例腎活檢術(shù)后行血液透析患者的護(hù)理課件

護(hù)理查房-51例腎活檢術(shù)后行血液透析患者的護(hù)理

護(hù)理查房-5

相關(guān)知識(shí)

病例介紹護(hù)理效果評(píng)價(jià)

護(hù)理體會(huì)

護(hù)理診斷和護(hù)理措施護(hù)理查房-5相關(guān)知識(shí)腎穿刺活檢術(shù)：

由于腎臟疾病的種類(lèi)繁多，病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，為了明確疾病的病因病理，進(jìn)一步確診患者所患的具體病種，從而在B超引導(dǎo)下進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)，了解腎臟組織形態(tài)學(xué)的改變，對(duì)臨床醫(yī)生判斷病情、治療疾病和估計(jì)預(yù)后方面提供了重要的依據(jù)，腎臟病理檢查的開(kāi)展是腎臟病學(xué)發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)飛躍。護(hù)理查房-5⑴原發(fā)性腎臟疾病：①急性腎炎綜合征，腎功能急劇壞轉(zhuǎn)、疑急進(jìn)性腎炎時(shí)，應(yīng)盡早穿刺。②原發(fā)性腎病綜合征，先治療，激素規(guī)則治療8周無(wú)效時(shí)腎穿刺；或先穿刺，根據(jù)病理類(lèi)型有區(qū)別的治療。③無(wú)癥狀性血尿，無(wú)癥狀性蛋白尿，蛋白尿持續(xù)>1g/d診斷不清時(shí)應(yīng)做腎穿刺檢查。⑵繼發(fā)性或遺傳性腎臟?。号R床懷疑無(wú)法確診時(shí)，臨床已確診，但腎臟病理資料對(duì)指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后有重要意義時(shí)應(yīng)做腎穿刺。適應(yīng)癥護(hù)理查房-5⑶急性腎功能衰竭：臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)法確定其病因時(shí)應(yīng)及時(shí)穿刺（包括慢性腎臟病人腎功能急劇壞轉(zhuǎn)）。⑷移植腎：①腎功能明顯減退原因不清時(shí)，②嚴(yán)重排異反應(yīng)決定是否切除移植腎；③懷疑原有腎臟病在移植腎中復(fù)發(fā)。適應(yīng)癥護(hù)理查房-5禁忌癥⑴絕對(duì)禁忌證：①明顯出血傾向，②重度高血壓，③精神病或不配合操作者，④孤立腎，⑤小腎。⑵相對(duì)禁忌證：①活動(dòng)性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周?chē)撃[。②腎腫瘤或腎動(dòng)脈瘤。③多囊腎或腎臟大囊腫。④腎臟位置過(guò)高（深吸氣腎下極也不達(dá)十二肋下）或游走腎。⑤慢性腎功能衰竭。⑥過(guò)度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、嚴(yán)重貧血、低血容量、妊娠或年邁者。護(hù)理查房-5相關(guān)知識(shí)病例介紹護(hù)理效果評(píng)價(jià)護(hù)理體會(huì)護(hù)理診斷和護(hù)理措施護(hù)理查房-5患者，雷XX，女性，70歲，漢族，江西省南昌市人，自述于2014年5月底開(kāi)始反復(fù)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，食納差，曾入省腫瘤醫(yī)院，予以抗感染，護(hù)胃，護(hù)腎等治療，但仍有發(fā)熱，全身全身乏力明顯，復(fù)查腎功能異常，于2014年12月17號(hào)轉(zhuǎn)入我院進(jìn)一步治療。12月25號(hào)行右下肢股靜脈置管術(shù)后第1次血透治療，12月30日在局麻B超引導(dǎo)下行腎穿刺活檢術(shù)。現(xiàn)病史護(hù)理查房-5

既往體質(zhì)一般，自訴5-6年前被告知有冠心?。ㄎ葱泄诿}造影），早期服用過(guò)冠心病藥物，現(xiàn)停藥。有高血壓病史7年，現(xiàn)停藥3-4年。否認(rèn)“糖尿病”病史，否認(rèn)“結(jié)核，乙肝”等傳染病史，有“參麥，核黃素磷酸”過(guò)敏史。既往史護(hù)理查房-5基本體征：T38.2℃P88次/分R20次/分BP148/91mmHg（服藥）查體：患者神志清楚，精神一般，營(yíng)養(yǎng)一般，慢性病容，呈貧血貌，雙肺呼吸音低，兩肺底少量濕性啰音，雙下肢中度凹陷性水腫，尿少，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、紫紺。查體護(hù)理查房-5白細(xì)胞：15.6×109/L，中性粒細(xì)胞百分百l82%，紅細(xì)胞3.00×1012/L血紅蛋白88g/L，肌酐568umol/L，尿素氮20.90mmol/L，尿酸400umol/L，K3.0mmol/L，Na128mmol/L，氯96mmol/L總蛋白：56.7g/L，白蛋白：27.7g/L。心臟彩超：左室舒張功能減低。胸部CT平掃：左肺上葉、兩肺下葉陳舊性病變，左側(cè)胸腔少量積液。腎活檢病理檢查：符合新月體腎小球腎炎。

輔助檢查護(hù)理查房-5慢性腎功能不全5期心功能不全高血壓病繼發(fā)性貧血入院診斷護(hù)理查房-5

護(hù)腎排毒治療抗感染治療控制血壓血透治療糾正貧血診療計(jì)劃護(hù)理查房-5相關(guān)知識(shí)病例介紹護(hù)理效果評(píng)價(jià)護(hù)理體會(huì)護(hù)理診斷和護(hù)理措施護(hù)理查房-5護(hù)理診斷護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥（透析外循環(huán)通路凝血的風(fēng)險(xiǎn)）

氣體交換受損（與胸腔積液有關(guān)）

活動(dòng)無(wú)耐力（與心功能減低有關(guān)）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（與貧血有關(guān)）焦慮（與陌生環(huán)境，對(duì)透析不了解有關(guān)）

體液過(guò)多（有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)）護(hù)理查房-5護(hù)理目標(biāo)：不發(fā)生凝血護(hù)理措施:1、保持良好的血管通路，確保充分的血流量。根據(jù)患者血管通路情況，血流量盡可能調(diào)至240ml/min,不能低于200ml/min，有助于降低凝血的概率?；颊哐髁坎蛔悖瑧?yīng)邊沖鹽水邊迅速調(diào)節(jié)。保持通暢的靜脈回路，深靜脈置管靜脈回血功能差時(shí)，應(yīng)在外周靜脈穿刺作為回路。問(wèn)題1：潛在并發(fā)癥（透析外循環(huán)通路凝血）護(hù)理查房-5護(hù)理措施:2、避免空氣進(jìn)入透析器：透析器預(yù)沖時(shí)，流速：100ml/min,需將透析器和管路內(nèi)的空氣排盡，血液循環(huán)中的氣泡是引起凝血的重要原因。冷的透析用水可能含有大量溶解的空氣，經(jīng)加溫后空氣會(huì)釋出而通過(guò)透析膜進(jìn)入血液內(nèi)；沖洗管路及液體輸完時(shí)及時(shí)夾住輸液器。問(wèn)題1：潛在并發(fā)癥（透析外循環(huán)通路凝血）護(hù)理查房-5護(hù)理措施:3、密切觀察靜脈壓、動(dòng)脈壓、跨膜壓的變化。4、進(jìn)行無(wú)肝素透析時(shí)，不輸注血制品，高張鹽，高滲糖，如病情需要，應(yīng)在另一側(cè)外周血管輸入，以此減少凝血的發(fā)生。5、護(hù)士配合醫(yī)生和患者及家屬做好溝通，告知無(wú)肝素風(fēng)險(xiǎn)性，簽署知情同意書(shū)。一旦發(fā)生凝血狀態(tài)護(hù)士立即采取措施，并安慰患者，盡量避免糾紛的發(fā)生。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者進(jìn)行無(wú)肝素透析過(guò)程中未出現(xiàn)凝血現(xiàn)象。問(wèn)題1：潛在并發(fā)癥（透析外循環(huán)通路凝血）護(hù)理查房-5護(hù)理目標(biāo)透析中改善胸悶、咳痰癥狀護(hù)理措施1、透析室內(nèi)經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)換氣，保持空氣流通。2、預(yù)沖透析管路量要加大，生理鹽水最少達(dá)到1500ml。3、初次透析血流量，不可過(guò)大。4、必要時(shí)遵醫(yī)囑透析前給予地塞米松靜推。5、保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者有效咳痰，必要時(shí)給予拍背促進(jìn)排痰。護(hù)理評(píng)價(jià)：透析過(guò)程中胸悶氣逼癥狀緩解。問(wèn)題2：氣體交換受損護(hù)理查房-5護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間沒(méi)有發(fā)生破損。護(hù)理措施：1、穿著干凈寬松棉質(zhì)衣服，避免緊身衣褲。2、臥床休息，抬高下肢，以減輕水腫。3、保持床單位整潔、干燥。做好皮膚護(hù)理，避免損傷皮膚。4、密切觀察患者皮膚情況，定時(shí)量體溫。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間皮膚完整無(wú)破損。

問(wèn)題3：體液過(guò)多（有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)）護(hù)理查房-5相關(guān)知識(shí)病例介紹護(hù)理效果評(píng)價(jià)護(hù)理診斷和護(hù)理措施護(hù)理體會(huì)護(hù)理查房-5

患者于2014年12月17號(hào)入院，12月25號(hào)行第1次血透，透析15分鐘左右，出現(xiàn)胸悶氣逼癥狀，最初3次透析前靜推地塞米松4次，經(jīng)過(guò)護(hù)士采取一系列護(hù)理措施后，停用地塞米松，透析過(guò)程也未出現(xiàn)胸悶氣逼癥狀，12月30日行腎穿刺活檢術(shù)后，共行無(wú)肝素透析4次，未出現(xiàn)透析堵管現(xiàn)象，充分達(dá)到透析效果，護(hù)理效果顯著，患者也非常滿(mǎn)意。護(hù)理效果評(píng)價(jià)護(hù)理查房-5相關(guān)知識(shí)病例介紹護(hù)理效果評(píng)價(jià)護(hù)理體會(huì)護(hù)理診斷和護(hù)理措施護(hù)理查房-5該患者是腎活檢術(shù)后行血液透析，必須進(jìn)行絕對(duì)無(wú)肝素透析治療，首先要給患者做好宣教，告知易堵管的風(fēng)險(xiǎn)，避免發(fā)生糾紛。護(hù)士預(yù)沖管路時(shí)，未加肝素，因此預(yù)沖時(shí)間要更長(zhǎng)，使透析器充分預(yù)熱，并排盡空氣。透析過(guò)程加強(qiáng)巡視，密切觀察壓力變化，正確而迅速處理報(bào)警。護(hù)理體會(huì)護(hù)理查房-51、各報(bào)警參數(shù)值代表哪些臨床意義？2、無(wú)肝素透析護(hù)理要點(diǎn)？問(wèn)答環(huán)節(jié)護(hù)理查房-5各報(bào)警參數(shù)值代表哪些臨床意義？動(dòng)脈壓：為負(fù)值，反映血管通路所能提供血流量與血泵轉(zhuǎn)速關(guān)系，直接監(jiān)測(cè)有效血流量；負(fù)值過(guò)大提示血流量不足，減少血管壁損傷，防止對(duì)血細(xì)胞的破壞，防止瘺管再循環(huán)的增加，>-200mmHg就要干預(yù)。靜脈壓：為正值，反映靜脈回路壓力變化，間接發(fā)現(xiàn)血流量不足，壓力增加提示靜脈回路阻力增加，過(guò)高提示通路凝血堵塞。跨膜壓：血液側(cè)與透析液側(cè)的壓力差，過(guò)高提示