第4節(jié) 動(dòng)靜脈穿刺課件

第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺置管術(shù)第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺一、動(dòng)脈穿刺置管術(shù)適應(yīng)癥

1）重度休克患者須經(jīng)動(dòng)脈注射高滲液體及輸血以提高有效循環(huán)血量。

2）血管疾病的介入療法。

3）經(jīng)動(dòng)脈注射抗癌藥物行區(qū)域性化療。

4）直接作動(dòng)脈測(cè)壓或采集動(dòng)脈血標(biāo)本。第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺禁忌癥1）穿刺部位有感染、血腫、動(dòng)脈瘤者。

2）凝血功能不良者。

3）動(dòng)脈閉塞或由于纖維瘢痕等因素導(dǎo)致穿刺困難者。第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺物品準(zhǔn)備第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺操作方法1）擺好體位，充分暴露肢體并固定。第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺2）消毒：皮膚常規(guī)消毒。第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺3）操作者戴無菌手套，鋪無菌洞巾第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺4）穿刺：左手在穿刺點(diǎn)摸到動(dòng)脈搏動(dòng)并固定右手持穿刺針第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺與皮膚呈30~45°角刺入皮下第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺有鮮紅色血液自針腔噴出,穿刺成功。第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺5)固定第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺護(hù)理1.嚴(yán)格無菌操作。

2.置管時(shí)間不宜過長(zhǎng)，防止感染。

3.密切觀察病情，特別注意穿刺部位。

4.如發(fā)現(xiàn)有血凝塊應(yīng)立即抽出，不可注入。

5.穿刺針要牢固固定。第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺注意事項(xiàng)1.操作時(shí)嚴(yán)格無菌操作。2.操作動(dòng)作不宜過猛，穿刺太深，易穿透動(dòng)脈。3.留置導(dǎo)管用肝素鹽水持續(xù)沖洗（滴速3毫升l/小時(shí)，濃度2單位/毫升），保證管道通暢，避免局部血栓形成和遠(yuǎn)端栓塞。第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺二、中心靜脈穿刺置管術(shù)

適應(yīng)癥（1）需要進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定或肺毛細(xì)血管楔壓測(cè)定者。（2）外周靜脈穿刺困難，需建立靜脈通路者。（3）急救時(shí)需盡快靜脈輸液、輸血者。（4）需進(jìn)行完全胃腸外靜脈營養(yǎng)者。第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺

禁忌癥（1）穿刺部位有感染、外傷者。（2）凝血功能障礙者。（3）膿胸、氣胸患者。（4）相應(yīng)靜脈內(nèi)有血栓形成者。（5）穿刺部位血管解剖結(jié)構(gòu)異常者。（6）患者躁動(dòng)極為不合作者。第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺物品準(zhǔn)備第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺操作方法鎖骨下靜脈穿刺置管第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺1.穿刺點(diǎn)：鎖骨中內(nèi)1/3交界鎖骨下1cm處。第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺2.體位患者仰臥，頭部略偏向穿刺側(cè)，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩肩胛間下及穿刺側(cè)墊一小軟枕以利暴露血管，下肢抬高15°~20°，以保持靜脈充盈和減少空氣栓塞的危險(xiǎn)性。第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺3消毒鋪巾第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺4）麻醉1%普魯卡因局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉中試穿定位，有經(jīng)驗(yàn)者可直接穿刺。第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺5）穿刺第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺6）置入導(dǎo)管第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺7.固定第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺8.覆蓋無菌敷料第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺9.根據(jù)需要，連接輸液管，調(diào)節(jié)速度。第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺經(jīng)鎖骨上穿刺法

穿刺點(diǎn)：胸鎖乳突肌鎖骨頭外側(cè)緣，鎖骨上1cm處。其它操作同鎖骨下靜脈穿刺。第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)（1）徑路及穿刺點(diǎn)（臨床常選用右側(cè)中路）前路：第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺中路第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺后路第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺操作步驟其它操作步驟同鎖骨下靜脈穿刺第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺周圍靜脈穿刺置管術(shù)常用于穿刺置管的靜脈有：頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、股靜脈?，F(xiàn)以頭靜脈為例第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺（1）體位第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺（2）測(cè)量置入導(dǎo)管長(zhǎng)度由穿刺點(diǎn)經(jīng)鎖骨頭至第三肋間長(zhǎng)第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺（3）上臂安放氣壓止血帶第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺（4）操作步驟皮膚常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪無菌孔巾；第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺氣壓止血帶加壓充氣第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺操作者右手持穿刺針穿刺靜脈，一邊穿刺一邊回抽，當(dāng)有靜脈通暢回血時(shí)，穿刺成功第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺退出針芯，輕壓引導(dǎo)導(dǎo)管，防止出血第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管至預(yù)定長(zhǎng)度第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺導(dǎo)管尾端連接注射器并回抽第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺退出引導(dǎo)套管，掰開卻出引導(dǎo)管套第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺用無菌敷料加壓包扎穿刺部位，安置導(dǎo)管固定鎖第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺護(hù)理1.嚴(yán)格無菌操作。

2.輸液速度的觀察與調(diào)節(jié)

3.導(dǎo)管護(hù)理

4.敷料的更換

5.注意定期觀察有無肢體疼痛、腫脹等靜脈血栓的表現(xiàn)。第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格無菌操作。2.熟悉穿刺靜脈的解剖關(guān)系。3.病人應(yīng)取頭低位穿刺，插管時(shí)囑咐病人不要大幅度呼吸，可避免空氣栓塞的可能。4.導(dǎo)管插入深度不宜過深，以免發(fā)生大血管及心臟損傷。5.穿刺成功后應(yīng)立即緩慢推注生理鹽水，以免血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固，阻塞管腔。6.中心導(dǎo)管長(zhǎng)期留置應(yīng)防止血栓形成、空氣栓塞、折管、局部或血管感染等并發(fā)癥的發(fā)生。靜脈穿刺置管時(shí)應(yīng)防止肺與胸膜損傷，血管、神經(jīng)損傷，空氣栓塞，心臟并發(fā)癥。第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺4.導(dǎo)管插入深度不宜過深，以免發(fā)生大血管及心臟損傷。5.穿刺成功后應(yīng)立即緩慢