醫(yī)院總值班員培訓(xùn)-461

醫(yī)院總值班員培訓(xùn)一、為什么要設(shè)立總值班應(yīng)急指揮系統(tǒng)的一部分非正常上班時間的前線指揮官、協(xié)調(diào)官二、我院總值班制度總值班員的資質(zhì)：職能部門中層干部總值班員的任務(wù)：處理非辦公時間的醫(yī)療、行政和臨時事宜處理緊急通知、簽收機密文件、下交、承接未辦事宜做好值班記錄值班員紀(jì)律：按時接班、不遲到早退，下班未到，本班不走、臨時離崗、電話轉(zhuǎn)移可以進行電話抽查各科室值班員值班情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。重大問題，請示帶班院領(lǐng)導(dǎo)，必要時報告衛(wèi)生廳值班室。每班交班前認(rèn)真做好值班記錄，值班室鑰匙傳至下一班。三、一個合格的值班員應(yīng)具備的能力要熟悉醫(yī)院的環(huán)境、業(yè)務(wù)科室分布情況要具備一般的醫(yī)學(xué)常識要熟悉部門分工、科室業(yè)務(wù)范圍具備良好的邏輯思維和判斷能力四、值班員要思考的幾個問題我今天的帶班領(lǐng)導(dǎo)是誰聯(lián)系方法？我可能遇到的問題及解決方案沒有完成的問題移交下一班需要后續(xù)處理的問題記錄在值班記錄接班者主動詢問是否有需要本班繼續(xù)處理的事件五、值班員注意的問題電話的內(nèi)容是什么？需要我做什么？事件緩急的初步判斷需要哪個層次來處理？我是否需要到現(xiàn)場？離崗崗位電話轉(zhuǎn)移值班員處理流程總值班應(yīng)急處理流程接到應(yīng)急電話重大醫(yī)療搶救（院內(nèi)）通知急診科、帶班領(lǐng)導(dǎo)報告醫(yī)務(wù)處、分管副院長趕赴現(xiàn)場，了解情況是否上報衛(wèi)生局總值班若遇到槍傷、或不明原因創(chuàng)傷，先報告110重大醫(yī)療搶救（院外）突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療事故或嚴(yán)重糾紛治安事件停水電急需設(shè)備、藥品報告醫(yī)務(wù)處、帶班領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)指示安排處置通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備通知醫(yī)院救援隊到指定地點集結(jié)參加救援報告醫(yī)務(wù)部、感染管理科、分管副院長根據(jù)指示安排處置報告醫(yī)務(wù)處、感染管理科、帶班領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)指示安排處置通知相關(guān)科室相應(yīng)準(zhǔn)備報告醫(yī)溝辦帶班領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)指示安排處置積極協(xié)調(diào)相關(guān)科室及人員共同處理有關(guān)事項向帶班領(lǐng)導(dǎo)匯報據(jù)指示進一步處理保衛(wèi)科或110后勤設(shè)備科、藥學(xué)部安排處理六、如何做好值班記錄接到電話、記錄時間、內(nèi)容馬上協(xié)調(diào)、回報協(xié)調(diào)完畢、反饋科室或當(dāng)事人已經(jīng)回報帶班領(lǐng)導(dǎo)的，反饋處理情況，聽候指示需要下班追蹤的事件要記錄在案，并口頭交班認(rèn)為需要進行后續(xù)處理的共性問題，記在交班本并注明請相關(guān)處室進行調(diào)研處理七、兩個小技巧電話呼叫轉(zhuǎn)移：全部呼叫轉(zhuǎn)移：*57*目的號碼＃取消呼叫轉(zhuǎn)移：：＃57＃事先查找?guī)讉€急用電話號碼帶班領(lǐng)導(dǎo)上級值班5第五章靜定平面桁架1教程桁架的有關(guān)名稱上弦桿下弦桿豎桿斜桿跨度桁高

弦桿腹桿結(jié)間矩d18.08.202411桁架內(nèi)力計算假定：1.桁架的結(jié)點都是光滑的鉸結(jié)點。2.各桿的軸線都是直線并通過鉸的中心。3.荷載和支座反力都作用在結(jié)點上。滿足以上假定的桁架稱為理想桁架。根據(jù)以上假定，理想桁架的各桿為二力桿，只承受軸力。18.08.202412桁架結(jié)構(gòu)的分類：1、根據(jù)維數(shù)分類平面（二維）桁架（planetruss）

——所有組成桁架的桿件以及荷載的作用線都在同一平面內(nèi)空間（三維）桁架（spacetruss）——組成桁架的桿件不都在同一平面內(nèi)18.08.2024132、按幾何組成分類：簡單桁架（Simpletruss）—在基礎(chǔ)或一個鉸結(jié)三角形上依次加二元體構(gòu)成的桁架。懸臂型簡單桁架簡支型簡單桁架18.08.202414

聯(lián)合桁架Compoundtruss—由簡單桁架按基本組成規(guī)則構(gòu)成桁架復(fù)雜桁架Complicatedtruss—非上述兩種方式組成的靜定桁架18.08.2024153、按外型分類1）平行弦桁架2）三角形桁架3）拋物線桁架4）梯形桁架1）梁式桁架4、按受力特點分類：2）拱式桁架18.08.202416桁架內(nèi)力計算常用方法1.結(jié)點法2.截面法3.聯(lián)合法18.08.202417

取桁架結(jié)點為隔離體，利用平面匯交力系的兩個平衡方程求解各桿內(nèi)力的方法鉸結(jié)鏈桿體系的計算自由度：

W=2j-b對于靜定桁架：W=0。所以2j=b,因此，利用j個結(jié)點的2j個平衡方程可確定全部b個桿件的未知力。一般來說結(jié)點法適合計算簡單桁架。18.08.202418桁架內(nèi)力計算由于桁架桿是二力桿，為方便計算常將斜桿的軸力雙向分解處理，避免使用三角函數(shù)。FxFyFNFNxy舉例18.08.202419兩桿都是斜桿情況1Fdabh2ABCF2FF1ABCF1xF1y由∑Mc＝0,得F1x=Fd/h18.08.2024201.結(jié)點單桿如果在同一結(jié)點的所有內(nèi)力為未知的各桿中，除某一桿外，其余各桿都在同一直線上，則該桿為稱為此結(jié)點的單桿單桿單桿結(jié)點單桿兩種情況1.結(jié)點只包含兩個未知力桿，且兩桿不共線，則每桿都是單桿2.結(jié)點只包含三個未知力桿，其中兩桿共線，則第三桿是單桿簡化計算方法：18.08.202421結(jié)點單桿性質(zhì)：

單桿內(nèi)力由平衡方程直接得出，非單桿須建立聯(lián)立方程求解；

結(jié)點無荷載時，單桿內(nèi)力為零，稱零桿；

如靠拆單桿的方式可將結(jié)構(gòu)拆完，則此結(jié)構(gòu)可用結(jié)點法求全部內(nèi)力。計算程序應(yīng)按照拆除單桿的程序進行。18.08.202422+1055-52.5+52.5+-7.5-5518.08.202423零桿判斷舉例零桿判斷小結(jié)：1.結(jié)點僅兩桿相連，兩桿不共線，且結(jié)點無外荷載，則兩桿都是零桿2.結(jié)點僅兩桿相連，兩桿不共線，若外力與一個桿共線，則另一桿是零桿3.三桿結(jié)點，若兩桿共線，則第三桿是單桿，若結(jié)點無荷載，則單桿必為零桿，其余兩桿軸力大小相等方向相反。18.08.202424

桁架中的零桿雖然不受力，但卻是保持結(jié)構(gòu)堅固性所必需的。因為桁架中的載荷往往是變化的。在一種載荷工況下的零桿，在另種載荷工況下就有可能承載。如果缺少了它，就不能保證桁架的堅固性。

分析桁架內(nèi)力時，如首先確定其中的零桿，這對后續(xù)分析往往有利。受力分析時可以去掉零桿，是否表明該桿可有可無？18.08.2024252、特殊結(jié)點X形結(jié)點K形結(jié)點S1S2=

S1S3S4=

S3S1S2=S1直線交叉形四桿結(jié)點，若無外荷載作用，則同一直線上兩桿的軸力相等，且性質(zhì)相同側(cè)桿傾角相同的k形結(jié)點，若無外荷載作用，則兩側(cè)桿的軸力相等，且性質(zhì)相反18.08.202426對稱結(jié)構(gòu)在對稱或反對稱的荷載作用下，結(jié)構(gòu)的內(nèi)力和變形（也稱為反應(yīng)）必然對稱或反對稱，這稱為對稱性（symmetry）。3.對稱性的利用

如果結(jié)構(gòu)的桿件軸線對某軸對稱，結(jié)構(gòu)的支座也對同一條軸對稱的靜定結(jié)構(gòu)，則該結(jié)構(gòu)稱為對稱結(jié)構(gòu)（symmetricalstructure）對稱結(jié)構(gòu)只需計算半邊結(jié)構(gòu)，另一半可由對稱性得出18.08.202427FAyFBy

對稱結(jié)構(gòu)受對稱荷載作用,內(nèi)力和反力均為對稱:E點無荷載,紅色桿不受力18.08.202428FAyFBy

對稱結(jié)構(gòu)受反對稱荷載作用,內(nèi)力和反力均為反對稱:垂直對稱軸的桿不受力18.08.202429對稱軸處的桿不受力18.08.202430FP/2FP/2FP/2FP/2FP/2FP/2FP/2FP/2FP/2FPaaaFP/2FP利用對稱性解題18.08.202431對稱性結(jié)構(gòu)計算：適用于線彈性結(jié)構(gòu)對稱性結(jié)構(gòu)作內(nèi)力圖要注意利用對稱性：對稱結(jié)構(gòu)在對稱荷載作用下，反力和內(nèi)力都呈對稱分布，彎矩圖和軸力圖對稱，剪力圖反對稱；對稱結(jié)構(gòu)在反對稱荷載作用下，反力和內(nèi)力都呈反對稱分布，彎矩圖和軸力圖反對稱，剪力圖對稱（1）將荷載分為對稱荷載和反對稱荷載（2）疊加原理18.08.202432結(jié)點法是以結(jié)點作為平衡對象，結(jié)點承受平面匯交力系作用。只有兩個獨立的平衡方程可以利用,因此一般應(yīng)先截取只包含兩個未知軸力桿件的結(jié)點。按與“組成順序相反”的原則，逐次建立各結(jié)點的平衡方程，則順利解出簡單桁架的全部軸力。盡可能利用結(jié)點和結(jié)構(gòu)的特點簡化計算結(jié)點法小結(jié)：18.08.202433

容易產(chǎn)生錯誤繼承，發(fā)現(xiàn)有誤，反工量大。

如只須求少數(shù)幾根桿件內(nèi)力，結(jié)點法顯得過繁。

結(jié)點法具有局限性，尤其對聯(lián)合桁架和復(fù)雜桁架必須通過解繁瑣的聯(lián)立方程才能計算內(nèi)力。結(jié)點法的缺點18.08.202434

截取桁架的某一局部作為隔離體，由平面任意力系的平衡方程即可求得未知的軸力。對于平面桁架，由于平面任意力系的獨立平衡方程數(shù)為3，因此所截斷的桿件數(shù)一般不宜超過3截面法關(guān)鍵是選擇適當(dāng)?shù)慕孛?；選擇適當(dāng)?shù)钠胶夥匠?，最好使每個方程只含一個未知量截面法最適用于：聯(lián)合桁架和簡單桁架的少數(shù)桿件18.08.202435截面法舉例1求內(nèi)力常用做法：（1）對兩未知力交點取矩（力矩法）或沿與兩個平行未知力垂直的方向投影（投影法）列平衡方程，可使一個方程中只含一個未知力。（避免解方程組）（2）通常先假設(shè)內(nèi)力為拉力。截面法計算步驟:

1.求反力；2.判斷零桿；（可省略）3.合理選擇截面，使待求內(nèi)力的桿為單桿；4.列方程求內(nèi)力18.08.20243618.08.202437用截面切開后暴露出的桿未知內(nèi)力，除一桿外其余桿都匯交于一點（或相互平行），則此桿稱截面單桿。截面單桿概念截面單桿兩種情況1.截面只截斷三根桿件，且三桿不交于一點（或不相互平行），則每桿都是截面單桿2.截面只截斷桿件數(shù)大于3，但除某一桿件外，其余桿件都交于一點（或相互平行），則此桿是截面單桿18.08.202438截面單桿性質(zhì)：由平衡方程直接求單桿內(nèi)力投影方程力矩方程截面法舉例218.08.202439桁架計算基本方法：（1）選擇合適的出發(fā)點，以最易達到計算目標(biāo)（2）選擇合理的截面使計算未知數(shù)為最少（3）選擇合適的平衡方程，即巧取力矩點或投影軸，力求使每個方程只含一個未知數(shù)桁架計算基本手段：（1）由于力是滑移矢量，可根據(jù)需要將軸力移至恰當(dāng)?shù)奈恢眠M行分解（2）結(jié)點單桿的運用（零桿的判斷）（3）特殊結(jié)點的力學(xué)特點（4）截面單桿的運用（5）對稱性的運用18.08.202440

凡需同時應(yīng)用結(jié)點法和截面法才能確定桿件內(nèi)力時，統(tǒng)稱為聯(lián)合法（combinedmethod）。聯(lián)合法舉例

單獨使用結(jié)點法或截面法，有時并不簡捷，因此，需要不拘先后地聯(lián)合應(yīng)用結(jié)點法和截面法。18.08.20244118.08.20244218.08.20244318.08.202444基于上述受力性能分析，在使用上

平行弦桁架內(nèi)力分布不均，但構(gòu)件規(guī)整，利于標(biāo)準(zhǔn)化，便于施工，宜用于跨度不大情況。

拋物線桁架內(nèi)力分布均勻，腹桿輕，自重小，宜用于大跨結(jié)構(gòu)，但拋物線弦桿施工復(fù)雜。

三角形桁架內(nèi)力分布不均勻，支座處內(nèi)力最大，端結(jié)點交銳角構(gòu)造復(fù)雜，宜用于跨度小坡度大的屋蓋。18.08.202445靜定桁架的內(nèi)力分析方法：結(jié)點法與截面法。結(jié)點法主要用于求所有（或大部分）桿件的內(nèi)力；而截面法則主要用于求少數(shù)桿件的內(nèi)力。靜定桁架的內(nèi)力分析實際上屬于剛體系統(tǒng)的靜力平衡問題。于是，靈活選擇平衡對象便十分重要。這也是解題的關(guān)健點。靜定平面桁架小結(jié)18.08.2024461、組合結(jié)構(gòu)的構(gòu)成組合結(jié)構(gòu)是由鏈桿（桿）和剛架式構(gòu)件