冠狀動(dòng)脈性心臟病課件

冠心病-3冠狀動(dòng)脈性心臟病

(CHD)冠心病-3腹主動(dòng)脈下段真性A瘤：

為最常見的A瘤動(dòng)脈AS可使A壁變薄，向外膨出形成A瘤。冠心病-3Willis環(huán)AS冠心病-3冠心病-3【目的要求】掌握:1、心絞痛的類型及特點(diǎn)。

2、心肌梗死的發(fā)生部位范圍、合并癥及后果。熟悉:1、冠心病的原因。

2、心肌梗死的形態(tài)、生化改變。

3、心肌硬化和冠狀A(yù)性猝死的特點(diǎn)?！局攸c(diǎn)、難點(diǎn)】重點(diǎn)難點(diǎn):心肌梗死的部位、合并癥及后果?！臼谡n學(xué)時(shí)】1.5學(xué)時(shí)冠心病-31.病因：

冠狀動(dòng)脈性心臟病（CHD）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化+冠狀動(dòng)脈痙攣+冠狀動(dòng)脈炎癥粥樣硬化好發(fā)部位:

最多見于左冠狀動(dòng)脈前降支，其次依次為右主干、左旋支或左主干、后降支。冠心病-3管腔狹窄程度:分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)≤25%Ⅱ級(jí)26%～50%Ⅲ級(jí)51%～75%Ⅳ級(jí)＞75%粥樣斑塊分布規(guī)律:左心側(cè)重于右心側(cè)、大支重于小支、近端重于遠(yuǎn)端冠心病-3冠心病-32.類型:

四種

⑴心絞痛:

概念:

由于冠狀動(dòng)脈供血不足或心肌耗氧量驟增，導(dǎo)致的心肌急性、短暫性

缺血缺氧所引起的臨床綜合征，稱為心絞痛。

特點(diǎn):心前區(qū)陣發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛或緊縮感，可放射至左肩左臂

,一般持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，可因運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷而誘發(fā)，休息或服用硝酸酯類藥物而緩解。冠心病-3類型：穩(wěn)定型心絞痛：輕型心絞痛，一般不發(fā)作，可穩(wěn)定數(shù)月，僅在體力活動(dòng)過度，心肌耗氧量增多時(shí)發(fā)作。不穩(wěn)定型心絞痛：可在體力活動(dòng)或休息時(shí)發(fā)作，發(fā)作進(jìn)行性加重(強(qiáng)度和頻度),患者大多至少有一支冠狀動(dòng)脈主干近側(cè)端高度狹窄。變異性心絞痛：無(wú)明顯誘因而在休息或夢(mèng)醒時(shí)發(fā)作,主要是冠狀動(dòng)脈痙攣引起的。

冠心病-3

（2）心肌梗死:

概念:

是指冠狀動(dòng)脈供血中斷，導(dǎo)致急性、持續(xù)性缺血、缺氧所引起的心肌壞死。

特點(diǎn):

嚴(yán)重而持久的胸骨后疼痛。冠狀動(dòng)脈狹窄在Ⅲ級(jí)以上，伴復(fù)合病變和痙攣。

冠心病-3冠狀動(dòng)脈AS并發(fā)斑塊出血，該并發(fā)癥可導(dǎo)致冠狀A(yù)急性閉塞。冠心病-3AS并發(fā)斑塊潰瘍及附壁血栓形成冠心病-3左室前壁、心尖部、室間隔前2/3區(qū)域

左室后壁、室間隔后1/3、右心室，并可累及竇房結(jié)

左室側(cè)壁、膈面、左心房及房室結(jié)

左前降支

右冠狀動(dòng)脈

左旋支

50%

25%～30%

15%～20%

>>薄層梗死、厚層梗死、全層梗死心肌梗死部位和范圍：冠心病-3冠心病-3冠心病-3冠心病-3心肌梗死的形態(tài)變化時(shí)間肉眼鏡下6小時(shí)內(nèi)----------無(wú)-----------------無(wú)6小時(shí)后----------灰白色-----------凝固性壞死8~9小時(shí)后-------土黃色-----------凝固性壞死4天后-------------邊緣出血帶-----自溶2-3周后-------------肉芽組織(紅色)5周后-------------瘢痕形成(灰白色)冠心病-3MI(MyocardialInfarct

)冠心病-3冠心病-3心肌梗死的生化改變:

A.首先心肌細(xì)胞內(nèi)糖原消失(5min后)

。

B.血尿中肌紅蛋白增高。

C.GOT（谷-草轉(zhuǎn)氨酶）、GPT（谷-丙轉(zhuǎn)氨酶）、CPK(肌酸磷酸激酶）及LDH（乳酸脫氫酶）增高。冠心病-3A.心臟破裂:

占3%-13%，4～7天時(shí)最為多見。B.室壁瘤形成：占10%-38%。發(fā)生在梗死早期或梗死灶已纖維化的愈合期。

C.附壁血栓形成：多見于左心室。

心肌梗死的合并癥及后果:冠心病-3D.心力衰竭：占MI的60%，是最常見的死亡原因。梗死區(qū)心肌收縮力喪失，引起左心、右心或全心衰竭。E.心源性休克：約占MI的10%～20%。MI面積＞40%時(shí)，心肌收縮力極度減弱，心輸出量顯著減少，可引起心源性休克，導(dǎo)致患者死亡。F.心律失常：占MI的75%~95%?？蓪?dǎo)致心臟急停、猝死。

冠心病-3典型病例

患者，男性，63歲，近年來間歇性心前區(qū)疼痛，并向左肩左臂放射。今晨早餐后心前區(qū)又發(fā)疼痛，經(jīng)休息并服血管擴(kuò)張藥物緩解；今天上午勞動(dòng)時(shí)，突感心前區(qū)劇痛，并向左肩、背部及左上肢放射伴全身冷汗、嘔吐，服用血管擴(kuò)張藥不能緩解，疼痛持續(xù)2小時(shí)，并出現(xiàn)咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、氣急、呼吸困難、口唇發(fā)紺、兩肺散在羅音、皮膚濕冷、動(dòng)脈血壓下降、第一心音減弱，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。冠心病-31.患者今晨心前區(qū)疼痛可能是:A.心絞痛B.胸膜炎C.心肌梗死D.心包炎E.肋間神經(jīng)炎2.患者上午勞動(dòng)時(shí)心前區(qū)疼痛可能是A.心絞痛B.胸膜炎C.心肌梗死D.心包炎E.風(fēng)濕性心肌炎3.根據(jù)提供的資料,本次患者心臟病變的主要部位是:A.左心房B.左心室C.右心房D.右心室E.二尖瓣及主動(dòng)脈瓣冠心病-34.患者出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、兩肺散在羅音說明發(fā)生了：A.小葉性肺炎B.呼吸衰竭C.右心衰竭D.左心衰竭E.急性支氣管炎5.病人出現(xiàn)皮膚濕冷、血壓下降、第一心音減弱說明已發(fā)生了：A.中毒性休克B.心源性休克C.神經(jīng)源性休克D.心力衰竭E.呼吸衰竭冠心病-3（3）心肌硬化：

指由于冠狀動(dòng)脈病變血管發(fā)生中、重度的狹窄引起心肌長(zhǎng)期緩慢的缺血缺氧，所導(dǎo)致的心肌細(xì)胞萎縮或肥大、間質(zhì)纖維組織增生、廣泛多灶性的心肌纖維化。

（4）冠狀動(dòng)脈性猝死：

①臨床表現(xiàn)：發(fā)生于某種誘因后（如飲酒、勞累、吸煙及運(yùn)動(dòng)），患者可突然昏倒、四肢抽搐、小便失