醫(yī)療糾紛處置流程

醫(yī)療糾紛的處理2019年4月隨著病人維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)，醫(yī)院的投訴與糾紛不可能完全避免，并呈現(xiàn)增加趨勢(shì)。醫(yī)療糾紛就像一出鬧劇，在糾紛的處理過(guò)程中，醫(yī)患雙方為了各自的利益奮力搏殺，人生的百態(tài)、世間的萬(wàn)象，都會(huì)在這出鬧劇中淋漓盡致的呈現(xiàn)出來(lái)。而這種結(jié)果，雙方都沒有贏家，醫(yī)方既丟面子又失里子，患方悲憤交加耗盡心力。對(duì)于一個(gè)醫(yī)者來(lái)說(shuō)，醫(yī)療糾紛可能伴隨整個(gè)職業(yè)生涯，所以學(xué)習(xí)如何面對(duì)、處理醫(yī)療糾紛也是每個(gè)醫(yī)者應(yīng)掌握的技能。一、糾紛處理程序1.報(bào)告2.調(diào)查討論3.應(yīng)對(duì)處置5.訴訟4.協(xié)商6.處罰整改1.報(bào)告院內(nèi)報(bào)告院外報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師（責(zé)任護(hù)士）科主任（護(hù)士長(zhǎng)）醫(yī)務(wù)科（護(hù)理部、保衛(wèi)科、門診部、總值班）業(yè)務(wù)院長(zhǎng)院長(zhǎng)衛(wèi)健委（醫(yī)政科）醫(yī)調(diào)委公安機(jī)關(guān)等2.調(diào)查、討論（1）調(diào)查的責(zé)任主體（2）調(diào)查的內(nèi)容?科室層面：科主任、護(hù)士長(zhǎng)，當(dāng)事醫(yī)師、護(hù)士?職能部門：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部?事情經(jīng)過(guò)?整個(gè)診療情況?患方的訴求（包括患方爭(zhēng)議的焦點(diǎn)）（3）討論???討論分析不良后果產(chǎn)生的原因（患者死亡的，及時(shí)進(jìn)行死亡病例討論）分析診療過(guò)程，并進(jìn)行過(guò)錯(cuò)與責(zé)任初步分析討論對(duì)患者病情的下一步診療方案?確定該糾紛處理的原則，并對(duì)下一步處理進(jìn)行具體部署3.應(yīng)對(duì)處置

（1）加強(qiáng)溝通，換位思考，取得理解；（2）及時(shí)告知患方解決糾紛的正常途徑；

（3）完善病歷，配合進(jìn)行復(fù)印、封存；（4）協(xié)助對(duì)輸液、輸血、注射、用藥等實(shí)物封存；（5）發(fā)生患者死亡，對(duì)死因有異議的，及時(shí)告知進(jìn)行尸檢（常溫48小時(shí)內(nèi)或凍存7天內(nèi)）；

（6）結(jié)合科內(nèi)討論分析，形成完成的情況說(shuō)明；（7）配合醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)部門處理糾紛（1）糾紛處理中與患方的溝通C、表達(dá)醫(yī)院對(duì)該糾紛的處理態(tài)度和意見（為妥善處理糾紛，避免矛盾升級(jí)，應(yīng)經(jīng)醫(yī)院研究決定后，由專人答復(fù)）B、告知解決該糾紛的合法合理的途徑（協(xié)商、調(diào)解、訴訟）；尸檢或尸體的移存；病歷復(fù)印、封存；實(shí)物封存A、解釋說(shuō)明：事情的經(jīng)過(guò)；患者的診療情況；問(wèn)題產(chǎn)生的原因；下一步的診療計(jì)劃等；淺談“溝通”在醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理中的作用中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)各種醫(yī)療糾紛案進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因醫(yī)生技術(shù)原因引起的醫(yī)療糾紛不到20％，80％源于醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度、語(yǔ)言溝通和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等問(wèn)題。因此，醫(yī)患之間的溝通成為建立良好醫(yī)患關(guān)系、化解矛盾的良策?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十六條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第十三條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)，或者開展臨床試驗(yàn)等存在一定危險(xiǎn)性、可能產(chǎn)生不良后果的特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；在患者處于昏迷等無(wú)法自主作出決定的狀態(tài)或者病情不宜向患者說(shuō)明等情形下，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書面同意。緊急情況下不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施類似的規(guī)定還有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條換位思考，耐心溝通。專心傾聽，仔細(xì)觀察，帶著真誠(chéng)的微笑與他們溝通，了解病情、病人的心情和醫(yī)療訴求，緩解患者的緊張情緒，拉近醫(yī)護(hù)與患者的距離，加強(qiáng)醫(yī)患雙方之間的信任，也有利于建立良好醫(yī)患關(guān)系。充分尊重患方的知情權(quán)和選擇權(quán)。知情同意是患方自主權(quán)的重要體現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必如實(shí)告知患方患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、特殊檢查、特殊治療方案等，并征得患者及家屬同意。這也我們用法律保護(hù)自己的有效措施。注意告知義務(wù)：盡可能書面化原則，在緊急情況下無(wú)法實(shí)現(xiàn)書面告知時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)忠實(shí)、盡可能詳細(xì)地進(jìn)行記錄并簽字說(shuō)明，作為證明材料。轉(zhuǎn)送病人時(shí)，應(yīng)詳細(xì)告知轉(zhuǎn)送行為可能產(chǎn)生的后果，并在病歷上記載病人轉(zhuǎn)送時(shí)的情況及相應(yīng)的告知內(nèi)容，請(qǐng)病人家屬簽字。糾紛發(fā)生后的溝通：1.充分準(zhǔn)備：心理上應(yīng)沉著、冷靜、自信、耐心地面對(duì)糾紛；態(tài)度上要擺正心態(tài)，積極面對(duì)糾紛，要把醫(yī)療糾紛看成一次發(fā)現(xiàn)工作不足，改善醫(yī)療質(zhì)量的機(jī)會(huì)。2.積極營(yíng)造有益的溝通氛圍：最好找一間獨(dú)立的辦公室，讓患方就座。通過(guò)一些充滿微笑、關(guān)切、尊重和熱情的言語(yǔ)或非言語(yǔ)問(wèn)候來(lái)表達(dá)自己對(duì)患方的關(guān)心，同情和安慰，讓他們感到值得信任和溫暖。3.有效傾聽：認(rèn)真傾聽并適時(shí)記錄、輔助轉(zhuǎn)述，不輕易打斷患者講述和反駁患者，最后核對(duì)關(guān)鍵信息。4.運(yùn)用同理心，安撫患者情緒：同理心要求“站在患者立場(chǎng)上設(shè)身處地為其著想，同時(shí)又不忘自我角色”。耐心向患方解釋、說(shuō)服和疏導(dǎo)，盡可能把問(wèn)題講清楚，有效緩解矛盾。5.積極處理：對(duì)于一些能夠當(dāng)即處理的糾紛，應(yīng)當(dāng)馬上處理，采取積極態(tài)度，不要拖延。對(duì)于一些需要調(diào)查核實(shí)或請(qǐng)示上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)之后才能的糾紛，無(wú)法當(dāng)場(chǎng)或者在短時(shí)間內(nèi)做出答復(fù)的，應(yīng)及時(shí)向患者及其家屬說(shuō)明原因，并告知投訴人處理的程序和時(shí)限，增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任感。對(duì)于意見分歧較大無(wú)法溝通達(dá)成一致處理意見的，可建議雙方依法依規(guī)通過(guò)司法鑒定、醫(yī)調(diào)委調(diào)解、法院訴訟途徑解決。（2）解決糾紛的途徑根據(jù)新的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》、信辦[2011]33號(hào)文規(guī)定，現(xiàn)有以下幾種途徑：雙方協(xié)商（5千元以內(nèi)）醫(yī)調(diào)委調(diào)解（5萬(wàn)元以內(nèi)）行政調(diào)解（衛(wèi)健委）法院訴訟（醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或司法鑒定）注意：以上幾種途徑并非前置處理，（3）病歷的完善，復(fù)印及封存A.糾紛一旦發(fā)生，務(wù)必及時(shí)對(duì)病歷資料進(jìn)行全面審查，包括病歷的完整性（如病程記錄是否簽字）、診治是否科學(xué)、知情同意書的有效性（醫(yī)患雙方是否簽字）、涂改部分是否規(guī)范、收費(fèi)是否合理等。B.患方已經(jīng)復(fù)印或拍照的病歷，絕對(duì)不能修改，否則可能要承擔(dān)法律責(zé)任。C.病歷修改，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行，應(yīng)符合規(guī)范要求。為什么強(qiáng)調(diào)病歷書寫的規(guī)范性？因?yàn)樗俏覀兙S護(hù)自己權(quán)利的證據(jù)，也是保護(hù)我們的基石。A.醫(yī)療損害賠償訴訟醫(yī)方舉證的重要證據(jù)B.醫(yī)療損害鑒定依據(jù)C.醫(yī)保付費(fèi)憑據(jù)D.商業(yè)保險(xiǎn)理賠的根據(jù)E.刑事或者民事傷害案件中的證據(jù)

案例：2014年6月，患者袁鳳霞因患尿毒癥到我院進(jìn)行透析治療，透析治療前，其未感染丙肝。2015年2月，患者外出治療過(guò)一段時(shí)間。2015年3月，其返回我院繼續(xù)進(jìn)行治療，2015年10月檢查發(fā)現(xiàn)患者已感染丙肝病毒。此后，患者以在我院治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范導(dǎo)致其感染丙肝病毒，起訴至浉河區(qū)法院要求我院進(jìn)行賠償。

河南省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)鑒辦鑒定意見：醫(yī)院在醫(yī)療過(guò)程中存在如下過(guò)失行為：1.2015年3月患者外出返院治療前未及時(shí)進(jìn)行感染指標(biāo)篩查；2.2015年10月15日檢驗(yàn)報(bào)告丙肝抗體陽(yáng)性，直至12月5日才告知患者，告知不及時(shí)，延誤治療；3.未建立透析機(jī)器使用登記簿；4.透析記錄單書寫不規(guī)范，透析機(jī)編號(hào)等重要信息書寫潦草且有修改、漏記現(xiàn)象……故不能排除醫(yī)方過(guò)失行為與患者感染丙肝之間的因果關(guān)系。修改病歷可能要承擔(dān)的法律責(zé)任1.醫(yī)學(xué)會(huì)、鑒定機(jī)構(gòu)拒絕鑒定，導(dǎo)致院方舉證不能2.法院不予采信，直接推定醫(yī)院過(guò)錯(cuò)，醫(yī)院敗訴。3.責(zé)任醫(yī)師或護(hù)士暫停執(zhí)業(yè)或吊銷執(zhí)業(yè)資格，其他責(zé)任人員降級(jí)或撤職，甚至追究刑事責(zé)任《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第四章法律責(zé)任第四十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)篡改、偽造、隱匿、毀滅病歷資料的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門給予或者責(zé)令給予降低崗位等級(jí)或者撤職的處分，對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；造成嚴(yán)重后果的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予或者責(zé)令給予開除的處分，對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。同原《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》相比，此次修訂擴(kuò)大了處罰人員的范圍，處罰力度也加大。而且此條款是新條例“法律責(zé)任”部分第一條，足見立法上對(duì)篡改、偽造、隱匿、毀滅病歷責(zé)任嚴(yán)重性的強(qiáng)調(diào)。病歷的復(fù)印復(fù)印的主體：A.患者本人（復(fù)印已歸檔的，需持有效身份證件去病案室復(fù)?。〣.患者委托的人（應(yīng)有出具的委托書，并提供患者及受委托人的有效身份證件）C.發(fā)生患者死亡情形的，應(yīng)由患者近親屬或由近親屬委托的人。復(fù)印的內(nèi)容：根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》新規(guī)定，患方有權(quán)復(fù)制所有病歷資料。此次修改，不再區(qū)分主客觀病歷，對(duì)病歷的復(fù)印，進(jìn)行了大膽的突破性規(guī)定。病歷的封存《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》：

?病歷封存，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下進(jìn)行。?封存的病歷資料可以是原件，也可以是復(fù)制件。病歷尚未完成需要封存的，對(duì)已完成病歷先行封存；病歷按照規(guī)定完成后，再對(duì)后續(xù)完成部分進(jìn)行封存。?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)封存的病歷開列封存清單，由醫(yī)患雙方簽字或者蓋章，各執(zhí)一份。?封存病歷放檔案袋后，在所有粘貼地方貼封條，由醫(yī)患雙方簽字按手印，醫(yī)院蓋章，并注明封存的時(shí)間、內(nèi)容及頁(yè)數(shù)等。?封存的病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。檔案袋蓋章《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》：?疑似輸液、輸血、注射、用藥等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存、啟封，?封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。?需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同委托依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；?雙方無(wú)法共同委托的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門指定。（4）實(shí)物封存對(duì)實(shí)物封存應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題：1.主要是注意告知被封存物檢測(cè)時(shí)限，逾期不檢測(cè)，將失去檢測(cè)的價(jià)值。2.現(xiàn)場(chǎng)盡快封存。3.封存物品及時(shí)做好記錄。（5）尸檢尸體處理：患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間或者指定的場(chǎng)所，死者尸體存放時(shí)間一般不得超過(guò)14日。逾期不處理的尸體，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門和公安機(jī)關(guān)報(bào)告后，按照規(guī)定處理。尸檢：

醫(yī)患雙方對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字，拒絕簽字的，視為死者近親屬不同意進(jìn)行尸檢。不同意或者拖延尸檢，超過(guò)規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由不同意或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。尸檢應(yīng)當(dāng)由按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。尸體解剖重要性的告知與記錄◆尸體解剖關(guān)系到患者死亡的真正原因，對(duì)于鑒定確定醫(yī)療行為是否存在過(guò)失、過(guò)失醫(yī)療行為與患者死亡之間是否具有因果關(guān)系至關(guān)重要?！魧?duì)于死因有爭(zhēng)議而又沒有做尸體解剖的案件，誰(shuí)在沒有實(shí)施尸體解剖上負(fù)有責(zé)任就面臨鑒定結(jié)論（裁判）對(duì)其不利。◆醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)閷?duì)尸體解剖具有天然的知識(shí)上的優(yōu)勢(shì)，因此，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者死亡后沒有告知家屬尸體解剖相關(guān)問(wèn)題，法院往往認(rèn)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)責(zé)。因此，患者在醫(yī)院死亡，已經(jīng)提出死因質(zhì)疑的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知家屬進(jìn)行尸體解剖。告知內(nèi)容包括尸體解剖決定權(quán)、尸體解剖時(shí)限、尸體解剖的重要性、以及不進(jìn)行尸體解剖可能面臨的后果，并由醫(yī)務(wù)人員如實(shí)記錄，并簽字。如何處理實(shí)踐中患方不同意尸檢且拒絕簽字的問(wèn)題A.將患方不同意尸檢且拒絕簽字的情況如實(shí)記錄，并請(qǐng)第三方工作人員簽字證明；B.將談話情況進(jìn)行錄音、錄像；C.請(qǐng)衛(wèi)生行政部門工作人員現(xiàn)場(chǎng)參與并記錄告知患方尸檢及患方不同意尸檢情況。目前我市關(guān)于尸檢的具體操作流程1.醫(yī)患雙方共同到市衛(wèi)健委醫(yī)政科書面申請(qǐng)尸檢。2由市衛(wèi)健委委托具有資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)行尸檢。3.鑒定開始前，衛(wèi)計(jì)委一般要求醫(yī)患雙方提前支付鑒定費(fèi)用，而實(shí)踐中，患方往往以各種理由不同意支付鑒定費(fèi)用，醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際情況具體考慮鑒定費(fèi)用支付問(wèn)題，最終按責(zé)任比例承擔(dān)。4.鑒定意見一般60工作日內(nèi)出具。（6）做好科內(nèi)討論分析、配合其他部門處理工作科內(nèi)做好討論分析，起草事情經(jīng)過(guò)與情況說(shuō)明報(bào)告，及時(shí)發(fā)給醫(yī)務(wù)科或者護(hù)理部，加強(qiáng)各部門互相配合與工作支持。利用多方力量做好與患方溝通解釋，穩(wěn)定患方情緒，積極引導(dǎo)患方朝有利于院方的方向處理糾紛。AB4.協(xié)商原則：雙方自愿、合法、平等主體：患方：患者本人或其授權(quán)委托人；未成年人的監(jiān)護(hù)人；無(wú)民事行為能力、限制民事行為能力患者的監(jiān)護(hù)人；死者的合法繼承人。醫(yī)方：醫(yī)院指定人員，如醫(yī)務(wù)科工作人員、當(dāng)事科室主任或護(hù)士長(zhǎng)。人數(shù)：原則上每方代表不超過(guò)5個(gè)人。醫(yī)調(diào)委調(diào)解程序啟動(dòng)：索賠金額在5萬(wàn)元以內(nèi)的，醫(yī)患雙方先共同到市醫(yī)調(diào)委申請(qǐng)調(diào)解，醫(yī)調(diào)委受理案件后再根據(jù)案情安排調(diào)解員進(jìn)行調(diào)解。簽訂協(xié)議：醫(yī)患雙方經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)簽署書面和解協(xié)議；經(jīng)市醫(yī)調(diào)委調(diào)解達(dá)成協(xié)議的，簽署調(diào)解協(xié)議書。5.訴訟程序1.原告訴訟案由：案由的選擇與雙方當(dāng)事人的實(shí)體權(quán)利、程序權(quán)利密切相關(guān)，將會(huì)對(duì)原被告的“利益”產(chǎn)生重要影響，他決定了法律的適用、是否鑒定、舉證責(zé)任的分配，以及民事責(zé)任的承擔(dān)方式、賠償標(biāo)準(zhǔn)、訴訟時(shí)效等。因此，醫(yī)院在接到法院的傳票時(shí)，應(yīng)慎重分析研究患者起訴的案由，并作出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)。

A.醫(yī)療服務(wù)合同糾紛：包括產(chǎn)品質(zhì)量糾

紛、服務(wù)承諾糾紛、費(fèi)用糾紛等；B.醫(yī)療損害賠償糾紛：包括醫(yī)療事故損

害賠償和其他醫(yī)療損害賠償?shù)燃m紛開庭前準(zhǔn)備應(yīng)訴答辯材料：包括技術(shù)答辯、醫(yī)院及當(dāng)事醫(yī)生資質(zhì)復(fù)印件、病歷復(fù)印件、委托書、答辯狀等。開庭由醫(yī)院法律顧問(wèn)負(fù)責(zé)出庭應(yīng)訴（必要時(shí)當(dāng)事科室負(fù)責(zé)人一同出庭）司法鑒定就診療行為是否存在過(guò)錯(cuò)、該過(guò)錯(cuò)與損害后果之間是否因果關(guān)系及責(zé)任程度（有的包括傷殘等級(jí)）判決根據(jù)判決結(jié)果及案情，醫(yī)院綜合考慮決定是否上訴。技術(shù)答辯怎么寫一、雙方當(dāng)事人基本情況。二、針對(duì)患者提出的醫(yī)療問(wèn)題焦點(diǎn)，逐條進(jìn)行答辯。1.患者診療過(guò)程。2.結(jié)合醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、臨床實(shí)踐分析論證。3.以病歷為基礎(chǔ)。三、對(duì)上述論述情況進(jìn)行總結(jié)概括。關(guān)于醫(yī)療損害司法鑒定1.鑒定人運(yùn)用自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)對(duì)既往發(fā)生事件的分析和判斷；2.法律事實(shí)和客觀事實(shí)：鑒定是鑒定人對(duì)法律事實(shí)的分析和判斷；3.因此，鑒定結(jié)論取決于：鑒定人的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和水平；用于證明法律事實(shí)的證據(jù)——即送鑒材料。鑒定的本質(zhì)醫(yī)患雙方意見分歧很大，能夠賴以進(jìn)行鑒定的材料有限，最終，醫(yī)患雙方的陳述難以采信，只能以病歷作為鑒定的主要甚至是惟一的依據(jù)。所以，從某種程度說(shuō)，鑒定結(jié)論是臨床醫(yī)務(wù)人員自己做出的，你的病歷書寫情況將決定鑒定結(jié)論對(duì)你是否有利。目前鑒定的尷尬

按照《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》規(guī)定，將建立統(tǒng)一的醫(yī)療損害鑒定專家?guī)?。同時(shí)，二元化的醫(yī)療損害鑒定機(jī)構(gòu)——醫(yī)學(xué)會(huì)和司法鑒定機(jī)構(gòu)仍然并存。但從鑒定、標(biāo)準(zhǔn)、程序和專家?guī)斓确矫孢M(jìn)行統(tǒng)一要求。目前，具體管理辦法仍在制定中。鑒定流程申請(qǐng)（通常由患方申請(qǐng)）。遞交書面申請(qǐng)或委托材料。受理：A.符合條件，醫(yī)學(xué)會(huì)或司法鑒定機(jī)構(gòu)受理案件，并通知醫(yī)患雙方準(zhǔn)備鑒定所需材料（主要包括病歷資料、書面陳述及答辯、醫(yī)院及醫(yī)師資質(zhì)等）。B.不符合條件，退回申請(qǐng)，重新委托。鑒定：接鑒定機(jī)構(gòu)通知，準(zhǔn)時(shí)參加聽證會(huì)，醫(yī)患雙方陳述答辯意見，配合調(diào)查。當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員或科主任應(yīng)參加。鑒定意見：主要包括雙方當(dāng)事人情況，患者診療過(guò)程，鑒定材料概況，鑒定過(guò)程及分析說(shuō)明，醫(yī)方是否存在過(guò)錯(cuò)，該過(guò)錯(cuò)與損害結(jié)果是否存在因果關(guān)系，以及責(zé)任程度，鑒定意見。關(guān)于司法鑒定聽證會(huì)首先司法鑒定聽證會(huì)是關(guān)于醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的一個(gè)陳述會(huì)。目的、意義：1、通過(guò)鑒定人或?qū)＜揖陀嘘P(guān)問(wèn)題的提問(wèn)和了解，進(jìn)一步澄清事實(shí)；2、通過(guò)對(duì)鑒定有關(guān)問(wèn)題的說(shuō)明和溝通，使當(dāng)事人和鑒定人增加理解和互信；3、承辦法官主持或參與聽證會(huì)，法官和鑒定人就有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行直接溝通，可以使法官和鑒定人對(duì)案件有一個(gè)更加全面的認(rèn)識(shí)和了解。患方醫(yī)方鑒定人法院患方醫(yī)方調(diào)解員

聽證會(huì)的陳述：1.醫(yī)方陳述的主要內(nèi)容包括：（1）當(dāng)事人身份基本信息。（2）詳細(xì)醫(yī)療過(guò)程。（3）醫(yī)