外科護理學-胰腺癌病人的護理課件

教學目標第四節(jié)胰腺癌病人的護理1、熟記胰腺的解剖、成因、概念2、了解胰腺的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則3、掌握胰腺癌的護理措施2024/8/161流行病學背景——癌中之王發(fā)病率：死亡率=1：11、發(fā)病率：歐美→10/10萬中國→5/10萬代表人物喬布斯帕瓦羅蒂沈殿霞2024/8/162流行病學背景——癌中之王2、好發(fā)于40歲以上，男性多于女性3、胰腺癌多發(fā)于胰腺頭部，約占75%，其次為體尾部，全胰癌較少見。2024/8/163一、解剖

胰腺位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)；胰腺分頭、頸、體、尾4部分右側(cè)端為胰頭部分，被十二指腸所環(huán)抱，后面與膽總管、門靜脈和下腔靜脈相鄰。胰頸是頭、體之間的移行部，前上方為十二指腸上部和幽門，后面有腸系膜上靜脈和脾靜脈合成門靜脈。胰體較長，為胰的中間大部分，其前面隔小網(wǎng)膜囊與胃后壁相鄰，后面與左腎和左腎上腺等相接。胰尾為胰體向左逐漸移行變細的部分，與脾門相鄰。2024/8/164一、解剖外分泌：胰液，堿性的碳酸氫鹽和各種消化酶，功能是中和胃酸，消化糖、蛋白質(zhì)和脂肪。內(nèi)分泌：胰島素、胰高血糖2024/8/165二、成因（一）飲食結(jié)構(gòu)：長期進食高脂肪、高蛋白質(zhì)、高熱量食物（二）慢性胰腺炎（三）吸煙、酗酒2024/8/166三、護理評估（一）健康史

1、既往史：慢性胰腺炎？？？2、現(xiàn)病史：詢問是否吸煙、酗酒？？3、家族史：直系親屬是否得過胰腺癌？？？72024/8/16（二）身體狀況1、上腹疼痛、不適→首發(fā)癥狀。早期腫塊壓迫-隱痛、鈍痛；中晚期-侵及神經(jīng)叢，持續(xù)性劇烈疼痛，向腰背擴散2、消化道癥狀→早期：食欲缺乏、腹脹、消化不良晚期：侵及十二指腸可出現(xiàn)上消化道梗阻/出血3、黃疸→胰頭癌病人的主要表現(xiàn)。因為壓迫膽總管，呈進行性加重。4、消瘦和乏力→短期內(nèi)出現(xiàn)，晚期惡病質(zhì)5、腹部腫塊→晚期體征。82024/8/16（三）心理-社會狀況

病人常有疼痛，特別在夜間為重，嚴重影響病人的睡眠，易產(chǎn)生焦慮、悲觀等情緒；很難接受診斷，常會出現(xiàn)否認、畏懼或憤怒情緒，甚至拒絕接受治療。92024/8/16（四）輔助檢查1．實驗室檢查血常規(guī)：血清堿性磷酸酶增高；血清膽紅素進行性增高。免疫學檢查：癌胚抗原及胰胚抗原增高。2．B超：胰腺有增大腫塊，膽管、胰管擴張，膽囊腫大等，可檢出直徑在2cm以上的癌腫。3．CT：是檢查胰腺疾病的可靠方法，能較清晰地顯示胰腺的形態(tài)、腫瘤的位置、腫瘤與鄰近血管的關(guān)系，以及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

102024/8/16（四）輔助檢查4．磁共振膽胰管成像（MRCP）：能顯示胰、膽管梗阻的部位和胰膽管擴張的程度。5．ERCP：可了解十二指腸乳頭部及胰管、膽管情況，了解阻塞部位和性質(zhì)。2024/8/1611（五）處理原則手術(shù)治療為首選。胰頭癌的根治性手術(shù)為胰頭十二指腸切除術(shù)（Wipple手術(shù)），切除范圍包括胰頭、遠端胃、十二指腸、上段空腸、膽囊和膽總管（圖16-4）。晚期病人無法行根治性手術(shù)時，可行姑息性手術(shù)對黃疸者行膽-腸內(nèi)引流術(shù)，也可經(jīng)內(nèi)鏡下放置支架以解除黃疸。對同時伴有十二指腸梗阻者，同時施行胃-空腸吻合術(shù)。還可進行化療和放療。胰腺癌多數(shù)病人在發(fā)現(xiàn)時病程已屬晚期，手術(shù)切除率低，預后差。122024/8/16四、護理診斷及合作性問題1．焦慮與胰腺癌預后惡劣有關(guān)。2．疼痛與癌腫侵犯周圍組織、臟器等有關(guān)。3．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲下降、腫瘤消耗等有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥術(shù)后出血、胰瘺、膽瘺、繼發(fā)性糖尿病、切口感染等。

132024/8/16五、護理目標病人能正確認識疾病，積極配合護理工作，焦慮減輕或消失；疼痛緩解或消失；營養(yǎng)得到及時補充，手術(shù)耐受力增強。142024/8/16六、護理措施（一）一般護理1．營養(yǎng)支持術(shù)前三高飲食+腸外營養(yǎng)支持。

術(shù)后靜脈輸液+維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡+補給全血、血漿或清蛋白等。2．對癥護理黃疸皮膚瘙癢者，止癢藥物涂抹，避免指甲抓傷皮膚。疼痛者給予有效止痛護理。3．其他術(shù)前安置胃管+其他常規(guī)術(shù)前準備的護理。152024/8/16六、護理措施（二）病情觀察術(shù)后

密切觀察VS：2~3天，監(jiān)測尿量、血常規(guī)、肝腎功能，注意意識和黃疸的變化，注意監(jiān)測血糖、尿糖和酮體變化。

162024/8/16六、護理措施（三）治療配合1．改善肝功能術(shù)前1周執(zhí)行保肝措施，補充維生素K。2．控制糖尿病

部分胰腺癌病人手術(shù)前合并糖尿病，

胰島素控制血糖在7.2~8.9mmol/L，尿糖為（－）~（＋），無酮癥酸中毒3．預防感染術(shù)前1天用抗生素，手術(shù)前3天口服腸道抗生素，術(shù)前1天清潔灌腸。術(shù)后遵醫(yī)囑抗生素預防感染。172024/8/16六、護理措施—（三）治療配合4．做好引流護理了解各種引流管的部位和作用如胃腸減壓管、膽道引流管、胰管引流管、腹腔引流管等。固定、觀察、記錄，警惕膽瘺和胰瘺的發(fā)生。拔管指征→腹腔引流管一般放置5~7天，胃腸減壓管一般留至胃腸蠕動恢復，膽管引流管約需2周左右；胰管引流在2~3周后可拔除。5．并發(fā)癥的觀察與護理術(shù)后可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥發(fā)生，如消化道出血、腹腔內(nèi)出血、胰瘺、膽瘺、繼發(fā)性糖尿病、切口感染等2024/8/1618六、護理措施（四）心理護理護士應多與病人溝通，了解病人真實感受，有針對性地做好心理護理，使病人能配合治療和護理，取得最好效果。192024/8/16六、護理措施（五）健康指導40歲以上病人，出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛、悶脹、食欲減退、消瘦，應及時