11腦膜炎教學省公開課一等獎全國示范課微課金獎課件

濟寧醫(yī)學院從屬醫(yī)院兒科

王歲歲

化膿性腦膜炎Purulent

Meningitis第1頁●

由化膿性細菌引發(fā)急性顱內(nèi)感染，病變部位主要在腦膜（蛛網(wǎng)膜和軟腦膜）；●臨床主要表現(xiàn)發(fā)燒、重復驚厥、意識喪失、顱壓增高、腦膜刺激征，及膿性腦脊液；●迄今病死率（5％~15％）和后遺癥發(fā)生率高，幸存者中1/3有后遺癥；●主要發(fā)生于嬰幼兒，越年幼預后越嚴重。

對本病幾點基本認識第2頁

●病因?qū)W

●病理與發(fā)病機理

●臨床表現(xiàn)

●診療與判別診療

●并發(fā)癥及后遺癥

●治療

第3頁致病菌主要致病菌腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌（肺炎鏈球菌）、流感嗜血桿菌、三種菌占小兒腦膜炎2/3以上

-病因?qū)W-第4頁-病因?qū)W-不一樣年紀不一樣病原體年紀病原體<2月大腸桿菌、B組鏈球菌2~4月B組鏈球菌、B型流感嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌4月~5歲B型流感嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌>5歲腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌第5頁病原菌入侵路徑

●血源性（絕大多數(shù)）；

●鄰近感染擴散；

●異常通道直接入侵。-病因?qū)W-第6頁

●病因?qū)W

●病理與發(fā)病機理

●臨床表現(xiàn)

●診療與判別診療

●并發(fā)癥及后遺癥

●治療

第7頁腦膜為主炎癥病理：●蛛網(wǎng)膜、軟腦膜炎癥，膿性滲出物；●彌漫性腦水腫;

●閉塞性小血管炎第8頁

●病因?qū)W

●病理與發(fā)病機理

●臨床表現(xiàn)

●診療與判別診療

●并發(fā)癥及后遺癥

●治療

第9頁●年紀越小，發(fā)病率越高；1歲以下占1/2～2/3；●≤3個月幼嬰及新生兒臨床表現(xiàn)不經(jīng)典。-臨床表現(xiàn)-第10頁

經(jīng)典表現(xiàn)幼嬰及新生兒急性感染中毒與腦功效障礙癥狀急性發(fā)燒、意識障礙、重復驚厥可能有休克體溫正?；蚪档?；不吃、不哭、不動；微小驚厥急性顱壓增高表現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦疝尖叫、皺眉、前囟飽滿擔心、顱縫分離腦膜刺激征頸阻、Kernig’s、Brudzinski征不顯著化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)年紀特征第11頁

●病因?qū)W

●病理與發(fā)病機理

●臨床表現(xiàn)

●診療與判別診療

●并發(fā)癥及后遺癥

●治療

第12頁●

早期診療，早期治療；任何發(fā)燒，伴驚厥、意識障礙、顱壓高或腦膜刺激征，而原因不明者，均應考慮此病?！褡⒁庥讒搿⑿律鷥?、不規(guī)則治療后患兒不經(jīng)典表現(xiàn)●腦脊液檢驗是確診主要依據(jù)

常規(guī)檢驗：壓力、外觀、白細胞數(shù)；

生化檢驗：糖蛋白氯化物

尋找病原菌：涂片Gram’s或美蘭染色、培養(yǎng)（藥敏）-診療-第13頁

幾個主要顱內(nèi)疾病腦脊液改變腦脊液壓力(mmH2O）外觀 白細胞數(shù)(個/106）Pandy試驗蛋白(g/L）糖(mmol/L）

其它改變正常 ＜180＜1.76Kpa清＜10－0.2～0.42.8～4.5氯化物110～120mmol/L 化膿性腦膜炎高米湯樣 數(shù)百～數(shù)萬,多核為主++～+++顯著增高 顯著降低涂片、培養(yǎng)可發(fā)覺致病菌。氯化物可降低。 結(jié)核性腦膜炎高或較高 毛玻璃數(shù)十～數(shù)百，淋巴為主+～+++顯著增高（通常1克以上）減少薄膜涂片、培養(yǎng)可發(fā)覺結(jié)核菌。氯化物可降低 病毒性腦、腦膜炎 正?；蜉^高清、或不太清正?！珨?shù)百，淋巴為主±～++正常或稍增加 正常特異性抗體增高，可分離出病毒 隱球菌性腦膜炎高不太清數(shù)十～數(shù)百，淋巴為主+～+++增多（通常1克以上）減少墨汁涂片、真菌培養(yǎng)可發(fā)覺真菌。氯化物可降低。 感染中毒性腦病正?；蛏愿咔?正常 —或+正?；蛏愿哒５?4頁校正方法腦脊液計數(shù)當腦脊液存有700×10*6/L紅細胞，則需從白細胞總數(shù)中減去1×10*6/L白細胞。腦脊液蛋白定量當腦脊液存有（700~1000）×10*6/L紅細胞，則需從蛋白水平中減去10mg/L蛋白第15頁不一樣致病菌化腦發(fā)病傾向性：●腦膜炎雙球菌：春季流行，瘀斑瘀點●肺炎球菌：冬春季多，嬰幼兒，易遷延復發(fā)

●流感桿菌：3月～3歲，秋冬季多●其它（金葡、大腸、綠膿桿菌等）：特定人群。

-判別診療-第16頁

與其它腦膜炎判別

●病毒性腦膜、腦炎：感染中毒癥狀不突

出、CSF改變；

●結(jié)核性腦膜炎：亞急性起病及遲緩進展、

CSF、腦外結(jié)核灶、PPD；第17頁

●病因?qū)W

●病理與發(fā)病機理

●臨床表現(xiàn)

●診療與判別診療

●并發(fā)癥及后遺癥

●治療

第18頁

硬膜下積液臨床表現(xiàn)1.化膿性腦膜炎治療過程中體溫不退，或熱退數(shù)日后復升2.病程中出現(xiàn)進行性前囟飽滿、顱縫分離，頭圍增大，嘔吐，驚厥，意識障礙等。

-并發(fā)癥及后遺癥-第19頁

硬膜下積液

●正常嬰兒硬膜下積液<1毫升若一側(cè)積液>2毫升或蛋白定量>0.4g/L，可診斷硬膜下積液；重者積膿，涂片及培養(yǎng)得致病菌。

●發(fā)生率主要發(fā)生于嬰兒，4～6月多見，1歲后極少見；

普通匯報發(fā)生率10%，若常規(guī)穿刺，可達50%或更多。

●

致病菌

肺炎球菌30%；流感45%；流腦9%。

-并發(fā)癥及后遺癥-第20頁

硬膜下積液診療：（1）顱骨透照試驗；

（2）B超；（3）診療性穿刺。-并發(fā)癥及后遺癥-第21頁顱骨透照試驗

正常透照硬膜下積液透照第22頁

腦室膜炎●

易發(fā)生于幼嬰及新生兒、尤其治療延誤者?！裨\療依據(jù)：

經(jīng)有效治療CSF改進，但腦癥狀繼續(xù)

加重；B超/影像學側(cè)腦室擴大；側(cè)腦室穿刺,發(fā)覺腦室內(nèi)炎性CSF

-并發(fā)癥及后遺癥-第23頁腦積水：多見于治療不恰當，小于6個月嬰兒，炎癥滲出物阻塞腦脊液循環(huán)或造成腦脊液吸收障礙，可造成交通性或非交通性腦積水。進行性頭圍增大、顱壓增高、及神經(jīng)功效障礙

各種神經(jīng)功效障礙：失聽、失明、癱瘓、癲癇、MR等第24頁

●病因?qū)W

●病理與發(fā)病機理

●臨床表現(xiàn)

●診療與判別診療

●并發(fā)癥及后遺癥

●治療

第25頁控制感染●治療標準：盡早治療、針對病原、靜脈給藥、劑量要足、療程要夠?！窨股兀嚎股剡x藥標準：致病菌敏感，CSF內(nèi)濃度高，副作用小。-治療-第26頁病原菌未明者:

首選抗生素:

頭孢三代(抗菌譜廣，對血腦屏障通性好)

●頭胞噻肟鈉（凱福隆，Cefotaxime）

200mg/（kg·d），日分4次。

●頭胞三嗪（頭胞曲松，菌必治、Ceftriaxone）

100mg/（kg·d），日分1～2次。療效特點：同上

-治療-第27頁>1月

第三代頭孢菌素<1月第三代頭孢菌素，氨芐青霉素100mg/（kg·d）分3次，頭孢曲松可能會影響膽紅素和清蛋白結(jié)合，而且對腸道菌群有抑制作用，不推薦新生兒使用。（B組鏈球菌、大腸桿菌）頭顱外傷史、腦外科手術、腦室引流史頭孢他啶、萬古霉素或氨基糖苷類（葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌、銅綠假單胞菌）其它亞胺培南（易引發(fā)癲癇）美洛培南-治療-第28頁

-治療-療程：

腦膜炎球菌7日；

肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌10～14日；

金黃色葡萄球菌、大腸桿菌21日。第29頁對癥及支持治療

確保熱量及水分：水分供給：60~80ml/（kg·d）

顱壓增高：20%甘露醇0.25~1g/（kg·次），

q.6~8.h

脫水標準：邊補邊脫