培訓資料急性傳染病的預防與控制

急性傳染病的預防與控制閬中市疾病預防控制中心2014年3月1可整理ppt主要內容主要內容：

一、傳染病的概述

二、幾種常見急性傳染病的防治

三、學校傳染病防治我們正處于一場傳染性疾病全球危機的邊緣，沒有一個國家可以躲避這場危機。2可整理ppt一、傳染病概述3可整理ppt一、傳染病概述傳染病

是指由特異病原體（或它們的毒性產物）所引起的一類疾病；這種病原體及其毒性產物可以通過感染的人、動物或儲存宿主直接或間接（經由中介的動物宿主、昆蟲、植物宿主或其他環(huán)境因素）傳染給易感宿主。4可整理ppt一、傳染病概述（一）傳染病發(fā)生與傳播的基本條件

??病原體（pathogen）

??宿主（host）

??傳染過程及感染譜5可整理ppt一、傳染病概述病原體：是指能引起宿主致病的微生物，包括病毒、立克次體、細菌、衣原體、支原體、螺旋體、真菌和寄生蟲等。宿主：

指在自然條件下被病原體寄生的人或動物；能提供給病原體以營養(yǎng)和場所的生物；宿主排出病原體的方式多種多樣，大多與侵入途徑相同。傳染過程：是指病原體進入機體后與機體相互作用的過程機體抵抗病原體的作用表現(xiàn)為免疫，病原體對機體的作用表現(xiàn)為傳染性、感染力和致病性。6可整理ppt一、傳染病概述（二）傳染病的流行過程

流行過程

是指傳染病在人群中發(fā)生、傳播和終止的過程，即病原體從傳染源排除，經過一定的傳播途徑，到達新的易感者形成新的感染，并且不斷發(fā)展的過程。傳染病流行過程的形成必須具備3個環(huán)節(jié)，即：傳染源、傳播途徑、易感人群。7可整理ppt一、傳染病概述

傳染源：

體內有病原體生長、繁殖，并能排除病原體的任何動物。

包括：病人、病原攜帶者、受感染的動物。8可整理ppt一、傳染病概述

1、病人作為傳染源

傳染病患者是重要的傳染源；

傳染病的病程經過，一般分為潛伏期、臨床癥狀期和恢復期。各期作為傳染源意義也不相同，主要取決于是否排除病原體、排除的數(shù)量級頻率。

傳染病患者排除病原體的整個時期稱為傳染期。傳染期是決定患者需要隔離多長時間（隔離期）的重要依據(jù)。9可整理ppt一、傳染病概述（1）潛伏期潛伏期是指病原體侵入人體至最早出現(xiàn)臨床癥狀的這段時間。不同的潛伏期長短不同，有的疾病短至幾小時，有的則長達數(shù)年。但同一種傳染病有固定的潛伏期。10可整理ppt一、傳染病概述潛伏期的臨床意義：⑴根據(jù)潛伏期的長短判斷患者受感染的時間，以進一步追查傳染源，確定傳播途徑；⑵根據(jù)潛伏期長短可確定接觸者的留驗、檢疫或醫(yī)學觀察期。一般檢疫期按最長潛伏期確定；⑶根據(jù)潛伏期可確定傳染病發(fā)生流行時的應急接種時間；11可整理ppt一、傳染病概述

⑷根據(jù)潛伏期可評價預防措施的效果；⑸潛伏期的長短可影響疾病的流行特征。一般潛伏期短的傳染病來勢兇猛，病例成簇出現(xiàn)，并常形成暴發(fā)；潛伏期長的傳染病流行持續(xù)時間較長。

（6）接觸者在最長潛伏期內沒有新病例發(fā)生，可以作為疫源地消滅的依據(jù)之一。12可整理ppt一、傳染病概述2、動物作為人類傳染病傳染源的重要性，取決于人們與受染動物的接觸機會、接觸的密集程度、是否存在傳播該病的適宜條件，以及動物傳染源的種類、密度、動物的年齡、攜帶病原體時間的長短等。如：鼠疫、出血熱、狂犬病。13可整理ppt一、傳染病概述（三）傳播途徑病原體從傳染源體內排出體外，經過一定的傳播方式，到達與侵入新的易感者的過程，謂之傳播途徑。

14可整理ppt一、傳染病概述主要傳播途徑：經空氣傳播：空氣、飛沫、塵埃經水傳播：糞口途徑經食物傳播：消化道傳染病經接觸傳播：手、玩具、文具、毛巾、水龍頭等經媒介節(jié)肢動物傳播：蚊子、蒼蠅、虱子、跳蚤等經血液傳播：輸血及血制品、針刺、拔牙等母嬰傳播經土壤傳播醫(yī)源性感染15可整理ppt一、傳染病概述各種傳播途徑的特點：1、空氣傳播性疾病的流行病學特征⑴傳播廣泛，發(fā)病率高；⑵冬春季節(jié)高發(fā)；⑶少年兒童多見；⑷在未經免疫預防的人群中，發(fā)病呈周期性；⑸居住擁擠和人口密度大的地區(qū)高發(fā)。16可整理ppt一、傳染病概述2、經飲水傳播傳染病的流行特征：⑴病例分布與供水范圍一致，有飲用同一水源史；⑵除哺乳嬰兒外，無職業(yè)、年齡、性別的差異，各種年齡、性別、職業(yè)者均可發(fā)病，暴飲者發(fā)病更多；⑶如水源被一次性大量污染，可致腸道傳染病的暴發(fā)和流行。如水源經常受污染，則病例不斷。⑷停用被污染的水或水經凈化后，暴發(fā)或流行即可平息；⑸潛伏期較長的傳染病，飲水傳播發(fā)生的病例的臨床癥狀較輕。17可整理ppt一、傳染病概述3、經食物傳播傳染病病的流行特征：⑴病人有食用某種污染食品史，不進食者不發(fā)?。虎苹颊邼摲诙?，一次大量污染可致暴發(fā)流行；⑶多發(fā)生于夏秋季，一般不形成慢性流行。如果食物多次被污染，流行可以持續(xù)較長時間。⑷停止供應污染食品爆發(fā)或流行即可平息18可整理ppt一、傳染病概述4、經節(jié)肢動物傳播傳染病的流行特征：（1）地區(qū)性：病例分布與傳播該病的媒介昆蟲的分布一致；（2）季節(jié)性：發(fā)病率升高與節(jié)肢動物的活動季節(jié)血相一致；（3）某些傳染病具有職業(yè)特點，如森林腦炎多見于伐木工人及野外作業(yè)的工人。（4）發(fā)病有年齡特點，老疫區(qū)病例多見于兒童，新疫區(qū)病例無年齡差異。（5）人與人之間一般不直接傳播。19可整理ppt一、傳染病概述5.經接觸傳播傳染病的流行特征：⑴一般很少造成流行，病例多呈散發(fā)，但可形成家庭或同室內成員間的傳播；⑵流行過程緩慢，無明顯的季節(jié)性。⑶在衛(wèi)生條件差、衛(wèi)生習慣不良的情況下病例較多。⑷加強對傳染源的管理及嚴格消毒、隔離制度后，可減少病例發(fā)生。[20可整理ppt一、傳染病概述（四）人群易感性是指人群作為一個整體對傳染病的易感程度。人群易感性的高低取決于該人群中易感個體所占的比例。21可整理ppt一、傳染病概述影響人群易感性的因素：1.影響人群易感性升高的因素⑴新生兒增加。⑵易感人口的遷入。⑶免疫人口免疫力的自然消退。⑷免疫人口死亡。22可整理ppt一、傳染病概述2、影響人群易感性降低的因素⑴計劃免疫。⑵傳染病流行：一次傳染病流行后，大多數(shù)易感者因發(fā)病而獲得免疫力，使整個人群免疫力提高，人群對該病易感性降低。⑶隱性感染：通過隱性感染使免疫人口增加，使人群易感性降低。但是不能藉借此降低人群易感性。因為，隱性感染者一般也起傳染源作用。⑷具有免疫力的人口大量遷入。23可整理ppt一、傳染病概述（五）傳染病的預防控制策略：目的：

掌握傳染病的發(fā)病動態(tài)和流行規(guī)律，制定防治規(guī)劃和對策，組織開展現(xiàn)場傳染病的防治工作，預防控制傳染病，降低發(fā)病率?？偟牟呗裕?、管理、控制、消滅傳染源2、切斷傳播途徑3、降低人群易感性24可整理ppt一、傳染病概述

傳染病的防治原則

早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療、早隔離。25可整理ppt一、傳染病概述傳染病預防控制措施：??傳染病報告??針對傳染源的措施

隔離治療病人、疑似病人、病毒攜帶者；密切接觸者檢疫、應急接種、預防服藥；隔離治療、捕殺、焚燒或深埋動物傳染源，家畜和寵物預防接種和檢疫。??針對傳播途徑的控制措施：腸道傳染?。罕晃廴镜奈淦胶椭車h(huán)境消毒；呼吸道傳染?。和L、換氣，空氣消毒；蟲媒傳染?。簹⑾x血源及性傳播疾病：推廣使用避孕套、杜絕吸毒和共同使用注射器，嚴格血液制品的管理。26可整理ppt一、傳染病概述??針對易感者的措施：

免疫預防

藥物預防

個人預防??傳染病暴發(fā)、流行的緊急措施：

限制或停止集市、集會，影劇院演出或者其他人群聚集活動；停工、停業(yè)、停課；臨時征用房屋、交通工具；封閉被傳染病病原體污染的公共飲水水源。27可整理ppt二、常見急性傳染病的防治

28可整理ppt（一）手足口病手足口病系由腸道病毒引起的嬰幼兒常見傳染病。該病隱性感染率高，顯性感染癥狀一般輕微，主要通過糞、口途徑傳播，亦可通過空氣飛沫和呼吸道傳播。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱，咽痛，口腔內疼痛和皮疹，在手、足、臀、膝部出現(xiàn)丘疹、皰疹，可自愈，不留痂。一般僅需對癥治療，預后良好。少數(shù)病例可有腦炎、心肌炎等并發(fā)癥，個別危重病人可因多種原因導致死亡。29可整理ppt（一）手足口病傳播途徑

主要是通過人群間的密切接觸進行傳播的，手足口病主要通過被患者的糞便、唾液、咽部分泌物污染的食物而傳播，直接接觸患者穿破的水皰亦會傳播病毒，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,可通過空氣飛沫傳播?；颊叩募S便在數(shù)周內仍具傳染性。30可整理ppt（一）手足口病易感人群人群普遍易感，受感后可獲得免疫力，各年齡組均可感染發(fā)病，主要以學齡前兒童為主。31可整理ppt（一）手足口病流行特點本病常易在幼托機構中發(fā)生集體感染。此病傳染性強，傳播途徑復雜，流行強度大，傳播快，在短時間內即可造成大流行。手足口病四季均可發(fā)病，以夏、秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。32可整理ppt（一）手足口病臨床表現(xiàn)

潛伏期一般3-7天，沒有明顯的前驅癥狀，多數(shù)病人突然起病。主要侵犯手、足、口、臀四個部位；臨床上更有不痛、不癢、不結痂、不結疤的“四不”特征。初期可有輕度上感癥狀。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食?？谇火つふ畛霈F(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側也常發(fā)生。手、足等遠端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病雖在同一患者身上但不一定全部出現(xiàn)。水皰及皮疹通常會在一周內消退。33可整理ppt（一）手足口病合并癥

手足口病雖然表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時要加強對患者的臨床監(jiān)測，如出現(xiàn)高熱、白細胞不明原因增高而查不出其他感染灶時，就要警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生。伴發(fā)無菌性腦膜炎時，其癥狀表現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩躁、睡眠不安穩(wěn)等；身體偶而可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹，甚至點狀出血點。合并有中樞神經系統(tǒng)癥狀的人，以2歲以內患兒多見。34可整理ppt（一）手足口病預防措施1.個人預防措施①飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；②看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；③嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗；④本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經常通風，勤曬衣被；⑤兒童出現(xiàn)相關癥狀要及時到醫(yī)療機構就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。35可整理ppt（一）手足口病2.托幼機構及小學等集體單位的預防控制措施①本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風；②每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒；③進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應戴手套。清洗工作結束后應立即洗手；④每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；⑤教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣；⑥每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；⑦患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要，當?shù)亟逃托l(wèi)生部門可決定采取托幼機構或小學放假措施。36可整理ppt（一）手足口病3.醫(yī)療機構的預防控制措施

(1)各級醫(yī)療機構應加強預檢分診，專辟診室(臺)接診發(fā)熱、出疹的病例。增加候診及就診等區(qū)域的清潔消毒頻次，室內清掃時應采用濕式清潔方式；

(2)醫(yī)務人員在診療、護理每一位病例后，均應認真洗手或對雙手消毒，或更換使用一次性手套；

(3)診療、護理手足口病病例過程中所使用的非一次性儀器、體溫計及其他物品等要及時消毒；

(4)對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；

(5)患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理。

37可整理ppt（一）手足口病4、散居兒童的預防控制措施。

(1)飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手；看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手；

(2)嬰幼兒的尿布要及時清洗、曝曬或消毒；注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經常通風，勤曬衣被；

(3)嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應充分清洗、消毒；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物；

(4)本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所；避免接觸患病兒童；

(5)兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關癥狀要及時到醫(yī)療機構就診；

(6)居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染；父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理。

38可整理ppt（一）手足口病

5.傳染源的管理。

患兒應及時就醫(yī)，并遵醫(yī)囑采取居家或住院方式進行治療。居家患兒，家長或監(jiān)護人應在社區(qū)(村)醫(yī)生的指導下，密切關注患兒的病情變化，如發(fā)現(xiàn)神經系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等相關癥狀時，應立即送醫(yī)院就診，同時，要盡量避免與其他兒童接觸。住院患兒應在指定區(qū)域內接受治療，防止與其他患兒發(fā)生交叉感染。

管理時限為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務站等負責本轄區(qū)居家治療的手足口病患兒的隨訪工作，掌握居家治療患兒的病情進展情況。

39可整理ppt（一）手足口病6.消毒措施

病家、托幼機構和小學的消毒應在當?shù)丶膊☆A防控制機構的指導下，由單位及時進行消毒，或由當?shù)丶膊☆A防控制機構負責對其進行消毒處理。醫(yī)療機構的消毒由醫(yī)療機構安排專人進行。消毒方法參見《消毒技術規(guī)范》(2002版)和《手足口病疫源地消毒指南》(附件4)。

40可整理ppt（一）手足口病7、健康教育。

采取多種方式，開展手足口病防治知識的宣傳工作，使5歲以下兒童家長及托幼機構工作人員等了解手足口病的臨床癥狀，掌握最基本的預防措施，強調保持良好的個人衛(wèi)生習慣及環(huán)境衛(wèi)生措施對于有效預防手足口病的重要性，動員托幼機構老師和管理人員、兒童家長成為手足口病防控工作的主動參與者，形成群防群控。與重癥或死亡病例發(fā)病前1周或發(fā)病后有共同生活、居住史的5歲以下兒童，要對其家長或監(jiān)護人進行健康教育，做好兒童的密切觀察，出現(xiàn)癥狀要及時就診和治療。

41可整理ppt（二）流行性感冒流行性感冒，

是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特點為急起高熱，全身酸痛，乏力，或伴輕度呼吸道癥狀。該病潛伏期短，傳染性強，傳播迅速。流感病毒分甲、乙、丙三型，甲型流感威脅最大。由于流感病毒致病力強，易發(fā)生變異，若人群對變異株缺乏免疫力，易引起暴發(fā)流行。42可整理ppt（二）流行性感冒傳染源：

典型病人是主要的傳染源。一般潛伏期末即有傳染性，發(fā)病初期傳染性最強。其中重癥病例因其排毒量大、時間長、傳染性強，作為傳染源的意義最大。而輕癥病人雖然排毒量小、時間短，但其活動范圍大，人們不加防范，其傳染源作用亦不容忽視。隱性感染者見于有部分免疫力的人群，雖無臨床癥狀，但能短期排毒，作為傳染源的意義也可能較大。學齡兒童是流感發(fā)病率最高的人群，并且易于將病毒從學校帶入家中，造成流感的蔓延和擴散，因此常認為學齡兒童是使流行擴大的主要傳染源。動物亦可能為重要貯存宿主和中間宿主。43可整理ppt（二）流行性感冒傳播途徑：

主要經空氣飛沫傳播。流感病人和隱性感染者的呼吸道分泌物中均有大量的流感病毒，經說話、咳嗽和打噴嚏噴出的飛沫散布在空氣中，其傳染性可保持30分鐘。也可以通過污染的食具、茶杯或玩具等日常生活接觸而傳播。44可整理ppt（二）流行性感冒人群易感性

人群普遍易感，男女沒有差別。新生兒因缺乏局部免疫，加之通過胎盤獲得的抗體較少，因此易感性高，感染后癥狀重，病死率高。老年人由于經歷過各種亞型流感病毒的攻擊，在免疫上得到強化，易感性一般較低。各型流感病毒之間無交叉免疫，不同亞型間僅有部分交叉免疫。45可整理ppt（二）流行性感冒流行特征流感病毒具有較強傳染性，加之以呼吸道飛沫傳播為主要方式，極易引起流行和大流行。四季均可發(fā)病，但以冬春季為著。常在學校、托幼機構、單位、工廠及公共娛樂場所等人群聚集的地方引起暴發(fā)。甲型流感可導致世界性流行，乙型流感常局部流行，而丙型流感未見變異，常呈散發(fā)流行。流感的流行常沿交通線迅速蔓延，先集體后散居，先城市后農村。流感的流行常引起人群，特別是在兒童和老人的超額死亡率。46可整理ppt（二）流行性感冒患流感后主要表現(xiàn)：

潛伏期1～3日。發(fā)病突然、高燒、畏寒、頭痛、乏力、咽痛、肌肉酸痛、干咳等。兒童流感有時伴有胃腸癥狀，包括惡心、嘔吐、拉肚子等。

一般情況下，病程一周左右恢復，少數(shù)人遺留咳嗽癥狀。47可整理ppt（二）流行性感冒流感常見的并發(fā)癥肺炎支氣管炎中耳炎心肌炎腦膜炎等Reye綜合征（兒童患流感后如果服用阿斯匹林類藥物可誘發(fā)出現(xiàn)內臟脂肪變性合并腦?。?8可整理ppt（二）流行性感冒預防措施控制傳染源：

早期發(fā)現(xiàn)病人，及時隔離治療。隔離期一般不少于5天。切斷傳播途徑：

保持室內空氣新鮮，經常開窗換氣

本病流行期間，加強對病人可能污染的環(huán)境進行消毒49可整理ppt（二）流行性感冒保護易感人群：

減少與病人近距離的接觸

本病流行期間盡量不去人群聚集的場所，亦可選擇帶口罩

注射流感疫苗：疫苗注射是預防傳染病最經濟、最有效的方法

學校等集體單位出現(xiàn)疑似流感病例集中發(fā)病時，應及時報告疾控部門，以盡早采取控制措施50可整理ppt（二）流行性感冒由于流感病毒易變異，因此必須根據(jù)監(jiān)測結果確定新的流行毒株制作疫苗。一般情況下，每年流行的病毒中，到第二年都會有1—2種毒株發(fā)生變化，因此就必須每年接種新的疫苗。51可整理ppt（二）流行性感冒含有最新病毒株的疫苗會在夏季的末期開始上市，每年在9～10月份即流感流行前一個月接種流感疫苗最好。即使在流感的流行期間接種疫苗對易感者也是頗有好處的。52可整理ppt（三）水痘水痘

是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性傳染病，傳染性極強。原發(fā)感染為水痘，臨床特征是分批出現(xiàn)的皮膚粘膜斑、丘、皰疹及結痂，全身癥狀輕微，為小兒常見急性傳染病。潛伏在感覺神經節(jié)的VZV再激活引起帶狀皰疹，帶狀皰疹多見于成年人，其特征為沿身體單側感覺神經相應皮膚節(jié)段出現(xiàn)成簇的皰疹，常伴局部神經痛。妊娠婦女感染水痘后，可以導致胎兒先天性畸形。53可整理ppt（三）水痘

1、傳染源：病人是唯一的傳染源，自發(fā)病前1～2d至皮疹干燥結痂為止，均有傳染性。2、傳播途徑：水痘傳染性很強，易感兒接觸后90％發(fā)病，主要通過直接接觸水痘皰疹液（水痘痂皮無傳染性）和空氣飛沫傳播，亦可通過污染的用具傳播，處于潛伏期的供血者傳染性很強，孕婦分娩前6d患水痘可感染胎兒，出生后10～13d內發(fā)病。54可整理ppt（三）水痘

3、易感性：人群普遍易感，水痘主要多見于兒童，故幼兒園、中小學等集體機構易引起流行。但近年來，大年齡組發(fā)病有所增加。病后免疫力持久，一般不再發(fā)生水痘，但體內高效價抗體不能清除潛伏的病毒，故多年后仍可發(fā)生帶狀皰疹。55可整理ppt（三）水痘

4、流行特征：

水痘呈全球分布，全年均可發(fā)生，以冬春季節(jié)多見，散發(fā)性，但偏僻地區(qū)偶可暴發(fā)，城市可每2～3年發(fā)生周期性流行。

水痘傳染性極強，在集體場所中常易引起暴發(fā)或流行帶狀皰疹多見于成年人，90％病例為50歲以上老年人或有慢性病及免疫缺陷者。56可整理ppt（三）水痘臨床表現(xiàn)：1、潛伏期：12～21d，平均14d。2、前驅期：成人于皮疹出現(xiàn)前1～2d可先有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、咽痛、咳嗽等癥狀。小兒則皮疹和全身癥狀多同時出現(xiàn)，而無前驅期癥狀。3、發(fā)疹期：皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達四肢。皮疹分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布。開始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數(shù)小時內變?yōu)榍鹫睿俳洈?shù)小時變?yōu)樗?，一般經過斑疹、丘疹、皰疹、結痂四個階段，發(fā)疹2～3d后，同一部位常可見斑、丘、皰疹和結痂同時存在。即所謂“多型性發(fā)疹”。57可整理ppt（三）水痘水痘為自限性疾病，多在10天左右自愈。兒童患者癥狀較輕，成人患者癥狀較重。水痘皰疹若護理不當可引起化膿性感染，部分免疫缺陷或低下的患者可出現(xiàn)重癥水痘，并發(fā)肺炎、腦炎、肝炎、心肌炎等水痘痊愈后，可終生免疫。58可整理ppt（三）水痘病原學

在體外抵抗力弱,不耐酸、不耐熱，對乙醚敏感,在痂皮中不能存活,但在皰疹液中--65℃可長期存活。59可整理ppt（三）水痘流行病學：傳染源：水痘病人(人是VZV的唯一已知自然宿主)傳染性：高，家庭內傳染率為90%60可整理ppt（三）水痘傳播途徑：空氣飛沫直接接觸皮疹間接傳播垂直傳播(經胎盤傳播)流行病學61可整理ppt（三）水痘易感人群：10歲以下小兒占總發(fā)病數(shù)90%以上；20歲以后發(fā)病者＜2%。接觸后90%發(fā)病，病后免疫力持久。體內高效價抗體不能清除潛伏的病毒，多年后可發(fā)生帶狀皰疹。本病冬春發(fā)病較多。62可整理ppt（三）水痘水痘的預防：

控制傳染源

出疹前兩天即可排出病毒；病人隔離至脫痂為止，但不得少于發(fā)病后兩周。

接觸者觀察3周。63可整理ppt（三）水痘切斷傳播途徑

通風換氣

消毒提高機體免疫力

注射特異性水痘免疫球蛋白

接種水痘疫苗64可整理ppt（三）水痘接種疫苗

主動免疫非血液制品，安全性好可提供長期免疫力，維持時間長在接觸3日內接種疫苗，保護率為90%，以減輕癥狀為有效標準，保護效果100%。

屬二類疫苗，接種前告知，自費自愿接種；不要片面夸大疫苗保護效果和保護年限。65可整理ppt(四)流行性腮腺炎流行性腮腺炎簡稱流腮，是兒童和青少年常見的病毒性傳染病。它是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸傳染病，并可侵犯各種腺組織或神經系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關節(jié)等器官，病人是傳染源，飛沫的吸入是主要傳播途徑，接觸病人后2～3周發(fā)病。腮腺炎主要表現(xiàn)為一側或兩側耳垂下腫大，腫大的腮腺常呈半球形，以耳垂為中心邊緣不清，表面發(fā)熱有角痛，張口或咀嚼時局部感到疼痛。66可整理ppt(四)流行性腮腺炎傳染源是腮腺炎患者和攜帶病毒者。流行性腮腺炎可經直接接觸患者的唾液或飛沫傳播。患者在腮腺明顯腫脹前6、7日至腫脹后9日期間具有傳染性。易感人群為1歲以上的兒童和青少年。潛伏期為12-25天，通常為18天。感染后一般可獲得持久免疫力。流行性腮腺炎全年均有發(fā)病，但以冬春季為主。67可整理ppt(四)流行性腮腺炎

主要臨床表現(xiàn)

前驅癥狀可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、無力、食欲不振等，發(fā)病1-2天后出現(xiàn)顴骨弓或耳部疼痛，然后出現(xiàn)唾液腺腫大，通?？梢娨粋然螂p側腮腺腫大，除腮腺腫脹外，還可引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。68可整理ppt(四)流行性腮腺炎預防措施1.管理傳染源。早期隔離患者直至腮腺腫脹完全消退為止。在集體兒童機構、部隊等接觸者應留驗3周，對可疑者應立即暫時隔離。2.切斷傳播途徑。開窗通風，保持室內空氣新鮮，用過氧乙酸或含氯消毒劑對污染場所進行消毒。流行期間暫停集會和集體文體活動。病人用過的食具、衣物、手帕、玩具等應煮沸消毒或陽光暴曬。教育學生養(yǎng)成勤洗手，不面對他人咳嗽、大聲說話等良好的個人衛(wèi)生習慣。3.自動免疫。用腺腮炎減毒活疫苗或麻腮風三聯(lián)疫苗。4.藥物預防。采用板蘭根30克或金銀花9克煎服，每日1劑，連續(xù)6天。69可整理ppt(五)霍亂的預防與控制1、概述★由霍亂弧菌引起，以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)的急性腸道傳染病?！锲鸩〖?，其典型癥狀是嚴重的水樣腹瀉，從而導致感染者脫水、血容量減少性休克、酸中毒?！锘魜y作為一種古老的傳染病，因始發(fā)于氣候炎熱的印度而被列為熱帶病，但可因帶菌者的移動而波浪式地蔓延到氣候較冷的俄羅斯和北歐的一些地區(qū)★自19世紀初以來，曾先后發(fā)生7次世界大流行，每次流行我國都未能幸免★特點是發(fā)病急、傳播快、波及面廣★和鼠疫、黃熱病一起被世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定為必須實施國際衛(wèi)生檢疫的三種傳染病★在我國《傳染病防治法》中被列為甲類報告?zhèn)魅静?0可整理ppt(五)霍亂的預防與控制2、病原學特點（存活能力）★古典型弧菌在外環(huán)境中存活力很有限，但埃爾托型抵抗力較強★在未經處理的河水、塘水、井水、海水中，ElTor弧菌可存活1-3周★在有藻類或甲殼類等生物的淡水中，存活時間更長，條件適宜時可繁殖，甚至越冬★在高糖（>15%)、高鹽（>40%)或干燥食品中，一般不超過1-2日★在鮮魚、鮮肉和貝殼類食物上可存活1-2周★在蔬菜水果上可存活1周左右★食品上的菌在冰箱內比常溫下存活時間長71可整理ppt(五)霍亂的預防與控制霍亂弧菌的抵抗力：★對熱、干燥、直射陽光敏感★100℃煮沸1-2分鐘可被殺死★干熱100℃亦可殺死★對低溫和堿耐受力較強，在堿性肉湯或堿性蛋白胨中生長良好對酸和強氧化劑敏感★對常用含氯、碘的消毒劑敏感,2％漂白粉、0．25％過氧乙酸溶液和1：500000高錳酸鉀溶液數(shù)分鐘便可將其殺滅★用氯處理過的自來水中，霍亂弧菌一般不能生存72可整理ppt(五)霍亂的預防與控制3、流行病學：（1）流行環(huán)節(jié)傳染源：病例和帶菌者

病例：急性期病例的糞便中含有大量的霍亂弧菌，重、中型病人由于頻繁的腹瀉和嘔吐，極易污染周圍環(huán)境，是重要的傳染源。但需注意：輕型病人由于及時就診的少，臨床上又易誤診和漏診，不易被發(fā)現(xiàn)，輕型更有流行病學意義。

73可整理ppt(五)霍亂的預防與控制帶菌者指雖無臨床表現(xiàn)但糞便中卻能排出霍亂弧菌的人，分為：1、潛伏期帶菌者：潛伏期末常能查出霍亂弧菌2、病后帶菌者：恢復期帶菌者慢性帶菌者3、健康帶菌者74可整理ppt(五)霍亂的預防與控制傳播途徑：霍亂是經糞--口感染的腸道傳染病。

★經水傳播

★經食物傳播

★經生活接觸傳播

★經蒼蠅傳播75可整理ppt(五)霍亂的預防與控制人群易感性：

★人不分種族、年齡和性別，對本病都是易感的

★隱性感染者多（約占75%），顯性感染少

★在新感染區(qū)，人群普遍缺乏免疫力，成人比兒童易受到感染

★在老的地方性流行區(qū)，兒童發(fā)病率較成人為高76可整理ppt(五)霍亂的預防與控制（2）影響流行的因素：

★自然因素：如洪澇災害等，容易使疫情擴散和蔓延，而在干旱時，水體一旦污染也易引起暴發(fā)或流行

★社會因素：作用更為重要，如風俗習慣、衛(wèi)生水平、公共衛(wèi)生設施是否完善、衛(wèi)生機構是否健全、疫情報告是否及時、自我保健意識等77可整理ppt(五)霍亂的預防與控制4、臨床表現(xiàn)

發(fā)病機理

細菌入侵細菌的入侵與弧菌的數(shù)量和能否產生致病因子有關。

霍亂腸毒素的形成弧菌黏附于腸上皮細胞表面并在此大量繁殖，同時產生外毒素，即霍亂腸毒素。

霍亂腸毒素的作用機制刺激腸壁隱窩細胞分泌水、氯化物及碳酸氫鹽的功能增強,同時抑制絨毛細胞對鈉離子的正常吸收、致腸腔內大量液體與電解質聚積,引起劇烈腹瀉。78可整理ppt(五)霍亂的預防與控制臨床表現(xiàn)：霍亂的潛伏期一般為1－2日，可短至數(shù)小時或長達5－6日，臨床上可分為3期。

（一）瀉吐期：大多數(shù)起病突然，無明顯前驅期，多以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐，一般無發(fā)熱和腹痛，每日大便次數(shù)為數(shù)次至十數(shù)次。大便性狀稀便、水樣便（清水樣、黃水樣）：少數(shù)為米泔樣或血性。嘔吐呈噴射狀，嘔吐物初為食物殘渣，繼為水樣，與大便性狀相仿，此期可持續(xù)數(shù)小時至2－3日不等79可整理ppt(五)霍亂的預防與控制（二）脫水期：由于嚴重瀉吐引起水和電解質喪失，引起以下臨床表現(xiàn)。1.一般表現(xiàn)：神志不安，表情淡漠，眼窩深陷，聲音嘶啞，口渴，唇舌干燥，皮膚皺縮、彈性消失，舟狀腹、體溫下降。2.循環(huán)衰竭：患者極度軟弱無力，神志不清、血壓下降、脈搏弱而快、心音弱且心率快、呼吸淺促、皮膚口唇粘膜發(fā)紺、少尿或無尿。3.電解質平衡紊亂及代謝性酸中毒：低血鈉引起肌肉痙攣（主要是腓腸肌及腹直?。?、低血壓、脈壓小、脈搏微弱；低血鉀引起低鉀綜合征：表現(xiàn)為全身肌肉張力減低，甚至肌肉麻痹，肌腱反射消失，鼓腸，心動過速，心音減弱，心律不齊，心電圖異常，還可引起腎臟損害。碳酸氫根離子的大量喪失，產生代謝性酸中毒，嚴重酸中毒時可出現(xiàn)神志不清、呼吸深長、血壓下降。80可整理ppt(五)霍亂的預防與控制（三）恢復期

脫水糾正后，大多數(shù)病人癥狀消失，逐漸恢復正常，病程約3-7天。少數(shù)患者（以兒童多見）此時可出現(xiàn)發(fā)熱性反應，體溫升高至38～39℃，一般持續(xù)1～3天后自行消退，故此期又稱為反應期。病程平均3～7天，少數(shù)可長達10天。81可整理ppt(五)霍亂的預防與控制5、診斷

（1）診斷原則：霍亂的診斷應依據(jù)患者患者的流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果進行綜合判斷。流行病學史是指生活在霍亂流行區(qū)，或5天內到過霍亂流行區(qū)，或發(fā)病前5天內有飲用生水或進食海（水）產品或其他不潔食物和飲料史，或與霍亂患者或帶菌者有密切聯(lián)系接觸式或共同暴露史。82可整理ppt(五)霍亂的預防與控制5、診斷

（2）診斷依據(jù)：

帶菌者：無霍亂臨床表現(xiàn)，糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養(yǎng)分離到O1群和（或）O139群霍亂弧菌。

疑似病例：具備霍亂流行病學史及輕、中、重各型臨床表現(xiàn)，但無病原學證據(jù)者，可以作為霍亂疑似病例。83可整理ppt(五)霍亂的預防與控制5、診斷

臨床診斷病例：符合下列任一項均可診斷為臨床診斷病例a、疑似病例臨床標本霍亂弧菌快速檢驗陽性，或霍亂毒素基因PCR檢測陽性。b、疑似病例生活用品或家居環(huán)境標本中檢出到O1群和（或）O139群霍亂弧菌。c、在一起確認的霍亂暴發(fā)疫情中，暴露人群中出現(xiàn)任一型霍亂臨床表現(xiàn)者。84可整理ppt(五)霍亂的預防與控制5、診斷確診病例：符合下列任一項均可判斷為確診病例a、具備任一型霍亂臨床表現(xiàn)，并且糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養(yǎng)分離到O1群和（或）O139群霍亂弧菌。b、糞便培養(yǎng)檢出O1群和（或）O139群霍亂弧菌，在培養(yǎng)前后5天內出現(xiàn)腹瀉癥狀者。85可整理ppt(五)霍亂的預防與控制6、霍亂的出院標準：1．患者入院后，大便細菌培養(yǎng)每日1次，停藥后連續(xù)2次陰性時（如無糞便，可肛拭子采便）可以出院。2．患者癥狀消失，如無大便培養(yǎng)條件，自發(fā)病之日起，住院隔離已逾7d，可以出院。86可整理ppt(五)霍亂的預防與控制7、控制措施：

病人、接觸者及其直接接觸環(huán)境的管理（1）隔離：對病人、疑似病人和帶菌者要分別隔離治療。停服抗菌藥物后，連續(xù)二天糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者解除隔離。（2）

疫情報告：責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)病人、疑似病人或帶菌者時，城鎮(zhèn)于6h內，農村于12h內以最快的通訊方式向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機構報告，并同時報出傳染病卡。（3）

消毒：對病人、疑似病人和帶菌者的吐瀉物和污染過的環(huán)境、物品、飲用水進行隨時消毒，當染菌者送隔離病房或治愈后進行終末消毒。（4）

檢疫：對疫點內所有人員和密切接觸者，自開始處理之日起每日驗便一次，第一次采便應在服用抗菌藥物前進行。停服抗菌藥物后連續(xù)二天糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者解除檢疫。（5）

病家和密切接觸者預防服藥：可根據(jù)藥敏試驗情況和藥物來源選擇一種抗菌藥物，連服2天87可整理ppt(五)霍亂的預防與控制流行期措施：（1）開展以預防腸道傳染病為重點的群眾性愛國衛(wèi)生運動，搞好環(huán)境衛(wèi)生，及時清除、處理垃圾和人畜糞便。（2）

做好水源保護和飲用水消毒。（3）加強食品衛(wèi)生法的執(zhí)法力度，做好食品衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。（4）做好腸道傳染病的衛(wèi)生防病宣傳教育和動員工作，在發(fā)生流行時發(fā)動群眾自覺停止一切宴請聚餐，發(fā)生吐、瀉時及時到醫(yī)院腸道門診就醫(yī)。（5）加強腸道門診工作，作到逢瀉必檢，逢疑必報。對發(fā)現(xiàn)的病人及時隔離治療。88可整理ppt三、學校傳染病防治89可整理ppt3.1學校傳染病流行特點（1）學校是傳染病的高發(fā)場所學校是人群高度集中的地方，1個班約40-50個人，集中在40平方左右的教室里，整天在一起學習生活，相互之間密切接觸。如果衛(wèi)生實施不好、衛(wèi)生制度不健全，衛(wèi)生習慣不好，傳染病在學校就容易發(fā)生和流行。90可整理ppt3.1學校傳染病流行特點（2）學校是傳染病的集散場所學校是社會一個特殊的組成人群，年齡構成從兒童、少年到青年。學生從四面八方，一家一戶匯集到學校，又從學校分散到千家萬戶里面去，傳染源從社會的每個角落進入學校，又從學校分散到每個家庭和社會角落，所以說學校是傳染病的集散場所。91可整理ppt3.1學校傳染病流行特點（3）學校極易造成傳染病的暴發(fā)和流行傳染源、傳播途徑和易感人群是傳染病流行的基本條件，缺一不可，而流行的強度和大小取決于傳染源的多少、易感者的密度、傳播途徑實現(xiàn)幾率的大小和病原微生物致病力的強弱。學校易感者密度高，傳染源又容易進入學校，傳染機制極易實現(xiàn)。所以學校極易造成傳染病的暴發(fā)和流行。92可整理ppt3.1學校傳染病流行特點（4）學校傳染病具有季節(jié)性冬春季呼吸道傳染病居多；夏秋季則以腸道傳染病為主。除此以外，學校傳染病的發(fā)生還與學校寒暑假及開學有密切的關系93可整理ppt3.1學校傳染病流行特點（5）學校傳染病具有年齡特點學校和托幼機構里的在校學生，其年齡在2歲到20歲左右。學校傳染病的發(fā)生與流行，可因年齡不同而有所不同。托幼機構和小學由于基礎免疫水平低，而易發(fā)生呼吸道傳染病；中學生證處于青春期，呼吸道傳染病和腸道傳染病均可以引起暴發(fā)和流行。94可整理ppt3.2、學校傳染病防控技術要點(一)指導學校、幼托機構等集體單位做好防控措施的落實，預防和控制暴發(fā)1、晨檢與午檢。指導學校在校醫(yī)或保健老師的指導下，由班主任或班級衛(wèi)生員每天早晨對全體師生進行一次檢查，流行期間還應加強午檢等巡檢工作。發(fā)現(xiàn)學生有傳染病早期癥狀(如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、咳嗽、盜汗、嘔吐、黃疸等)以及疑似傳染病病人時，立即送學校醫(yī)務室暫時隔離，做好登記后囑學生家長帶學生去醫(yī)院待查，并及時告知學校疫情報告人。學校疫情報告人要進一步跟蹤排查，確保做到學生患者的早發(fā)現(xiàn)、早報告。95可整理ppt3.2、學校傳染病防控技術要點三檢檢查的內容與要求目的：★了解學生健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)和隔離傳染病；★檢查學生衛(wèi)生情況；★檢查學生有無攜帶危險品；★做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療和早預防。三檢檢查的物品準備：

必備物品：體溫表、壓舌板、手電筒、三檢登記本。96可整理ppt3.2、學校傳染病防控技術要點晨午檢檢查的方法和內容：

一問：問孩子在家時的健康狀況，如睡眠、飲食、大小便等，詢問近日有無外來人員接觸史；二看：看孩子的神態(tài)、面色、皮膚，尤其注意手、足皮膚及口腔粘膜有無異常；三摸：摸額頭試溫，摸耳垂為中心的腮腺有無腫大，頜下及頸部淋巴結有無腫大；四查：根據(jù)傳染病流行季節(jié)，檢查相應部位，如皮膚、咽喉等；檢查幼兒有無攜帶危險的物品、食品，及時發(fā)現(xiàn)引發(fā)危險的因素；檢查幼兒衛(wèi)生情況，幼兒有無攜帶手帕、手指甲有無修剪等。如有異常情況，及時做好記錄。97可整理ppt3.2、學校傳染病防控技術要點晨午檢中發(fā)現(xiàn)的問題和處理：

1、幼兒發(fā)熱的處理：

晨檢時發(fā)現(xiàn)幼兒發(fā)熱，首先應了解幼兒發(fā)熱的原因，有無到醫(yī)院就診及有無醫(yī)院的證明；處理：說服家長帶幼兒到醫(yī)院就診或回家中休息。

2、發(fā)現(xiàn)傳染病的處理

在晨檢過程中發(fā)現(xiàn)疑似傳染病的孩子，應立即隔離觀察；由家長帶孩子到醫(yī)院就診，疾病痊愈且隔離期滿后方可返所。98可整理ppt3.2、學校傳染病防控技術要點2、因病缺課(勤)登記。指導各級各類學校建立學生、教師因病缺課(勤)登記，各班每天及時向學校報告學生、教師因病缺課(勤)情況，學校要指定熟悉傳染病防控相關知識的校醫(yī)或專(兼)職衛(wèi)生保健老師學校傳染病疫情和因病缺課(勤)信息收集、匯總與報告工作的責任人。學校1天內同一班級出現(xiàn)相似癥狀3人或以上，或者連續(xù)3天內有多名學生(５例以上)患病時，學校因病缺課(勤)監(jiān)測責任人應在當天將學校學生、老師的因病缺課(勤)情況匯總上報所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。立即提出處理意見，采取措施預防和控制疾病擴散發(fā)展。99可整理ppt3.2、學校傳染病防控技術要點3、落實預防性消毒和消毒效果監(jiān)測。指導學?？茖W開展教室、寢室開窗通風工作其中教室要落實專人保證課間通風每天4次以上每次不少于10分鐘。寄宿制學校的寢室白天應該保持良好的通風換氣必要時進行空氣消毒。同時指導學校提供方便的洗手設施讓學生學會“六步洗手法”使學生不僅能夠掌握正確的洗手方法而且能夠有相應的洗手條件從而促使學生經常洗手搞好個人衛(wèi)生。

100可整理ppt3.2、學校傳染病防控技術要點4、配合開展防制知識的培訓。應主動配合做好學校校醫(yī)流感、麻疹、手足口病等傳染病防制知識的培訓，提高其識別能力和應急處置能力，一旦發(fā)現(xiàn)疑似患者應及時報告并采取必要的臨時隔離措施。指導學校做好學校健康教育工作提供有關春季傳染病防控的健康教育內容學校預防春季傳染病健康教育覆蓋率應達100%。同時建議學校在疾病流行期間取消大型集體活動活動可通過視頻、廣播等方式分班進行并做好學生思想穩(wěn)定工作消除學生恐慌心理。101可整理ppt3.2、學校傳染病防控技術要點

5、落實學校健康體檢，規(guī)范結核病患者、疑似患者的登記報告和治療管理工作。按照衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合下發(fā)的《學校結核病防控工作規(guī)范試行》衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2010〕133號要求做好病例的治療管理。102可整理ppt3.2、學校傳染病防控技術要點（二）學校不同場所預防傳染病的措施

1、教室（1）教室應保持整齊清潔。（2）教室應保持良好的通風和空氣新鮮。（3）保證教室適宜的溫度。

103可整理ppt3.2、學校傳染病防控技術要點2、宿舍設計衛(wèi)生要求（1）每層樓必須備有盥洗室和公共衛(wèi)生間，衛(wèi)生間應有自然通風管井或機械通風裝置。（2）盥洗室內應設有污水池及地漏。（3）空調裝置的新鮮空氣進風口應設在室外，空調器過濾材料