關(guān)于下發(fā)醫(yī)院規(guī)章制度管理辦法試行 的通知

關(guān)于下發(fā)《醫(yī)院規(guī)章制度管理辦法（試行)》的通知醫(yī)院各科室：為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院各項規(guī)章制度的制定、修訂、廢止、歸檔等管理活動，經(jīng)醫(yī)院研究審定，現(xiàn)將《醫(yī)院規(guī)章制度管理辦法（試行）》下發(fā)你們，望遵照執(zhí)行。特此通知。附件：醫(yī)院規(guī)章制度管理辦法（試行）醫(yī)院202*年12月29日醫(yī)院規(guī)章制度管理辦法（試行）第一條為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院各項規(guī)章制度的制定、修訂，廢止、歸檔等管理活動，保障規(guī)章制度的合法性、嚴(yán)肅性和實效性，不斷提升醫(yī)院行政管理工作效率和醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平，依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，特制定本辦法，第二條，本辦法所稱規(guī)章制度是指醫(yī)院為維護(hù)正常工作、學(xué)習(xí)和生活秩序，規(guī)范各項管理工作的范圍、職責(zé)、權(quán)限、工作程序和獎懲等制定的具有法規(guī)性或指導(dǎo)性與約束力的在全院范圍內(nèi)施行的規(guī)范性文件，包括章程、規(guī)則、規(guī)定、制度、辦法、細(xì)則、決定、指導(dǎo)意見、工作標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)流程等第三條醫(yī)院各部門、科室、組織針對本部門、科室、組織內(nèi)部的規(guī)章制度的管理，應(yīng)參照本辦法，第四條本辦法適用于醫(yī)院各部門、科室、組織及全體工作人員。第五條醫(yī)院規(guī)章制度的制定、修訂、廢止、歸檔要遵循合法性、規(guī)范性、時效性及適用性原則，第六條規(guī)章制度一般用條文形式表述，應(yīng)結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、條理清楚、用詞準(zhǔn)確、文字簡明，標(biāo)點(diǎn)符號正確，具有指導(dǎo)性、針對性和可操作性。法律、法規(guī)已經(jīng)明確規(guī)定的內(nèi)容，規(guī)章制度原則上不做重復(fù)規(guī)定，第七條規(guī)章制度應(yīng)當(dāng)對制度名稱、制定目的、適用范圍、主管部門、參與部門、具體規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)、生效條件、施行日期等作明確規(guī)定。程序類規(guī)章制度還應(yīng)明確實施程序，并附流程圖。如以新的規(guī)定取代原規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)寫明予以廢止的原規(guī)定名稱。第八條規(guī)章制度的制定程序包括立項、起草、審核、審議、批準(zhǔn)、公布、解釋等。其中起草、審核、審議、批準(zhǔn)、公布是必經(jīng)程序。第九條，職能部門負(fù)責(zé)分管業(yè)務(wù)規(guī)章制度的管理工作，根據(jù)國家、政府、辦事處或衛(wèi)生行政主管部門政策、醫(yī)院工作實際或全院工作人員的普遍要求，提出規(guī)章制度的制定計劃，起草、提請審核及審議規(guī)章制度，對現(xiàn)行規(guī)章制度的執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)研，對其適宜性、符合性和有效性進(jìn)行監(jiān)測和評估，并及時進(jìn)行補(bǔ)充或修訂。第十條規(guī)章制度制定的立項計劃應(yīng)包括規(guī)章制度名稱、制定的目的、必要性、依據(jù)及起草工作完成時間等內(nèi)容，報經(jīng)分管院領(lǐng)導(dǎo)同意后立項。第十一條職能部門在規(guī)章制度起草過程中，可以邀請有關(guān)專家參加。涉及員工切身利益的，應(yīng)當(dāng)在全院范圍內(nèi)公布，廣泛征求員工意見；涉及醫(yī)院其他部門職責(zé)或與其他部門關(guān)系緊密的，應(yīng)充分征求其他部門的意見。涉及多個部門或科室職權(quán)范圍內(nèi)的事項，可以聯(lián)合起草規(guī)章制度，也可以由一個牽頭部門負(fù)責(zé)、其他有關(guān)部門參與起草。聯(lián)合起草的，應(yīng)明確各自承擔(dān)的職責(zé)；一個部門牽頭起草的，應(yīng)當(dāng)與有關(guān)部門協(xié)商一致，明確各有關(guān)部門的職責(zé)，第十二條規(guī)章制度草案在審核前應(yīng)根據(jù)需要報醫(yī)院法律顧問進(jìn)行合法性方面的審查。第十三條規(guī)章制度草案審查后由分管院領(lǐng)導(dǎo)主持審核，必要時可組織起草部門、有關(guān)專家、規(guī)章制度的管理服務(wù)對象代表等參加的專題會議，對規(guī)章制度草案進(jìn)行審核第十四條規(guī)章制度草案有下列情形之一的，可將其退回起草部門修改或補(bǔ)充材料后再報請審核：（一）不符合國家法律、法規(guī)及方針、政策規(guī)定的；（二）不符合辦事處及醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、決策部署的；的：（三）有關(guān)部門對草案內(nèi)容爭議較大且提出理由較充分（四）規(guī)章制度語言不規(guī)范、邏輯結(jié)構(gòu)混亂的；（五）有其他予以退回的情形的，第十五條規(guī)章制度草案經(jīng)審核后，由醫(yī)院黨委會、辦公會或院領(lǐng)導(dǎo)審議通過。對關(guān)系干部職工切身利益等重大事項的規(guī)章制度，由醫(yī)院職工代表大會審議討論通過。第十六條經(jīng)醫(yī)院黨委會、辦公會、院領(lǐng)導(dǎo)或職工代表大會審議通過的規(guī)章制度，由黨政辦公室按照《醫(yī)院公文處理實施細(xì)則（試行）》的有關(guān)規(guī)定下發(fā)或印發(fā)文件，予以公布。第十七條規(guī)章制度由起草部門負(fù)責(zé)解釋，并在規(guī)章制度中明確規(guī)定。第十八條規(guī)章制度公布后，有關(guān)職能部門應(yīng)及時組織培訓(xùn)、實施，并注意執(zhí)行過程中的檢查和反饋。第十九條分管院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)每年定期組織分管職能部門對已經(jīng)公布實施的規(guī)章制度進(jìn)行清理，對各科室規(guī)章制度執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)研、分析、評審，各部門根據(jù)評審結(jié)果對現(xiàn)行規(guī)章制度進(jìn)行修訂或廢止。第二十條修訂和廢止規(guī)章制度的程序，參照本辦法第八條執(zhí)行。第二十一條規(guī)章制度出現(xiàn)以下情形之一的，需及時進(jìn)行修訂：（一）國家法律、法規(guī)發(fā)生變化，原規(guī)章制度與國家法律、法規(guī)不一致時；（二）醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、管理模式及業(yè)務(wù)流程調(diào)整時：（三）實施過程中發(fā)現(xiàn)原制度不合理、不完善或多項規(guī)章制度內(nèi)容相近或交叉需合并的；（四）試行或暫行時間超過1年的。第二十二條規(guī)章制度出現(xiàn)以下情形之一的，需及時予以評估、調(diào)整或廢止：（-）因國家法律、法規(guī)廢止，原規(guī)章制度失去依據(jù)的；（二）醫(yī)院發(fā)生戰(zhàn)略調(diào)整或進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整，原規(guī)章制度與新的戰(zhàn)略或結(jié)構(gòu)不相適應(yīng)時；規(guī)章制度規(guī)定事項已經(jīng)不存在、執(zhí)行完畢或無繼續(xù)實行必要的；（四）新的制度生效，原制度即時廢止，第二十三條規(guī)章制度的歸檔按《醫(yī)院檔案實施細(xì)則（試行）》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第二十四條醫(yī)院規(guī)章制度匯編原則上每4年更新一次修訂或新發(fā)布的規(guī)章制度每年匯編一次。各職能科室須于每年12月底前將當(dāng)年新發(fā)布的規(guī)章制度電子版和此前發(fā)布但目前仍在執(zhí)行的規(guī)章制度目錄送黨