中醫(yī)護(hù)理學(xué)（高職）教學(xué)教案教學(xué)案例

課程性質(zhì):中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)基本理論指道下的護(hù)理工作。自古以來(lái)，中醫(yī)治病多以個(gè)體行醫(yī)為主，所以醫(yī)和護(hù)常不分家，沒(méi)有專職的護(hù)士。比如醫(yī)生到病人家里出診，除了診斷處方，往往還要兼任行針施炙、配藥熬藥、觀察護(hù)理等工作。病人上門求診，也往往這樣。當(dāng)然，病者的家屬，有時(shí)遵照醫(yī)囑，在就醫(yī)后也常如法迸行護(hù)理。從這一角度看，家屬有時(shí)更多地?fù)?dān)任著護(hù)士的角色。課程目的：1、了解中醫(yī)護(hù)理學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史及基本特點(diǎn)。2、掌握陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容及應(yīng)用。3、熟悉臟腑的功能及臟腑之間的關(guān)系，掌握中醫(yī)護(hù)理的基本理論，并應(yīng)用于護(hù)理程序指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。4、掌握護(hù)理程序的基本內(nèi)容及中醫(yī)基本診法的基礎(chǔ)知識(shí)。5、了解中藥、方劑的基本知識(shí)和各種藥物療法的護(hù)理。6、掌握針灸的基礎(chǔ)知識(shí)和各類針灸療法的護(hù)理。7、掌握并具有熟練的中醫(yī)推拿手法和護(hù)理操作技能。8、具有準(zhǔn)確辨證施護(hù)、分析和解決中醫(yī)臨床各科常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題的能力。9、具有良好的職業(yè)素質(zhì)、行為能力和護(hù)患溝通能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。教學(xué)任務(wù)：《中醫(yī)護(hù)理》是中高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)的一門重要的專業(yè)課程。本課程的主要內(nèi)容包括中醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)理論、中醫(yī)常用療法和各臨床?？浦嗅t(yī)護(hù)理等，本課程的任務(wù)是使學(xué)生樹(shù)立現(xiàn)代中醫(yī)護(hù)理理念，掌握中醫(yī)護(hù)理的基本內(nèi)容、特點(diǎn)和原則，掌握臨床常用中醫(yī)護(hù)理操作技能，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理程序?yàn)樽o(hù)理對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理。課程的教學(xué)層次及適用對(duì)象：中醫(yī)臨床護(hù)理通過(guò)幾十年的實(shí)踐，已總結(jié)出一套從理論到臨床的辯證施護(hù)方法和具有中醫(yī)特色的操作技術(shù)。除藥物，針灸療法外，還有放血療法、拔罐療法、刮痧療法、熏洗療法、敷藥法、貼藥法、推拿療法等許多行之有效的治療方法。中醫(yī)護(hù)理是高職高專護(hù)理專業(yè)的專業(yè)拓展課程，也是護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握中醫(yī)學(xué)及其護(hù)理技術(shù)的主要課程。著重體現(xiàn)辨證施護(hù)和整體護(hù)理，其任務(wù)是將中醫(yī)學(xué)的精華內(nèi)容充實(shí)于臨床護(hù)理之中，使醫(yī)學(xué)護(hù)理更貼近生活，貼近社會(huì)，為護(hù)理人員在護(hù)理工作中拓寬思路、提高水平起積極作用。課程——中醫(yī)護(hù)理總課時(shí)為60。項(xiàng)目名稱任務(wù)名稱課時(shí)分配第一章緒論第一節(jié)中醫(yī)護(hù)理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史1第二節(jié)中醫(yī)護(hù)理學(xué)的基本特點(diǎn)1第三節(jié)學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理學(xué)的意義和方法1第二章陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)第一節(jié)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)1第二節(jié)五行學(xué)說(shuō)1第三章藏象學(xué)說(shuō)第一節(jié)藏象1第二節(jié)精、氣、血、津液1第四章經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)第一節(jié)經(jīng)絡(luò)的概念和組成1第二節(jié)十二經(jīng)脈1第三節(jié)經(jīng)絡(luò)的作用及臨床應(yīng)用1第五章腧穴第一節(jié)腧穴的分類和作用1第二節(jié)腧穴的主治規(guī)律1第三節(jié)特定穴1第四節(jié)腧穴的定位方法1第五節(jié)常用腧穴1第六章病因病機(jī)第一節(jié)病因1第二節(jié)病機(jī)1第七章中醫(yī)護(hù)理原則第一節(jié)預(yù)防為主1第二節(jié)施護(hù)求本1第三節(jié)標(biāo)本緩急1第四節(jié)扶正祛邪1第五節(jié)同病異護(hù)、異病同護(hù)1第六節(jié)三因制宜1第八章中醫(yī)護(hù)理診斷程序第一節(jié)望診1第二節(jié)聞診1第三節(jié)問(wèn)診1第四節(jié)切診1第九章中藥與方劑基本知識(shí)第一節(jié)中藥基本常識(shí)及常用中藥1第二節(jié)方劑基本常識(shí)1第十章針灸療法及護(hù)理第一節(jié)毫針刺法及護(hù)理1第二節(jié)灸法1第三節(jié)拔罐1第十一章推拿療法及護(hù)理第一節(jié)推拿手法的定義及基本要求1第二節(jié)手法的適應(yīng)證與禁忌證1第三節(jié)常用的推拿手法1第十二章常見(jiàn)病證的護(hù)理第一節(jié)眩暈1第二節(jié)中風(fēng)后遺癥1第三節(jié)黃疸1第四節(jié)痹證1第五節(jié)痿證1第六節(jié)泄瀉1合計(jì)41

第一章緒論一、教學(xué)目標(biāo)1、掌握中醫(yī)護(hù)理學(xué)的基本特點(diǎn)，即整體觀念和辨證施護(hù)。2、熟悉中醫(yī)護(hù)理學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史，及各時(shí)代的代表作品和作者。3、了解中醫(yī)護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)方法和意義。二、課時(shí)分配本項(xiàng)目共3個(gè)小節(jié)，安排3課時(shí)。三、教學(xué)重點(diǎn)掌握中醫(yī)護(hù)理學(xué)的基本特點(diǎn)，即整體觀念和辨證施護(hù)；熟悉中醫(yī)護(hù)理學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史，及各時(shí)代的代表作品和作者。四、教學(xué)難點(diǎn)了解中醫(yī)護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)方法和意義。五、教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)中醫(yī)護(hù)理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史一、春秋戰(zhàn)國(guó)、秦、漢時(shí)期(一)《黃帝內(nèi)經(jīng)》該書是我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)著作，成書于戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，又簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》，包括《靈樞》、《素問(wèn)》兩部分，共18卷，162篇論文，系統(tǒng)地闡述了人體的結(jié)構(gòu)、生理、病理，以及對(duì)疾病的診斷、治療和養(yǎng)生等問(wèn)題，內(nèi)容十分豐富，還對(duì)當(dāng)時(shí)哲學(xué)領(lǐng)域中的一些重大問(wèn)題如陰陽(yáng)、五行等進(jìn)行了深入探討，奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)。（二）《難經(jīng)》該書與《黃帝內(nèi)經(jīng)》為同一時(shí)期著作，全書共有八十一個(gè)問(wèn)答，稱為“八十一難”，“難”是質(zhì)難、問(wèn)答的意思，是一本在當(dāng)時(shí)可以和《黃帝內(nèi)經(jīng)》相媲美的古典醫(yī)學(xué)著作。托名名醫(yī)扁鵲所著，在脈診和針灸治療方面，其內(nèi)容較《黃帝內(nèi)經(jīng)》更為詳細(xì)，提出了有關(guān)命門、三焦的新觀點(diǎn)。（三）《傷寒雜病論》該書為東漢末年杰出醫(yī)學(xué)家張仲景所著，是我國(guó)第一部臨床醫(yī)學(xué)專著，在宋代被林憶等整理出版時(shí)分為《傷寒論》和《金匱要略》兩書。該書在護(hù)理學(xué)方面，張仲景提出了辨證施護(hù)的原則，書中不但有丸、散、膏、丹等服藥護(hù)理，還有洗、浴、熏、滴耳、吹鼻等外用藥護(hù)理，以及汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)八法的護(hù)理。（四）《神農(nóng)本草經(jīng)》該書成書于漢代，托名神農(nóng)所著，是我國(guó)第一部藥物學(xué)專著。書中收載中藥365種，并根據(jù)養(yǎng)生、治病和有毒、無(wú)毒，將藥物分為三品、四性和五味。其中麻黃定喘、常山截瘧、海藻治癭瘤、水銀療疥瘡等記載，是世界藥物史上最早的記錄，而且療效確切，為后世中藥的理論體系奠定了基礎(chǔ)。二、晉、隋、唐時(shí)期這一時(shí)期為我國(guó)醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的輝煌時(shí)期，豐富的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)，使中醫(yī)理論體系得到了進(jìn)一步的充實(shí)和系統(tǒng)化。如晉代葛洪《肘后備急方》首創(chuàng)口對(duì)口吹氣法搶救病人的復(fù)蘇術(shù)，提出了水腫病人的飲食調(diào)護(hù)方法。隋代巢元方《諸病源候論》，是我國(guó)第一部病因病機(jī)學(xué)說(shuō)和臨床證候?qū)W專著，也是世界上第一部探討病因病機(jī)的專著。唐代孫思邈《備急千金要方》，對(duì)婦科、小兒科病證的護(hù)理論述詳細(xì)，創(chuàng)立了許多護(hù)理保健的方法。三、宋、金、元時(shí)期此期中醫(yī)的理論體系發(fā)生了突破性進(jìn)展，醫(yī)家們各抒己見(jiàn)、學(xué)術(shù)百家爭(zhēng)鳴，出現(xiàn)了四大醫(yī)學(xué)流派。李東垣的“補(bǔ)土派”重視對(duì)脾胃的調(diào)養(yǎng)和護(hù)理；朱丹溪的“滋陰派”重視養(yǎng)陰；張從正的“攻下派”認(rèn)為治病著重去邪，在《儒門事親》中記載使用坐浴療法治療脫肛的護(hù)理操作方法；劉完素的“寒涼派”治法強(qiáng)調(diào)降火。四、明、清時(shí)代這一時(shí)期，中醫(yī)學(xué)的理論與實(shí)踐更加充實(shí)，中醫(yī)對(duì)正常人體和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平進(jìn)一步提高，中醫(yī)護(hù)理學(xué)逐漸向獨(dú)立完整的體系發(fā)展。王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》介紹了創(chuàng)傷縫合術(shù)后的護(hù)理方法。明代醫(yī)學(xué)家李時(shí)珍的《本草綱目》耗費(fèi)30年時(shí)間而成，載藥1892種，繪圖1000多幅，收集方藥10000多首，不僅豐富了我國(guó)醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)容，而且還奠定了植物學(xué)的基礎(chǔ)。五、近代及現(xiàn)代鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以后，西方醫(yī)學(xué)大量傳入，中醫(yī)及中醫(yī)護(hù)理與西方醫(yī)學(xué)諸家匯通，走上中西醫(yī)結(jié)合道路。新中國(guó)成立后，政府非常重視中醫(yī)工作，大力扶持和發(fā)展中醫(yī)事業(yè)。1955年中醫(yī)研究院成立后，全國(guó)各省相繼成立了中醫(yī)院校與中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)護(hù)理工作開(kāi)始受到重視，中醫(yī)護(hù)理教育事業(yè)迅速發(fā)展，護(hù)理隊(duì)伍日益壯大。中醫(yī)護(hù)理學(xué)的各類教材和各種專著相繼出版。中醫(yī)護(hù)理理論的研究與臨床護(hù)理實(shí)踐的總結(jié)進(jìn)入一個(gè)嶄新的階段。第二節(jié)中醫(yī)護(hù)理學(xué)的基本特點(diǎn)一、整體觀念所謂整體觀念，即認(rèn)為事物是一個(gè)整體，事物內(nèi)部的各個(gè)部分是相互聯(lián)系不可分割的，事物和事物之間也有密切的聯(lián)系，整個(gè)宇宙也是一個(gè)大的整體。中醫(yī)護(hù)理學(xué)認(rèn)為人和環(huán)境之間相互影響，是一對(duì)不可分割的整體。這種機(jī)體自身的整體性與內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性的思想，就是整體觀念。（一）人體是一個(gè)有機(jī)的整體人體組織結(jié)構(gòu)科學(xué)、嚴(yán)密、合理，是千萬(wàn)年進(jìn)化的產(chǎn)物。中醫(yī)認(rèn)為人體是以心為主宰，五臟為中心的有機(jī)整體。人體是由肝、心、脾、肺、腎五臟，胃、小腸、大腸、三焦、膀胱和膽等六腑，皮、脈、肉、筋、骨五體以及眼、耳、鼻、口、舌、前陰和肛門諸竅共同組成，所有器官通過(guò)經(jīng)絡(luò)而相互聯(lián)系起來(lái)。一臟一腑一體一竅構(gòu)成一個(gè)系統(tǒng)，如肝、膽、筋、目構(gòu)成“肝系統(tǒng)”。每個(gè)系統(tǒng)都是以臟為首領(lǐng)，以五臟為首形成的五小系統(tǒng)組成一個(gè)大系統(tǒng)，從而構(gòu)成了人體這個(gè)有機(jī)整體。（二）人與環(huán)境有密切的聯(lián)系1、人與自然界息息相關(guān)2、人與社會(huì)關(guān)系密切二、辨證施護(hù)辨證施護(hù)是將望、聞、問(wèn)、切四診所收集的有關(guān)病史、癥狀和體征等資料，加以分析、綜合，辨別疾病的證型，從而進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程。辨證是決定護(hù)理方法的前提和依據(jù)；施護(hù)是解決護(hù)理問(wèn)題的手段和方法，是辨證的最終目的。辨證施護(hù)要充分應(yīng)用中醫(yī)“同病異治”、“異病同治”的原則，在臨床中要能理解并靈活使用“同病異護(hù)”和“異病同護(hù)”。“同病異護(hù)”，是指對(duì)同一疾病，由于疾病發(fā)展的不同階段、病理變化不同，即證不同，治療方法不同，護(hù)理方法也就不同。與此相反，有時(shí)在不同的疾病中，卻會(huì)出現(xiàn)相同的或相似的病理變化，即相似的證，治療方法相同，護(hù)理方法也就相同，這就是“異病同護(hù)”。第三節(jié)學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理學(xué)的意義和方法一、學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理學(xué)的意義中醫(yī)學(xué)在歷史長(zhǎng)河中歷經(jīng)幾千年的洗滌，留存至今，為中華民族的醫(yī)療保健事業(yè)做出了巨大的貢獻(xiàn)，它是古代醫(yī)家給我們留下的豐富而寶貴的財(cái)富，是世界醫(yī)學(xué)中的一顆璀璨的明珠，是醫(yī)學(xué)中的一朵奇葩。當(dāng)今，它又散發(fā)著獨(dú)特的魅力，吸引著全世界許多國(guó)家自然科學(xué)家和醫(yī)學(xué)家的青睞。二、學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理學(xué)的方法（一）中醫(yī)不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，在學(xué)習(xí)過(guò)程中要區(qū)別對(duì)待中醫(yī)護(hù)理學(xué)中有很多中醫(yī)所特有的名詞和術(shù)語(yǔ)，不能完全用西醫(yī)的一些東西來(lái)套，甚至有些臟器，也不完全等同于現(xiàn)代解剖學(xué)中的臟器，比如三焦，在中醫(yī)護(hù)理學(xué)中將之作為一個(gè)臟腑來(lái)講述，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史沒(méi)有這個(gè)臟器的。（二）內(nèi)容繁多，要善于記憶中醫(yī)護(hù)理學(xué)所包含的內(nèi)容非常廣泛，幾乎囊括了整個(gè)中醫(yī)學(xué)的所有方面。我們要分清哪些是需要掌握的內(nèi)容，哪些是需要熟悉的內(nèi)容，哪些只需要了解的內(nèi)容，分清主次，合理安排時(shí)間，記住該掌握的，熟悉該熟悉的內(nèi)容，這樣學(xué)習(xí)起來(lái)才會(huì)事半功倍。（三）實(shí)踐性強(qiáng)，要掌握基本操作技能中醫(yī)護(hù)理學(xué)有很多實(shí)踐技能部分內(nèi)容，有些是需要反復(fù)練習(xí)才能掌握的。比如舌診、脈診等診斷技術(shù)，都不是一朝一夕之間就能熟練掌握的，需要在臨床上反復(fù)觀摩學(xué)習(xí)和實(shí)踐。還有針灸、推拿、火罐等治療技術(shù)，療效好，操作也比較簡(jiǎn)單，但也需要學(xué)生勤加練習(xí)，才能夠熟練掌握其操作技巧和注意事項(xiàng)。六、課后習(xí)題完成每章后面的思考題。

第二章陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)一、教學(xué)目標(biāo)1、掌握陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)的概念。2、熟悉陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)的內(nèi)容。3、了解陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。二、課時(shí)分配本項(xiàng)目共2個(gè)小節(jié)，安排2課時(shí)。三、教學(xué)重點(diǎn)熟悉陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)的內(nèi)容；了解陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。四、教學(xué)難點(diǎn)了解陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。五、教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)一、陰陽(yáng)的基本概念陰陽(yáng)，是對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)的事物或現(xiàn)象對(duì)立雙方屬性的概括。陰陽(yáng)的含義最初是指日光向背，即向日為陽(yáng)，背日為陰，向日的一方具有溫?zé)?、明亮、向上、運(yùn)動(dòng)的特性；背日的一方具有寒冷、晦暗、向下、靜止的特性。后來(lái)人們由此推論陰陽(yáng)的屬性，凡是溫?zé)岬?、運(yùn)動(dòng)的、向外的、上升的、明亮的、興奮的、強(qiáng)大的、功能的都屬陽(yáng)；凡是寒冷的、靜止的、向內(nèi)的、下降的、晦暗的、抑制的、弱小的、物質(zhì)的都屬陰。事物或現(xiàn)象的陰陽(yáng)屬性舉例事物或現(xiàn)象的陰陽(yáng)屬性并不是絕對(duì)的，而是相對(duì)的。一方面表現(xiàn)為：陰陽(yáng)兩方是通過(guò)比較而分陰陽(yáng)，因此單一事物無(wú)法定陰陽(yáng),而且在一定條件下，陰和陽(yáng)之間會(huì)發(fā)生相互轉(zhuǎn)化。二、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容（一）對(duì)立制約自然界的一切事物或現(xiàn)象都存在著相互對(duì)立的陰陽(yáng)兩個(gè)方面。陰陽(yáng)雙方時(shí)時(shí)刻刻都在相互對(duì)立的狀態(tài)中相互制約著。如寒與熱，水與火。就人體的正常生理功能而言，功能之興奮為陽(yáng)，抑制為陰，興奮制約抑制，抑制制約興奮，興奮與抑制相互制約，從而維持人體功能的動(dòng)態(tài)平衡。（二）互根互用互根，是指陰陽(yáng)兩方不僅是相互對(duì)立的，而且還是互為根本，相互依存。即陰或陽(yáng)任何一方都以對(duì)方的存在為自己存在的前提條件，陰和陽(yáng)的任何一方都不能脫離對(duì)立的另一方而單獨(dú)存在?；ビ茫侵戈庩?yáng)之間還存在著相互滋生，相互促進(jìn)對(duì)方勢(shì)力發(fā)展壯大的關(guān)系。如氣無(wú)形主動(dòng)屬陽(yáng)，血有形主靜屬陰，氣能行血、攝血，血能載氣、養(yǎng)氣。故有氣為血之帥，血為氣之母之說(shuō)。（三）陰陽(yáng)消長(zhǎng)“消”是消弱、減少；“長(zhǎng)”是增加、增長(zhǎng)。陰陽(yáng)消長(zhǎng)是指陰陽(yáng)雙方不是處于靜止不變的狀態(tài)，而是始終處于“陰消陽(yáng)長(zhǎng)”或“陽(yáng)消陰長(zhǎng)”的運(yùn)動(dòng)變化之中。陰陽(yáng)之間的平衡，不是絕對(duì)、靜止的平衡，而是相對(duì)、動(dòng)態(tài)的平衡。（四）陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，是指陰陽(yáng)對(duì)立的雙方，在一定條件下，可以各自向其相反的方向轉(zhuǎn)化，陰可以轉(zhuǎn)化為陽(yáng)，陽(yáng)可以轉(zhuǎn)化為陰，從而使事物或現(xiàn)象的性質(zhì)發(fā)生根本的改變。三、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（一）說(shuō)明人體的組織結(jié)構(gòu)人體是一個(gè)有機(jī)整體，根據(jù)部位和功能活動(dòng)特性可分為兩部分，人體組織結(jié)構(gòu)的上下、內(nèi)外、表里、前后以及內(nèi)臟之間，無(wú)不包含著陰陽(yáng)的對(duì)立統(tǒng)。所以《素問(wèn)·寶命全形論》說(shuō)：“人生有形，不離陰陽(yáng)?！比梭w組織結(jié)構(gòu)的陰陽(yáng)屬性歸類（二）說(shuō)明人體的生理功能人體正常的生理活動(dòng)，是陰陽(yáng)雙方保持對(duì)立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系的結(jié)果。人體內(nèi)功能屬陽(yáng)，物質(zhì)屬陰。物質(zhì)是功能的基礎(chǔ)，功能是物質(zhì)的反映，兩者之間既對(duì)立又相互依存。（三）說(shuō)明人體的病理變化疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的過(guò)程，無(wú)論其病理變化如何復(fù)雜，都不外乎陰陽(yáng)的偏勝與偏衰。陰陽(yáng)偏勝，是指陰或陽(yáng)一方高于正常水平，導(dǎo)致另一方的相對(duì)不足而發(fā)病，即“陽(yáng)勝則熱”、“陽(yáng)勝則陰病”，“陰勝則寒”、“陰勝則陽(yáng)病”。陰陽(yáng)偏衰，是指陰或陽(yáng)一方低于正常水平，必然導(dǎo)致另一方的相對(duì)亢盛而發(fā)病，即“陽(yáng)虛則寒”，“陰虛則熱”。（四）用于疾病的診斷臨床疾病盡管它的表現(xiàn)千變?nèi)f化，但都可以用陰陽(yáng)來(lái)歸納概括。臨床上常用的八綱辨證，是各種辨證的綱領(lǐng)，陰陽(yáng)又是八綱的總綱，即表證、熱證、實(shí)證屬陽(yáng)，里證、寒證、虛證屬陰。正確的診斷，首先要分清陰陽(yáng)，才能抓住疾病的本質(zhì)，起到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的作用。（五）指導(dǎo)疾病的治療與護(hù)理疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的基本機(jī)制是陰陽(yáng)失調(diào)。中醫(yī)學(xué)治療和護(hù)理疾病的基本原則就是調(diào)整陰陽(yáng)。調(diào)整陰陽(yáng)就是損其有余，補(bǔ)其不足，針對(duì)疾病陰陽(yáng)偏勝、偏衰的狀況，采取“實(shí)則瀉之”和“虛則補(bǔ)之”的方法，使陰陽(yáng)和調(diào)，恢復(fù)平衡。第二節(jié)五行學(xué)說(shuō)一、五行的基本概念（一）五行的概念五行，指木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)及其運(yùn)動(dòng)變化。五行學(xué)說(shuō)認(rèn)為，木、火、土、金、水是構(gòu)成世間萬(wàn)物的基本元素，世界上所有事物和現(xiàn)象的發(fā)生、發(fā)展、變化都是這五種物質(zhì)運(yùn)動(dòng)變化的結(jié)果。人們把宇宙中所有事物和現(xiàn)象都按五行進(jìn)行歸納，并用五行的生、克、乘、侮關(guān)系來(lái)解釋宇宙所發(fā)生的一切規(guī)律，這就是“五行學(xué)說(shuō)”。（二）五行的特性木具有能屈能伸、生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)、舒暢的特性，凡具有這類特性的事物或現(xiàn)象，都?xì)w屬于“木”。火具有溫?zé)?、上升的特性，凡具有這類特性的事物或現(xiàn)象，都?xì)w屬于“火”。土具有承載、受納、生化的特性，凡具有這類特性的事物或現(xiàn)象，都?xì)w屬于“土”。金具有變革、收斂、清潔、肅降的特性，凡具有這類特性的事物或現(xiàn)象，都?xì)w屬于“金”。水具有滋潤(rùn)、下行的特性，凡具有這類特性的事物或現(xiàn)象，都?xì)w屬于“水”。（三）事物、現(xiàn)象的五行歸類古人以五行的特性為依據(jù)，運(yùn)用取類比象和推演絡(luò)繹的方法，將自然界所有事物和現(xiàn)象的不同性質(zhì)、作用和形態(tài)與五行的特性進(jìn)行類比，分別歸納于木、火、土、金、水五行之中?，F(xiàn)將自然界與人體密切相關(guān)的事物和現(xiàn)象歸類如下。自然界、人體五行屬性歸類表二、五行學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容（一）五行相生生，即資生、助長(zhǎng)、促進(jìn)的意思。五行相生是指五行之間存在著某一行對(duì)另外一行具有資生和助長(zhǎng)的作用。五行相生的規(guī)律和次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，依次資生，循環(huán)無(wú)端。五行相生關(guān)系又稱“母子”關(guān)系，生我者為母，我生者為子。如水生木，水為木之母，木為水之子。（二）五行相克克，即克制、抑制的意思。五行相克是指五行之間存在著某一行對(duì)另外一行具有克制、制約的作用。五行相克的規(guī)律和次序是：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。五行相克關(guān)系又稱“所勝”和“所不勝”關(guān)系。我克者為我“所勝”，克我者為我“所不勝”。如金克木，木為金之“所勝”，金為木之“所不勝”。（三）五行相乘相乘：乘，凌也，欺負(fù)之意。五行相乘指五行之中某一行對(duì)其所勝一行的過(guò)度克制。五行相乘的次序與相克的次序相同，即木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木。（四）五行相侮相侮：侮，欺侮、恃強(qiáng)凌弱之意。五行相侮指五行之中某一行對(duì)其所不勝一行的反向克制，又稱“反克”。五行相侮的次序與相克的次序正好相反，即木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木。三、五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（一）說(shuō)明五臟的生理功能與相互關(guān)系1、說(shuō)明五臟的生理功能五行學(xué)說(shuō)將人體的五臟分別歸屬于五行，以五行的特性來(lái)說(shuō)明五臟的生理功能。2、說(shuō)明五臟的相互關(guān)系五行學(xué)說(shuō)用五行相生關(guān)系來(lái)說(shuō)明五臟之間的相互資生、促進(jìn)的關(guān)系。用五行相克的關(guān)系來(lái)說(shuō)明五臟之間的相互制約、相互抑制的關(guān)系。如木克土，肝木疏泄可克制脾土的壅滯；土克水，脾土運(yùn)化可防止腎水的泛濫；水克火，腎水可抑制心火之亢盛；火克金，心火可制約肺金之清肅太過(guò)；金克木，肺金清肅下降，可抑制肝木升發(fā)太過(guò)。（二）說(shuō)明五臟病變的相互影響五行學(xué)說(shuō)可用于說(shuō)明五臟病變的相互影響。如腎精不足，不能滋養(yǎng)肝陰，稱之“水不涵木”。肝火太旺，導(dǎo)致脾不運(yùn)化，稱之“木乘土”。所以，在臨床上，五臟中一臟有病變時(shí)，根據(jù)其相生相克關(guān)系，必然會(huì)波及另外一臟，這正是疾病發(fā)生傳變、變化的根本原因。（三）指導(dǎo)疾病的診斷治療與護(hù)理人體是一個(gè)有機(jī)整體，在臨床上，根據(jù)五臟與五色、五味在五行分類歸屬上的聯(lián)系，綜合望、聞、問(wèn)、切所收集的病理資料，根據(jù)五行學(xué)說(shuō)理論來(lái)推斷病情，作出診斷。如面見(jiàn)黃色，多為脾虛；面見(jiàn)黑色，多為腎??；面見(jiàn)赤色，多為心火亢盛；面見(jiàn)青色，多為肝病。六、課后習(xí)題完成每章后面的思考題。

第三章藏象學(xué)說(shuō)一、教學(xué)目標(biāo)1、掌握五臟、六腑的生理功能。2、掌握精、氣、血、津液的生理功能。3、熟悉五臟之間的關(guān)系。4、了解精、氣、血、津液之間的相互關(guān)系。二、課時(shí)分配本項(xiàng)目共2個(gè)小節(jié)，安排2課時(shí)。三、教學(xué)重點(diǎn)掌握五臟、六腑的生理功能；掌握精、氣、血、津液的生理功能；了解精、氣、血、津液之間的相互關(guān)系。四、教學(xué)難點(diǎn)熟悉五臟之間的關(guān)系。五、教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)藏象一、五臟（一）心心位于胸腔，兩肺之間，外有心包護(hù)衛(wèi)。心的主要生理功能有：主血脈，主神志，開(kāi)竅于舌，其華在面。1、心主血脈是指心具有推動(dòng)血液在脈管內(nèi)運(yùn)行以營(yíng)養(yǎng)全身的作用。2、心主神志又稱心藏神。心主神志是指心具有主宰人的精神、意識(shí)及思維活動(dòng)的作用，屬于狹義之神的范疇。3、心開(kāi)竅于舌心之脈絡(luò)上系于舌，心的生理功能可通過(guò)舌面反映出來(lái)。4、其華在面從面部的色澤變化，可以反映出心之氣血盛衰。心氣旺盛，血脈充盈，則面部紅潤(rùn)有光澤。（二）肺肺位于胸腔，左右各一。肺的主要生理功能有：主氣、司呼吸，主宣發(fā)、肅降，通調(diào)水道，開(kāi)竅于鼻，外合皮毛。1、肺主氣、司呼吸肺主氣、司呼吸的功能表現(xiàn)在主呼吸之氣和主一身之氣兩個(gè)方面。2、主宣發(fā)、肅降宣發(fā)，是指肺氣的向上升宣和向外周布散的作用；肅降，是指肺氣的向下清肅的作用。3、通調(diào)水道肺通調(diào)水道，是指肺的宣發(fā)肅降運(yùn)動(dòng)對(duì)體內(nèi)水液的輸布、運(yùn)行和排泄起著疏通和調(diào)節(jié)作用。4、肺開(kāi)竅于鼻肺主氣、司呼吸，鼻為呼吸之氣出入的門戶，故肺氣和，則呼吸通暢、嗅覺(jué)靈敏。5、肺合皮毛皮毛是人體抗御外邪的屏障，依賴肺宣發(fā)衛(wèi)氣、輸精于皮毛的溫養(yǎng)和滋潤(rùn)作用。（三）脾脾位于上腹部，左膈之下。脾的主要生理功能有：1、脾主運(yùn)化脾具有將水谷化為精微，并將精微進(jìn)一步吸收轉(zhuǎn)輸至全身的作用。具體表現(xiàn)在運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液兩個(gè)方面。2、脾主升清脾的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)是上升、升舉。3、脾主統(tǒng)血是指脾具有統(tǒng)攝血液，使血液在脈管內(nèi)運(yùn)行，防止血液溢出脈外的作用。4、脾主四肢肌肉脾能化生精微物質(zhì)以充養(yǎng)肌肉。5、脾開(kāi)竅于口人的飲食口味與脾的運(yùn)化功能密切相關(guān)6、脾其華在唇口唇的色澤變化可反映出脾氣的功能與否。（四）肝肝位于膈下，腹腔之上，右肋之內(nèi)。肝的的主要生理功能有：主疏泄，主藏血，主筋，其華在爪，開(kāi)竅于目。1、主疏泄是指肝具有升發(fā)、條達(dá)的特性，從而使全身氣機(jī)保持疏通、暢達(dá)的作用。其作用具體表現(xiàn)在以下三個(gè)方面。（1）調(diào)暢氣機(jī)（2）調(diào)暢情志（3）促進(jìn)消化2、主藏血是指肝具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量并防止出血的作用。3、肝主筋，其華在爪筋，即筋膜，是連接關(guān)節(jié)、肌肉，主管運(yùn)動(dòng)的組織。4、肝開(kāi)竅于目肝的脈絡(luò)上系于目，肝的精血上充于目。（五）腎腎位于腰部，脊柱兩側(cè)，左右各一。腎的主要生理功能有：1、腎藏精，主生長(zhǎng)、發(fā)育及生殖腎主藏精，是指腎具有貯存和封藏精氣的作用。2、腎主水是指腎有主持和調(diào)節(jié)水液代謝，維持水液代謝平衡的作用。3、腎主納氣是指腎能攝納肺所吸入的清氣，保持呼吸的深度，防止呼吸表淺的作用。4、腎主骨，生髓通腦腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，“腦為髓之?！?。5、腎開(kāi)竅于耳及二陰耳的聽(tīng)覺(jué)功能與腎中精氣密切相關(guān)。6、腎其華在發(fā)腎藏精，精化血，血能養(yǎng)發(fā)，故有“發(fā)為血之余”之說(shuō)。二、六腑（一）膽膽即是六腑之一，又是奇恒之腑之一，與肝相連。膽的主要生理功能是貯存和排泄膽汁。（二）胃胃位于膈下，上接食管，下連小腸。胃的主要生理功能是：①主受納、腐熟水谷。②胃主通降，以通為順。（三）小腸小腸位于腹中，上連胃，下接大腸。小腸的主要生理功能是：①主受盛、化物。②泌別清濁。（四）大腸大腸位于腹中，上接小腸，下連肛門。大腸的主要生理功能是：傳化糟粕。（五）膀胱膀胱位于小腹，上有輸尿管與腎相通，下通過(guò)尿道開(kāi)口于前陰。膀胱的主要生理功能是：貯尿和排尿。（六）三焦三焦包括上焦、中焦、下焦。三焦的主要生理功能是：通行元?dú)?，運(yùn)行水液。三、奇恒之腑奇恒之腑是指腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。它們?cè)诠δ芊矫娌鼐珰?，與臟相似；在形態(tài)方面為空腔臟器，與腑相似。它們似臟非臟，似腑非腑，故稱為“奇恒之腑”。四、臟腑之間的關(guān)系（一）臟與臟之間的關(guān)系1、心與肺心主血，肺主氣，心與肺的關(guān)系主要體現(xiàn)在氣和血的關(guān)系上。2、心與脾心主血而行血，脾主化生血液而主統(tǒng)血。3、心與肝心主血，肝藏血。4、心與腎心屬火，腎屬水；心屬陽(yáng)，腎屬陰。5、肺與脾氣的生成依賴肺吸入的自然清氣和脾化生的水谷精氣。6、肺與肝肺主肅降，肝主升發(fā)。7、肺與腎肺主氣、司呼吸，腎主納氣、保持呼吸深度。8、肝與脾肝主疏泄，脾主運(yùn)化。9、肝與腎肝藏血，腎藏精。10、脾與腎脾主運(yùn)化，為“后天之本”，腎主藏精，為“先天之本”。（二）六腑之間的關(guān)系六腑的共同生理功能是傳導(dǎo)、化物。六腑之間的關(guān)系主要體現(xiàn)在飲食物的消化吸收，以及廢物排泄過(guò)程中的相互聯(lián)系和密切配合。（三）五臟與六腑之間的關(guān)系五臟屬陰，六腑屬陽(yáng)；五臟為里，六腑為表。一臟一腑，一表一里，一陰一陽(yáng)，相互配合；并通過(guò)經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，從而構(gòu)成了臟腑之間的表里配合關(guān)系。1、心與小腸心與小腸相表里。2、肺與大腸肺與大腸相表里。3、脾與胃脾與胃相表里。4、肝與膽肝與膽相表里。5、腎與膀胱腎與膀胱相表里。第二節(jié)精、氣、血、津液一、精精，從廣義上說(shuō)，泛指一切精微物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的精微物質(zhì)。包括精、氣、血、津液。從狹義上說(shuō)，是指腎所藏之精，是促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育和維持人體生殖功能的精微物質(zhì)。人體之精，來(lái)源于先天，充養(yǎng)于后天。先天之精，稟授于父母，與生俱來(lái)，是形成胚胎和構(gòu)成臟腑組織的原始生命物質(zhì)。后天之精，來(lái)源于脾胃化生的水谷精微和肺吸入的自然清氣以及五臟六腑之精。先天之精與后天之精相輔相成，互相促進(jìn)，同歸于腎。精的主要生理功能是繁衍生殖，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，生髓化血，濡潤(rùn)臟腑。二、氣（一）氣的生成與運(yùn)動(dòng)1、氣的生成氣的生成，源于先天之精，水谷之精和自然界的清氣三個(gè)方面，通過(guò)腎、脾、胃和肺等臟腑的生理功能而生成。2、氣的運(yùn)動(dòng)氣的運(yùn)動(dòng)稱作氣機(jī)。氣在人體內(nèi)是時(shí)刻不停的運(yùn)動(dòng)著的。氣的運(yùn)動(dòng)形式表現(xiàn)為升、降、出、入。（二）氣的分類1、元?dú)?、宗氣3、營(yíng)氣4、衛(wèi)氣（三）氣的功能1、推動(dòng)作用2、溫煦作用3、防御作用4、固攝作用5、氣化作用三、血血，即血液，是循行于脈管中的富有營(yíng)養(yǎng)作用的紅色液態(tài)物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。（一）血的生成血主要由營(yíng)氣和津液所構(gòu)成，營(yíng)氣和津液均來(lái)源于脾胃化生的水谷精微，所以說(shuō)水谷精微是生成血液的基本物質(zhì)。另一方面，腎藏精，精生髓，髓化血。故血液的生成與脾胃的功能以及腎精的盛衰密切相關(guān)，尤其與脾、胃的關(guān)系最為密切。（二）血的功能1、營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用血液生成以后，通過(guò)氣的推動(dòng)循行于周身，發(fā)揮其營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用。若血液充盈，則面色紅潤(rùn)，肌肉壯實(shí)，皮膚潤(rùn)澤。2、血是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。人體的神志活動(dòng)以血液為物質(zhì)基礎(chǔ)，血旺則神健，血虛則神衰。（三）血的循行血液的正常循行主要依賴氣的推動(dòng)和氣的固攝作用以及各臟腑的相互協(xié)調(diào)作用。如心主血、肺主氣、肝主疏泄的功能是氣循行的動(dòng)力；脾統(tǒng)血、肝藏血功能約束血液，保證血液在脈管內(nèi)循行。四、津液津液是人體內(nèi)一切正常水液的總稱。其中，質(zhì)地較清稀，流動(dòng)性大，主要分布于皮膚、肌肉和孔竅等部位為津；質(zhì)地較稠厚，流動(dòng)性小，主要灌注于骨節(jié)、腦、髓、臟腑等部位為液。（一）津液的生成、輸布和排泄津液的生成依賴胃的受納、腐熟功能，小腸的化物功能以及脾的運(yùn)化功能所完成；在肺主宣降、通調(diào)水道，腎主氣化的作用下輸布周身；代謝產(chǎn)物最后以汗液、尿液、糞便等形式排出。（二）津液的功能1、滋潤(rùn)濡養(yǎng)2、化生血液五、精、氣、血、津液的關(guān)系（一）精與氣的關(guān)系精與氣都是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。精能化氣，氣能生精。（二）氣與血的關(guān)系氣與血的關(guān)系可概括為：氣為血之帥，血為氣之母。1、氣與血的關(guān)系氣能生血，氣化是血液生成的原動(dòng)力2、血與氣的關(guān)系血能載氣，血是氣的載體，無(wú)形之氣必須依附于有形之血才能運(yùn)行于周身。（三）氣與津液的關(guān)系氣對(duì)津液的關(guān)系，體現(xiàn)在氣能生津，氣能行津，氣能攝津三個(gè)方面。氣能生津，是指氣是津液生成的動(dòng)力，氣旺則津足，氣虛則津虧；氣能行津，是指氣是推動(dòng)津液輸布和排泄的動(dòng)力，氣行則津行，氣停則津停；氣能攝津，是指氣能統(tǒng)攝津液，防止津液無(wú)故流失的作用，若氣虛不能固攝津液，則可出現(xiàn)自汗、遺尿等癥。（四）血與津液的關(guān)系血與津液都來(lái)源于脾胃化生的水谷精微。津液滲入脈管內(nèi)，能夠參與血液的組成；而行于脈管內(nèi)的血液也可滲于脈外轉(zhuǎn)化為津液。血和津液之間相互滲透，可相互轉(zhuǎn)化。故有“津血同源”之說(shuō)。所以，在臨床上，大出血的病人，則可出現(xiàn)口干、尿少、皮膚干燥等癥狀。六、課后習(xí)題完成每章后面的思考題。

第四章經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)一、教學(xué)目標(biāo)1、掌握經(jīng)絡(luò)的概念和組成；十二經(jīng)脈的走向、交接、分布規(guī)律。2、熟悉經(jīng)絡(luò)的生理功能；十二經(jīng)脈的命名及流注次序；奇經(jīng)八脈循行及功能。3、了解十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋、十二皮部、十五別絡(luò)的循行及功能，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的形成及臨床應(yīng)用。二、課時(shí)分配本項(xiàng)目共3個(gè)小節(jié)，安排3課時(shí)。三、教學(xué)重點(diǎn)熟悉經(jīng)絡(luò)的生理功能；十二經(jīng)脈的命名及流注次序；奇經(jīng)八脈循行及功能；了解十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋、十二皮部、十五別絡(luò)的循行及功能，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的形成及臨床應(yīng)用。四、教學(xué)難點(diǎn)了解十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋、十二皮部、十五別絡(luò)的循行及功能，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的形成及臨床應(yīng)用。五、教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)經(jīng)絡(luò)的概念和組成一、經(jīng)絡(luò)的概念經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱。經(jīng)，有“路徑”的意思，直行者為經(jīng)，是主干，較大，分布于組織深部，有固定的名稱、數(shù)目和循行路徑，如十二正經(jīng)；絡(luò)有“網(wǎng)絡(luò)”的意思，支而橫者為絡(luò)，是旁支，較小，分布較淺，數(shù)目較多，包括十五絡(luò)脈、浮絡(luò)和孫絡(luò)，分布于周身，構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)，遍及全身。二、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成（一）十二經(jīng)脈十二經(jīng)脈即手三陰經(jīng)、手三陽(yáng)經(jīng)、足三陰經(jīng)、足三陽(yáng)經(jīng)的總稱，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主體，又稱“十二正經(jīng)”。各經(jīng)脈之間可通過(guò)分支，互相聯(lián)系，即“內(nèi)屬腑臟、外絡(luò)肢節(jié)，外內(nèi)之應(yīng)，皆有表里”。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成（二）奇經(jīng)八脈即任脈、督脈、沖脈、帶脈、陰維脈、陽(yáng)維脈、陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈。奇經(jīng)八脈因其“別道奇行”而得名，與奇恒之腑有密切聯(lián)系，具有聯(lián)絡(luò)、統(tǒng)率和調(diào)節(jié)十二經(jīng)的作用。（三）十二經(jīng)別從十二經(jīng)脈別出的正經(jīng)為十二經(jīng)別，是正經(jīng)別行深入體腔的支脈，是十二經(jīng)脈離、入、出、合的別行部分，附屬于十二正經(jīng)。由于路線深而長(zhǎng)，故稱之為經(jīng)別。經(jīng)別主要分布于胸腹部和頭部，能溝通表里兩經(jīng)，并能加強(qiáng)經(jīng)脈與臟腑的聯(lián)系。（四）十二經(jīng)筋十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣“結(jié)、聚、散、結(jié)”于筋肉關(guān)節(jié)的體系，是十二經(jīng)脈的外周連屬部位，因受十二經(jīng)之氣濡養(yǎng)，其命名和循行部位以所屬的十二經(jīng)脈而定。十二經(jīng)筋的分布與十二經(jīng)脈的體表通路基本一致，其循行特點(diǎn)是：起于四肢末端，走向頭身，結(jié)聚于關(guān)節(jié)、骨骼部，行于體表，或入胸腹，但不絡(luò)屬于臟腑。十二經(jīng)筋的主要作用是聯(lián)結(jié)筋肉，約束骨骼，利于全身關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，以保持人體正常的運(yùn)動(dòng)功能。（五）十二皮部十二皮部是十二經(jīng)脈的功能活動(dòng)反映于體表的部位，也是絡(luò)脈之氣的散布所在。十二皮部的命名是根據(jù)所屬的十二經(jīng)脈所定，其分布區(qū)域是依據(jù)十二經(jīng)脈在體表的分布范圍，把皮膚分為十二個(gè)標(biāo)志區(qū)(即十二經(jīng)的體表投影區(qū))，故稱十二皮部，各經(jīng)皮部既是該經(jīng)在皮膚表面的反應(yīng)區(qū)，也是該經(jīng)濡養(yǎng)的皮膚區(qū)域。由于皮部位于人體最外層，所以為機(jī)體的衛(wèi)外屏障，具有抗御外邪，保衛(wèi)機(jī)體的作用。（六）十五絡(luò)脈十二經(jīng)脈和任督二脈各自別出一絡(luò)，再加上脾之大絡(luò)，共十五條，稱之為“十五絡(luò)脈”，其命名是以絡(luò)穴來(lái)命名的。十五絡(luò)脈分別特點(diǎn)是：十二經(jīng)脈的別絡(luò)在四肢肘膝關(guān)節(jié)以下從本經(jīng)絡(luò)穴分出后，均走向其表里經(jīng)脈，即陰經(jīng)別絡(luò)于陽(yáng)經(jīng)，陽(yáng)經(jīng)別絡(luò)于陰經(jīng)，從而加強(qiáng)了表里經(jīng)的聯(lián)系，并彌補(bǔ)了經(jīng)脈循行之不足。綜上所述，十五絡(luò)穴既有加強(qiáng)十二經(jīng)脈表里之間的聯(lián)系，又有統(tǒng)帥全身絡(luò)脈和滲灌氣血，濡養(yǎng)臟腑的作用。十五絡(luò)脈的分布見(jiàn)表。十五絡(luò)脈的分布（七）浮絡(luò)和孫絡(luò)絡(luò)脈中最細(xì)小的分支為孫絡(luò)，行于淺表部位的為浮絡(luò)。從絡(luò)脈分出的孫絡(luò)和浮絡(luò)遍布全身，難以計(jì)數(shù)，主要作用是聯(lián)絡(luò)全身并輸布?xì)庋诟鞑俊５诙?jié)十二經(jīng)脈一、十二經(jīng)脈的名稱與分布規(guī)律（一）十二經(jīng)脈的名稱十二經(jīng)脈的命名主要由所屬臟腑的名稱、循行經(jīng)過(guò)的主要部位并結(jié)合陰陽(yáng)屬性而定。十二經(jīng)脈的名稱分類見(jiàn)表。十二經(jīng)脈名稱分類表1、內(nèi)屬腑臟十二經(jīng)和內(nèi)臟有直接聯(lián)系，每一條經(jīng)都和一個(gè)臟或腑相關(guān)，并以其所屬臟腑命名，如聯(lián)屬于肺臟的經(jīng)脈稱“肺經(jīng)”，聯(lián)屬于心包的經(jīng)脈稱“心包經(jīng)”……依次稱為“心經(jīng)”、“大腸經(jīng)”、“三焦經(jīng)”、“小腸經(jīng)”、“脾經(jīng)”、“肝經(jīng)”、“腎經(jīng)”、“胃經(jīng)”、“膽經(jīng)”和“膀胱經(jīng)”。2、外聯(lián)手足分布于上肢的經(jīng)脈，在經(jīng)脈名稱前冠以“手”，分布于下肢的經(jīng)脈，在經(jīng)脈名稱前冠以“足”。3、陰陽(yáng)屬性凡與臟相聯(lián)，分布于肢體內(nèi)側(cè)面的經(jīng)脈為“陰經(jīng)”，與腑相聯(lián)，分布于肢體外側(cè)面的經(jīng)脈為“陽(yáng)經(jīng)”。陰經(jīng)和陽(yáng)經(jīng)根據(jù)在肢體內(nèi)側(cè)面和外側(cè)面分布的前、中、后不同，又有“太陰、厥陰、少陰”三陰和“陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陽(yáng)”三陽(yáng)之別。（二）十二經(jīng)脈的分布規(guī)律十二經(jīng)脈左右對(duì)稱的分布在人體頭面、軀干和四肢。其一般分布規(guī)律是：屬于臟的陰經(jīng)，循行于四肢內(nèi)側(cè)及胸腹；屬于腑的陽(yáng)經(jīng)，循行于四肢外側(cè)、頭面及背腰部。十二經(jīng)脈在頭面部的排列順序是：手足陽(yáng)明經(jīng)行于前額和面部，手足少陽(yáng)經(jīng)行于頭部?jī)蓚?cè)，手足太陽(yáng)經(jīng)行于兩頰部及后頭頂、后項(xiàng)部。在四肢部的排列順序是：上下肢內(nèi)側(cè)，太陰在前，厥陰居中，少陰在后；上下肢外側(cè)，陽(yáng)明在前，少陽(yáng)居中，太陽(yáng)在后。特殊的是下肢內(nèi)踝上八寸以下厥陰在前，太陰居中，少陰居后。二、十二經(jīng)脈的走向和交接規(guī)律十二經(jīng)脈的走向和交接有一定規(guī)律，彼此銜接，相互溝通，形成一個(gè)周而復(fù)始，陰陽(yáng)相接，如環(huán)無(wú)端的循環(huán)徑路。十二經(jīng)脈的走向、交接和分布規(guī)律是：“手三陰經(jīng)從胸走手，手三陽(yáng)經(jīng)從手走頭，足三陽(yáng)經(jīng)從頭走足，足三陰經(jīng)從足走腹(胸)。”，即從以上的規(guī)律可以看出，陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)交接位于頭面；陰經(jīng)與陰經(jīng)交接位于胸腹；陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)交接位于四肢末端。手足陰陽(yáng)經(jīng)脈走向交接規(guī)律示意圖三、十二經(jīng)脈的表里關(guān)系和流注次序（一）十二經(jīng)脈的表里關(guān)系手三陰與手三陽(yáng)、足三陰與足三陽(yáng)，通過(guò)經(jīng)別和別絡(luò)相互溝通，組合成六對(duì)表里絡(luò)屬關(guān)系，即手陽(yáng)明大腸經(jīng)與手太陰肺經(jīng)相表里；手少陽(yáng)三焦經(jīng)與手厥陰心包經(jīng)相表里；手太陽(yáng)小腸經(jīng)與手少陰心經(jīng)相表里；足陽(yáng)明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)相表里；足少陽(yáng)膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)相表里；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)相表里。（二）十二經(jīng)脈的流注次序十二經(jīng)脈通過(guò)臟腑、手足、陰陽(yáng)、表里經(jīng)脈的聯(lián)絡(luò)與交接而構(gòu)成了一個(gè)周而復(fù)始，循環(huán)無(wú)端的流注系統(tǒng)。其流注次序見(jiàn)圖。十二經(jīng)脈流注次序表第三節(jié)經(jīng)絡(luò)的作用及臨床應(yīng)用一、經(jīng)絡(luò)的作用（一）聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外（二）運(yùn)行氣血、營(yíng)養(yǎng)全身（三）抗御病邪、保衛(wèi)機(jī)體二、經(jīng)絡(luò)的臨床應(yīng)用（一）說(shuō)明病理變化經(jīng)絡(luò)是人體通達(dá)內(nèi)外的一個(gè)通道，在人體功能失調(diào)時(shí)，又是病邪傳注的途徑，具有反映病候的特點(diǎn)。（二）指導(dǎo)辨證歸經(jīng)由于經(jīng)絡(luò)有一定的循經(jīng)部位及所屬絡(luò)的臟腑，辨證歸經(jīng)是根據(jù)體表相關(guān)部位發(fā)生的病理變化，來(lái)推斷疾病所在的經(jīng)脈。辨證歸經(jīng)是在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下進(jìn)行的。（三）指導(dǎo)針灸治療針灸治病是通過(guò)針刺和艾灸等刺激體表經(jīng)絡(luò)腧穴，以疏通經(jīng)氣，調(diào)節(jié)人體臟腑氣血功能，從而達(dá)到治療疾病的目的。針灸臨床通常根據(jù)經(jīng)脈循行和腧穴的主治特點(diǎn)進(jìn)行循經(jīng)取穴。六、課后習(xí)題完成每章后面的思考題。

第五章腧穴一、教學(xué)目標(biāo)1、掌握腧穴的概念和作用及特定穴的概念。2、掌握常用腧穴的定位、主治、操作。3、熟悉十四經(jīng)脈的循行及其腧穴。4、了解腧穴的主治規(guī)律。二、課時(shí)分配本項(xiàng)目共5個(gè)小節(jié)，安排5課時(shí)。三、教學(xué)重點(diǎn)掌握常用腧穴的定位、主治、操作；熟悉十四經(jīng)脈的循行及其腧穴；了解腧穴的主治規(guī)律。四、教學(xué)難點(diǎn)了解腧穴的主治規(guī)律。五、教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)腧穴的分類和作用一、腧穴的概念腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位，也是接受針灸刺激的部位?！半颉迸c“俞”“輸”義通，有轉(zhuǎn)輸?shù)暮x，“穴”即空隙的意思。在古代文獻(xiàn)中，腧穴有“砭灸處”、“節(jié)”、“空”、“會(huì)”、“骨空”、“氣穴”、“孔穴”、“穴道”等名稱，后世通稱為“穴位”。二、腧穴的分類1、十四經(jīng)穴是指歸屬于十二經(jīng)脈與任督二脈的腧穴，是腧穴的主體部分，簡(jiǎn)稱“經(jīng)穴”，共有361個(gè)。2、經(jīng)外奇穴是指即有一定的穴名，又有固定的位置，但尚未列入十四經(jīng)穴系統(tǒng)的腧穴，因其有奇效，故稱“奇穴”。3、阿是穴又稱天應(yīng)穴、不定穴、壓痛點(diǎn)等。這類腧穴既無(wú)固定的位置，又無(wú)具體的名稱，而是根據(jù)疼痛或敏感的反應(yīng)部位來(lái)定穴。三、腧穴的作用1、近治作用是人體各類腧穴主治作用的共同特點(diǎn)，它們都能治療其所在位置局部及其鄰近組織、器官的病證，即“經(jīng)脈所過(guò)，主治所能”。2、遠(yuǎn)治作用是十四經(jīng)腧穴主治作用的基本規(guī)律。在十四經(jīng)中，尤其是十二經(jīng)脈在四肢肘、膝關(guān)節(jié)以下的腧穴，不僅能治療局部和鄰近部位的病證，而且能治本經(jīng)循行所涉及的遠(yuǎn)隔部位的組織、器官、臟腑的病證，有的甚至可以影響全身。3、特殊作用是指某些穴位具有雙向良性調(diào)節(jié)作用和相對(duì)的特異性的作用。第二節(jié)腧穴的主治規(guī)律一、分經(jīng)主治規(guī)律十四經(jīng)腧穴的分經(jīng)主治，以手足三陰、三陽(yáng)及任、督二脈劃分，各組經(jīng)穴主治既有主治本經(jīng)病證的特點(diǎn)，又有主治二經(jīng)或兩經(jīng)以上相同病證的共性。現(xiàn)將各經(jīng)腧穴主治的異同分經(jīng)列表如下。十四經(jīng)腧穴主治異同表二、分部主治規(guī)律十四經(jīng)腧穴因其所在的部位的不同，各有其主治特點(diǎn)，其大體規(guī)律是：頭、面、頸項(xiàng)部的腧穴，除個(gè)別能治全身性疾病或四肢疾患外，絕大多數(shù)均能治局部病證；胸腹部腧穴，大多都可治療臟腑病及急性病，少數(shù)腧穴還能主治全身疾患；背腰部腧穴除少數(shù)能治下肢疾患外，大多可治療局部病、臟腑病和慢性病；四肢部肘膝以上的腧穴，以局部病證為主；肘膝以下至腕踝部腧穴，除治局部病證外，還能治臟腑疾患；腕踝以下腧穴，除能治局部病證外，還能治頭面、五官病證，以及發(fā)熱、神志病等全身疾患。第三節(jié)特定穴一、五輸穴十二經(jīng)脈在四肢肘膝關(guān)節(jié)以下各有井、滎、輸、經(jīng)、合五個(gè)腧穴，總稱五輸穴。其次序是從四肢末端向肘、膝方向排列。二、原穴、絡(luò)穴原穴是臟腑原氣經(jīng)過(guò)和留止的部位?！霸奔幢驹矗瓪庵?。十二經(jīng)脈在四肢部各有原穴，故又名“十二原”。在六陽(yáng)經(jīng)中，原穴單獨(dú)存在，排列在五輸穴的輸穴之后，經(jīng)穴之前；六陰經(jīng)中，則以輸為原。三、俞穴、募穴俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，故又稱為背俞穴。位于背腰部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的第一條側(cè)線上，大體依臟腑位置而上下排列，分別冠以臟腑之名，共十二穴。募穴是臟腑之氣匯聚于胸腹部的腧穴。六臟六腑共十二募穴。它們與相應(yīng)臟腑的部位比較接近，臟腑有病多反映于募穴。四、郄穴郄穴是指四肢經(jīng)氣深聚的部位。郄有空隙的意思。大多分布在四肢肘膝關(guān)節(jié)以下。十二經(jīng)脈各有一個(gè)郄穴，陰蹺、陽(yáng)蹺、陰維、陽(yáng)維四條奇經(jīng)各有一個(gè)郄穴，共為十六郄穴。五、下合穴下合穴，又稱六腑下合穴，是指六腑之氣下合于足三陽(yáng)經(jīng)的六個(gè)腧穴。主要分布下肢膝關(guān)節(jié)以下部位。六、八會(huì)穴八會(huì)穴是指臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓等精氣匯聚的八個(gè)腧穴。分布于軀干部和四肢部，各穴與其他特定穴多互有重復(fù)。七、八脈交會(huì)穴八脈交會(huì)穴是指奇經(jīng)八脈與十二經(jīng)脈之氣相交會(huì)的八個(gè)腧穴，又稱“交經(jīng)八會(huì)”。八脈交會(huì)穴均分布于腕踝關(guān)節(jié)的上下。八、交會(huì)穴交會(huì)穴是指兩經(jīng)或數(shù)經(jīng)相交會(huì)的腧穴。全身的交會(huì)穴有90多個(gè)，大多分布在軀干、頭面部。其中主要的一經(jīng)即腧穴所歸屬的一經(jīng)稱為本經(jīng)，相交會(huì)的經(jīng)稱為它經(jīng)。第四節(jié)腧穴的定位方法（一）體表解剖標(biāo)志定位法根據(jù)人體表面解剖的一些標(biāo)志而定取穴位的方法，稱體表解剖標(biāo)志定位法，又叫“自然標(biāo)志取穴法”。是腧穴定位的主要依據(jù)之一。體表標(biāo)志法分以下兩種：1、固定標(biāo)志2、活動(dòng)標(biāo)志（二）骨度分寸定位法是以體表骨節(jié)為主要標(biāo)志，折量全身各部的長(zhǎng)度和寬度定出分寸，作為腧穴定位的方法。常用的骨度分寸見(jiàn)表。常用骨度分寸定位表骨度分寸（正、反面）（三）手指同身寸定位法手指同身寸定位法是指依據(jù)患者本人手指所規(guī)定的分寸量取腧穴的定位方法，又稱“指寸定位法”。常用以下3種。1、中指同身寸2、拇指同身寸3、橫指同身寸（四）簡(jiǎn)便取穴法臨床上還有一些采用某種姿勢(shì)找取標(biāo)志來(lái)定取穴位的方法，是輔助取穴方法。如直立垂手中指端取風(fēng)市；兩虎口自然平直交叉，在食指尖下取列缺。第五節(jié)常用腧穴一、手太陰肺經(jīng)（一）經(jīng)脈循行①起始于中焦，向下絡(luò)于大腸，②回過(guò)來(lái)沿著胃上口，③穿過(guò)橫膈，④屬于肺臟；⑤從肺系橫行淺出側(cè)胸上部；⑥向下循上臂內(nèi)側(cè)，行于手少陰、手厥陰經(jīng)之前；⑦下行肘窩；⑧沿前臂內(nèi)側(cè)橈骨的前緣；⑨進(jìn)入寸口；⑩經(jīng)過(guò)大魚際，沿著大魚際邊緣，止于拇指橈側(cè)出其端。手太陰肺經(jīng)循行示意圖（二）常用經(jīng)穴少商Shàoshāng（LU11）井穴【定位】在手拇指末節(jié)橈側(cè)，距指甲角0、1寸?！局髦巍竣贌岵?，昏迷，小兒驚風(fēng)，中暑；②鼻衄，腮腺炎，牙痛，耳鳴，咽喉腫痛；③手指麻木疼痛等?！静僮鳌繙\刺0、1～0、2寸；或用三棱針點(diǎn)刺出血；可灸。手太陰肺經(jīng)前臂穴位示意圖二、手少陰心經(jīng)（一）經(jīng)脈循行①經(jīng)起于心中，出屬于“心系”（心臟與它臟器相聯(lián)系的部位）；②向下通過(guò)橫膈，聯(lián)絡(luò)小腸。它的支脈：③從心系；④挾食管上行；⑤連系于目系（眼球聯(lián)系于腦的部位）。直行的支脈：⑥從心系上行至肺，向下出于腋下，⑦沿上臂內(nèi)側(cè)后緣，走手太陰，手厥陰經(jīng)之后；⑧下至肘內(nèi)，沿前臂內(nèi)側(cè)后緣；⑨到掌后豌豆骨部；⑩進(jìn)入掌內(nèi)，行于4、5掌骨之間，沿小指的橈側(cè)至指端，與手太陽(yáng)小腸經(jīng)相接。手少陰心經(jīng)循行示意圖（二）常用經(jīng)穴1、少海Shàohǎi（HT3）合穴【定位】屈肘，當(dāng)肘橫紋內(nèi)側(cè)端與肱骨內(nèi)上髁連線的中點(diǎn)處。三、手厥陰心包經(jīng)（一）經(jīng)脈循行①起于胸中，出屬心包絡(luò)；②向下通過(guò)橫膈；③從胸至腹，依次聯(lián)絡(luò)上、中、下三焦。胸部支脈：④沿胸中；⑤出于脅部，至腋下3寸處；⑥向上到腋下；⑦沿上臂內(nèi)側(cè)，行于手太陰、手少陰之間；⑧進(jìn)入肘窩中；⑨下行前臂，行于橈側(cè)腕屈肌腱與掌長(zhǎng)肌腱之間；⑩進(jìn)入掌中，沿中指止于末端。掌中支脈：從掌中勞宮分出，沿著無(wú)名指至指端，與手少陽(yáng)三焦經(jīng)相接。手厥陰心包經(jīng)經(jīng)脈循行示意圖（二）常用經(jīng)穴曲澤Qūzé（PC3）合穴【定位】在肘橫紋中，當(dāng)肱二頭肌腱的尺側(cè)緣?！局髦巍竣傩耐?，心悸；②胃痛，嘔吐，泄瀉；③熱病，中暑；④肘臂攣痛?！静僮鳌恐贝?、8～1寸；或者用三棱針刺血；可灸。手厥陰心包經(jīng)曲澤四、手陽(yáng)明大腸經(jīng)（一）經(jīng)脈循行①于食指橈側(cè)端，沿食指橈側(cè)緣上行；②過(guò)掌背第一、二掌骨間，進(jìn)入拇長(zhǎng)伸肌腱和拇短伸肌腱之間；③沿前臂外側(cè)前緣；④至肘關(guān)節(jié)外側(cè)；⑤再沿上臂外側(cè)前緣；⑥上肩，⑦循肩峰部前邊；⑧向后交會(huì)于大椎；⑨再前行向下入鎖骨上窩，進(jìn)入體腔；⑩絡(luò)于肺，通過(guò)橫膈，屬于大腸。手陽(yáng)明大腸經(jīng)經(jīng)脈循行示意圖（二）常用經(jīng)穴合谷Hégǔ（LI4）原穴【定位】微握拳，在手背第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處。簡(jiǎn)便取穴法：以一手拇指指間關(guān)節(jié)的橫紋，放在另一手拇、食指之間的指蹼緣上，當(dāng)拇指尖下是穴?！局髦巍竣倌砍嗄[痛，齒痛，鼻衄、耳鳴，咽喉腫痛，口眼斜，口噤；②熱病，小兒驚風(fēng)，無(wú)汗或有汗；③痛經(jīng)，經(jīng)閉，滯產(chǎn)，胞衣不下；④胃痛，腹痛，便秘，泄瀉，痢疾；⑤上肢疼痛不遂?！静僮鳌恐贝?、5～1寸；可灸；孕婦禁針；可灸。手陽(yáng)明大腸經(jīng)合谷六、課后習(xí)題完成每章后面的思考題。

第六章病因病機(jī)一、教學(xué)目標(biāo)1、掌握病因病機(jī)的概念。2、掌握外感、內(nèi)傷病因的性質(zhì)及致病特點(diǎn)。3、掌握陰陽(yáng)失調(diào)、邪正盛衰的病機(jī)。4、了解疾病的傳變。二、課時(shí)分配本項(xiàng)目共2個(gè)小節(jié)，安排2課時(shí)。三、教學(xué)重點(diǎn)掌握外感、內(nèi)傷病因的性質(zhì)及致病特點(diǎn)；掌握陰陽(yáng)失調(diào)、邪正盛衰的病機(jī)。四、教學(xué)難點(diǎn)了解疾病的傳變。五、教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)病因一、外感病因（一）六淫是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感邪氣。自然界有六氣：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，其是萬(wàn)物生長(zhǎng)的條件，對(duì)人體無(wú)毒害。六淫主要是由于六氣太過(guò)或反常；或機(jī)體過(guò)于弱，無(wú)法適應(yīng)正常的六氣，則發(fā)病。1、風(fēng)邪風(fēng)邪是指自然界中具有風(fēng)之輕揚(yáng)開(kāi)泄、善動(dòng)不居特性的外邪。風(fēng)為春季的主氣，故春季發(fā)病較多。風(fēng)邪的致病特點(diǎn)及性質(zhì)如下：（1）風(fēng)性輕揚(yáng)開(kāi)泄、易襲陽(yáng)位（2）風(fēng)性善行而數(shù)變（3）風(fēng)為百病之長(zhǎng)2、寒邪指自然界中具有寒冷、凝結(jié)特性的外邪。寒為冬季的主氣，故多發(fā)于冬季，亦可見(jiàn)于貪涼、飲冷、淋雨等，寒邪客于肌腠，則為傷寒，客于臟腑則為中寒。寒邪致病的特點(diǎn)及性質(zhì)如下：（1）寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣（2）寒性凝滯（3）寒性收引3、濕邪指自然界中具有重濁、黏滯、趨下特點(diǎn)的外邪。長(zhǎng)夏時(shí)，陽(yáng)熱蒸騰，水氣上蒸，濕氣充斥，故濕邪多發(fā)于長(zhǎng)夏。濕邪的致病特點(diǎn)及性質(zhì)：（1）濕為陰邪，易阻滯氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣（2）濕性重濁（3）濕性黏滯（4）濕性趨下，易襲陰位4、燥邪是自然界中具有干燥、收斂清肅特點(diǎn)的外邪。為秋季的主氣，主要表現(xiàn)為空氣中缺乏水分。燥邪的致病特點(diǎn)及性質(zhì)：（1）燥性干澀，易傷津液（2）燥易傷肺5、火（熱）邪自然界中具有火之炎熱特點(diǎn)的外邪。熱為夏季的主氣，一般認(rèn)為溫邪、熱邪、火邪都為熱邪，溫為熱之漸，火為熱之極，僅程度不同。熱邪的致病特點(diǎn)及性質(zhì)：（1）熱為陽(yáng)邪，易傷津耗氣（2）熱性炎上（3）熱邪易生風(fēng)動(dòng)血（4）熱邪易擾心神（5）熱邪易致瘡癰6、暑邪夏至以后，立秋以前，自然界中的火熱之邪稱為暑邪。其有明顯的季節(jié)性，沒(méi)有內(nèi)生暑邪，只有外感暑邪。（1）暑為陽(yáng)邪，其性炎熱（2）暑性升散，最易傷津耗氣（3）暑多夾濕（二）癘氣癘氣是一類具有強(qiáng)烈傳染性的外泄邪。又稱為疫氣、疫毒、戾氣等，其有別于六淫外邪。癘氣是通過(guò)空氣傳染，從口鼻侵入致病，也可隨飲食而入或蚊蟲叮咬而發(fā)。1、癘氣的致病特點(diǎn)（1）傳染性強(qiáng)（2）發(fā)病急驟，病情危篤（3）一氣一病，癥狀相似2、癘氣形成和疫病流行的原因（1）氣候反常（2）環(huán)境污染和飲食不潔（3）預(yù)防隔離工作（4）社會(huì)因素二、內(nèi)傷病因（一）七情指人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志。七情分別為五臟的志，即心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為悲，腎在志為恐。七情的致病特點(diǎn)：1、七情皆由心發(fā)心2、直接傷及內(nèi)臟3、影響臟腑的氣機(jī)4、臟腑陰陽(yáng)，五行的相生及相克關(guān)系5、多發(fā)為情志病6、病勢(shì)的變化與情志也密切相關(guān)（二）勞逸指過(guò)度的疲勞及過(guò)度的安逸。正常的體力勞動(dòng)、腦力勞動(dòng)、休息是會(huì)給人帶來(lái)幫助，而過(guò)度的勞累和安逸則會(huì)引起疾病。1、過(guò)勞2、過(guò)逸（三）飲食飲食是人體維持生命活動(dòng)的最基本條件。飲食失當(dāng)則會(huì)成為致病因素。1、飲食饑飽失常2、飲食不潔3、飲食偏嗜五味偏嗜三、病理產(chǎn)物形成的病因（一）水濕痰飲是指機(jī)體水類代謝障礙而產(chǎn)生的產(chǎn)物。其產(chǎn)生主要與肺、脾、腎、肝、三焦、膀胱、有密切關(guān)系，肺為水之上源，主宣降輸布水液；脾主運(yùn)化水濕；腎主水，主全身水液代謝；肝主疏泄，利于水液的輸布；三焦為水液運(yùn)行的通道；膀胱主貯尿和排尿。任何一臟器失調(diào)則會(huì)形成水濕痰飲。（二）瘀血指積血，累積停滯的血液。其形成多與外因內(nèi)因等有關(guān)。常出現(xiàn)以下幾種形式：氣虛血瘀，主要是由于氣虛，無(wú)以推動(dòng)和固攝血液，而造成的血瘀；氣滯血瘀，氣滯則無(wú)以推動(dòng)血行，故出現(xiàn)血瘀；血寒致瘀，血得溫煦則行，遇寒則凝滯成瘀；血熱致瘀熱入營(yíng)血，多煎血而黏滯，同時(shí)熱迫血外行，多出血后停滯于局部。（三）結(jié)石濕熱蘊(yùn)結(jié)，久煎成石。主要由于飲食、情志等因素造成。其特點(diǎn)是：發(fā)于六腑空腔臟器；病程長(zhǎng)，癥狀不穩(wěn)定；易阻氣機(jī)，損傷經(jīng)絡(luò)；易發(fā)生絞痛。四、其他病因其他病因主要包括外傷如刀槍傷、燒傷、凍傷、蟲咬傷等；寄生蟲所造成的損傷；藥物使用不當(dāng)?shù)膿p傷;醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失帶來(lái)的損傷；先天不足帶來(lái)的損傷。第二節(jié)病機(jī)一、邪正盛衰（一）邪正盛衰與虛實(shí)變化1、虛實(shí)病機(jī)虛實(shí)是相對(duì)的病機(jī)概念，是矛盾對(duì)立統(tǒng)一的兩個(gè)方面，實(shí)是指邪氣盛，是以邪氣盛為主要矛盾的反應(yīng)，表現(xiàn)為正氣未虛，邪氣亢盛，邪正交爭(zhēng)激烈。2、虛實(shí)變化邪正的消長(zhǎng)盛衰，在一定的情況下會(huì)出現(xiàn)虛實(shí)的多種變化，主要包括以下幾個(gè)方面：虛實(shí)錯(cuò)雜、虛實(shí)轉(zhuǎn)化、虛實(shí)真假等。1）虛實(shí)錯(cuò)雜2）虛實(shí)轉(zhuǎn)化3）虛實(shí)真假（二）邪正盛衰與病勢(shì)的趨向及轉(zhuǎn)歸1、正勝邪退是指在疾病過(guò)程中正邪交爭(zhēng)，正氣強(qiáng)盛，戰(zhàn)勝邪氣，從而將邪氣驅(qū)除，疾病向好轉(zhuǎn)或痊愈的方向發(fā)展的一種轉(zhuǎn)歸。2、邪盛正虛是指在正邪交爭(zhēng)中，正氣虛弱，無(wú)以抗邪，而邪氣日益強(qiáng)盛，疾病向惡化或危重的方向發(fā)展的一種轉(zhuǎn)歸。3、邪去正虛邪氣已經(jīng)被驅(qū)除，但是正氣被耗損很厲害，需要恢復(fù)，多見(jiàn)于重病的恢復(fù)期。4、正虛邪戀指正氣大虛，余邪未盡，表現(xiàn)為正氣難恢復(fù)，邪氣處于纏綿難愈的病理過(guò)程。5、邪正相持指在正邪斗爭(zhēng)過(guò)程中，出現(xiàn)正氣也不虛，邪氣也不盛，雙方勢(shì)均力敵，相持不下，病勢(shì)遷延的病理過(guò)程。二、陰陽(yáng)失調(diào)（一）陰陽(yáng)偏盛指邪氣性質(zhì)的偏陰陽(yáng)屬性所帶來(lái)的機(jī)體陰偏勝或陽(yáng)偏勝的病理狀態(tài)及“邪氣盛則實(shí)”的特點(diǎn)?！端貑?wèn)》有“陽(yáng)盛則熱，陰勝則寒”之說(shuō)，即說(shuō)明了陰偏勝和陽(yáng)偏勝的病理狀態(tài)表現(xiàn)為有寒有熱的特點(diǎn)。1、陽(yáng)偏勝指機(jī)體在疾病過(guò)程中表現(xiàn)出一種陽(yáng)偏盛，機(jī)體亢奮，代謝亢進(jìn)，陽(yáng)熱過(guò)剩的病理狀態(tài)。其病機(jī)特點(diǎn)表現(xiàn)為陽(yáng)盛而陰未虛或虛損不多的實(shí)熱證。2、陰偏勝指機(jī)體在疾病過(guò)程中表現(xiàn)出一種陰偏盛，機(jī)體功能減退，代謝減弱，產(chǎn)熱不足的病理狀態(tài)。（二）陰陽(yáng)偏衰指正氣虛表現(xiàn)出的陰或陽(yáng)的虧虛所引起的病理變化，表現(xiàn)為陽(yáng)虛或陰虛的病理狀態(tài)及“精氣奪則虛”的特點(diǎn)。由于陰和陽(yáng)的相對(duì)不足，一方虧虛，必然不能制約另一方，而造成另一方的相對(duì)亢盛，而出現(xiàn)“陰虛則熱，陽(yáng)虛則寒”的特點(diǎn)。1、陽(yáng)偏衰指陽(yáng)氣虧虛，機(jī)體功能減退、衰弱，代謝減退，陽(yáng)熱不足的病理狀態(tài)，多建立在氣虛的基礎(chǔ)之上，多以脾腎陽(yáng)虛為主。2、陰偏衰指陰氣不足，滋潤(rùn)、化生及制約陽(yáng)熱的功能減退，而出現(xiàn)燥、熱、動(dòng)和氣化太過(guò)等陽(yáng)偏亢的病理狀態(tài)，多以肺、肝、腎陰虛為主。（三）陰陽(yáng)互損指由于陰陽(yáng)的互根互用關(guān)系，當(dāng)陰或陽(yáng)任何一方虛損到一定程度后，病變發(fā)展影響到相對(duì)的一方，而形成陰陽(yáng)兩虛的病機(jī)。由于腎藏精，為全身陰陽(yáng)的根本，故而任何一方虛損到一定程度，必然損傷腎精，從而導(dǎo)致其相對(duì)的一方也出現(xiàn)虛損。1、陰損及陽(yáng)指陰虛到一定程度后，影響到陽(yáng)的一方，而造成以陰虛為主的陰陽(yáng)兩虛的病理狀態(tài)。2、陽(yáng)損及陰指當(dāng)陽(yáng)氣虛損到一定程度后，陰無(wú)以為生，而出現(xiàn)以陽(yáng)虛為主的陰陽(yáng)兩虛證的病理狀態(tài)。（四）陰陽(yáng)格拒指由于某些原因使陰或陽(yáng)中一方偏盛至極，或陰或陽(yáng)中的一方虛弱至極，盛衰懸殊，盛方盤踞于內(nèi)，格拒另一方于外，使陰陽(yáng)之間不能維系，而出現(xiàn)真熱假寒，真寒假熱等復(fù)雜的病理現(xiàn)象。1、陰盛格陽(yáng)指陽(yáng)氣極端虛弱，極盛之陰盤踞于內(nèi)，迫衰極之陽(yáng)浮越于外，陰陽(yáng)不能相互維系的一種病理狀態(tài)，是極其危重的表現(xiàn)。2、陽(yáng)盛格陰指邪熱極盛，陽(yáng)氣被郁于內(nèi)，深伏于里，不能外達(dá)四肢，格陰于外的病理狀態(tài)，也是極其危重的變現(xiàn)。（五）陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化指在陰陽(yáng)失調(diào)的病理中，在一定的條件作用下，其病理性質(zhì)可以向相反的方向轉(zhuǎn)化的病理過(guò)程。1、由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰指原來(lái)病性屬陽(yáng)，在一定條件下，由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰的病理過(guò)程。如高熱時(shí)，突然陽(yáng)氣暴脫，而出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷等癥狀。病情較危重。2、由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)指原來(lái)病性屬陰，在一定條件下，而由陰向陽(yáng)轉(zhuǎn)化的病理過(guò)程。如外感寒邪，常入里化熱。（六）陰陽(yáng)亡失指機(jī)體內(nèi)陰或陽(yáng)大量亡失，而出現(xiàn)相對(duì)應(yīng)的功能衰竭，出現(xiàn)生命垂危的病理狀態(tài)。1、亡陽(yáng)指體內(nèi)陽(yáng)氣大量亡失，屬陽(yáng)的功能如溫煦、推動(dòng)、興奮、衛(wèi)外的突然衰竭，生命垂危的狀態(tài)。2、亡陰指機(jī)體陰氣大量亡失，屬陰的功能如滋潤(rùn)、寧?kù)o、內(nèi)守等突然衰竭，生命垂危的病理狀態(tài)。三、氣血失常（一）氣的失常表現(xiàn)為氣生化不足或損耗過(guò)多的氣虛病理狀態(tài)和氣的某些功能不足及運(yùn)動(dòng)紊亂的病理狀態(tài)。1、氣虛指氣不足，導(dǎo)致臟腑功能低下或衰退，抗病能力下降的病理狀態(tài)。其原因是氣的生化不足或消耗太多。2、氣機(jī)失調(diào)指氣的升降出入等運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)的病理變化。（二）血的失常主要表現(xiàn)在血的生化不足或耗傷太過(guò)，血的運(yùn)行功能失常的病理變化。主要包括血虛、血瘀和血熱三種情況。1、血虛指血液不足，血的營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)功能減退的病理狀態(tài)。其與心、肝的關(guān)系密切。血虛多由失血過(guò)多、化源不足、脾胃虛弱、化生不足等原因所致。2、血瘀指血液運(yùn)行遲緩不暢，甚則瘀積的病理變化。主要由氣機(jī)瘀滯、氣虛推動(dòng)無(wú)力、痰濁瘀阻、寒入血分、熱極等原因造成。3、血熱指血內(nèi)有熱，使血行加速，脈道擴(kuò)張，血液妄行等病理狀態(tài)。主要由于熱入血分所致。（三）氣血的關(guān)系失調(diào)氣血有相互依存，相互滋生，相互為用的關(guān)系，氣有溫煦、推動(dòng)、化生、統(tǒng)攝血的作用，血有濡養(yǎng)和承載氣的作用。兩者關(guān)系失調(diào)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1、氣滯血瘀氣的運(yùn)行郁滯不暢，而導(dǎo)致血的運(yùn)行失暢，繼而出現(xiàn)瘀阻的病理狀態(tài)，多由情志，外傷等因素造成。2、氣虛血瘀氣虛推動(dòng)無(wú)力而致血瘀。3、氣不攝血?dú)馓摚y(tǒng)攝血液的功能減退，而致各種出血的病理狀態(tài)。4、氣隨血脫指在大量出血的同時(shí)，氣隨之脫散而出現(xiàn)氣血兩虛、氣血兩脫的病理狀態(tài)。5、氣血兩虛指氣虛和血瘀同時(shí)存在，組織器官失于濡養(yǎng)，臟腑功能減退的病理變化。四、津液代謝失常（一）濕濁阻滯多由脾虛運(yùn)化功能減退所致，津液的輸布失常，故聚而成濕濁之邪，臨床多見(jiàn)胸悶嘔惡，腹?jié)M便溏，頭身困重，口膩不渴，浮腫等。（二）痰飲凝聚多由津液代謝障礙，而致水濕停聚結(jié)于體內(nèi)某些部位而成，臨床如痰阻于肺則咳喘咯痰；痰蒙心神則胸悶心悸，癲狂等；痰停于胃則惡心嘔吐，胃脹等；痰阻經(jīng)絡(luò)則肢體麻木，半身不遂等；痰犯于頭則頭昏眩暈等。（三）水液貯留多由肺、脾、腎等功能失調(diào)所致，主要表現(xiàn)為水腫。六、課后習(xí)題完成每章后面的思考題。

第七章中醫(yī)護(hù)理原則一、教學(xué)目標(biāo)1、掌握施護(hù)求本、標(biāo)本緩急、扶正祛邪、辨證施護(hù)等中醫(yī)護(hù)理原則。2、熟悉中醫(yī)護(hù)理診斷程序，以能確立正確的中醫(yī)施護(hù)原則。3、了解各護(hù)理原則的內(nèi)涵。二、課時(shí)分配本項(xiàng)目共6個(gè)小節(jié)，安排6課時(shí)。三、教學(xué)重點(diǎn)掌握施護(hù)求本、標(biāo)本緩急、扶正祛邪、辨證施護(hù)等中醫(yī)護(hù)理原則；熟悉中醫(yī)護(hù)理診斷程序，以能確立正確的中醫(yī)施護(hù)原則。四、教學(xué)難點(diǎn)掌握施護(hù)求本、標(biāo)本緩急、扶正祛邪、辨證施護(hù)等中醫(yī)護(hù)理原則。五、教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)預(yù)防為主一、未病先防未病先防，就是在疾病發(fā)生之前，做好各種預(yù)防工作，以防止疾病的發(fā)生。(一)適應(yīng)自然規(guī)律（三）注意形體鍛煉（四）注意飲食起居（五）藥物輔助預(yù)防二、既病防變（一）早期診治人體患病，病邪往往是由表入里，由淺入深，逐步加重。因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可以防止病邪步步深入，防止病情越來(lái)越重，治療起來(lái)也會(huì)容易些。（二）防止傳變疾病發(fā)生之后，要積極的防止病情傳變，防止其波及其他系統(tǒng)和臟器，導(dǎo)致病情的嚴(yán)重化和復(fù)雜化。疾病的發(fā)展傳變有一定的規(guī)律，一般外感熱病多以六經(jīng)或衛(wèi)氣營(yíng)血以及三焦傳變，內(nèi)臟雜病多以臟腑五行生克制化規(guī)律或經(jīng)絡(luò)傳變。防止病情傳變，主要根據(jù)疾病傳變規(guī)律，通過(guò)先安“未受邪之地”來(lái)實(shí)現(xiàn)。第二節(jié)施護(hù)求本一、正治與正護(hù)法（一）寒者熱之是指寒性病證出現(xiàn)寒象，用溫?zé)嵝再|(zhì)的藥物來(lái)治療或取溫?zé)嶙o(hù)理法的方法。（二）熱者寒之是指熱性病證出現(xiàn)熱象，用寒涼性質(zhì)的藥物來(lái)治療或取寒涼護(hù)理法的方法。（三）虛則補(bǔ)之是指虛損病證出現(xiàn)虛證征象，用補(bǔ)益性質(zhì)的方藥來(lái)治療或補(bǔ)益護(hù)理法的方法。（四）實(shí)則瀉之是指邪實(shí)病證表現(xiàn)實(shí)證征象，用攻邪瀉實(shí)藥物治療或攻下護(hù)理法的方法。二、反治與反護(hù)法（一）寒因寒用是指用寒性藥物治療及用寒護(hù)法護(hù)理具有假寒征象的病癥。適用于真熱假寒證，即由于里熱盛極格陰于外，反見(jiàn)寒象的病證。（二)熱因熱用是指用熱性藥物治療及用熱護(hù)法護(hù)理具有假熱征象的病證。適用于真寒假熱證，即由于陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外，反見(jiàn)熱象的征象。（三）塞因塞用是指用補(bǔ)益藥物治療及用補(bǔ)益法護(hù)理具有閉塞不通的虛證的方法，適用于因虛閉塞的真虛假實(shí)證。（四）通因通用是指用通利的藥物來(lái)治療及用通利法護(hù)理具有泄瀉癥狀的實(shí)證的方法。適用于熱結(jié)旁流、食積泄瀉、瘀血崩漏、濕熱淋證等。第三節(jié)標(biāo)本緩急一、標(biāo)急則治其標(biāo)標(biāo)急則治其標(biāo)，是指標(biāo)病的病勢(shì)急驟，病情危急，而必須首先治標(biāo)，待標(biāo)病穩(wěn)定或消除之后，再治其本的治療原則。如在疾病過(guò)程中，出現(xiàn)大出血的病人，無(wú)論何種原因的出血，均應(yīng)采取應(yīng)急措施先止血，即治標(biāo)，然后治本，這就是標(biāo)急則治其標(biāo)。二、本急則治其本本急則治其本，是指本病急驟，標(biāo)病和緩，則應(yīng)該先治其本病，后治標(biāo)病，這也是治病求本的體現(xiàn)。三、標(biāo)本俱急則標(biāo)本兼治標(biāo)本兼治，是指標(biāo)病和本病并重時(shí)，采取標(biāo)本兼治的一種治療原則。如暈針病人，毫針刺入后病人發(fā)生暈厥，血壓下降，四肢厥冷。針刺是暈針的主要原因，為本，暈厥、血壓下降等癥狀為標(biāo)，在處理時(shí)拔針、促醒、補(bǔ)充血容量等措施應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行，不分先后，標(biāo)本兼顧，這就是標(biāo)本兼治。四、標(biāo)本俱緩則靈活應(yīng)用在急性病的恢復(fù)期,或一起病就表現(xiàn)為慢性經(jīng)過(guò)者，病癥較為和緩，可區(qū)別情況靈活運(yùn)用標(biāo)本治法，可先治標(biāo)，也可先治其本，也可標(biāo)本同治，用藥時(shí)根據(jù)主次有所側(cè)重。第四節(jié)扶正祛邪一、扶正祛邪的定義扶正，是扶助機(jī)體的正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗邪、抗病能力的一種治療原則。主要適用于虛證。益氣、滋陰、養(yǎng)血、溫陽(yáng)等都是在扶正指導(dǎo)下確立的治療和護(hù)理方法。祛邪，是祛除邪氣，排除或削弱病邪侵襲和損害的一種治療原則。祛邪主要適用于實(shí)證。發(fā)汗、涌吐、攻下、清熱、利濕、消導(dǎo)、祛痰、活血化瘀等等都是在祛邪原則指導(dǎo)下確立的治療和護(hù)理方法。二、扶正祛邪的臨床運(yùn)用（一）運(yùn)用原則1、虛證宜扶正，實(shí)證宜祛邪。2、應(yīng)根據(jù)邪正盛衰及其在疾病過(guò)程中矛盾斗爭(zhēng)的地位，決定其運(yùn)用方式的先后與主次。3、應(yīng)注意扶正不留邪，祛邪不傷正。（二）運(yùn)用方式1、單獨(dú)使用扶正適用于純虛證，祛邪適用于純實(shí)證。2、合并使用主要表現(xiàn)為攻補(bǔ)兼施，適用于虛實(shí)夾雜的病證。扶正和祛邪同時(shí)進(jìn)行，由于病理矛盾有主次之分。所以在合并使用時(shí)亦有主次之別。3、先后使用主要也適用于虛實(shí)夾雜證，通常有以下兩種使用方式：（1）先祛邪后扶正（2）先扶正后祛邪三、扶正與祛邪的關(guān)系扶正的最終目的就是為了祛邪，使疾病早日痊愈或提高機(jī)體抗病能力，使機(jī)體處于最佳的抗病狀態(tài)。祛邪就是為了扶正，消除致病因素對(duì)機(jī)體正氣的損傷，終止致病因素對(duì)機(jī)體功能的繼續(xù)破壞，讓機(jī)體正氣能夠更好更快的恢復(fù)。因此扶正和祛邪是相輔相成的兩個(gè)方面，應(yīng)根據(jù)不同情況，靈活的運(yùn)用扶正祛邪原則。第五節(jié)同病異護(hù)、異病同護(hù)一、同病異護(hù)“同病異護(hù)”，是指對(duì)同一疾病，由于疾病發(fā)展的不同階段、病理變化不同，即證不同，治療方法不同，護(hù)理方法也就不同。如頭痛，可由外感和內(nèi)傷引起，外感又分風(fēng)寒、風(fēng)熱兩種，證候也各有不同，治療和護(hù)理方法也不同。二、異病同護(hù)有時(shí)在不同的疾病中，卻會(huì)出現(xiàn)相同的或相似的病理變化，即相似的證，治療方法相同，護(hù)理方法也就相同，這就是“異病同護(hù)”。如胃下垂、子宮脫垂、脫肛等病，在其發(fā)展變化過(guò)程中，都出現(xiàn)了“中氣下陷”的證候，故都可用補(bǔ)中益氣的治法和護(hù)理方法。第六節(jié)三因制宜一、因時(shí)制宜根據(jù)不同季節(jié)的天時(shí)氣候特點(diǎn)，來(lái)制定適宜的治法和護(hù)理方法，這種原則稱之為“因時(shí)制宜”。一年四季有初夏秋冬的變化，有寒熱溫涼的變遷，對(duì)人體的生理活動(dòng)與病理變化也會(huì)帶來(lái)一定影響，治療疾病時(shí)要考慮當(dāng)時(shí)的氣候條件。如炎熱夏季，人體腠理疏松開(kāi)泄，易于汗出，辛溫發(fā)散的藥物不宜過(guò)用，以免傷津耗氣。至于寒冬時(shí)日，陰寒大盛，人體陽(yáng)氣收斂,腠理緊密，若非大熱病證，應(yīng)當(dāng)慎用寒涼藥物。二、因地制宜根據(jù)不同的地域環(huán)境特點(diǎn)，來(lái)制定適宜的治法和護(hù)理方法，這種原則稱之為“因地制宜”。不同的地域，地勢(shì)有高下，氣候、水質(zhì)、土質(zhì)等各異，因而在不同地域長(zhǎng)期生活的人們，其生活，工作環(huán)境，生活習(xí)慣與方式各不同，其生理活動(dòng)和病理變化亦各有特點(diǎn)，因而在治療疾病時(shí)要因地制宜。三、因人制宜（一）年齡小兒的生理和病理特點(diǎn)是生機(jī)旺盛，但臟腑嬌嫩，氣血未充，患病后易寒易熱，易虛易實(shí)，病情變化快，因而小兒疾患，用藥應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確，用量宜輕，忌用峻劑。青壯年正氣旺盛，體質(zhì)強(qiáng)健，患病多實(shí)證，治療以攻邪瀉實(shí)為主，用藥量可稍重，慎用補(bǔ)火助陽(yáng)之品。老年人生機(jī)減退，臟腑氣血已衰，患病多虛證或虛實(shí)夾雜，治療宜補(bǔ)虛扶正祛邪，要注意祛邪勿傷正。（二）性別男女有別，各有其生理特點(diǎn)，特別是婦女有經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理特點(diǎn)，有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等病患，男性有精室疾患及性功能障礙等病證，治療應(yīng)該針對(duì)病證，隨證而治。（三）體質(zhì)由于先天稟賦與后天因素的不同，體質(zhì)亦有強(qiáng)弱、陰陽(yáng)、寒熱、肥瘦等區(qū)別或表現(xiàn)出不同的病理體質(zhì)，因而，患病之后，機(jī)體的反應(yīng)性不同，病證的屬性有別，治療方藥和護(hù)理方法也應(yīng)當(dāng)有所不同。六、課后習(xí)題完成每章后面的思考題。

第八章中醫(yī)護(hù)理診斷程序一、教學(xué)目標(biāo)1、掌握四診的主要方法和內(nèi)容。2、熟悉四診的概念。3、了解四診的注意事項(xiàng)。二、課時(shí)分配本項(xiàng)目共4個(gè)小節(jié)，安排4課時(shí)。三、教學(xué)重點(diǎn)熟悉四診的概念；了解四診的注意事項(xiàng)。四、教學(xué)難點(diǎn)了解四診的注意事項(xiàng)。五、教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)望診一、望神望神的內(nèi)容包括神志、語(yǔ)言、兩目、呼吸、面色、形體、動(dòng)作反應(yīng)、飲食等。（一）得神表現(xiàn)為神志清楚，語(yǔ)言清晰，目光明亮，精彩內(nèi)含，面色紅潤(rùn)，肌肉不削，反應(yīng)靈敏，動(dòng)作靈活。（二）失神表現(xiàn)為表情淡漠，神情呆滯，目無(wú)光彩，語(yǔ)言不清，面色晦黯，反應(yīng)遲鈍，或大肉已脫，亦稱“無(wú)神”。（三）假神是垂危病人出現(xiàn)精神暫時(shí)“好轉(zhuǎn)”的假象，是臨終前的預(yù)兆，又稱“殘燈復(fù)明”或“回光返照”。二、望色望色的內(nèi)容是觀察皮膚（主要是面部皮膚）色澤的變化。皮膚色澤是臟腑精氣外榮之象。望面色包括常色和病色兩個(gè)方面。（一）常色是正常人的面色。我國(guó)正常人的面色為紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄。紅黃隱隱，即黃里透紅，紅黃之間沒(méi)有明確的界限；明潤(rùn)含蓄，即皮膚光明潤(rùn)澤，精彩內(nèi)含而不顯露。（二）病色是人體在疾病狀態(tài)時(shí)的異常面部色澤。1、青色主寒證、痛證、氣滯、瘀血、驚風(fēng)。2、赤色主熱證。由熱邪迫血充盛于面部脈絡(luò)所致。3、黃色主脾虛證、濕證。由脾虛失養(yǎng)、濕邪內(nèi)盛所致。4、白色主虛證、寒證、失血證。多由氣虛血少，或陽(yáng)虛寒凝，氣血不能上榮所致。5、黑色主腎虛證、寒證、水飲證、瘀血證。多因腎陽(yáng)虛衰，水飲不化，血失溫養(yǎng)，經(jīng)脈拘急，氣血不暢所致。三、望形態(tài)（一）望形體主要觀察病人形體的強(qiáng)、弱、胖、瘦等情況。若皮膚潤(rùn)澤，胸廓寬厚，肌肉充實(shí)，筋強(qiáng)力壯，骨骼堅(jiān)實(shí)等，是強(qiáng)壯的征象；若皮膚枯槁，胸廓狹窄，肌肉瘦削，筋弱無(wú)力，骨骼脆弱等，是衰弱的征象。（二）望姿態(tài)主要觀察病人的動(dòng)靜姿態(tài)與疾病有關(guān)的體位變化。若患者臥時(shí)面常向外，躁動(dòng)不安，仰臥伸肢，掀去衣被，多屬陽(yáng)證、熱證、實(shí)證；若患者臥時(shí)面常向里，喜靜懶言，蜷臥縮肢，喜加衣被，多屬陰證、寒證、虛證。四、望頭顱、五官（一）望頭顱主要觀察頭形、囟門、頭發(fā)的變化。1、頭形小兒頭形過(guò)大或過(guò)小，智力低下者，多屬先天不足，腎精虧損。2、囟門小兒囟門突起，多屬實(shí)證。為溫病火毒上攻，或腦髓有病，或顱內(nèi)水液停聚所致。3、頭發(fā)若發(fā)黃干枯，稀疏易落，多屬精血不足，可見(jiàn)于大病后和慢性虛損病人。（二）望五官主要是觀察頭面器官形色的變化，以察知疾病的方法。1、目目赤腫痛，多為實(shí)熱證；白睛發(fā)黃，為黃疸病；目胞浮腫，為水腫病；眼窩凹陷，為傷津；眼瞼淡白，為氣血不足；目睛上視、斜視、直視為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；瞳孔縮小，為虛火上擾或肝膽火熾，或有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；瞳孔散大為精氣將竭的危象。2、耳耳輪瘦小而薄，為先天虧損，腎氣不足；耳輪皮膚甲錯(cuò)，可見(jiàn)于血瘀日久之病人；小兒耳背有紅絡(luò)，耳根發(fā)涼，為麻疹先兆；耳內(nèi)流膿，稱“膿耳”，多為肝膽濕熱熏蒸所致。3、鼻鼻柱潰陷，多見(jiàn)于梅毒及麻風(fēng)?。槐且砩縿?dòng)，多為肺熱或哮喘；鼻塞流清涕，多為外感風(fēng)寒；鼻塞流濁涕，多為外感風(fēng)熱；鼻塞流腥臭膿涕，為鼻淵，屬濕熱熏蒸。4、口唇唇色淡白，主血虛證、失血證；唇色深紅，主實(shí)熱證；唇色青紫，主瘀血證；口唇糜爛，為脾胃積熱上蒸；小兒口腔、舌上布滿白班，為鵝口瘡。5、齒齦齒齦紅腫疼痛或出血，多為胃火上炎；牙齒松動(dòng)稀疏，為腎虛或虛火上炎；牙床腐爛，牙齒脫落，為“牙疳”之危候；睡中磨牙，為食積或蟲積。6、咽喉咽部深紅，腫痛明顯，為實(shí)熱證；咽部色紅嬌嫩，腫痛不顯，多為腎陰虛，虛火上炎；咽部一側(cè)或兩側(cè)喉核紅腫疼痛，潰爛有黃白色膿點(diǎn)，此為乳蛾，多為肺胃熱毒壅盛所致。五、望皮膚（一）形色變化若皮膚虛浮腫脹，按有壓痕，多為水濕泛濫；皮膚干癟枯燥，多為津液耗傷，或精血虧損；皮膚粗糙如鱗，撫之礙手者，稱為“肌膚甲錯(cuò)”，是血虛夾瘀所致；皮膚面目俱黃，多為黃疸。（二）斑疹凡色紅或青紫，點(diǎn)大成片，平鋪于皮膚，撫之不礙手，壓之不褪色者為斑；凡色紅、點(diǎn)小如粟或如花瓣，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色者為疹。六、望小兒指紋（一）望指紋的方法家長(zhǎng)抱小兒面向光亮，醫(yī)生用左手握住患兒食指末端，以右手大拇指用適中力量從命關(guān)向氣關(guān)、風(fēng)關(guān)直推數(shù)次，使指紋顯露，便于觀察。正常指紋：淺紅微黃，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)，不明顯浮露，不超出風(fēng)關(guān)。（二）望指紋的臨床意義1、浮沉分表里絡(luò)脈浮露者，多屬表證；絡(luò)脈沉隱者，多屬里證。2、淡滯定虛實(shí)色淺淡不澤，多屬虛證；色深黯滯，多屬實(shí)證。3、紅紫辨寒熱顏色紫紅，主熱證；鮮紅，主表寒證；青紫，主風(fēng)、主痛、主驚風(fēng)。4、長(zhǎng)短別輕重絡(luò)脈顯于風(fēng)關(guān)，為邪氣入絡(luò)，邪淺病輕；達(dá)于氣關(guān)，為邪氣入經(jīng)，邪深病重；達(dá)于命關(guān)，為邪入臟腑，病情危重；若絡(luò)脈直達(dá)指端，為“透關(guān)射甲”，病屬兇險(xiǎn)，預(yù)后不良。小兒食指三關(guān)七、望舌（一）臟腑在舌面上的分布舌尖候心肺病變，舌中候脾胃的病變，舌根候腎的病變，舌兩側(cè)候肝膽的病變。舌面臟腑分屬圖（二）望舌內(nèi)容望舌分望舌質(zhì)和望舌苔兩方面。舌質(zhì)，又稱舌體，是舌的脈絡(luò)肌肉組織；舌苔，是舌體上附著的一層苔狀物。望舌質(zhì)包括望舌體的顏色和形態(tài)；望舌苔包括望苔色和苔質(zhì)。（三）望舌的注意事項(xiàng)1、在白天充足、柔和的自然光線下觀察。2、充分暴露舌體。3、先舌苔后舌質(zhì)，觀察順序?yàn)樯嗉?、舌中、舌根、舌邊?、注意辨別染舌或其他假象。（四）正常舌象舌體柔軟，活動(dòng)自如，顏色淡紅而鮮明，舌面上鋪有顆粒均勻、干濕適中的薄白苔，可概括為“舌淡紅，苔薄白”。（五）病理舌象1、望舌質(zhì)主要觀察舌質(zhì)的色澤和形態(tài)變化。（1）舌色1）淡白舌：較正常舌淺淡，主虛證、寒證。2）紅、絳舌：舌色較正常深，甚至呈鮮紅色，為紅舌，主熱證。3）青、紫舌：全舌呈青色或紫色，主熱證、寒證、瘀血證。（2）舌形1）胖瘦舌：舌體比正常胖大，稱為胖大舌，多為水濕停滯的表現(xiàn)。2）老嫩舌：舌體堅(jiān)斂蒼老，紋理粗糙，舌色較黯者，為老舌，主實(shí)證。3）裂紋舌：舌面上有各種形狀的裂紋、裂溝，主陰血不足。4）芒刺舌：舌乳頭增生、肥大、高起如刺，多屬邪熱內(nèi)盛。（3）舌態(tài)1）痿軟舌：舌體軟弱無(wú)力，不能自如伸縮，多為傷陰或氣血兩虛。2）強(qiáng)硬舌：舌體板硬強(qiáng)直，不能轉(zhuǎn)動(dòng)，多見(jiàn)熱入心包或中風(fēng)病證。3）斜舌：伸舌時(shí)舌體偏向一側(cè)，多見(jiàn)于風(fēng)邪中絡(luò)或風(fēng)痰阻絡(luò)的中風(fēng)。4）顫動(dòng)舌：舌體不自主地顫動(dòng)，動(dòng)搖不寧，多為虛損或動(dòng)風(fēng)。5）吐弄舌：舌伸長(zhǎng)不能回縮者，為“吐舌”；舌反復(fù)舔口唇上下左右，為“弄舌”，多為心脾積熱、動(dòng)風(fēng)先兆，或見(jiàn)于先天愚型病兒。2、望舌苔包括觀察苔質(zhì)和苔色兩方面的變化。（1）苔色1）白苔：主表證、寒證。苔薄白主表證；苔白厚膩，見(jiàn)于有痰飲、濕濁、食積內(nèi)停。2）黃苔：主熱證、里證。黃色愈深，熱勢(shì)愈重。淡黃為熱輕，深黃為熱重，焦黃為熱極。3）灰黑苔：主里證。灰苔為寒濕或熱甚，黑苔為寒極或熱極。（2）苔質(zhì)1）厚薄苔：主要反映邪氣的深淺。透過(guò)舌苔能隱隱見(jiàn)到舌體，為薄苔，常見(jiàn)于正常人或表證。2）潤(rùn)燥苔：主要反映津液盈虧。3）膩腐苔：主要反映體內(nèi)濕濁的情況。4）剝落苔：可反映胃氣、胃陰的存亡。第二節(jié)聞診一、聽(tīng)聲音（一）語(yǔ)聲語(yǔ)聲高亢洪亮有力，聲音連續(xù)，煩躁多言，多為陽(yáng)證、實(shí)證、熱證；語(yǔ)聲低微，細(xì)弱懶言，聲音斷續(xù)，沉默寡言，多為陰證、虛證、寒證。（二）語(yǔ)言1、譫語(yǔ)2、鄭聲3、獨(dú)語(yǔ)4、錯(cuò)語(yǔ)5、狂言（三）呼吸音呼吸氣粗為實(shí)，氣微為虛。氣息急迫，呼吸困難，不能平臥為喘；呼吸急促，喉間痰鳴，為哮；呼吸微弱短促而聲低，氣少不足以息，為少氣。（四）咳嗽聲咳聲重濁，多為外感風(fēng)寒或痰濕聚肺之實(shí)證；咳聲低微，多為肺氣虛損之虛證；咳聲不揚(yáng)，兼痰黃稠難咯，多為熱甚傷津；干咳無(wú)痰或少痰，多屬燥邪犯肺或肺陰虛證。二、嗅氣味（一）口氣口氣酸臭，為胃腸積滯；口氣臭穢，為胃熱；口氣腐臭，為內(nèi)有潰腐膿瘍。（二）二便大便酸臭，為有熱；大便溏泄而腥，為脾胃虛寒；泄瀉臭如敗卵，矢氣酸臭，為宿食積滯；小便黃赤