骨質(zhì)疏松認(rèn)識(shí)誤區(qū)

骨質(zhì)疏松認(rèn)識(shí)誤區(qū)山東省濟(jì)南醫(yī)院主任醫(yī)師王建華

隨著人口老齡化以及生活方式的改變，骨質(zhì)疏松癥患者如今越來(lái)越多。雖然人們對(duì)“骨質(zhì)疏松”耳熟能詳，但對(duì)它的認(rèn)識(shí)常常是“一知半解”，許多患者由于受錯(cuò)誤觀念的誤導(dǎo)走了許多彎路。下面，筆者就最常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松認(rèn)識(shí)誤區(qū)逐一加以點(diǎn)評(píng)，希望對(duì)廣大患者有所幫助。

誤區(qū)一：“骨質(zhì)疏松”與“骨質(zhì)疏訟癥”是一回事

“骨質(zhì)疏松”和“骨質(zhì)疏松癥”雖僅一字之差，但含義卻不盡相同。骨質(zhì)疏松癥是一種代謝性骨病，其骨密度降低必須達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)：即與正常成年人的最高骨量相比，降低2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(SD)才可診斷為“骨質(zhì)疏松癥”。降低1個(gè)但未達(dá)到2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差時(shí)，只能稱作“骨量減少”。

很多老人確實(shí)存在骨質(zhì)疏松，但嚴(yán)格來(lái)說(shuō)是處于“骨量減少”的范疇，尚不能診斷為“骨質(zhì)疏松癥”。所以，重視“骨質(zhì)疏松”沒(méi)有錯(cuò)，但也不必看到“骨質(zhì)疏松”就草木皆兵。需要正規(guī)的骨密度檢查才能最終確診“骨質(zhì)疏松癥”。

誤區(qū)二：依據(jù)自覺(jué)證狀成血鈣水平判斷有無(wú)骨質(zhì)疏松癥。

許多老年人認(rèn)為只要沒(méi)有腰腿疼、血鈣不低就不會(huì)患骨質(zhì)疏松癥，這種觀點(diǎn)是不對(duì)的。

首先，在骨質(zhì)疏松癥早期，患者可以沒(méi)有任何癥狀或癥狀輕微，因而很難察覺(jué)，而一旦感覺(jué)自己腰背痛或骨折時(shí)，再去診治往往為時(shí)已晚。

其次，不能把低血鈣與骨質(zhì)疏松劃等號(hào)，事實(shí)上絕大多數(shù)骨質(zhì)疏松癥患者的血鈣并不低。這是由于當(dāng)尿鈣流失導(dǎo)致血鈣下降時(shí)，會(huì)刺激甲狀旁腺激素(PTH)分泌，動(dòng)員骨鈣入血而使血鈣維持正常。

因此，不能依據(jù)有無(wú)自覺(jué)癥狀和血鈣是否降低來(lái)診斷骨質(zhì)疏松。對(duì)于高危人群，無(wú)論有無(wú)癥狀，都應(yīng)當(dāng)定期去醫(yī)院作骨密度檢查以明確診斷，而不要等到發(fā)覺(jué)自己腰背痛或骨折時(shí)再去診治。

誤區(qū)三：骨質(zhì)疏松都是缺鈣造成的，單純樸鈣就能治好

鈣是構(gòu)成骨骼的主要成份，但骨質(zhì)疏松并不單純是因?yàn)槿扁}，而多是由于鈣調(diào)節(jié)激素失衡（如雌激素分泌減少、維生素D的合成和活化降低等等），破骨細(xì)胞活性超過(guò)成骨細(xì)胞活性，致使骨質(zhì)流失速度超過(guò)骨質(zhì)形成速度所致。

因此，單靠補(bǔ)鈣來(lái)治療骨質(zhì)疏松癥是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還要同時(shí)糾正骨代謝失衡的問(wèn)題，即：一方面要促進(jìn)骨生成，另一方面要阻止骨流失。換句話說(shuō)，補(bǔ)鈣必須與抗骨質(zhì)疏松藥物（包括抑制骨吸收的藥和促進(jìn)骨形成的藥）相結(jié)合，才能有效地治療骨質(zhì)疏松癥。打個(gè)比方，補(bǔ)鈣就像提供補(bǔ)墻用的水泥，但提供水泥并不等于補(bǔ)墻，還要有泥水匠的操作，抗骨質(zhì)疏松藥物就扮演了泥水匠的角色，可以調(diào)控上述兩種細(xì)胞的“工作”，最終將鈣“砌到墻壁”里。國(guó)外的大規(guī)模臨床研究表明，即使正規(guī)服用鈣劑和維生素D，如果沒(méi)有規(guī)范服用抑制破骨或促進(jìn)成骨的藥物，對(duì)于預(yù)防骨折來(lái)說(shuō)仍然是無(wú)效的。

誤區(qū)四：只要鈣的攝入量乏夠，身體就不會(huì)缺鈣

僅僅保證每曰足量的鈣攝入是不夠的，這是因?yàn)槭澄镏械拟}必須在維生素D的幫助下才能被腸道吸收，而吸收之后的鈣還需要在性激素、降鈣素、甲狀旁腺激素(PTH)等的調(diào)節(jié)作用下才會(huì)沉積到骨骼當(dāng)中，上述哪一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，都會(huì)導(dǎo)致機(jī)體缺鈣。

誤區(qū)五：因?yàn)楣琴|(zhì)疏松后容易發(fā)生骨析，故患者宜靜不宜動(dòng)

有些骨質(zhì)疏松癥病人因?yàn)閾?dān)心自己一不小心會(huì)發(fā)生骨折，因而不敢多活動(dòng)，更不敢去戶外鍛煉，這種作法并不可取。

保持正常的骨密度和骨強(qiáng)度需要不斷的運(yùn)動(dòng)刺激，缺乏運(yùn)動(dòng)就會(huì)造成骨量丟失，體育鍛煉對(duì)于防止骨質(zhì)疏松具有積極作用，特別是在戶外陽(yáng)光下活動(dòng)，還可以增加維生素D的合成與吸收，而有助于鈣在體內(nèi)的吸收與利用。如果老年人因?yàn)閾?dān)心跌倒造成骨折而不注意鍛煉身體，肌肉力量減退，協(xié)調(diào)能力下降，骨質(zhì)疏松只會(huì)更加嚴(yán)重，反而更容易跌倒造成骨折。

美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)建議，骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉（如負(fù)重訓(xùn)練、健身跑、步行等），每周應(yīng)進(jìn)行兩次，每次一小時(shí)。這樣通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加肌肉力量，來(lái)保護(hù)骨骼健康，從而減少骨折的機(jī)會(huì)。即使已臥床不起的骨折病人，也應(yīng)該經(jīng)常讓家人把自己推到戶外，曬曬太陽(yáng)，使肢體進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)和鍛煉。

誤區(qū)六：骨質(zhì)疏松癥是老年病，與年輕人無(wú)關(guān)

很多年輕人都把骨質(zhì)疏松癥視為老年病，似乎與自己無(wú)關(guān)。然而，最新的研究發(fā)現(xiàn)，二三十歲的女性（尤其是體型消瘦者），也有可能罹患此病，這與年輕人不良的生活習(xí)慣密切相關(guān)。

如今許多年輕人沒(méi)事就宅在家里，出門(mén)以車代步，缺乏戶外運(yùn)動(dòng)，日照時(shí)間不足；吃飯偏食，嗜好煙酒、喜飲濃茶咖啡；更有一些年輕時(shí)尚女性，為了追求身材苗條而拼命節(jié)食減肥。上述種種不良的生活方式，導(dǎo)致鈣攝入不足、維生素D合成減少。結(jié)果可能年紀(jì)輕輕就患上骨質(zhì)疏松癥。

誤區(qū)七：預(yù)防骨質(zhì)疏松只要列年老預(yù)防就可以了

骨與其他組織一樣，時(shí)刻不斷地進(jìn)行著新陳代謝，由此舊骨不斷破壞，新骨不斷形成，也就是醫(yī)學(xué)上所講的“骨吸收”和“骨形成”。從出生到青年期，骨的形成大于骨的吸收，使得人體內(nèi)骨量逐漸增多，大約在30～35歲人體的骨量達(dá)到最高峰值（即骨峰值），此后一段時(shí)期，骨的形成漸漸小于骨的吸收，也就是骨量會(huì)慢慢地減少，尤其是女性在絕經(jīng)后的5～10年，由于激素的變化，骨量的流失會(huì)大大增加。如果在青少年時(shí)就注重飲食補(bǔ)鈣，并堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)，就可以最大程度地提高骨骼發(fā)育期的峰值骨量，峰值骨量越高就相當(dāng)于人體中的“骨礦銀行”儲(chǔ)備越多，到老發(fā)生骨質(zhì)疏松的時(shí)間越會(huì)推遲，程度也會(huì)越輕。所以，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，必須從小時(shí)候抓起。中年以后才進(jìn)行補(bǔ)鈣及鍛煉，其預(yù)防效果往往會(huì)大打折扣。

誤區(qū)八：骨質(zhì)疏松癥是小病

骨質(zhì)疏松癥絕不單單是腰酸腿痛而已，它具有“四高一低”的特點(diǎn)，即高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高醫(yī)療費(fèi)用和低生活質(zhì)量。骨折是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其是發(fā)生在老年髖部的脆性骨折，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，死亡率甚至比某些癌癥還高。

誤區(qū)九：人老骨脆是自然規(guī)律，沒(méi)必要干預(yù)

許多人認(rèn)為骨質(zhì)疏松是機(jī)體老化的必然結(jié)果，既避免不了也無(wú)法逆轉(zhuǎn)，因而沒(méi)必要治療，這種觀點(diǎn)是不對(duì)的。

骨質(zhì)疏松是因?yàn)槔夏旰篌w內(nèi)激素（主要是性激素）水平下降，骨吸收加快，骨形成延緩，導(dǎo)致骨量不斷丟失所致。合理治療，包括雌激素、活性維生素D的補(bǔ)充及雙膦酸鹽等藥物治療，可以延緩骨量丟失，預(yù)防骨折的發(fā)生?？梢赃@么說(shuō)，只要接受正規(guī)的治療，無(wú)論何時(shí)均可顯效，不僅可以改善腰酸背痛的癥狀，還可間接減少發(fā)生骨折的危險(xiǎn)性，最大限度地提高生活質(zhì)量。當(dāng)然，從治療的角度而言，治療越早，效果越好，而且治肯定比不治好。

缺鈣可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，但補(bǔ)鈣絕非多多益善。鈣攝入過(guò)量，并不能變成骨骼，還會(huì)加重消化道的負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)胃痛、便秘等不適，更為嚴(yán)重的是會(huì)引起高鈣血癥，增加腎結(jié)石及心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，在補(bǔ)鈣預(yù)防之前，一定要到醫(yī)院做血鈣、尿鈣等相關(guān)檢查，并在醫(yī)師的指導(dǎo)下合理用藥，同時(shí)要增加戶外運(yùn)動(dòng)，避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物。

美國(guó)全國(guó)骨質(zhì)疏松基金會(huì)認(rèn)為，人體每日所需的鈣與年齡、性別有關(guān)：70歲以下的男性和50歲以下的女性，每天需補(bǔ)充1000毫克鈣，71歲以上的男性和51歲以上的女性，每天所需鈣量上升到1200毫克。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的成人每日鈣推薦攝入量為800毫克，絕經(jīng)后的女性以及老年人每日鈣推薦攝入量為1000亳克。

誤區(qū)十：有骨質(zhì)增生，不能補(bǔ)鈣

許多老年骨質(zhì)疏松患者同時(shí)伴有骨質(zhì)增生（俗稱骨刺），有人擔(dān)心這種情況下補(bǔ)鈣會(huì)加重骨質(zhì)增生。

其實(shí)，“補(bǔ)鈣”和“長(zhǎng)骨刺”是兩個(gè)完全不同的概念。補(bǔ)鈣增加的是血鈣，通過(guò)代謝沉積到骨骼之中，使骨質(zhì)更加致密而非過(guò)度生長(zhǎng)。相反，骨質(zhì)增生的原因之一就是因?yàn)楣?/p>