門診基本藥物處方點(diǎn)評(píng)與分析

門診基本藥物處方點(diǎn)評(píng)與分析摘要】目的分析我院基本藥物的使用狀況，為進(jìn)一步提高基本藥物在我院的使用率提供參考，并為基本藥物的推廣使用工作提供一定的理論依據(jù)；討論分析基本藥物未被優(yōu)先使用的各個(gè)原因。方法利用醫(yī)院電腦系統(tǒng)軟件幫助隨機(jī)抽樣我院2024年11月門診處方500張（包括：基本藥物處方、非基本藥物處方），按照《基本藥物處方點(diǎn)評(píng)指南》進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，使用Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與整理。結(jié)果我院抽取的處方中基本藥物處方占比44.2%，基本藥物使用品種占比和基本藥物銷售金額占比分別為26.5%和13.5%，無正當(dāng)理由未優(yōu)先使用基本藥物的藥品比例為8.2%，處方比例為18.6%，單張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)2.3種，單張?zhí)幏绞褂没舅幬锲贩N數(shù)0.6種，單張?zhí)幏接盟幗痤~169.4元，單張?zhí)幏绞褂没舅幬锝痤~22.9元。結(jié)論我院使用基本藥物的比率較低，對(duì)國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】基本藥物處方點(diǎn)評(píng)

【Abstract】ObjectiveToanalyzetheutilitycircumstanceofessentialdrugsinourhospitalandgiveadvicetoimprovetheutilizationrate，andtogivetheoreticalbasistopromoteessentialdrugs.Wediscussedthereasonsfornotusingtheessentialdrugsinpreference.MethodTomakerandomsamplingof500recipesinNovember，2024（includingessentialdrugsandnon-essentialdrugs）fromhospitalcomputersystemandgivecommentsaccordingto“Essentialdrugsprescriptionreviewguide”.WeusedExceltomakestatisticalanalysis.ResultTheessentialdrugsrecipesaccountedfor44.2%inallsamplingrecipes.Andthevarietyandcostproportionofessentialdrugsaccountedfor26.5%and13.5%respectively.Notusingessentialdrugswithoutvalidreasonsaccountedfor8.2%andtherecipesproportionwas18.6%.Singlerecipeincluded2.3kindsofdrugsinsumof169.4RMBand0.6kindofessentialdrugsinaverageinsumof22.9RMB.ConclusionUtilizationrateofessentialdrugswasrelativelylowinourhospital.Thepromotionofessentialdrugsneedstobestrengthened.

【Keywords】EssentialDrugs，RecipesComment

【Author′saddress】DepartmentofPharmacy，ThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity，Guangzhou，510150

doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2024.10.036

基本藥物的概念由世界衛(wèi)生組織于1977年提出，指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備、國(guó)民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉［1］。為響應(yīng)WHO的倡導(dǎo)，我國(guó)衛(wèi)生部2024年3月15日正式發(fā)布《2024年版國(guó)家基本藥物目錄》，自2024年5月1日起施行，且國(guó)家衛(wèi)生部組織經(jīng)過專家遴選和論證制定了《廣東省基本藥物增補(bǔ)品種目錄（2024年版）》（以下簡(jiǎn)稱《目錄》）?！赌夸洝纷鳛椤?024年版國(guó)家基本藥物目錄》和《廣東省基本藥物增補(bǔ)品種目錄（2024年版）》的補(bǔ)充，增補(bǔ)了278個(gè)基本藥物品種，并與《廣東省基本藥物增補(bǔ)品種目錄（2024年版）》一并執(zhí)行，是我省各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用藥品的依據(jù)。而關(guān)于三級(jí)醫(yī)院基本藥物的銷售額占比，廣東省衛(wèi)生廳2024年7月17日發(fā)布《關(guān)于做好全省政府辦二級(jí)以上綜合醫(yī)院優(yōu)先配備使用基本藥物工作的通知》的附件《廣東省政府辦二級(jí)以上綜合醫(yī)院基本藥物使用率》中提出了統(tǒng)一要求，三級(jí)市綜合醫(yī)院基本藥物銷售額要達(dá)到25％～30％［2］。目前地方對(duì)三級(jí)醫(yī)院基本藥物的品種數(shù)占比要求大多集中在15％~25％［3］。為了更好地貫徹這一精神服務(wù)于廣大民眾，本組對(duì)我院使用基本藥物情況進(jìn)行了處方點(diǎn)評(píng)分析，了解其使用情況，為基本藥物的推廣使用工作提供一定的理論依據(jù)。

1材料與方法

利用醫(yī)院電腦系統(tǒng)軟件幫助隨機(jī)抽樣我院2024年11月門診處方500張（包括：基本藥物處方、非基本藥物處方）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。將抽取的每張?zhí)幏降乃幬镄畔⒂涗浽谟嘘P(guān)基本藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)信息表內(nèi)，并求出500張?zhí)幏絻?nèi)基本藥物的評(píng)價(jià)指標(biāo)，最終通過評(píng)價(jià)指標(biāo)了解本院基本藥物使用情況及“無正當(dāng)理由未優(yōu)先使用基本藥物”處方狀況。

2結(jié)果與分析

2.1藥品配置情況我院2024年11月門診藥房藥品配置1322種（不包括中藥飲片），其中西藥占79.5%，中成藥占20.5%；其中基本藥物品種數(shù)量281種，西藥基本藥物207種，中成藥基本藥物占74種，分別占總藥物配置的21.26%，15.66%，5.6%。

2.2基本數(shù)據(jù)根據(jù)基本藥物處方點(diǎn)評(píng)指南中的基本藥物處方用藥狀況點(diǎn)評(píng)工作表，可由收集的處方數(shù)據(jù)得出以下基本數(shù)據(jù)（見表1）。目前我國(guó)尚無“無正當(dāng)理由未優(yōu)先使用基本藥物”處方標(biāo)準(zhǔn)，本數(shù)據(jù)“無正當(dāng)理由未優(yōu)先使用基本藥物處方”的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：處方應(yīng)該優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物而不選用或不首選國(guó)家基本藥物的處方行為即評(píng)定為無正當(dāng)理由未優(yōu)先使用基本藥物處方［4］。

2.3數(shù)據(jù)分析

根據(jù)表一的數(shù)據(jù)可以看出基本藥物處方占比為44.2%，而基本藥物品種占處方用藥品種的26.5%，說明每張?zhí)幏街械幕舅幬镎急壬?。基本藥物銷售額占比為13.5％，與衛(wèi)生廳要求的大于等于25%相差較大。未優(yōu)先使用基本藥物處方百分率為18.6%，選用基本藥物積極性及控制藥物費(fèi)用的主動(dòng)性在我院偏低。

2.4藥物分析

在抽取的500張?zhí)幏街杏?3張?zhí)幏绞菬o正當(dāng)理由未優(yōu)先使用基本藥物的處方，其中總共包含24個(gè)藥物品種是有首選基本藥物可供選擇的非基本藥物（如表2所示）。

3討論

3.1分析基本藥物未被首選用的原因

3.1.1依從性患者到醫(yī)院就診一般都會(huì)服從醫(yī)生的指導(dǎo)用藥，造成不同程度上的依從性，由此醫(yī)生的處方行為很大程度地決定了基本藥物使用率占比；還有患者自身心理上對(duì)于具體用藥的藥物依從性，患者若患有慢性疾病如糖尿病等，在服藥過程中感覺進(jìn)口藥物拜糖平的降糖作用明顯比基本藥物卡博平好，到醫(yī)院就診或復(fù)診時(shí)會(huì)要求醫(yī)生開具相應(yīng)的高價(jià)藥或進(jìn)口藥，對(duì)基本藥物的評(píng)價(jià)也停留在低價(jià)的層面上。

3.1.2部分基本藥物劑型不適宜《國(guó)家基本藥物目錄》中很多藥品劑型單一，缺少對(duì)患者和疾病的針對(duì)性，如兒科特別是新生兒用藥，各類丸劑、膠囊劑等不如口服液或糖漿劑方便；如表2的前15項(xiàng)所示，一般情況下，膠囊不如片劑和軟膠囊，片劑不如分散片，分散片不如緩釋片，緩釋片不如控釋片等使用服用方便，療效確切，如克霉唑陰道片1片即為一療程比克霉唑栓使用方便，更人性化。

3.1.3部分非國(guó)家基本藥物療效確切、價(jià)格合理《目錄》中納入某功能主治的藥物很多只有1個(gè)品種，如降血壓藥中的鈣通道阻滯劑甲磺酸氨氯地平片（欣絡(luò)平），可在處方抽取時(shí)發(fā)現(xiàn)該院使用的另外有同為普通片，同一治療作用的苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜）等三種藥物。如表3所示，四種藥物的適應(yīng)癥除了治療高血壓外，還能有針對(duì)性地治療可能由于高血壓引起的并發(fā)癥如冠心病，心絞痛等，心血管的活性作用來自于左旋體，根據(jù)玄寧與絡(luò)活喜降壓療效對(duì)照研究結(jié)果顯示：玄寧和洛活喜兩者都可有效降壓，玄寧總有效率為92.11%，絡(luò)活喜為86.42%［5］，但絡(luò)活喜的每片劑量為玄寧的兩倍，每天5mg，這樣的對(duì)比，四種藥物在價(jià)格上沒有很大的落差。

3.2我院基本藥物使用情況的成因分析

我院是一所大型三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，目前開設(shè)床位上千張，其治療技術(shù)特色有重癥孕產(chǎn)婦綜合救治、人類輔助生殖等，對(duì)新藥、進(jìn)口藥等需求大，但由于《國(guó)家基本藥物目錄》覆蓋范圍窄，當(dāng)中所用藥物的非基本藥物品種數(shù)較多，如缺乏各種礦物質(zhì)藥，如“葡萄糖酸鋅口服液”；缺乏婦科大量使用的栓劑，如“克霉唑栓”等，使其銷售額占總比較大，造成了我院非基本藥物的臨床需求高于基本藥物的需求，是導(dǎo)致基本藥物銷售額占比低的原因之一。

3.3對(duì)策與建議

3.4.1提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本藥物的認(rèn)知度，發(fā)揮醫(yī)師的主導(dǎo)作用醫(yī)師是藥物使用的主導(dǎo)者，醫(yī)師對(duì)基本藥物制度的認(rèn)識(shí)程度和執(zhí)行情況將決定基本藥物制度實(shí)施的效果［6］。醫(yī)院可以通過不同形式如講座等方式進(jìn)行普及。

3.4.2加強(qiáng)對(duì)公眾合理用藥知識(shí)的宣傳醫(yī)院可以利用宣傳單、咨詢窗口和宣傳欄等加強(qiáng)對(duì)基本藥物制度的宣傳力度，由此增強(qiáng)公眾對(duì)基本藥物政策的了解，以此提高基本藥物使用的比例。

3.4.3加強(qiáng)醫(yī)院臨床藥師的培養(yǎng)臨床藥師可引導(dǎo)醫(yī)師使用基本藥物，也可對(duì)基本藥物的使用進(jìn)行把關(guān)，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，有利于加強(qiáng)行政部門的管理［7］。臨床藥師還能為患者提供宣傳合理用藥知識(shí)和基本藥物政策，提高基本藥物的使用率。

3.4.4規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥通過認(rèn)真切實(shí)執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》，建立健全專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)制度，定期對(duì)醫(yī)院基本藥物使用情況進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，從而提高醫(yī)生處方基本藥物的主動(dòng)性以及合理性。

4小結(jié)

基本藥物目錄的增補(bǔ)與修改說明基藥目錄的不完整性，雖然藥物的不斷更新形成了藥物的品種數(shù)越來越多，覆蓋面越來越廣，但通過對(duì)該院基本藥物使用情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院基本藥物的使用率偏低，無正當(dāng)理由未優(yōu)先使用基本藥物的處方數(shù)占18.6%，基本藥物使用率還有待提高?？傊?，醫(yī)院是藥物直接面對(duì)病人關(guān)鍵場(chǎng)所，各方面對(duì)基本藥物的使用率有直接的關(guān)系，要通過全體人員的共同努力，逐漸深化和執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度。

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