危重病人評(píng)估與處理課件

急危重癥患者的評(píng)估與急救護(hù)理危重病人評(píng)估與處理急危重患者定義通常表示患者所得疾病為某種緊急、瀕危的病癥，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理，否則可能對(duì)患者身體產(chǎn)生重度傷害或?qū)е滤劳觥?/p>

危重病人評(píng)估與處理

哪些患者稱急危重患者？危重病人評(píng)估與處理

（一）衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重

1.腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。

危重病人評(píng)估與處理

2.各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。危重病人評(píng)估與處理

3.呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰。Ⅰ型呼衰——單純低氧血癥、Ⅱ型呼衰——低氧血癥同時(shí)伴有二氧化碳潴留。危重病人評(píng)估與處理4.心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5.肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6.腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）危重病人評(píng)估與處理（二）有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)

A.Asphyxia

窒息及呼吸困難(常見胸部穿透傷、氣胸或上呼吸道梗阻）Ｂ.Ｂleeding

大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）Ｃ.

Ｃ1:

Ｃardiopalmus

心悸或者胸痛

Ｃ2：

Ｃoma

昏迷Ｄ.

Dying(die)

正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過8～10分鐘）危重病人評(píng)估與處理護(hù)士的重要性危重病人評(píng)估與處理

第一手臨床資料的觀察、收集者醫(yī)生修正治療方案的大量信息的來源于者急救措施的實(shí)施和配合者危重病人評(píng)估與處理急危重癥患者的評(píng)估與急救護(hù)理措施危重病人評(píng)估與處理評(píng)估的概念、目的、意義急診護(hù)理評(píng)估，亦稱急診患者評(píng)估，是常規(guī)收集患者主觀和客觀信息的過程。目的、意義立即

識(shí)別危及生命的狀況判斷疾病或損傷的癥狀決定就診救治級(jí)別及先后次序切記?。?！需優(yōu)先處理的沒有獲得優(yōu)先處理，有可能造成病情加重甚至死亡！危重病人評(píng)估與處理患者病情按輕重緩急分為五類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處理可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂?；颊?/p>

有生命危險(xiǎn)急癥者暫無生命危險(xiǎn)急癥者普通急診患者

非急診患者

危重病人評(píng)估與處理急診患者分類分級(jí)

分類反應(yīng)時(shí)間

范圍

I級(jí)急危癥有生命危險(xiǎn)即刻如心臟驟停、劇烈胸痛、急性心肌梗死、嚴(yán)重的心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、窒息、氣道阻塞、昏迷（GCS＜9)、重度創(chuàng)傷大出血、休克、嚴(yán)重水電解釋酸堿失衡、嚴(yán)重?zé)齻⒍喟l(fā)傷復(fù)合傷等II級(jí)急重癥有潛在生命危險(xiǎn)5—10分鐘如急性臟器衰竭，胸痛、腹痛持續(xù)36小時(shí)以上，重度中暑，消化道大出血、急性重癥胰腺炎，胃十二指腸潰瘍穿孔，急性中毒、腦卒中，顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)血腫，開放性創(chuàng)傷、骨折、血?dú)庑氐菼II類緊

急暫無生命危險(xiǎn)＜30分鐘生命體征尚穩(wěn)定但有可能轉(zhuǎn)差，急性癥狀持續(xù)不緩解，如高熱、寒顫、嘔吐、頭痛、膽腎絞痛、輕度外傷、閉合性骨折等Ⅳ類非緊急無生命危險(xiǎn)＜90分鐘病情穩(wěn)定，沒有嚴(yán)重并發(fā)癥，如各臟器慢性病、感冒、低熱、咽喉痛輕度腹痛、、膿腫等危重病人評(píng)估與處理

病情判斷思維程序與內(nèi)涵

從患者的呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)、瞳孔等情況，并結(jié)合病人病情進(jìn)行分析判斷；

致死性與非致死性；

從重---輕的判斷思維過程判斷病情的技巧：“急”當(dāng)先，看、聞、問、摸、測(cè)、想同步到位危重病人評(píng)估與處理第1步初級(jí)評(píng)估：

判斷是否有危及生命的情況

A：氣道（及頸椎）（Airway）

B:呼吸功能(Breathing)C:循環(huán)功能(Circulation)D:神志狀況(Disability)E：暴露/控制(Exposure)危重病人評(píng)估與處理氣道阻塞呼吸異常無反應(yīng).無脈搏第2步立即解除危及生命的情況立即對(duì)外表能控制的大出血進(jìn)行止血（包扎、壓迫、結(jié)扎等）心肺復(fù)蘇

清除氣道血塊和異物開放并保持氣道通暢氣管切開或插管人工輔助呼吸重要大出血危重病人評(píng)估與處理簡要快速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查必要和主要的診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查生命十征T

（體溫）

P（脈搏）R

（呼吸）BP（血壓）SpO2（脈搏氧飽和度）C（神志）A

（瞳孔）

BS（血糖）U

（尿量）S（皮膚粘膜）病史收集主訴、受傷史、既往史、過敏史、正在服藥史、最后飲食的時(shí)間

事故經(jīng)過體格檢查從頭到足。先觀察整體情況，如異常體位、身體僵直等，再認(rèn)真

檢查身體各部位輔助檢查心電圖、血糖、血液尿液化驗(yàn)、胸穿腹穿、影像學(xué)檢查

第3步次級(jí)評(píng)估：

判斷是否有嚴(yán)重或其他緊急的情況

決定處理的優(yōu)先順序危重病人評(píng)估與處理A固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口B建立靜脈通道（1～2條）C吸氧：大流量給氧，目標(biāo)SpO2＞96％D抗休克E糾正呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂第4步優(yōu)先處理

當(dāng)前最嚴(yán)重的或其他緊急問題危重病人評(píng)估與處理體位：臥床休息，側(cè)臥位、平臥位頭偏一側(cè)等防止誤吸和窒息監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏、呼吸、SPO2，必要時(shí)監(jiān)測(cè)出入量等生命體征：Bp90~160/60~100mmHg

HR50～100次/分R12~25次/分T保持正常治療：根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)實(shí)施第5步主要的一般性處理危重病人評(píng)估與處理

尋求完整、全面的資料進(jìn)一步診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查以明確診斷完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況盡可能滿足患者的愿望和要求第6步完善性和補(bǔ)充處理危重病人評(píng)估與處理1.最重要的專業(yè)思路與對(duì)策——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先開槍！再瞄準(zhǔn)即：判斷、但暫不診斷；對(duì)癥、但暫不對(duì)因；救命、但暫不治??；所謂先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常規(guī)！

（二）急危重癥的搶救護(hù)理技巧危重病人評(píng)估與處理2、五類急危重患者的搶救護(hù)理技巧

先——開槍！再——瞄準(zhǔn)！

A、呼吸困難（Asphyxia)端坐體位、立即開放氣道、給予有效吸氧；

Ｂ、大出血（Ｂleeding)立即徹底止血建立靜脈通路、快速補(bǔ)液擴(kuò)容；

危重病人評(píng)估與處理Ｃ1、心悸（Ｃardiopalmus)端坐體位、有效吸氧、建立靜脈通路Ｃ2、昏迷（Coma)開放氣道、有效吸氧、建立靜脈通路；Ｄ、瀕死狀態(tài)(dying)立即呼救、仰臥位、盡快徒手心肺復(fù)蘇、電擊除顫＋復(fù)蘇藥物危重病人評(píng)估與處理3、最基本的五項(xiàng)急救首要措施——適用于任何急危重癥：（1）體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道：保持呼吸道暢通（3）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路：應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸堿失衡：酌情靜脈輸液（多選生理鹽水）危重病人評(píng)估與處理a.

徒手心肺復(fù)蘇

b.c.

復(fù)蘇藥物(氣管插管)

電擊除顫（心電圖識(shí)別）4.現(xiàn)場(chǎng)急救