長途轉(zhuǎn)診心得體會課件

涼山州緊急救援中心院前急救科

長途轉(zhuǎn)診367例分析報告

院前急救科

長途轉(zhuǎn)診心得體會轉(zhuǎn)運情況2012年6月1日至2014年5月31日長途轉(zhuǎn)診病人共計367人次2012年6月1日至12月31日66人次

2013年1月1日至12月31日188人次

2014年1月1日至5月31日113人次州內(nèi)各地轉(zhuǎn)運至州外各地共計340人次州外各地轉(zhuǎn)運回州內(nèi)各地共計27人次（7.36%）長途轉(zhuǎn)診心得體會轉(zhuǎn)運情況2014年1月1日至5月31日，要求轉(zhuǎn)診病人為208人次，實際轉(zhuǎn)診113例，轉(zhuǎn)診率為54.3%。未轉(zhuǎn)診原因：

1、病情危重，不適合轉(zhuǎn)診。

2、病員家屬詢問轉(zhuǎn)診相關事宜后放棄轉(zhuǎn)診。

3、深夜要求轉(zhuǎn)診路況欠佳，協(xié)調(diào)病家退后至清晨轉(zhuǎn)診，病家放棄由我中心轉(zhuǎn)診。

4、極端惡劣天氣，路況不允許轉(zhuǎn)診。

5、轉(zhuǎn)診車輛、人員無法周轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診。長途轉(zhuǎn)診心得體會轉(zhuǎn)運情況

除途中死亡2人、途中病情加重返回西昌搶救1人外，其余病人均安全轉(zhuǎn)運至目的地。

（一）目的地：州外各醫(yī)院病員所在醫(yī)院：州一醫(yī)院、州二醫(yī)院、州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、西昌市醫(yī)院、涼山骨科醫(yī)院、王氏骨科醫(yī)院、市中醫(yī)院、鹽源縣醫(yī)院、寧南縣醫(yī)院、德昌縣醫(yī)院、冕寧縣醫(yī)院、米易縣醫(yī)院及病員家中。病員轉(zhuǎn)入醫(yī)院：華西醫(yī)院321人、四川省人民醫(yī)院11人、成都軍區(qū)總醫(yī)院2人、成都軍區(qū)陸軍總醫(yī)院1人、成都中醫(yī)院大學附院1人、成都第五人民醫(yī)院1人、成都第六人民醫(yī)院1人、成都三醫(yī)院1人、成都鐵路醫(yī)院1人、解放軍452醫(yī)院1人、江油市人民醫(yī)院1人、德陽市人民醫(yī)院1人、都江堰市醫(yī)療中心1人、重慶西南醫(yī)院5人、重慶大坪醫(yī)院1人、眉山市醫(yī)院2人、廣漢市中醫(yī)院1人、綿陽梓潼縣1人、仁壽第二人民醫(yī)院1人、天全中醫(yī)院1人、雅安市中醫(yī)院1人、榮縣人民醫(yī)院1人、攀枝花攀鋼總院3人、云南昆明、昭通各醫(yī)院3人。長途轉(zhuǎn)診心得體會轉(zhuǎn)運情況(二）目的地：州內(nèi)各醫(yī)院病員所在醫(yī)院：華西醫(yī)院24人、四川省人民醫(yī)院1人、成都中醫(yī)藥大學附院1人、成都三醫(yī)院1人。病員轉(zhuǎn)回目的地：州一醫(yī)院13人、州二醫(yī)院4例、州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2人、519醫(yī)院1人、市中醫(yī)院1人、西昌攀鋼醫(yī)院1人、會理會川醫(yī)院1人、普格縣家中1人、西昌家中2人、邦棟養(yǎng)老院1人。長途轉(zhuǎn)診心得體會病員一般情況統(tǒng)計男性：232人占63.21%女性：135人占36.78%最小病員：出生1天最大病員：89歲其中：0-9歲15人

10-19歲24人

20-29歲43人

30-39歲67人

40-49歲69人

50-59歲64人

60-69歲48人

70-79歲25人

80歲以上13人長途轉(zhuǎn)診心得體會病種統(tǒng)計

創(chuàng)傷1 四肢創(chuàng)傷

50例(13.62%）

骨折、皮膚撕脫傷、壓榨擠壓傷、毀損離斷傷等2、脊柱傷41例（11.17%）

頸、胸、腰椎體脫位、骨折等

3、顱腦損傷19例（5.18%）

顱骨骨折、顱內(nèi)出血、血腫、腦疝、腦挫裂傷等

4、關節(jié)損傷6例（1.63%）

髖、膝關節(jié)脫位、骨折等

5、頜面損傷5例（1.36%）

眼眶多發(fā)骨折、下頜骨折、視神經(jīng)損傷等

6、燒傷、電擊傷

9例（2.45%）

長途轉(zhuǎn)診心得體會疾病1、心血管系統(tǒng)

腦出血、腦梗塞51例(13.89%)

冠心病、冠脈綜合征、心肌炎

7例(1.9%)

急性心肌梗塞6例(1.63%)

主動脈夾層

4例(1.09%)

動脈瘤（腋、腦、主動脈）3例(0.82%)

顱內(nèi)靜脈竇形成1例(0.24%)

特發(fā)性室性心動過速1例(0.24%)長途轉(zhuǎn)診心得體會疾病2、胰腺

重癥胰腺炎15例(4.08%)3、肝膽

肝硬化伴消化道出血、腹水

12例(3.27%)

膽管炎、膽道狹窄梗阻

2例(0.54%)4、呼吸系統(tǒng)

慢阻肺、肺心病、肺部感染

9例(2.45%)

胸腔積液、胸膜炎、氣胸、膿胸

6例(1.63%)5、腦

腦炎、顱內(nèi)感染11例(2.99%)6、腎臟

急、慢性腎功能衰竭6例(1.63%)8、血液系統(tǒng)：

再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜

2例(0.24%)長途轉(zhuǎn)診心得體會其它7、腫瘤

肝癌、肺癌、腎癌、腦癌、顱腦瘤、膀胱癌等14例(3.81%)8、動靜脈血栓

股動靜脈、腘動靜脈、門靜脈血栓8例(2.18%)9、中毒毒蕈中毒、混合性有毒氣體中毒2例（0.54%)10、兒科氣管異物、手足口病、先天性肛門（食道）閉鎖、急性蕁麻疹11例（2.99%）11、婦產(chǎn)科

妊娠合并骨盆骨折伴陰道裂傷、產(chǎn)后胎盤植入、妊娠合并重癥胰腺炎

8月孕前置胎盤、妊娠合并下肢深靜脈血栓5例（1.36%）長途轉(zhuǎn)診心得體會其它12、診斷不詳

頭暈、頭痛、心悸、胸痛、貧血、血尿等等20例（5.49%）

13、其它

股動脈假性動脈瘤破裂、頸總動脈損傷、股靜脈損傷、膀胱破裂、頸椎病、術后康復、帕金森綜合征、腎上腺危象、心肺復蘇后缺血缺氧性腦病、等等長途轉(zhuǎn)診心得體會常見病例（2012年-2013年）創(chuàng)傷

1、四肢、脊柱損傷：骨折、皮膚撕脫傷、壓榨擠壓傷、毀損離斷傷、神經(jīng)血管損傷。頸、胸、腰椎骨折、脫位等

2、顱腦損傷：顱骨骨折、顱內(nèi)出血、血腫、腦疝、腦挫裂傷等疾病

1、心血管系統(tǒng)：腦出血、腦梗塞、心肌梗死、主動脈夾層、動靜脈瘤

2、胰腺：重癥胰腺炎其它：

1、動靜脈血栓

2、腫瘤、腦炎、肝硬化、腎功能衰竭、慢阻肺并肺心病等長途轉(zhuǎn)診心得體會常見病例（2014年）一、心血管系統(tǒng)

腦出血（高血壓、腦血管畸形破裂、腦血管瘤破裂）二、創(chuàng)傷

四肢：骨折、動靜脈、神經(jīng)、韌帶損傷、皮膚撕脫傷、離斷傷等

頸、胸、腰、骨盆傷：骨折、脫位等三、特殊專科兒科：重癥手足口病、先天性消化道畸形伴重度新生兒肺炎等婦產(chǎn)科：晚孕伴前置胎盤大出血、妊娠伴下肢靜脈血栓等長途轉(zhuǎn)診心得體會轉(zhuǎn)診途中處理情況（一）

轉(zhuǎn)診367人，其中病危112人、中途病情加重返回西昌1人、死亡2人。病危率30.5%，死亡率0.54%。

1、2012-2013年轉(zhuǎn)診254人，其中病危68人（病危率26.8%）、死亡1人（死亡率0.4%）。

2、2014年轉(zhuǎn)診113人，其中病危44人（病危率38.9%）、死亡1人（死亡率0.9%）。

轉(zhuǎn)診病危病人增加原因：

1、醫(yī)護人員轉(zhuǎn)診經(jīng)驗不斷提高，自我保護意識不斷加強。

2、要求轉(zhuǎn)診病人病情普遍比以前危重.

長途轉(zhuǎn)診心得體會轉(zhuǎn)診途中處理情況（二）途中建立靜脈通道359人，建立通道率達97.8%途中心電監(jiān)護、指脈血氧飽和度監(jiān)測341人，監(jiān)護率達92.9%。途中予吸氧316人，吸氧率達86.1%。途中氣管切開、插管護理13人，占3.54%。途中使用呼吸機3人占0.82%。長途轉(zhuǎn)診心得體會存在的困難和挑戰(zhàn)（一）長途轉(zhuǎn)診對醫(yī)護人員的急救知識和綜合素質(zhì)都是一種考驗。長途轉(zhuǎn)診病人的病種涉及全科，業(yè)務知識及臨床經(jīng)驗欠缺是我們目前面臨的最困難的挑戰(zhàn)。（二）轉(zhuǎn)診中如何盡量規(guī)避風險？

1、轉(zhuǎn)診前的評估和溝通至關重要

2、規(guī)范醫(yī)療操作，充分熟悉車載儀器、設備及藥品的使用

3、規(guī)范轉(zhuǎn)診途中自己的言行

4、不要忽略轉(zhuǎn)診途中的溝通

5、加強醫(yī)學法律知識的學習長途轉(zhuǎn)診心得體會面對困難我們該怎么做？轉(zhuǎn)變觀念（相當緊迫和重要）責任感、使命感及同情心不斷提高自己的業(yè)務能力增強自我保護意識長途轉(zhuǎn)診心得體會淺談轉(zhuǎn)診中存在的問題及改進方法評估途中交接返回病歷及護理文書的書寫長途轉(zhuǎn)診心得體會轉(zhuǎn)運前評估

危重患者的轉(zhuǎn)運只有在轉(zhuǎn)運獲益大于風險時長途轉(zhuǎn)診才是必要的初步評估病情告知收費事宜簡單告知風險，達成初步轉(zhuǎn)診意向申明需現(xiàn)場再次評估，并以現(xiàn)場評估結(jié)果為最終結(jié)果

現(xiàn)場評估病情再次風險告知，簽具《長途轉(zhuǎn)診協(xié)議書》現(xiàn)場溝通情況長途轉(zhuǎn)診心得體會轉(zhuǎn)診前的準備醫(yī)護人員1、把握轉(zhuǎn)運指征，做好轉(zhuǎn)診計劃，充分考慮可能出現(xiàn)的問題，盡量做到有備無患。2、充分了解病人的病情及院內(nèi)治療措施，院內(nèi)病?；颊咔杏浺虏∥?。3、途中病情可能需要用到的藥品，而我中心沒有配備的，盡量協(xié)調(diào)從醫(yī)院帶出備用；原則上轉(zhuǎn)診途中不使用抗生素、血液及生物制品。4、對外傷病人進行最后包扎和處理，減少途中風險。5、對設備、車載供氧、器械、藥品進行清點和補給，故障設備及時上報。駕駛員

對車輛發(fā)動機、行車記錄儀、制動系統(tǒng)、機油、輪胎、空調(diào)、安全帶、門鎖等進行檢查長途轉(zhuǎn)診心得體會途中的處理轉(zhuǎn)診途中一切行為以滿足病人病情需要為前提駕駛員控制車速，注意行車安全避免疲勞駕駛平穩(wěn)駕車避免有精神心理疾病、心腦血管疾病、暈動病等的家屬隨車長途轉(zhuǎn)診心得體會途中的處理

維持生命體征的穩(wěn)定、對癥治療、加強護理一般處理舒適的體位煩躁病人制動，防墜床吸氧開通靜脈通道心電監(jiān)護、指脈氧監(jiān)測必要時鎮(zhèn)痛（欠缺）、鎮(zhèn)靜（地西泮）保持呼吸道通暢，輸液管路、通氣管路、各引流管路固定通暢，避免反折，觀察引流物長途轉(zhuǎn)診心得體會注意：

1、關心患者及隨車家屬

2、腦出血病人轉(zhuǎn)診途中盡量減少病人身體及頭部的震動，轉(zhuǎn)診前或途中給予降顱壓治療，預防腦疝，相當重要

3、氣管切開后并發(fā)癥的發(fā)生（氣管套管脫管、大出血等）

4、骨折部位制動

5、出血部位充分包扎、止血

6、頸托、頭部固定器、脊柱板的使用長途轉(zhuǎn)診心得體會交接病人交接病人流程及分工接病人時常遇到的情況1、醫(yī)生、家屬電話中隱瞞病情怎么辦？2、病員未做必要的檢查和處理怎么辦？2、轉(zhuǎn)診費用未準備妥當或要求到目的地后再付怎么辦？3、要求搭載2人以上家屬怎么辦？遇到交病人困難怎么辦？1、簽訂協(xié)議