急診科運用PDCA循環(huán)縮短嚴重創(chuàng)傷病人在搶救室的停留時間品管圈成果匯報

2015年縮短嚴重創(chuàng)傷病人在搶救室的停留時間中國急診質控聯(lián)盟Shorteningthestaytimeofseveretraumapatientsinresuscitationroom急診醫(yī)學科·圈Guangji

Qualitycontrolcircle廣濟意義·特色·我們是快樂的白衣天使，我們的夢想,是給患者帶來快樂，帶來希望；就像我們的圈名一樣，把希望帶給每一個需要幫助的人！急診救護，廣澤濟世!小組名稱廣濟圈課題名稱縮短嚴重創(chuàng)傷病人在搶救室的停留時間課題類型問題解決型成立日期2016.12.1活動時間2017.1.1-2017.7.31活動次數(shù)20圈

長輔導員成員情況姓名文化程度職務（職稱）小組分工博士研究生醫(yī)生（副主任醫(yī)師）分配組員任務、與上級協(xié)調(diào)、成果匯報博士研究生醫(yī)生（主治醫(yī)師）統(tǒng)計、分析數(shù)據(jù)博士研究生醫(yī)生（主治醫(yī)師）統(tǒng)計、分析數(shù)據(jù)碩士研究生醫(yī)生（主治醫(yī)師）文獻查找、制作表格、成果匯報碩士研究生醫(yī)生（主治醫(yī)師）現(xiàn)場調(diào)查、整理數(shù)據(jù)本科護士（主管護師）整理數(shù)據(jù)、活動影像資料收集本科護士（主管護師）現(xiàn)場調(diào)查、會議記錄本科護士（主管護師）現(xiàn)場調(diào)查、幻燈片制作圈員要求1、具有主人翁精神，集體榮譽感強；2、善于思考，勇于創(chuàng)新；3、有愛心、責任心。圈的介紹步驟1

主題選定2活動計劃擬定3現(xiàn)狀把握4目標設定5解析6

對策擬定7

對策實施與檢討8

效果確認10

檢討與改進9

標準化1主題選定Thethemeselected6

主題選定Thethemeselected

評價項目主題上級政策(20%)重要性(20%)可行性(20%)迫切性(20%)圈能力(20%)總分順序提高手衛(wèi)生依從性3.254.003.503.003.454不選提高預檢分診符合率4.504.504.504.254.442不選縮短嚴重創(chuàng)傷病人在搶救室的停留時間5.005.004.753.254.491降低急診科病人墜床發(fā)生率3.254.753.503.753.833不選全體圈員參與選題過程，得出分數(shù)第一順位為本次活動主題。評價說明分數(shù)上級政策重要性可行性迫切性圈能力1次相關次重要相對可行次迫切0-50%3相關重要可行迫切51-75%5極相關極重要很可行極迫切76-100%縮短嚴重創(chuàng)傷病人在搶救室的停留時間主題選定名詞解釋及衡量指標衡量指標病人入急診到出急診的時間，包括分診登記、完成掛號、X線檢查，超聲檢查，CT檢查、執(zhí)行醫(yī)囑、完成會診、完成入院手續(xù)時間等搶救室停留時間患者入搶救室到離開搶救室的時間嚴重創(chuàng)傷病人

ESI評級為1-2級的創(chuàng)傷病人[1]國家衛(wèi)生計生委.急診專業(yè)醫(yī)療質量控制指標（2015年版）[Z].2015-03-31.病人在搶救室滯留是造成急診室擁擠的根本原因，縮短停留時間可以減少醫(yī)療費用，提高醫(yī)院效益，降低死亡率。全球中國根據(jù)現(xiàn)況調(diào)查我院目前嚴重創(chuàng)傷病人在急診停留時間為3.5小時8

選題背景Selectedtopicbackground[1]國家衛(wèi)生計生委.急診專業(yè)醫(yī)療質量控制指標（2015年版）[Z].2015-03-31.JTrauma.2011;70:1317–1325搶救室滯留時間是創(chuàng)傷患者院內(nèi)死亡的獨立預測因素476例多發(fā)傷患者搶救室滯留時間和預后的關系中華創(chuàng)傷雜志,2014,30,798-8023.2h7.6%12.5h13.3%P=0.053嚴重創(chuàng)傷早期規(guī)范化處理很重要2計劃擬定Productionplan13

計劃擬定Productionplan月份2017年1月2017年2月2017年3月2017年4月2017年5月2017年6月2017年7月8月負責人地點品管圈手法周次步驟1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周選定主題

會議室評價法

頭腦風暴計劃擬定

辦公室甘特圖

小組討論現(xiàn)況把握

EICU病房流程圖

查檢表

柏拉圖目標設定

辦公室數(shù)據(jù)計算解析

會議室魚骨圖

頭腦風暴

對策擬定

辦公室對策擬定評分表對策實施與檢討

EICU病房DCA計劃實施表

頭腦風暴

效果確認

EICU病房流程圖

查檢表

柏拉圖

雷達圖

標準化

辦公室作業(yè)標準書檢討改進

辦公室小組討論pDCA計劃線實施線3現(xiàn)狀把握Thestatusquotograsp改善前流程圖入急診收入EICU急診處置登記掛號送入搶救室創(chuàng)傷評估明確診斷查檢重點治療措施等待床位辦入院轉入院超聲檢查X光檢查CT檢查離開急診

現(xiàn)狀把握Thestatusquotograsp查檢時間（When）查檢方法（How）查檢對象（Who）查檢地點（Where）查檢人員（Who）2017.1.1~2017.1.14

查閱病歷急診科嚴重創(chuàng)傷病人30例

浙醫(yī)二院急診科搶救室

，王萍項目時間（min）百分比（%）累計百分比（%）分診登記→完成掛號時間52.3

2.3完成掛號→完成超聲檢查時間44.320.9

23.2完成超聲檢查→送放射科行X線檢查36.217.2

40.4送回搶救室→完成診斷18.68.8

49.2完成診斷→安排治療并聯(lián)系EICU住院50.223.7

72.9等待安排床位→離開搶救室56.426.76

100合計210.7100改善前嚴重創(chuàng)傷病人搶救室停留時間查檢表

現(xiàn)狀把握Thestatusquotograsp

現(xiàn)狀把握Thestatusquotograsp76%縮短嚴重創(chuàng)傷病人在搶救室的停留時間改善重點：1.提高創(chuàng)傷規(guī)范評估的比率2.加快EICU病人周轉4目標設定Goalsetting英國學者Graff認為理想的收治病人時間為1.3小時，而延遲到4小時就會造成急診室擁擠，我們?nèi)∑骄?.65小時作為我院收治嚴重創(chuàng)傷的時間，2017年1月我院這類病人的停留時間中位數(shù)為3.5小時，根據(jù)圈能力和改善重點計算后可以縮短半小時，使停留時間較少到3小時目標值設定=現(xiàn)況值-改善值目標值設定=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值-理想值）×改善重點×圈能力=3.5-（0.85×76%×75%）=3降幅：（3.5-3）/3.5=14.3%經(jīng)全員討論后將目標定為3小時1目標2目標設定理由3小時

目標設定Goalsetting14.3%5解析Analysis評估嚴重創(chuàng)傷病人時間長

患者無家屬陪同患者靜脈條件差工作量大護士血型血常規(guī)未及時送醫(yī)生必須需要患者信息后才能建卡就診未行床邊FAST物品放置不合理醫(yī)護人員轉運患者放射科拍片家屬文化水平低，溝通困難評估患者的方法運用不合理病人多工作忙工作熱情不高未能提供足夠的人員沒有簡單適用的評估工具放射科技師不熟悉床邊DR使用未DR床邊拍片

培訓方法單一部分放射人員設備使用不熟練檢查單打印不完善醫(yī)生不清楚轉運箱位置電腦醫(yī)囑系統(tǒng)故障無教育手冊

科室培訓力度不夠21

解析Analysis患者和家屬醫(yī)護物環(huán)法綠色通道未5min內(nèi)開21

解析Analysis不知道搶救室有備藥貴重物品交接慢

患者無名氏，無法了解過敏史等過去史末端因素票數(shù)末端因素票數(shù)1.評估患者的方法運用不合理316.工作熱情不高52.病人多417.檢查單打印不完善43.血型血常規(guī)未及時送318.電腦醫(yī)囑系統(tǒng)故障24.未行床邊FAST819.沒有簡單適用的評估工具45.沒有足夠的人員320.患者無家屬陪同36.懶惰僥幸心理421.無名氏患者57.護士工作量大422.無教育手冊58.工作熱情不高323.必須需要患者信息后才能建卡就診59.必須需要患者信息后才能建卡就診424.科室培訓力度不夠410.物品放置不合理225.檢查單打印不完善411.工作忙526.培訓方法單一612.未DR床邊拍片727.患者靜脈條件差313.科室培訓力度不夠528.醫(yī)生不清楚轉運箱位置614.電腦醫(yī)囑系統(tǒng)故障629.科室宣教不夠415.放射科技師不熟悉床邊DR使用4為什么嚴重創(chuàng)傷病人規(guī)范評估率不高注：圈員投票，依據(jù)80/20,6.0分以上為要因（不包括6分）22

解析Analysis為什么EICU周轉不快缺乏堅持性

患者年齡大理解力差未意識到轉出的重要性患者疾病相關知識掌握不全面?？茻o床工作量大護士溝通能力差醫(yī)生

溝通病情方式方法不合理缺乏個性化管理方法缺乏加強醫(yī)患溝通的方式家庭不關心

文化水平低反復發(fā)作評估患者的方法運用不合理工作忙工作熱情不高未能提供足夠的監(jiān)督?jīng)]有簡單適用的評估工具?？茻o床專科醫(yī)生不愿收ICU轉科病人教育方法單一患者無人陪護對自身疾病認識不足多社會經(jīng)濟支持不足

護工費無報銷渠道

周末節(jié)假日?？撇唤邮軣o教育手冊科室宣傳力度不夠治療效果不滿意，對醫(yī)院、醫(yī)生不信任依賴心理23

解析Analysis患者和家屬醫(yī)護物環(huán)法23

解析Analysis末端因素票數(shù)末端因素票數(shù)1.患者年齡大316.醫(yī)生護士工作熱情不高52.病情反復發(fā)作417.患者無人陪護43.患者文化水平低318.患者疾病相關知識掌握不全面24.?？茻o床719.專科醫(yī)生不愿收ICU轉科病人85.治療效果不滿意，對醫(yī)院、醫(yī)生不信任320.無報銷渠道36.對自身疾病認識不足421.家庭收入低57.理解力差422.健康教育手冊里沒有包含這些內(nèi)容58.缺乏堅持性323.家庭不關心

59.對自身疾病重視不足424.社會關注度不夠410.未定時評估患者225.缺乏加強醫(yī)患溝通的方式411.患者有依賴心理526.教育方法單一612.缺乏個性化管理527.溝通病情方式方法不合理313.醫(yī)生溝通能力差328.科室宣傳力度不夠614.評估患者的方法運用不合理4415.醫(yī)生護士工作忙4為什么EICU床位周轉不快注：圈員投票，依據(jù)80/20,6.0分以上為要因（不包括6分）24

解析Analysis項目不符合次數(shù)2.12.22.32.42.52.62.7綠色通道預檢后5min內(nèi)未開過床硬板未墊頸托未帶止血帶應用不規(guī)范或未用血型、血常規(guī)未10min內(nèi)送出氨甲環(huán)酸未規(guī)定時間使用暴露未完全患者私人物品未貼患者身份未床邊超聲FAST評估加溫毯未及時使用胸帶未及時使用腹帶未及時使用骨盆帶未及時使用心電圖未在15min內(nèi)做未DR床旁拍片即刻轉運前氧氣未準備輸液桿未準備監(jiān)護儀未準備轉運箱未準備轉運工人未準備醫(yī)生沒到位轉運前交接單未完成創(chuàng)傷ATLS規(guī)范處置的不符合次數(shù)查檢表25

解析Analysis項目人數(shù)所占百分比

調(diào)查總數(shù)40行床邊FAST1537.5%未行床邊FAST2562.5%要因1：未行床邊FAST真因驗證調(diào)查時間：2017.1.15—1.291調(diào)查人:、王萍2調(diào)查對象：嚴重創(chuàng)傷病人3地點：搶救室4調(diào)查方法：查閱病歷，詢問醫(yī)生和護士526

解析Analysis真因要因2：未DR床邊拍片真因驗證調(diào)查時間：2017.1.15—1.291調(diào)查人:2調(diào)查對象：嚴重創(chuàng)傷病人3地點：搶救室4調(diào)查方法：病歷調(diào)查5項目人數(shù)所占百分比

調(diào)查總數(shù)40行床邊DR37.5%未行床邊DR3792.5%結果：未行床邊DR比例高27

解析Analysis真因28

解析Analysis項目人次所占百分比調(diào)查總數(shù)22延遲原因為沒有空床1046%要因4：?？茻o空床真因驗證調(diào)查時間：2017.1.15—1.291調(diào)查人:2調(diào)查對象：EICU轉科延遲患者3地點：監(jiān)護后病房4調(diào)查方法：現(xiàn)場查看529

解析Analysis真因項目人次所占百分比調(diào)查總數(shù)22延遲原因為醫(yī)生不愿收836.4%要因4：?？漆t(yī)生不愿收ICU轉科病人真因驗證調(diào)查時間：2017.1.15—1.291調(diào)查人:2調(diào)查對象：EICU轉科延遲患者3地點：監(jiān)護后病房4調(diào)查方法：現(xiàn)場查看調(diào)查530

解析Analysis真因6對策擬定TheResearchmethod對策擬定問題點真因對策方案評

價總分采納對策編號負責人時間地點可行性經(jīng)濟性效益性嚴重創(chuàng)傷病人評估過程中急診醫(yī)生未行床邊超聲FAST檢查依賴超聲科醫(yī)生進行檢查提高急診一線醫(yī)生超聲檢查的重要性的認識403535110急診處理醫(yī)生缺乏B超使用經(jīng)驗。加強培訓。5044501441高玉芝2.16--3.15急診ICU患者病情危重，沒時間行床邊B超檢查提高急診醫(yī)生使用床邊超聲的意識443540119病人多，醫(yī)生少，忙不過來

搶救室配備足夠人員454550105培訓力度不夠，督導力度不夠定組長（醫(yī)療組長）負責檢查監(jiān)督，搶救室主管醫(yī)生時也檢查監(jiān)督。55404514032對策擬定CuntermeasurestoFormulate問題點真因對策方案評

價總分采納對策編號負責人時間地點可行性經(jīng)濟性效益性嚴重創(chuàng)傷病人未行DR床邊拍片急診科醫(yī)生不知道可以進行床邊DR檢查進行告知宣傳。403535110急診放射科值班醫(yī)生不會床邊使用床邊DR。對放射科醫(yī)生進行培訓。5044501441錢安瑜王萍2.16--2.18放射科和搶救室患者病情危重，沒時間行床邊DR檢查提前準備好機器。443540119病人多，醫(yī)生少，忙不過來

搶救室配備足夠人員504320113培訓力度不夠，督導力度不夠定組長（醫(yī)療組長）負責檢查監(jiān)督，搶救室主管醫(yī)生時也檢查監(jiān)督。554045140對策擬定33對策擬定CuntermeasurestoFormulate問題點真因對策方案評

價總分采納對策編號負責人時間地點可行性經(jīng)濟性效益性專科醫(yī)生不愿收ICU轉科病人節(jié)假日不愿接受ICU病人床位協(xié)調(diào)中心統(tǒng)一調(diào)配床位。5044501441黃曉霞2.1--2.15急診ICU患者病情危重，容易反復提前與家屬溝通443540119病情復雜，多系統(tǒng)均有累及制定可行方案，加強核查204650116醫(yī)院管理部門監(jiān)督力度不夠定醫(yī)務部副主任一級的領導專人負責檢查監(jiān)督，ICU主管醫(yī)生每月上報延遲轉出情況。5540451403錢安瑜2.28--3.7急診科示教室對策擬定34對策擬定CuntermeasurestoFormulate問題點真因對策方案評

價總分采納對策編號負責人時間地點可行性經(jīng)濟性效益性專科無空床康復科轉科慢床位協(xié)調(diào)中心統(tǒng)一調(diào)配床位。5044501441張巧玲2.1--2.15急診ICU患者病情危重，容易反復，家屬不愿出院提前與家屬溝通443540119欠費，多部門扯皮制定可行方案，加強溝通204650116管理部門監(jiān)督力度不夠科主任每月負責檢查監(jiān)督，主管醫(yī)生每月上報延遲出院原因。5540451403丁武錢安瑜2.28--3.7急診科示教室對策擬定35對策擬定CuntermeasurestoFormulate7對策實施與檢討CountermeasurestoImplement對策實施一：加強急診醫(yī)生床邊超聲使用的培訓。

對策一對策名稱加強急診醫(yī)生床邊超聲使用的培訓主要原因培訓完成率不高，使用不多，經(jīng)驗不足改善前：培訓不夠，使用不多，經(jīng)驗不足對策內(nèi)容：開培訓班

,加強帶教,科內(nèi)培訓.

對策實施：

負責人：，高玉芝

實施日期：2月16日

至3月15日

實施地點：EICU改善對象：全體急診科住院醫(yī)師改善方法與對策實施：1、每周四下午4-5點住院醫(yī)師集中培訓2、考核全體住院醫(yī)師超聲操作

對策處置：1、創(chuàng)傷應急團隊評估標準化2、經(jīng)由效果確認對該對策為有效對策

效果確認：

床邊超聲完成時間縮短10分鐘

對策前：44分鐘完成對策后：縮短到34分鐘完成37對策實施與檢討CuntermeasurestoImplement對策二對策名稱培訓放射科值班醫(yī)生使用床邊DR攝片主要原因DR設備培訓完成率不高改善前：DR設備培訓完成率不高

對策內(nèi)容：完成全體放射科技師的設備使用培訓。

對策實施：

負責人：錢安瑜，王萍

實施日期：2月15日

至

2月28日

實施地點：急診搶救室

改善對象：全體急診X光技師改善方法與對策實施：1、每周三下午4-5點集中培訓2、考核全體急診X光技師床邊DR機操作

對策處置：1、創(chuàng)傷應急團隊評估標準化2、經(jīng)由效果確認對該對策為有效對策

效果確認：床邊DR使用后比送到放射科縮短時間10分鐘

對策前：36分鐘對策后：縮短到26分鐘

對策實施二：培訓放射科值班醫(yī)生使用床邊DR攝片38

解析Analysis38對策實施與檢討CuntermeasurestoImplement對策三對策名稱提高監(jiān)護后病房的工作效率主要原因住院時間偏長，周轉效率不高改善前：2016年平均住院床日為8.8天

對策內(nèi)容：科主任每月負責檢查監(jiān)督，主管醫(yī)生每月上報延遲出院原因。

對策實施：護士長將每個醫(yī)療小組每天出院人數(shù)上墻公布，科主任每月負責檢查監(jiān)督，主管醫(yī)生每月上報延遲出院原因。負責人：

實施日期：2月1日

至3月1日

實施地點：監(jiān)護后病房

對策處置：經(jīng)由效果確認對該對策為有效對策

效果確認：

監(jiān)護后病房住院床日較上年縮短對策前：8.8天對策后：8天

對策實施三：提高監(jiān)護后病房的工作效率39

解析Analysis39對策實施與檢討CuntermeasurestoImplement對策四對策名稱床位協(xié)調(diào)中心統(tǒng)一調(diào)配全院床位，ICU病人優(yōu)先轉出主要原因實施力度不夠，督促力度不足改善前：專科接受ICU病人時推諉嚴重

對策內(nèi)容：床位協(xié)調(diào)中心統(tǒng)一調(diào)配全院床位，ICU病人優(yōu)先轉出

對策實施：床位協(xié)調(diào)中心統(tǒng)一調(diào)配床位，醫(yī)務部副主任專門負責檢查監(jiān)督，ICU主管醫(yī)生每月向醫(yī)務部上報延遲轉出情況。詳細寫明科室主管醫(yī)生延遲天數(shù)。

負責人：黃曉霞

實施日期：2月1日

至3月1日

實施地點：床位協(xié)調(diào)中心和EICU

對策處置：經(jīng)由效果確認對該對策為有效對策

效果確認：

EICU住院床日縮短，收治病人數(shù)增加對策前：每月81人對策后：每月90人

對策實施四：床位協(xié)調(diào)中心統(tǒng)一調(diào)配全院床位，ICU病人優(yōu)先轉出40

解析Analysis40對策實施與檢討CuntermeasurestoImplement2016-2017年EICU收治病人數(shù)對比8效果確認ConfirmtheEffect查檢時間（When）查檢方法（How）查檢對象（Who）查檢地點（Where）查檢人員（Who）項目

時間（min）百分比（%）分診登記→完成掛號時間52.7完成掛號→完成超聲檢查時間34.319完成超聲檢查→送放射科行X線檢查26.214.5完成診斷18.610.3完成診斷→安排治療并聯(lián)系EICU住院50.227.7等待安排床位→離開搶救室46.425.7合計180.7100改善后嚴重創(chuàng)傷病人搶救室