腰椎間盤突出癥術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)_第1頁
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文檔簡介

關(guān)于腰椎間盤突出癥術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性,纖維環(huán)破裂,骶核組織突出刺激和壓迫神經(jīng)根而引起的一種綜合征。第2頁,共31頁,星期六,2024年,5月第3頁,共31頁,星期六,2024年,5月臨床癥狀1.腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀,發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激,經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛,有時可伴有臀部疼痛。2.下肢放射痛雖然高位腰椎間盤突出(腰2~3、腰3~4)可以引起股神經(jīng)痛,但臨床少見,不足5%。絕大多數(shù)患者是腰4~5、腰5~骶1間隙突出,表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛,在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側(cè),僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。第4頁,共31頁,星期六,2024年,5月3馬尾神經(jīng)癥狀其主要表現(xiàn)為大、小便障礙,會陰和肛周感覺異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀,臨床上少見。4肌肉萎縮常伴有患肢的肌萎縮,以拇指背曲肌力減弱多見5體征可發(fā)現(xiàn)腰椎生理曲度改變,腰背部壓痛和叩痛,步態(tài)異常,直腿抬高試驗(yàn)陽性等第5頁,共31頁,星期六,2024年,5月第6頁,共31頁,星期六,2024年,5月臨床常采用非手術(shù)治療和手術(shù)治療非手術(shù)治療方法:絕對臥床,取正確體位是減輕疼痛的關(guān)鍵急性期患者應(yīng)絕對臥床休息2~3周,平臥硬板床,并在腰背部墊一薄枕以維持其正常的前凸曲線,嚴(yán)禁坐位和下床活動,可以明顯減輕疼痛。骨盆牽引,推拿按摩,理療,針灸,硬膜外封閉。手術(shù)治療方法:開窗髓核摘除術(shù)。第7頁,共31頁,星期六,2024年,5月護(hù)理

(一)術(shù)前護(hù)理

1、護(hù)理評估病史及體格檢查,生命體征腰痛后放射疼痛的部位和范圍,腰部活動情況,雙下肢感覺活動情況。輔助檢查對疾病的認(rèn)知,心理和社會支持狀況第8頁,共31頁,星期六,2024年,5月2護(hù)理措施(1)心理護(hù)理了解患者及家屬思想狀況并對患者進(jìn)行評估。手術(shù)患者術(shù)前夜焦慮和恐懼最高。應(yīng)加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理,經(jīng)常與患者溝通,耐心傾聽患者訴說,同時為患者創(chuàng)造安靜整潔、安全舒適的環(huán)境,講明手術(shù)方法,術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng),術(shù)后臥位期間可能發(fā)生尿潴留及解除方法。讓他們清楚地了解疾病的診治過程,以消除緊張、焦慮情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,在最佳生理、心理狀態(tài)下接受治療第9頁,共31頁,星期六,2024年,5月(2)訓(xùn)練床上大小便患者術(shù)后臥位需要一些時間,由于體位和習(xí)慣的改變,大多數(shù)患者不適應(yīng)床上排便。術(shù)前三天訓(xùn)練并向患者說明訓(xùn)練的必要性第10頁,共31頁,星期六,2024年,5月(3)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前完善各項(xiàng)檢查,長期吸煙患者應(yīng)勸其戒煙。協(xié)助全身清潔,晚上8點(diǎn)開始禁食,10點(diǎn)開始禁飲,術(shù)晨測生命體征囑患者取下自己的物品、義齒。手術(shù)前半小時按醫(yī)囑肌注阿托品、魯米那,帶病歷X片CT片進(jìn)手術(shù)室第11頁,共31頁,星期六,2024年,5月(二)術(shù)后護(hù)理1護(hù)理評估(1)生命體征(2)手術(shù)及引流情況(3)肢體的感覺和運(yùn)動功能(4)括約肌功能第12頁,共31頁,星期六,2024年,5月2護(hù)理措施(1)體位護(hù)理一般術(shù)后6小時去枕平臥,6小時后可采用軸線翻身,2~3小時翻身一次,平臥與側(cè)臥交替,保持床單位整潔、干燥,預(yù)防壓瘡發(fā)生(2)生命體征的觀察術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及低流量吸氧,每小時測血壓脈搏呼吸血氧飽和度,24小時正常后可撤除。每4小時測體溫一次第13頁,共31頁,星期六,2024年,5月(3)疼痛護(hù)理手術(shù)后切開疼痛一般麻醉作用消失后逐漸加劇,術(shù)后24小時最為劇烈,它會影響患者的舒適、休息和睡眠,必要時給予止痛藥(4)切口引流管的護(hù)理,觀察外敷料有無滲血及脫落或移位,傷周有無腫脹。保持引流管通暢,防止受壓、逆流、打折,觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量,一般為暗紅色血性液,量為50-200ml/日,若引流量多可能有活動性出血,若引流液顏色變淡呈淡紅色、且引流量在500ML/日主訴頭痛、頭暈后嘔吐,提示有腦脊液漏,立即通知醫(yī)師第14頁,共31頁,星期六,2024年,5月(5)尿管護(hù)理觀察尿液的顏色、性質(zhì)及尿量,每天會陰沖洗2次,尿袋每周更換2次,尿管每2周更換,每天飲水量1500~2000ml,定時夾閉尿管訓(xùn)練膀胱功能(6)飲食護(hù)理椎間盤突出癥術(shù)后6小時病人無腹脹及腹痛等癥狀時,可進(jìn)食。囑其進(jìn)食產(chǎn)氣少,易消化飲食,勿過飽。可多食水果,蔬菜,多飲水,可指導(dǎo)患者食高蛋白,高維生素,粗纖維飲食。合理飲食,營養(yǎng)均衡。

第15頁,共31頁,星期六,2024年,5月(7)功能鍛煉第一階段:(共3-5天)①仰臥位直腿抬高運(yùn)動及下肢屈伸運(yùn)動:防止神經(jīng)根粘連,初次由30°開始,保持時間由15秒開始逐漸增加,10次/組,2-3組/天。第16頁,共31頁,星期六,2024年,5月②踝關(guān)節(jié)背伸背屈運(yùn)動:每個動作保持10秒,重復(fù)20次/組,3-4組/天。第17頁,共31頁,星期六,2024年,5月第二階段:(主要做腰背肌鍛煉)①5點(diǎn)支撐法:(術(shù)后5-7天)平臥于硬板床上,用頭,雙腳,雙肘5點(diǎn)支撐,將臀部抬起,臀部盡量抬高。保持10秒,重復(fù)20次/組,2-3組/天。第18頁,共31頁,星期六,2024年,5月②3點(diǎn)支撐法:(術(shù)后7-9天)平臥于硬板床上,用頭、雙腳3點(diǎn)支撐,將臀部撐起,臀部盡量抬高。保持10秒,重復(fù)20次/組,2-3組/天。第19頁,共31頁,星期六,2024年,5月③4點(diǎn)支撐法:即拱橋支撐法(術(shù)后9-10天)平臥于硬板床上,用雙手、雙腳將身體全部撐起,呈拱橋狀。保持10秒,重復(fù)20次/組,2-3組/天。第20頁,共31頁,星期六,2024年,5月④飛燕點(diǎn)水法:(術(shù)后10-15天)俯臥與硬板床上,頭,雙上肢,雙下肢后伸,腹部接觸床的面積盡量小,呈飛燕狀。保持10秒,重復(fù)20次/組,2-3組/天。第21頁,共31頁,星期六,2024年,5月

(注意:嚴(yán)重腰椎骨折屬于不穩(wěn)定型骨折,應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行腰背肌鍛煉,使骨折獲得一定程度的復(fù)位,最后用腰圍等支具下床活動)第22頁,共31頁,星期六,2024年,5月

第三階段:(術(shù)后30天開始)指導(dǎo)患者正確使用腰圍,避免活動時造成脊柱扭曲。選擇腰圍與患者的體型相應(yīng),一般上至上肋弓,下至髂嵴下,不宜過緊。在佩帶腰圍情況下練習(xí)下床活動,站立練習(xí)法,即站立時雙腳分開與肩同寬,雙手叉于腰部,挺胸凸腹,使腰背肌收縮。行走時姿勢正確,抬頭挺胸收腹,坐位時必須端正,不要彎腰。第23頁,共31頁,星期六,2024年,5月并發(fā)癥的預(yù)防(1)預(yù)防馬尾神經(jīng)損傷:術(shù)后觀察雙下肢及會陰感覺運(yùn)動和疼痛緩解情況。雙下肢感覺包括痛覺、溫覺和觸覺,注意踝關(guān)節(jié)背伸及跖屈運(yùn)動是否正常,應(yīng)高度警惕馬尾神經(jīng)損傷的發(fā)生,若雙下肢進(jìn)行性麻木、小腿肌力減退、大小便失禁、會陰部麻木、足背感覺異常,立即向醫(yī)生報告。如有尿失禁或尿潴留癥狀者,停留尿管,并每2~3小時夾管后開放一次。如有大便失禁應(yīng)密切觀察大便的次數(shù)、量及性質(zhì),進(jìn)行飲食指導(dǎo),并做好肛周皮膚的護(hù)理。第24頁,共31頁,星期六,2024年,5月并發(fā)癥的預(yù)防(2)預(yù)防腦脊液漏:多種原因均可引起,如銳利的骨刺、手術(shù)時硬模損傷。表現(xiàn)為惡心嘔吐和頭痛等,傷口腹壓引流量大,色淡。此時可抬高床尾15㎝,禁止負(fù)壓引流,觀察引流量及顏色。如若病人體溫高,引流液常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞或膿細(xì)胞,需考慮腦脊液漏感染。切口處有滲出要及時更換敷料。必要時探查傷口,行裂口縫合或修補(bǔ)硬模。第25頁,共31頁,星期六,2024年,5月并發(fā)癥的預(yù)防(3)預(yù)防椎間隙感染:手術(shù)后椎間隙感染與無菌操作不嚴(yán)、營養(yǎng)不良、年老體弱、合并糖尿病、機(jī)體抵抗力降低有關(guān)。若術(shù)后原腰腿痛癥狀消失,而術(shù)后4-10天又出現(xiàn)更劇痛的腰痛,查血沉增快,是椎間隙感染的表現(xiàn)。觀察切口周圍有無紅、腫、熱、痛及波動感。鼓勵患者食高蛋白,高熱量,富含維生素食物。合并糖尿病病者,術(shù)前術(shù)后及時控制血糖,合理膳食,保證營養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,促進(jìn)傷口愈合。第26頁,共31頁,星期六,2024年,5月(4)預(yù)防肺栓塞:肺動脈栓塞的栓子大部分來自下肢深靜脈。長期臥床、手術(shù)后、下肢靜脈炎的患者易發(fā)生肺動脈栓塞。臨床表現(xiàn)為突發(fā)心悸、胸悶、憋氣、心前區(qū)不適,甚至猝死。手術(shù)后指導(dǎo)患者功能鍛煉,防止下肢血栓性靜脈炎。并發(fā)肺栓塞應(yīng)絕對臥床休息,避免搬動,保持呼吸道通,予以吸氧、心電監(jiān)護(hù),控制輸液速度,監(jiān)測血液粘稠度。并發(fā)癥的預(yù)防第27頁,共31頁,星期六,2024年,5月并發(fā)癥的預(yù)防(5)預(yù)防出血性休克:患者術(shù)后發(fā)生出血性休克,應(yīng)考慮腹膜后大出血管損傷,此是椎間盤手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。多因術(shù)中損傷腹主動脈、下腔動脈和髂總動脈所致。表現(xiàn)為面色蒼白、四肢冰冷、血壓驟降,應(yīng)立即報告醫(yī)生。措施:查血型、備血、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、保持兩條以上靜脈通路通暢。嚴(yán)密觀察意識、面色、血壓、脈搏、尿量、皮膚彈性等變化。為再次急診手術(shù)做好準(zhǔn)備。第28頁,共31頁,星期六,2024年,5月

出院指導(dǎo)

1、出院后繼續(xù)院內(nèi)所學(xué)的鍛煉內(nèi)容,選擇性實(shí)施,次數(shù)時間取決于具體情況,運(yùn)動量循序漸進(jìn),運(yùn)動中有一定間歇,避免腰部過度勞累。

2、不要連續(xù)使用腰圍3個月以上,以免造成肌肉費(fèi)用性萎縮。

3、3-6個月以內(nèi)避免劇烈活動及提重物,盡可能避免久坐,跑,跳,避免睡軟床,從地上搬起重物時應(yīng)采取屈膝,下蹲的姿勢提取,建立良好的生生活方式,經(jīng)常改變坐姿,加強(qiáng)腰背肌鍛煉半年以上,增強(qiáng)腰部肌肉及脊柱穩(wěn)定性。減少慢性腰痛的發(fā)作,防止腰部損傷及腰椎間盤突出的復(fù)查。

第29頁,共31頁,星期六,2024年,

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