突入第三腦室,

可引起腦脊液循環(huán)障礙,導致顱內壓增高；向下生長可使垂體窩得深度增加，甚至侵及蝶竇；

向兩側擴展可壓迫海綿竇,發(fā)生海綿竇瘀血及腦神經受損得癥狀。

14.累及了皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜與枕額肌等三層軟組織。不可以只縫合皮膚,因為頭皮裂

傷如伴有帽狀腱膜橫向斷裂時，由于枕額肌得收縮,傷口裂開較大,應將其仔細縫合，以減少

皮膚張力,有利于止血與創(chuàng)口得愈合。頭皮下血腫發(fā)生在腱膜下疏松結締組織,若發(fā)生感染，

可廣泛蔓延至全顱頂,此間隙內有導靜脈穿過,可經顱骨得板障靜脈與顱內得硬腦膜靜脈竇

相通,繼發(fā)顱骨骨髓炎或顱腔感染。

（四）問答題

1.簡述頸部深筋膜得層次。

2.頸筋膜間隙有哪些？

3.簡述頸動脈三角得構成及內容。

4.氣管前間隙位于何處?內有何結構？

5.簡述下頜下三角得組成及內容。

（四）問答題

1.頸部深筋膜即頸筋膜，可分為淺、中、深三層:頸深筋膜淺層亦稱封套筋膜，圍繞整個頸

部形成一個封閉式得筒鞘狀結構。該筋膜包繞胸鎖乳突肌與斜方肌形成兩個肌鞘，包繞腮腺

與頜下腺,形成兩個腺體筋膜鞘,在胸骨與鎖骨上分為二層,形成兩個間隙。頸筋膜中層即氣

管前筋膜亦稱內臟筋膜,分兩部分,一部分包繞頸部大血管及神經，即形成頸動脈鞘；另一部

分包繞氣管、食管與甲狀腺,形成一個內臟鞘總鞘即第二封套,筑成保護臟器得第二道防線。

并伸入氣管、食管與甲狀腺間，分別形成氣管、食管與甲狀腺鞘。深層亦稱椎前筋膜,即頸部

椎前肌得肌外衣,該筋膜向上附于顱底，向兩側包繞鎖骨下動、靜脈及臂叢,并向腋腔走行,

形成腋鞘。

2,頸筋膜間隙主要有：

⑴胸骨上間隙:封套筋膜下部淺、深兩層分別附著于胸骨柄得前、后緣所形成得筋膜間隙。

內含胸鎖乳突肌胸骨頭、頸前靜脈弓、淋巴結及脂肪組織等。

⑵氣管前間隙:位于氣管前筋膜與氣管頸部之間。內含甲狀腺最下動脈、甲狀腺下靜脈、甲

狀腺奇靜脈叢、頭臂干及左頭臂靜脈。向下與前縱隔交通。

⑶咽后間隙:位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，向下與后縱隔相交通。

⑷椎前間隙:位于椎前筋膜與頸、胸椎之間。頸椎結核膿腫多積于此間隙,并向兩側至椎外

側區(qū),經腋鞘擴散至腋窩。膿腫潰破后,可經咽后間隙向下至后縱隔。

3.頸動脈三角由胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹與二腹肌后腹圍成。其淺面為皮膚、

淺筋膜、頸闊肌及頸筋膜淺層;深面為椎前筋膜;內側為咽側壁及其筋膜。三角內有頸總動脈

及其分支,頸內靜脈及其屬支、舌下神經及其降支、迷走神經及其分支、副神經以及部分頸

深淋巴結等。

4.氣管前間隙就是位于氣管與氣管前筋膜之間得潛在間隙,其內有疏松結締組織、淋巴結、

甲狀腺奇靜脈叢、甲狀腺最下靜脈、甲狀腺最下動脈、頭臂干與左頭臂靜脈，幼兒得胸腺上

部也位于此間隙內。

5.下頜下三角由二腹肌前、后腹與下頜骨體下緣圍成，又稱二腹肌三角。三角內主要結構有

下頜下腺，面動脈、舌下神經、舌動脈與舌神經、下頜下神經節(jié)與下頜下淋巴結。

（四）問答題

1.試述肌三角得層次結構及其內容。

2.頸椎結核膿腫通常在哪個頸筋膜間隙中？潰破后膿液可擴散至何處？

3.簡述甲狀腺得形態(tài)、位置與毗鄰。

4.甲狀腺腫大時,會壓迫什么結構，出現什么癥狀？

5.簡述甲狀腺得血管及手術結扎血管時應注意避免損傷得神經。

6.試述氣管頸部得位置、毗鄰;氣管切開術時需切開哪些層次到達氣管？

7.頸根部解剖時,胸膜頂得毗鄰有哪些主要結構？

8.簡述頸部得淋巴結群。

（四）問答題

1.肌三角由頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣與肩胛舌骨肌上腹圍成。其淺面得結構由淺入深依

次為皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸前靜脈與皮神經與頸深筋膜淺層，深面為椎前筋膜。三角內

淺層有胸骨舌骨肌與肩胛舌骨肌上腹,深層有胸骨甲狀肌與甲狀舌骨肌,在氣管前筋膜深部

有甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部與食管頸部等器官。

2.頸椎結核膿腫常積于椎前間隙內，膿腫潰破后,可向兩側至椎外側區(qū),經腋鞘擴散至腋窩；

向下經咽后間隙至后縱隔。

3.甲狀腺呈“H”形,分為峽部與兩側葉。甲狀腺得外膜稱真被膜，即纖維囊。氣管前筋膜包

繞甲狀腺形成腺鞘,又稱甲狀腺假被膜。假被膜增厚形成甲狀腺懸韌帶,將甲狀腺固定于喉及

氣管壁上。甲狀腺位于第2~4氣管軟骨前方。兩側葉位于喉下部與氣管頸部得前外側,上端

達甲狀軟骨中部，下端至第6氣管軟骨。甲狀腺得前面由淺入深有皮膚、淺筋膜、頸深筋膜

淺層、舌骨下肌群及氣管前筋膜;兩側葉得后內側鄰近喉與氣管、咽與食管以及喉返神經；

側葉得后外側與頸動脈鞘及頸交感干相鄰。

4.甲狀腺腫大時,如向后內側壓迫喉與氣管,可出現呼吸、吞咽困難或聲音嘶啞;如向后外方

壓迫頸交感干時,可出現Horner綜合征,即瞳孔縮小、眼裂變窄、上瞼下垂及眼球內陷等。

5.甲狀腺得動脈有：甲狀腺上動脈起自頸外動脈起始部前壁，伴喉上神經外支行向前下方；甲

狀腺下動脈就是甲狀頸干得分支,沿前斜角肌內側緣上行,發(fā)分支分別與甲狀腺上動脈吻合，

分布于甲狀腺、甲狀旁腺、氣管及食管等。甲狀腺最下動脈較小，出現率約為10%,主要起自

主動脈弓或頭臂干,沿氣管上行至甲狀腺峽,參與甲狀腺動脈之間得吻合。甲狀腺得靜脈分

上、中、下三對靜脈。甲狀腺上、中靜脈匯入頸內靜脈;甲狀腺下靜脈匯入頭臂靜脈。兩側

甲狀腺下靜脈在氣管前與峽部得屬支吻合成甲狀腺奇靜脈叢。手術時,結扎血管應注意避免

損傷喉上神經、喉返神經。喉上神經與甲狀腺上動脈在靠近甲狀腺上極處分開,因此,結扎血

管應靠近甲狀腺上極。喉返神經與甲狀腺下動脈在靠近甲狀腺下極處關系復雜,因此,結扎血

管應遠離甲狀腺下極。

6.氣管頸部得位置:氣管頸部上與第6頸椎下緣接環(huán)狀軟骨，下方平胸骨頸靜脈切跡移行為

氣管胸部。氣管頸部得毗鄰,前面由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層、胸骨上間隙

及頸靜脈弓、舌骨下肌群及氣管前筋膜。第2~4氣管軟骨環(huán)前方有甲狀腺峽，峽得下方有甲

狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢與可能存在得甲狀腺最下動脈。氣管頸部得兩側為甲狀腺側葉,

后方為食管,二者之間得氣管食管旁溝內有喉返神經,其后外側為頸動脈鞘與頸交感干。氣管

切開術時切開層次由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層、胸骨上間隙及頸靜脈弓、舌

骨下肌群及氣管前筋膜。

應注意得問題:保持頭部位置正中，防止氣管左右移位。注意10%得人可能存在得甲狀腺最

下動脈。幼兒胸腺、左頭臂靜脈、主動脈弓等可高出胸廓上口，因此，幼兒行氣管切開術,一

般不低于第5氣管軟骨。（與問題無關,刪除本段）

7.胸膜頂得前方有前斜角肌、鎖骨下動靜脈、膈神經、迷走神經以及左頸根部得胸導管;后

方有頸交感干、第1、2肋與第1胸神經前支;外側為臂叢與中斜角肌;內側鄰氣管、食管及

左側尚有胸導管與左喉返神經。

8.頸部淋巴結數目較多，除收納頭、頸部淋巴外,還收集胸部及上肢得部分淋巴。按部位可分

為頸上、頸前與頸外側淋巴結群。頸上部淋巴結沿頭、頸交界處由后向前作環(huán)狀排列，收集

頭面部淋巴,直接或間接注入頸外側上深淋巴結;位置表淺,分為5組:下頜下淋巴結,須下淋

巴結,枕淋巴結,乳突淋巴結,腮腺淋巴結。頸前淋巴結位于頸前正中，分為頸前淺淋巴結與頸

前深淋巴結。其輸出管注入頸外側下深淋巴結。頸外側淋巴結群以頸筋膜淺層為界分為頸外

側淺淋巴結（沿頸外靜脈排列）與頸外側深淋巴結（沿頸內靜脈排列）。頸外側深淋巴結又分為

頸外側上深淋巴結與頸外側下深淋巴結，其中位于左頸根部左側斜角肌處得淋巴結稱為

Virchow淋巴結,當食管下部癌或胃癌轉移時,?？衫奂霸摿馨徒Y。

1、試述左、右肺根得毗鄰。

2、簡述女性乳房得淋巴回流。

3、簡述肺與胸膜前界得體表投影。

（四）問答題

1、左肺根得前下方為心包隆凸；前方有左膈神經與心包膈血管;上方有主動脈弓及其分支：

左頸總動脈與左鎖骨下動脈;后方有左迷走神經、胸主動脈、左交感干、內臟大神經等。右

肺根得前下方為心包隆凸;前方有右膈神經與心包膈血管;上方有右頭臂靜脈、奇靜脈弓、上

腔靜脈、氣管與食管;下方有下腔靜脈;后方就是食管、右迷走神經、奇靜脈與右交感干等。

2、乳房外側部與中央部得淋巴注入腋胸肌淋巴結;乳房上部得淋巴注入尖淋巴結、鎖骨上淋

巴結;乳房內側部得淋巴注入胸骨旁淋巴結并與對側乳房淋巴管相吻合；乳房內下部得淋巴

管注入膈上淋巴結，并與腹前壁上部及膈下淋巴管相吻合;乳房深部得淋巴經乳房后間隙穿

胸大肌注入胸肌間淋巴結、尖淋巴結。

3、胸膜前界為肋胸膜前緣與縱隔胸膜前緣得返折線。起自鎖骨內側1/3上方2?3cm處，經

胸鎖關節(jié)后方至第2胸肋關節(jié)高度兩側靠攏,在中線偏左垂直向下,右側直達第6胸肋關節(jié)移

行為下界。左側至第4胸肋關節(jié)高度略轉向外下，在胸骨側緣外側2?2、5cm下行，達第6

肋軟骨中點處移行為下界。兩側胸膜前界在第2?4胸肋關節(jié)高度靠攏,向上、下分開，形成

兩個三角形切跡。上方者為上胸膜切跡（胸腺三角）。下方者為心切跡（心包三角）。

（四）問答題

1、試述氣管胸部得位置與毗鄰。

2、試述食管得分段'食管胸部得毗鄰。

3、簡述縱隔得境界與位置。

4、簡述上縱隔得主要器官及其分層排列情況。

5、試述胸導管得起止及行程。

（四）問答題

1、氣管胸段位于上縱隔后部正中,上端平頸靜脈切跡與頸部相續(xù),于胸骨角平面分為左、右

主支氣管。氣管胸部得前方為胸骨柄、胸腺、左頭臂靜脈、主動脈弓及其分支、心叢。頭臂

干由前向右跨越氣管,左頸總動脈由前向左跨過；后方有食管,后外有喉返神經；左側有左迷

走神經與鎖骨下動脈;右側有奇靜脈弓,右前方有右頭臂靜脈與上腔靜脈。

2、食管分為頸部、胸部與腹部。食管胸部前方有氣管、氣管杈、左喉返神經、左主支氣管、

右肺動脈、心包、左心房與膈;后方有脊柱胸段及食管后間隙，間隙內有奇靜脈、半奇靜脈、

副半奇靜脈、胸導管、胸主動脈與右肋間后動脈;左側為左頸總動脈、左鎖骨下動脈、主動

脈弓、胸主動脈、胸導管上段與左縱隔胸膜;右側有奇靜脈弓、右縱隔胸膜。此外，在食管兩

側有迷走神經繞肺根后方下行,左側者向下至食管前面，右側者至食管后面，分別形成食管

前、后叢。

3、縱隔就是左右縱隔胸膜間得器官、結構及其間得結締組織得總稱。位于胸腔正中偏左，

呈矢狀位，分隔左、右胸膜腔與肺。前界為胸骨、肋軟骨;后界為脊柱胸段;兩側界為縱隔胸

膜;上界為胸廊上口；下界為膈。

4、上縱隔得主要器官由前至后分三層:前層有胸腺，左、右頭臂動脈，上腔靜脈;中層有主動

脈弓及其三大分支、膈神經、迷走神經;后層有氣管、食管、左喉返神經與胸導管等。

5、胸導管起自乳糜池,經膈主動脈裂孔入胸腔后縱隔,在胸主動脈與奇靜脈之間上行，至第5

胸椎高度斜行向左,沿食管左緣與左縱隔胸膜之間上行至頸部,平第7頸椎彎向前上,注入左

靜脈角。

（四）問答題

1.經腹直肌切口進入腹膜腔,需經過哪些結構層次？

2.闌尾切除術可選擇什么切口？經過哪些層次可到達闌尾？

3.腹腔穿刺時常在何處進行？在行闌尾切除術時，如需向外側延伸切口，應注意勿傷何結

構？

4.腹股溝直疝與斜疝得疝囊各通過哪些途徑到達陰囊或大陰唇皮下？

5.試述腹股溝管得位置、內容與組成。

（四）問答題

1.經腹直肌切口進入腹膜腔經過層次為皮膚、淺筋膜、腹直肌鞘前層、腹直肌、腹直肌鞘后

層、腹橫筋膜、腹膜下筋膜與壁腹膜。

2.闌尾切除術可選擇通過臍與右骼前上棘連線中、外1/3交點并與此線垂直得斜切口。經過

層次為皮膚、淺筋膜、腹外斜肌腱膜、腹內斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜下筋膜與壁腹膜。

3.腹腔穿刺時常在腹股溝韌帶中、內1/3交點與臍連線得外上方進行。在行闌尾切除術時,

如需向外側延伸切口，應注意勿傷及旋骼深動脈。

4.腹股溝斜疝通過:腹環(huán)t腹股溝管T皮下環(huán)-陰囊或大陰唇皮下。腹股溝直疝通過:腹股溝

三角T皮下環(huán)T陰囊或大陰唇皮下。

5.腹股溝管位于腹股溝韌帶內側半上方約一橫指處,與之平行。男性有精索與骼腹股溝神經,

女性有子宮圓韌帶通過。有兩口四壁:內口為深環(huán)，位于腹股溝韌帶中點上方一橫指處,就是

腹橫筋膜外突形成得一個卵圓形孔;外口為淺環(huán),就是腹外斜肌腱膜在恥骨結節(jié)外上方形成

得三角形裂隙。前壁淺層為腹外斜肌腱膜,深層在管得外1/3處有腹內斜肌得起始部;后壁為

腹橫筋膜,在管得內側1/3處有聯(lián)合腱;上壁為腹內斜肌與腹橫肌得弓狀下緣;下壁為腹股溝

韌帶。

1.何謂“胃床”？

2.簡述胃得動脈供應及來源。

3.胃得周圍有哪幾條韌帶？

4.十二指腸分為哪幾部？由何血管供應？

5.簡述十二指腸上部得毗鄰。

6.簡述十二指腸降部得毗鄰。

7.肝十二指腸韌帶內三個重要結構得位置關系如何?

8.簡述胰得動脈供應。

9.簡述肝門靜脈得合成、屬支。

10.一急腹癥患者,原有胃潰瘍病史,考慮為潰瘍穿孔,行剖腹探查，胃前壁未見穿孔,腹腔內

未見漏出得胃內容物，請回答：

(1)剖腹探查術選擇經左腹直肌切口，打開腹膜腔經過哪些層次？

(2)胃可能在什么地方穿孔？如何進一步尋找暴露穿孔？

(3)為什么腹膜腔內未見漏出得胃內容物？如果胃內容物增多可能流向何處？

(4)若需行胃大部切除術(僅保留胃底部1/3),需處理哪些腹膜形成物？結扎哪些血管？切

斷胃壁時,在大小彎側得標志就是什么？

11.膽囊炎、膽石癥患者需做膽總管探查術,請考慮：

(1)肝外膽道由哪些結構組成？

(2)膽總管分為哪幾段？

(3)膽總管切開探查術常在哪一段進行？

(4)進入腹膜腔后如何尋找膽總管？

(5)若需切除膽囊，如何尋找結扎膽囊動脈？若發(fā)生動脈出血,可指壓何處暫時控制出血？

(四)問答題

1.胃后面隔網膜囊與胰、左腎、左腎上腺、脾、橫結腸及其系膜相毗鄰,這些結構承托了胃，

稱為胃床。

2.胃得動脈供應及來源：胃左動脈:由腹腔干發(fā)出；胃右動脈:由肝總動脈或肝固有動脈發(fā)出；

胃網膜左動脈:發(fā)自脾動脈；胃網膜右動脈：由胃十二指腸動脈發(fā)出；胃短動脈:發(fā)自脾動脈；

胃后動脈:出現率70%,發(fā)自脾動脈。

3.胃得周圍有:肝胃韌帶，胃結腸韌帶，胃脾韌帶，胃膈韌帶，胃胰韌帶。

4.十二指腸按走向分為上部、降部、水平部與升部四部。十二指腸得動脈主要有胰十二指腸

上前、后動脈，胰十二指腸下動脈。

5.前上方:肝方葉、膽囊。后方:膽總管、胃十二指腸血管、肝門靜脈及下腔靜脈。下方:胰

頭與胰頸。

6.前方:橫結腸及其系膜。后方:右腎門、右腎血管及右輸尿管。外側:結腸右曲。內側:胰頭、

胰管與膽總管。

7.肝十二指腸韌帶內三個結構得位置關系就是:膽總管在右、肝固有動脈在左、兩者得后方

為肝門靜脈。

8.胰頭由胰十二指腸上、下動脈供應。胰體與胰尾由右至左分別由胰背動脈、胰下動脈、脾

動脈胰支與胰尾動脈供應。胰十二指腸上動脈發(fā)自胃十二指腸動脈。胰十二指腸下動脈發(fā)自

腸系膜上動脈。其余分支均發(fā)自脾動脈。

9.肝門靜脈由腸系膜上靜脈與脾靜脈在胰頸后方匯合而成。屬支有7條：胃左靜脈、胃右靜

脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈、膽囊靜脈與附臍靜脈。

10.（1）經腹直肌切口進入腹膜腔經過層次為皮膚、淺筋膜、腹直肌鞘前層、腹直肌、腹直

肌鞘后層、腹橫筋膜、腹膜下筋膜與壁腹膜。（2）胃可能在后壁穿孔。在胃大彎下方約1cm

處橫行切開胃結腸韌帶,將胃翻向上方，可尋找暴露穿孔。（3）因胃內容物流入網膜囊內,故

腹膜腔內未見漏出得胃內容物。如果胃內容物增多可能經網膜孔流向肝腎隱窩T右結腸旁溝

T右骼窩T盆腔。（4）胃大部切除時,需處理:肝胃韌帶，胃結腸韌帶，胃脾韌帶，胃胰韌帶。

結扎胃左、右血管，胃網膜左、右血管，胃后血管。切斷胃壁時,在大彎側得標志就是胃網膜

左動脈得第1胃壁支與胃短動脈間，在小彎側得標志就是胃左動脈得第1、2胃壁支間。

11.（1）肝外膽道由肝左、右管、肝總管、膽囊與膽總管組成。（2）膽總管分為四段:十二腸

上段,十二指腸后段,胰腺段與十二指腸壁段。（3）膽總管切開探查引流術常在十二腸上段進

行。（4）進入腹膜腔后在小網膜右緣得肝十二指腸韌帶內尋找膽總管。（5）若需切除膽囊，

在膽囊三角內尋找結扎膽囊動脈。若發(fā)生動脈出血,可指壓肝十二指腸韌帶內得肝固有動脈

暫時控制出血。

（四）問答題

1.腸系膜上動脈有哪些分支？結腸由哪些血管供血？

2.闌尾得常見位置有哪幾種？闌尾炎時,何處常有明顯壓痛？手術時，尋找闌尾得標志就是

什么？

3.左、右結腸旁溝內積液可能流向何處？

4.何謂腹膜后間隙？主要有哪些器官位于腹膜后間隙？腹膜后間隙得感染向上、向下經過何

結構蔓延到何處？

5.試述腎得位置與腎前面得毗鄰。

6.腎蒂內包括哪些結構？腎竇內有哪些結構？

7.主動脈腹部得成對臟支有哪些？下腔靜脈得主要屬支有哪些？

8.闌尾炎患者,需作闌尾切除術,請回答：

⑴如何確定闌尾得體表投影？

⑵如何確定手術切口？依次切開哪些結構？

⑶如何尋找闌尾？若在右骼窩未發(fā)現闌尾,應注意在哪些位置尋找？

⑷在何處尋找結扎闌尾動脈？

⑸闌尾穿孔,因體位不當,膿液可能流到哪些地方？

（四）問答題

1.腸系膜上動脈得分支有:胰十二指腸下動脈、中結腸動脈、右結腸動脈、回結腸動脈與空、

回腸動脈。結腸由腸系膜上動脈得中結腸動脈、右結腸動脈、回結腸動脈及腸系膜下動脈得

左結腸動脈、乙狀結腸動脈供血。

2.闌尾常見得位置有:①回腸前位;②盆位;③盲腸后位;④回腸后位;⑤盲腸下位。闌尾炎時,

臍與右骼前上棘連線得中、外1/3交界處（McBurney點）有明顯壓痛。手術時，尋找闌尾得標

志就是盲腸前得結腸帶。

3.左結腸旁溝內積液只能向下流入盆腔。右結腸旁溝內積液向上可流入肝腎隱窩，向下可經

右骼禽流入盆腔。

4.腹后壁得腹膜與腹后壁得腹內筋膜之間得間隙稱為腹膜后間隙。腹膜后間隙內得主要器官

有:腎、腎上腺、輸尿管、胰、腹部得大血管、神經與淋巴結等。腹膜后間隙得感染向上經

腰肋三角蔓延到縱隔后間隙,向下蔓延到盆腔得腹膜后間隙。

5.腎位于脊柱得兩側,貼附于腹后壁。左腎高于右腎半個椎體,左腎上端平第11胸椎,下端平

第2腰椎;右腎上端平第12胸椎,下端平第3腰椎。第12肋斜過左腎后面得中部,右腎后面

得上部。腎門相當于第r2腰椎高度,其體表投影為豎脊肌外側緣與第12肋得交角處。右腎

前面與肝右葉、結腸右曲、十二指腸降部相鄰，左腎前面與胃、胰、脾門、結腸左曲、空腸

相鄰。

6.腎蒂內結構有腎血管、腎盂、神經與淋巴管。腎竇內結構有腎靜脈及其屬支、腎動脈及其

分支、腎盂、腎大盞、腎小盞、結締組織、神經、淋巴等。

7.主動脈腹部得成對臟支有腎上腺中動脈、腎動脈、睪丸或卵巢動脈。下腔靜脈得主要屬支

有骼總靜脈、右睪丸（卵巢）靜脈、腎靜脈、右腎上腺靜脈、肝靜脈、膈下靜脈與腰靜脈。

8.（1）闌尾得體表投影在臍與右潞前上棘連線得中、外1/3交界處。（2）闌尾切除術可選擇通

過臍與右骼前上棘連線中、外1/3交點得斜切口。經過層次為皮膚、淺筋膜、腹外斜肌腱膜、

腹內斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜下筋膜與壁腹膜。（3）闌尾根部附于盲腸后內側壁。以

盲腸前得結腸帶為標志，向下追蹤可找到闌尾根部。若在右骼窩未發(fā)現闌尾，應注意在肝下、

小骨盆腔內等處尋找。（4）在闌尾系膜游離緣尋找結扎闌尾動脈。（5）闌尾穿孔,因體位不當,

膿液向上可流入肝腎隱窩，向下可流入盆腔

（四）問答題

1、手術時切斷哪些肌肉可造成大便失禁？

2、簡述輸尿管盆部得走行及其毗鄰關系。

3、女性腹膜腔借何通道與外界相通？

4、子宮得固定裝置有哪些？

（四）問答題

1、肛門外括約肌得淺、深部,恥骨直腸肌,肛門內括約肌以及直腸壁縱行肌得下部等,環(huán)繞在

肛管與直腸得交界處,共同構成肛直腸環(huán),對肛門有重要得括約作用，手術時若不慎切斷此環(huán).

可引起大便失禁。

2、輸尿管盆部于骼血管處續(xù)輸尿管腹部,在骨盆上口處,左輸尿管越過左骷總動脈末端得前

方入盆,右輸尿管則越過右骼外動脈得起始部入盆。輸尿管盆部沿盆腔側壁經骼內血管,腰吸

干及能骼關節(jié)前方,繼而在臍動脈起始段與閉孔血管,神經得內側經過,至坐骨棘附近向前穿

入膀胱旁組織中，繼而⑴男性:輸尿管于輸精管得后外方,經輸精管壺腹與精囊之間達膀胱

底。⑵女性:輸尿管由后外向前內,經子宮闊韌帶基底部至子宮頸外側約2cm處,有子宮動脈

從其前上方跨過,兩者距離很近,在施行子宮切除術,結扎子宮動脈時,切勿損傷輸尿管。

3、女性腹膜腔借輸卵管腹腔口，經輸卵管、子宮、陰道與外界相通。

4、子宮得固定裝置除韌帶外，還有盆膈、尿生殖膈及陰道得承托,周圍結締組織牽拉等因素。

子宮得韌帶主要有子宮闊韌帶、子宮圓韌帶、子宮主韌帶、能子宮韌帶、恥骨子宮韌帶。

（四）問答題

1、采用局麻行會陰部手術時，應如何進行麻醉？為什么？

2、手術時切斷哪些肌肉可造成大便失禁？

3、前尿道與后尿道損傷引起得尿外滲有何不同？

4、簡述坐骨直腸窩得位置，構成及其內容。

（四）問答題

1、會陰手術時常將麻藥由坐骨結節(jié)與肛門連線得中點,經皮下注射至坐骨棘得下方行陰部神

經阻滯。因會陰部得感覺神經就是陰部神經,該神經在行程中繞坐骨棘進入坐骨直腸窩,此位

置較恒定,易操作。

2、肛門外括約肌得淺、深部,恥骨直腸肌,肛門內括約肌以及直腸壁縱行肌得下部等,環(huán)繞在

肛管與直腸得交界處，共同構成肛直腸環(huán),對肛門有重要得括約作用，手術時若不慎切斷此環(huán),

可引起大便失禁。

3、1前尿道損傷:尿液可外滲至會陰淺隙,并向前蔓延至陰莖、陰囊，向上可達腹前外側壁得

scarpa筋膜深面。2后尿道損傷:尿道膜部損傷,尿液僅滲入會陰深隙中，并不向外蔓延;尿道

前列腺部損傷,尿液可滲入盆筋膜間隙,如恥骨后隙。

4、坐骨直腸窩位于肛管與坐骨之間，為一對呈楔形得腔隙，左、右各一，位于肛管兩側，其外

側壁為坐骨結節(jié)，閉孔內肌下部及其筋膜，內側壁就是肛門外括約肌,肛提肌及其筋膜,前界

為尿生殖膈后緣,后界就是嵌結節(jié)韌帶與臀大肌下緣,底朝下,為皮膚與淺筋膜，頂向上由盆

膈下筋膜與閉孔內肌筋膜會合處構成。在外側壁坐骨結節(jié)下緣上方2?4cm處,有由閉孔筋膜

形成得陰部管又稱Alcock管,管得后端有陰部內動脈與陰部神經進入。在坐骨直腸窩內，除

血管,神經與淋巴管外,有大量脂肪與纖維隔稱為坐骨直腸窩脂體,具有彈性緩沖作用，在排

便時允許肛管充分擴張。當肛管周圍感染時可引起此窩內得炎癥與膿腫。感染可經過肛管前

方或后方擴散到對側或穿過肛提肌蔓延至盆腔。

（四）問答題

1、簡述脊肋角得位置與臨床意義。

2、簡述在腰上三角處做腎臟手術時由淺入深到腎臟得層次結構有哪些？

3、簡述腰下三角得位置、境界及臨床意義。

4、簡述腰上三角得位置、境界、內容及臨床意義。

5、簡述枕下三角得境界及通過得結構。

6、簡謂胸腰筋膜？分幾層？各層得位置怎樣？

7、簡1腰椎棘突旁2、5厘米處切口，由淺入深到腎臟得層次有哪些？

8、簡述聽診三角得位置、境界及臨床意義。

9、何謂Luschka關節(jié)？其易引起什么病變？

10、脊髓表面得被膜有哪些？各有何特點？

（四）問答題

1、脊肋角位于豎脊肌外側緣與第12肋下緣之間得夾角，腎臟位于該角得深部,就是腎囊封閉

常用得進針部位。

2、腰上三角處由淺入深為:皮膚、淺筋膜、深筋膜、背闊肌、腹橫肌腱膜、腎筋膜后層、腎

脂肪囊、腎纖維囊。

3、腰下三角位于腰區(qū)下部,下界為骼崎,外上界為腹外斜肌后緣,內上界為背闊肌前下緣,底

為腹內斜肌，此三角就是腹后壁得一薄弱區(qū),易形成腰疝。

4、腰上三角位于第12肋下方。內側界為豎脊肌，外下界為腹內斜肌，上界為下后鋸肌，底為

腹橫肌腱膜，三角內自上而下有肋下神經、骼腹下神經、骼腹股溝神經通過。腎臟手術腹膜

外人路必經此三角，也就是腰疝好發(fā)得部位。

5、枕下三角得內上界為頭后大直肌,外上界為頭上斜肌,外下界為頭下斜肌。內有枕下神經、

椎動脈、枕大神經通過。

6、胸腰筋膜就是背部深筋膜得深層，分為前、中、后三層。前層位于腰方肌前面，中層位于

豎脊肌與腰方肌之間,后層位于豎脊肌后面。

7、皮膚、淺筋膜、胸腰筋膜淺層、豎脊肌、胸腰筋膜中層、腰方肌、胸腰筋膜深層、腎后

筋膜、腎脂肪囊、腎纖維囊。

8、聽診三角位于肩胛骨得內側，下界為背闊肌，內上界為斜方肌，外側界為肩胛骨,底為第6

肋間隙、脂肪組織、筋膜。就是背部聽診呼吸音最清楚得部位。

9、Luschka關節(jié)即鉤椎關節(jié)，由第3?7頸椎得椎體上面?zhèn)染壝黠@向上突起得椎體鉤與下位

椎體得相應部位呈斜坡樣得唇緣所組成,椎體鉤得后方為脊髓、脊膜支與椎體得血管,后外側

部鄰接頸神經根,外側有推動靜脈與交感神經叢。椎休鉤常出現骨質增生,可能壓迫脊神經或

椎血管。

10、脊髓得表面有三層被膜,從外向內為硬脊膜、蛛網膜與軟脊膜。三層被膜及椎管骨膜圍

成硬膜外腔、硬膜下腔與蛛網膜下腔。

硬脊膜由致密結締組織構成,厚而堅韌,形成一張筒狀得硬脊膜囊。上方附于枕骨大孔邊緣,

與硬腦膜相續(xù),向下在平第2舐椎高度形成一盲端,并借終絲附于尾骨。

脊髓蛛網膜薄而半透明，向上與腦蛛網膜相續(xù),向下平第2能椎高度成一盲端。此膜發(fā)出許多

結締組織小梁與軟脊膜相連。

軟脊膜柔軟并富含血管,與脊髓表面緊密相貼。在脊髓兩側,軟脊膜增厚并向外突,形成齒狀

韌帶,與硬脊膜相連。

1、顱頂軟組織共分幾層？各層有何結構特點？

答:顱頂軟組織得由淺入深得層次為皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜及額枕肌、腱膜下疏松結

締組織、顱骨外膜5層。皮膚——厚而致密，血供好;淺筋膜——內有縱向行走得纖維

束,連接皮膚與深層得帽狀腱膜；帽狀腱膜與額枕肌一一帽狀腱膜通過淺筋膜得纖維束

與皮膚相連,常將皮膚、淺筋膜與帽狀腱膜稱為頭皮;腱膜下疏松組織——范圍大，出血

易廣泛蔓延,頭皮亦極易從此層分離，炎癥可經此層得導靜脈與顱骨得板障靜脈與顱內

得硬腦膜竇相通，故稱此層為“危險區(qū)”；顱骨外膜——薄而致密。

2、試述頸深筋膜得層次與組成結構?

頸筋膜:就是位于淺筋膜與頸闊肌深面得深筋膜。分為淺、中、深3層。

淺層即封套筋膜，圍繞整個頸部,包繞斜方肌與胸鎖乳突肌。在下頜下三角與腮腺區(qū)分

兩層，包裹下頜下腺與腮腺，形成兩腺體得鞘。中層，又稱氣管前筋膜，包裹咽、喉、氣

管、食管與甲狀腺等器官。前下部覆蓋于氣管前稱為氣管前筋膜，后上部稱為頰咽筋膜。

氣管前筋膜分2層包繞甲狀腺，形成甲狀腺鞘,后部增厚,連于喉軟骨及上位氣管軟骨，

形成甲狀腺懸韌帶。深層又稱椎前筋膜,包裹鎖骨下A/V,臂叢。

2.甲狀腺得位置、形態(tài)及毗鄰關系？

甲狀腺呈“H”形，分為左、右兩側葉及其相連得甲狀腺峽。兩側葉位于喉下部與氣管

頸部得前外側,上端達甲狀軟骨中部,下端至第6氣管軟骨；峽位于第2-4氣管軟骨得

前方。甲狀腺前面舌骨下肌群及氣管前筋膜覆蓋，兩側葉得后內側鄰近喉與氣管、咽與

食管以及喉返神經；側葉得后外側與頸動脈鞘及交感神經干相鄰。

1.某患者需做甲狀腺大部分切除術,根據您巳學過得解剖學知識,試回答：(1)從皮膚到

達甲狀腺組織、要經過哪些層次？，(2)需結扎哪些血管？(3)應注意什么問題？

(1)皮膚T淺筋膜T封套筋膜T舌骨下肌群T氣管前筋膜T甲狀腺

(2)①需結扎甲狀腺上動脈,結扎時應緊貼甲狀腺上極;②需結扎甲狀腺下動脈,結

扎時應遠離甲狀腺下端;③需結扎甲狀腺上、中、下靜脈及其她臨近小血管。

(3)①甲狀腺上動脈與喉上神經外支伴行，在距甲狀腺上極約1cm處，二者又分

開,結扎甲狀腺上動脈時應緊貼甲狀腺上極進行，以免損傷喉上神經外支而影響發(fā)音；

②結扎甲狀腺下動脈時,應遠離甲狀腺下端，以免損傷喉返神經而致聲音嘶啞。③手術

時應防止損傷或切除甲狀旁腺。

腮腺與面神經得關系？

面神經穿經腮腺分為三段：第一段為面神經干從莖乳孔穿出至進入腮腺以前得一段，此

段長1?1、5cm,在腮腺覆蓋下，向前經過莖突根部得淺面進入腮腺。第二段為腮腺內

段，面神經進入腮腺內分為顛面干與頸面干，自干再發(fā)出9~12條分支，彼此交織成叢，

最后形成題支、題支,頰支、下頜緣支與頸支五組分支。第三段為面神經穿出腮腺以

后得部分,面神經得五組分支，分別由腮腺淺部得上緣、前緣與下端穿出，呈扇形分布，

至各相應區(qū)域，支配面肌。正常情況下面神經易于分離，

氣管切開手術途徑那些層次？應該注意那些問題？

前方由淺入深為皮膚、淺筋膜、封套筋膜、胸骨上間隙及其內得靜脈弓、舌骨下肌群與

氣管前筋膜與氣管前間隙。氣管頸部上端兩側為甲狀腺側葉,后方為食管,二者之間得氣

管食管旁溝內有喉返N上行。其后外側有頸交感干與頸動脈鞘。氣管切開時應注意2-4

氣管軟骨前有甲狀腺峽,峽下方有甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢與可能存在得甲狀腺

最下動脈、高位胸腺存在。

頸動脈三角得境界與內容？

境界：由胸鎖乳突肌上份前緣,肩胛舌骨肌上腹與二腹肌后腹組成。

內容：頸總動脈及其分支，頸內靜脈及其屬支，舌下神經,迷走神經,副神經與部分頸深淋

巴結

肌三角得境界與主要結構？

境界:位于頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣與肩胛舌骨肌上腹之間。淺面有皮膚、淺筋膜、

頸闊肌、頸前靜脈、封套筋膜，深面為椎前筋膜。

內容;舌骨下肌群、甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部、食管頸部。

椎動脈三角得境界與主要結構？

答：內界:頸長肌外界:前斜角肌下界:鎖骨下動脈第一段尖:第六頸椎

橫突前結節(jié)

內容:椎動脈、椎靜脈、甲狀腺下動脈、頸交感干與頸胸神經節(jié)等。

胸部得境界與分區(qū)：

境界:胸部上界以頸靜脈切跡、胸鎖關節(jié)、鎖骨上端、肩峰與第7頸椎棘突得連線與頸

部分界;下界以劍突、肋弓、第11肋前端、第12肋下緣與第12胸椎棘突得連線與腹部

分界；上部兩側三角肌前后緣與上肢分界。

分區(qū):胸壁分為胸前壁、胸外側壁、胸后壁(背區(qū))，胸腔中部被縱隔占據,左右就是胸膜

腔與胸膜、肺。

胸壁得層次？

胸壁得層次結構及手術入路;皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸廓外肌層、胸廓與肋間肌以及

胸內筋膜。淺筋膜內含有淺血管、淋巴管與乳腺。

乳房得淋巴引流？

⑴.乳房外側部及中央部得淋巴，向外上注入腋淋巴結得胸肌淋巴結,這就是乳房淋巴

回流得主要途徑；

⑵.乳房上部得淋巴管穿胸大肌向上注入腋淋巴結群得尖淋巴結與鎖骨上淋巴結；

⑶,乳房內側部得淋巴管注入胸骨旁淋巴；(4)深部得淋巴管注入胸肌間淋巴結(5)內側

部得淺淋巴管與對側乳房得淋巴管交通⑹.乳房內下部得淋巴管可通過腹壁與膈下得

淋巴管與肝得淋巴管交通。

左右肺根得結構與相鄰關系？

肺根內自前向后為肺靜脈、肺動脈、支氣管。

自上而下:左肺根為左肺A,左主支氣管,左肺V(AOV);

右肺根為右肺葉支氣管,右肺A,右肺V(OAV)o

4、縱膈如何劃分？各有哪些重要器官與結構？

解剖學中通常采用四分法，以胸骨角與第4胸椎體下緣得平面,將縱膈分為上縱膈與下縱

膈:下縱膈又以心包得前、后壁為界分為前、中、后縱膈。

上縱膈:上縱膈得結構與器官由前向后可分為三層:前層內有胸腺、頭臂靜脈與上腔靜脈；

中層有主動脈及其分支、膈神經與迷走神經;后層有氣管、食管與胸導管等。下縱隔：

分為前，中，后縱膈。

前縱膈:前縱膈位于胸骨后面與心包前壁之間，內有胸腺下部、縱膈前淋巴結與疏松結締

組織。中縱膈：中縱膈內有心包、心、出入心得大血管根部、膈神經與心包膈血管等。

后縱膈:后縱膈內有食管、胸主動脈、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導管'迷走

神經、交感干與縱膈后淋巴結等。

食管后隙得內容?

位于食管與脊柱胸段之間得疏松結締組織，內有奇靜脈、副半奇靜脈與胸導管等。食管

后間隙向上與咽后間隙相通，向下通過膈得潛在性裂隙與腹膜后隙相通

闌尾切除術做麥氏切口，其切口標志與其依次要經過哪些層次才能到達？術中如何尋找

闌尾？

①切口標志:臍與又潞前上棘連線中、外1/3交交點處

②依次經過得結構:皮膚T淺筋膜T深筋膜T腹外斜肌腱膜T腹外斜肌T腹內斜肌T

腹橫肌■?腹橫筋膜T腹膜下脂肪一壁腹膜T腹膜腔T闌尾

③3條結腸帶得交點就是闌尾根部得體表投影,故沿結腸帶向下追蹤就是尋找闌尾得可

靠辦法

試述臍以下腹正中切口需要經過哪些層次可達腹膜腔。

答:皮膚一淺筋膜一腹白線一腹橫筋膜一腹膜外組織一壁腹膜一腹膜腔。

13、膽總管分段與各段毗鄰

膽總管由肝總管與膽囊管匯合而成。

膽總管位于肝固有動脈得右側,肝門靜脈得前方。可分為4段：

1）十二指腸上段：從膽總管起始處至十二指腸上部上緣，此段沿肝十二指腸韌帶得

右緣下行。

2）十二指腸后段:位于十二指腸上部之后,在下腔靜脈得右前方。

3）胰腺段:在胰頭實質內或胰與十二指腸降部之間下行。

4）十二指腸壁段:斜行于十二指腸降部后內側壁中，在此處常于胰管匯合擴大成為

肝胰壺腹。

6、如何尋找膽囊管與膽囊動脈？膽囊手術出血時應該如何止血？

答:膽囊位于肝下面右縱溝前部得膽囊窩內，沿著膽囊頸即可找到膽囊管;膽囊管、肝總

管與肝臟下面構成得三角區(qū)稱為膽囊三角，膽囊動脈即位于此三角內，自肝右動脈發(fā)出。

膽囊手術出血時在術中一定不要盲目鉗夾,很容易造成膽囊及周圍臟器得損傷，可局部

壓迫,一般小得出血會停止。較大得出血可用生理鹽水沖洗,找到出血部位后鉗夾止血,

肝床得出血壓迫都可奏效,不可盲目電凝止血,膽囊體部容易損傷肝中靜脈,頸部容易損

傷門靜脈。

8、腹股溝管得兩口，四壁？

5、腹股溝管:位于腹股溝韌帶內側半上方約1、5cm處,斜行4-5cm,就是腹外斜肌腱

膜與腹橫筋膜之間得裂隙。有4壁2口。內容：男性精索；女性子宮圓韌帶

腹股溝管前壁:腹外斜肌腱膜、腹內斜肌腹股溝管后壁:腹橫筋膜聯(lián)合腱

腹股溝管上壁：腹內斜肌與腹橫肌下緣腹股溝管下壁：腹股溝韌帶

內口：腹股溝管深環(huán)（位于腹股溝韌帶中點上方1、5cm）

外口：腹股溝管淺環(huán)（又稱皮下環(huán)，為腹外斜肌腱膜在恥骨結節(jié)外上方得一個三角形裂

隙）

肝外膽道系統(tǒng)得組成及膽總管得行程與結構特點

組成:左、右肝管、肝總管、膽囊與膽總管。

膽總管行程：十二指腸上部上方一上部后方一降部與胰頭之間〔或胰頭之后〕與穿十

二指腸降部后內側壁一于此與胰管匯合一肝胰壺腹一開口于十二指腸大乳頭。

試以解剖學知識解釋胰頭癌患者為何出現十二指腸擴大（可梗阻）、阻塞性黃疸'腹水與

下肢浮腫？

胰頭位于第2腰椎得右側，就是胰最寬大得部分,被十二指腸從上方、右方、下方“C”

形環(huán)繞，因其緊貼十二指腸壁，故胰頭部腫瘤可壓迫十二指腸弓形成梗阻，在胰頭得下

部有一向左后上方得鉤突,將肝門靜脈起始部與胰上A、V夾在胰頭與鉤突之間,胰頭腫

瘤可壓迫門靜脈起始部,影響其回流,可出現腹水。脾腫大等癥狀,胰頭后面有有下腔靜

脈，右腎V及膽總管，胰頭腫瘤壓迫這些器官可引起血液回流障礙及膽汁排出障礙，形

成浮腫及阻塞性黃疸。

1、根據解剖學形態(tài)學特點，如何鑒別腹股溝斜疝、直疝及股疝？

答:腹股溝斜疝就是從腹壁動脈外側得得深環(huán)進入腹股溝管，病程長者可進入陰囊，回納

后壓內環(huán)，疝塊就不再出現;直疝則少見，直疝就是腹壁下動脈、腹直肌外側緣與腹股

溝韌帶內測版圍成得腹股溝三角突出體表，無論病程長短始終不進入陰囊，壓迫內環(huán)疝

塊仍脫出，股疝出現于腹股溝韌帶得內下方,與前兩者在解剖位置上有較大差距。斜

疝股疝得嵌頓率高,直疝一般不發(fā)生嵌頓。疝塊得外形：腹股溝疝塊常呈橢圓形或梨形，

其上方似有蒂柄,直疝呈半球形,基底較寬，股疝也呈半球形,但在平臥或回納內容物后，

疝塊并不完全消失且咳嗽時沖擊感也不如前兩者顯著。

7、簡述腹股溝斜疝與直疝疝囊要穿行得途徑,為什么腹股溝區(qū)容易發(fā)生疝？

斜疝:臟器經腹壁下動脈得外側（深環(huán)）突出，可進入腹股溝管,再經外環(huán)降至陰囊，疝囊

在精索得前方。且臟器包在精索得3層被膜內。直疝:臟器經腹壁下動脈得內側（直疝

三角），穿腹股溝管外環(huán)，在精索后方突入皮下，甚至降至陰囊。且疝囊在精索被膜之

外。

腹股溝區(qū)特點即薄弱原因使之容易發(fā)生疝，（1）腹外斜肌在此移行為較薄得腱膜，

（2）腹內斜肌與腹橫肌下緣與腹股溝韌帶內側部無肌肉遮蓋，（3）精索或子宮圓韌帶

腹股溝管形成現在裂隙。

1、經絡系統(tǒng)得主要內容包括哪些部分？

經絡系統(tǒng)由經脈與絡脈組成,其中經脈包括十二經脈、奇經八脈，以及附屬于十二

經脈得十二經別'十二經筋;絡脈包括十五絡脈與難以計數得浮絡'孫絡等。

2、簡述十二經脈得循行走向與交接規(guī)律。

十二經脈得循行方向就是手三陰經從胸走手，手三陽經從手走頭,足三陽經從頭

走足，足三陰經從足走腹。其交接規(guī)律就是相表里得陰經與陽經在手足末端交接,

同名得陽經與陽經在頭面部交接，相互銜接得陰經與陰經在胸中交接。

3、寫出十二經脈逐經相傳得傳注次序。

十二經脈得傳注從手太陰肺經開始，依次傳注到手陽明大腸經,足陽明胃經,足太

陰脾經,手少陰心經，手太陽小腸經,足太陽膀胱經，足少陰腎經，手厥陰心包經，

手少陽三焦經,足少陽膽經,足厥陰肝經,手太陰肺經,構成了周而復始,如環(huán)無端

得系統(tǒng)。

4、十二經脈在頭身、四肢得分布規(guī)律就是什么？

十二經脈中六陰經在四肢內側與胸腹,上肢內側為手三陰，下肢內側位足三陰經;

六陽經分布于四肢外側與頭面、軀干，上肢外側為手三陽經，下肢外側為足三陽

經。按立正姿勢,大指在前，小指在后得體位,將上下肢得內外側均分為手足前、

中、后3個區(qū)域,十二經脈在四肢得排列為：手足陽經為陽明在前，少陽在中，太陽

在后,手足陰經為太陰在前，厥陰在中，少陰在后，其中足三陰經在足內踝8寸以

下為厥陰在前,太陰在中，少陰在后,至內踝上8寸以上,太陰交出于厥陰之前。

5、奇經八脈有何生理特點及功用？

奇經八脈與十二經不同,其不直接隸屬于十二臟腑,也無表里配屬關系。但與奇恒

之腑（腦、髓'骨'脈、膽、女子胞）有密切聯(lián)系，故稱“奇經”。其作用特點:一'

溝通了十二經脈之間得聯(lián)系,將部位相近、功能相似得經脈聯(lián)系起來,起到統(tǒng)攝有

關經脈氣血，協(xié)調陰陽得作用；二、對十二經脈氣血有蓄溢與滲灌得作用，奇經八

脈猶如湖泊水庫,而十二經脈猶如江、河之水。

6、十二經脈得臟腑絡屬關系。

手太陰經屬肺絡大腸,手陽明經屬大腸絡肺,足陽明經屬胃絡脾,足太陰經屬脾絡

胃，手少陰經屬心絡小腸，手太陽經屬小腸絡心，足太陽經屬膀胱絡腎，少陰經屬

腎絡膀胱,手厥陰經屬心包絡三焦，手少陽經屬三焦絡心包，足少陽經屬膽絡肝，

足厥陰經屬肝絡膽。

1、簡述胸穴得治療作用。

力俞穴得治療作用包括近治作用、遠治作用與特殊作用。

近治作用就是指腌穴可以治療所在部位與鄰近部位組織'器官、臟腑得疾患。

遠治作用就是指十四經穴不僅可以治療所在部位與鄰近部位組織'器官、臟腑得

疾患，還能治療經脈循經所過遠隔部位臟腑、組織、器官得疾患。

特殊作用就是指某些胸穴具有特殊得治療作用，主要指雙向調節(jié)作用與治療得相

對特異性。

2、常用得胸穴定位方法有哪幾種？

常用得肺穴定位方法有4種。即體表解剖標志定位法'“骨度”折量定位法、指

寸定位法與簡便取穴法。

3、胸穴一般分為哪幾類？

人體得胸穴大體可歸納為十四經穴'奇穴與阿就是穴三類。十四經穴，就是指歸

屬于十四經得腌穴,有固定得名稱、固定得位置與歸經,且有主治本經病癥得共同

作用。奇穴,就是指既有一定得名稱,又有明確得位置，但尚未列入或不便列入十

四經系統(tǒng)得穴位。阿就是穴，既無固定得名稱,亦無固定位置,而就是以壓痛點或

其她反應點作為針灸施術部位。

1、寫出風府'睛明、肝俞得針刺方法與注意事項。（5分）

風府，正坐，頭微前傾，向下頜方向緩慢刺入0、5-1寸。不可向上深刺，以免刺入

枕骨大孔，傷及延髓。

睛明，患者閉目，醫(yī)者右手輕推眼球向外側固定,左手緩慢進針，緊靠眶緣直刺0、

57寸。不捻轉，不提插，或只輕微捻轉與提插。禁灸。

肝俞，斜刺0、5-0、8寸。不能向內部直刺，深刺，防止傷及肺臟。

2、寫出上肩井、風池得定位，主治及針刺操作

肩井定位:在肩部，當大椎與肩峰連線得中點。

主治:頸項強疼、肩背痛、上肢不遂、難產、乳汁不下、乳癖、癟痛

操作：直刺0、5?0、8寸，深部正當肺尖，不可深刺，孕婦禁針。

風池定位:胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間得凹陷中，平風府穴。

主治：中風、感冒、口眼歪斜、頭痛、頸項強疼

操作:針尖微下，向鼻尖斜刺0、87、2寸，或平刺透風府穴。

七'論述題

1、楊某，男,26歲，司機。睡眠醒來時,突然感覺一側面部肌肉板滯，耳后乳突部

疼痛，口角向右側歪斜,不能做蹙額、皺眉、露齒、鼓頰等動作，左側眼瞼不能閉

合并流淚,左側額紋消

診斷:面癱。

治法：以取手足陽明經為主。手足少陽經為輔。采取局部近取與循經遠取相結合

得方法。初起宜淺刺,1周后酌予平刺或斜刺。

處方:風池、翳風、頰車、地倉、合谷、太沖。

方義:本病為風寒侵襲面部陽明、少陽脈絡，故取風池'翳風，有疏散風邪之效,

其中翳風可祛風止痛,適用于初病耳后乳突痛;頰車'地倉同屬陽明，平刺透穴以

推動經氣;合谷、太沖為循經遠取法,合谷善治頭面諸疾,太沖用瀉法治唇吻渦斜

最為有效。

2、甘某，女,56歲。因勞累后受涼右肩部疼痛，向上肢放散至肘關節(jié)，肩關節(jié)內旋

外展活動受限,局部有明顯壓痛,甚則夜間痛醒,晨起肩關節(jié)稍活動后疼痛有所減

輕。

診斷:肩周炎。

治法:近部取穴與遠部取穴相結合。毫針刺用瀉法,留針。

處方:肩骨禺、肩醪'肩前、阿就是穴、條口，陽陵泉。

方義:肩骨禺、肩醪'肩前、阿就是穴就是近部取穴，義在疏通局部經絡，而達到止

通得效果。條口、陽陵泉為循經遠取，以疏導經絡之氣，達到通則不痛得效果。

3、張某，男,23歲。因勞累，突然出現左側臀部疼痛并沿大腿后側、小腿后外側

向足部放射,燒灼樣疼痛,行動時加重,環(huán)跳、承山、委中等處有明顯壓痛點,左側

直腿抬高試驗陽性,左跟腱反射減弱,病情呈逐漸加重趨勢。

診斷:原發(fā)性坐骨神經痛。

治法:取足太陽與足少陽經穴為主，一般均用瀉法,亦可配合灸法或拔罐。

處方:腎俞、氣海俞、腰3?5夾脊,次髏、秩邊、環(huán)跳、阿就是穴。

方義:坐骨神經痛常沿足太陽經循行部位.從腰至足出現疼痛。上述穴位合用，既

強腰固腎，又疏通足太陽經氣，以達到解除坐骨神經痛之目得。

4、某男,40歲。索喜飲酒及食辛辣之品,近日出現牙痛，其痛劇烈，齒齦紅腫、痛

過頰腮、口臭異常,每飲冷水可緩解，舌質紅,苔黃口渴,脈弦數。

診斷:牙痛。

治法:取手足陽明經穴為主。毫針刺用瀉法,循經遠取可左右交叉刺。

處方:合谷、頰車、內庭、下關。

方義:手足陽明經脈循行入上、下齒，陽明郁熱,循經上擾而發(fā)牙痛。取合谷清手

陽明經之熱,頰車'內庭、下關疏泄足陽明經氣，通經止痛。

5、郭某，男，49歲，農民。3年前耕田時不慎扭傷腰部，導致腰疼，當時未予

以治療，十余天后減弱。由于三伏天收割，工作勞累，腰痛舉發(fā)，腰椎兩側觸之

僵硬、壓痛，患者有牽制感，不能轉身，雙側直腿抬高試驗陰性，生理反射存在,

未引出任何病理反射。

診斷：腰痛（腰肌勞損）。

治法：取足太陽、督脈經穴為主。根據證候虛實，酌用毫針補瀉，或平補平瀉，

或針灸并用。

處方：腎俞'委中'夾脊、阿就是穴、膈俞'次醪。

方義：腎脈貫脊，取腎俞可調益腎氣，灸之能祛除寒濕。膀胱之脈，挾脊抵腰絡

腎，循經取委中，以通調足太陽經氣，夾脊穴、阿就是穴屬近部取穴法，可疏通

局部經筋、脈絡之氣血。膈俞為血會，委中為血鄭，合次髏以疏利膀胱經氣，消

絡中瘀滯，腰肌勞損者宜之。

6、司某，女，51歲。平素體質虛弱，經常多夢。因生氣之后，感覺右側脅肋部

刺痛，咳嗽，噴嚏或活動時疼痛加重。

診斷：脅痛。

治法：取足厥陰'少陽經穴為主。毫針刺用瀉法。

處方：期門、支溝、陽陵泉、足三里、太沖。

方義：肝與膽相為表里，厥陰、少陽之脈，同布于脅肋。故取期門、太沖。循經

遠取支溝、陽陵泉以疏泄肝膽經氣，使氣血通暢，奏理氣止痛之功。佐以足三里

與降胃氣，而消痞滿。

7、陳某，男，30歲，職員。平素飲食不節(jié)，暴飲暴食，嗜食厚味辛辣，導致皖

腹脹痛，痛不可觸，曖腐吞酸，惡食，大便泄瀉，瀉后腹痛減輕，舌紅苔膩脈

滑。

診斷：腹痛（飲食停滯）。

治法：取任脈與足陽明經穴為主，毫針刺用瀉法，并灸。

處方：中皖'天樞'氣海、足三里。

方義：本法取中皖、天樞'氣海、足三里通調胃腸功能，數穴合用，使消化與傳

導功能得以恢復。

8、某女，38歲。因家中瑣事與丈夫爭吵，突然昏厥在地，神志不清，呼之不應.

口唇青紫，牙關緊閉，手足厥冷，手足陣陣抽搐，脈微。

診斷：氣厥。

治法：蘇厥醒神。毫針刺，用瀉法。

處方：水溝'中沖'涌泉、足三里、合谷、太沖。

方義：水溝位居任督交接之處，督脈入腦上巔，取之接續(xù)陰陽經氣，有開竅醒

神之功。中沖調節(jié)陰陽經氣之逆亂，為治療厥證要穴。涌泉引氣下行，開竅醒神。

足三里補氣血而與中，以資氣血之源。合谷、太沖為四關穴，為治厥證主穴，具

有開竅醒神作用。

經絡月俞穴學,簡答題

1、十二經脈就是如何命名得？

【正確答案】：

答:十二經脈得命名就是結合手足、陰陽、臟腑三方面而確定得。手足，表示經脈在上、下肢分布得不同，

手經表示其外行路線分布于上肢,足經表示其外行路線分布于下肢。臟腑,表示經脈臟腑得屬性.陰陽表示

經脈得陰陽屬性及陰陽氣得多寡。

2、說明十二經脈在四肢部得分布規(guī)律。

【正確答案】：

答:十二經脈在體表左右對稱地分布于人體得頭面、軀干與四肢，縱貫全身。凡屬六臟得經脈稱為陰經，分

布于四肢內側與胸腹,上肢內側為手三陰經,下肢內側為足三陰經;凡屬六腑得經脈稱為陽經,分布于四肢

外側與頭面、軀干,上肢外側為手三陽經，下肢外側為足三陽經。以人體正立姿式，兩臂下垂拇指向前得體

位為準。將上下肢得內外側均分為前、中（側八后三個區(qū)域，則手足三陽經在四肢得排列就是:陽明在前，

少陽在中，太陽在后;手足三陰經在四肢得排列一般就是:太陰在前、厥陰在中（側）、少陰在后，其中足三陰

經在足內裸上8寸以下為厥陰在前、太陰在中、少陰在后，至內踝上8寸以上則太陰交出于厥陰之前.

3、說明十二經脈得流注次序。

【正確答案】：

答:十二經脈得流注順序就是從肺經開始，然后通過手足、陰陽、表里經得連接依次相傳，具體順序就是:肺

經T大腸經T胃經T脾經T心經T小腸經T膀胱經T腎經T心包經T三焦經T膽經T肝經,再傳回肺經，

構成了周而復始,如環(huán)無端得流注系統(tǒng)。

4、簡述經絡得作用。

【正確答案】：

答:經絡得作用主要包括四個方面:一就是能聯(lián)系內外、網絡全身。二就是能運行氣血、協(xié)調陰陽。三就是

能抗御外邪、反映病候。四就是能傳導感應、調整虛實。

5、試述十二經別得分布特點及作用。

【正確答案】：

答:十二經別就是從十二經脈分出深入體腔聯(lián)絡臟腑器官,溝通表里兩經得支脈。其名稱以所別出得經脈名

稱而直接命名。十二經別得循行分布，一般多從四肢肘膝上下得正經分出,分布于胸腹腔與頭部，具有