腰椎穿刺的護理

關于腰椎穿刺的護理腰椎穿刺是神經外科常用的診療技術,臨床上常用于釋放腦脊液治療顱內高壓病人、顱內壓測定、腦脊液化驗檢查。也可用于腰穿置管,從管內注入藥液,對病人起到直接治療的作用。第2頁,共16頁，星期六，2024年，5月適應癥：測量顱內壓力的高低腦脊液的檢查作腦造影或錐體造影等在腦挫裂傷和顱腦手術后，腰穿術不但是一種檢查，而且是一種治療手段，引出血性腦脊液，對預防和減輕腦積水、腦血管痙攣、腦萎縮有作用）第3頁,共16頁，星期六，2024年，5月治療性：引流腦脊液中刺激性物質：如血液、膿液等。注入藥物：如抗生素、麻醉藥、激素、抗腫瘤藥等。顱內壓過低者，可注入生理鹽水。第4頁,共16頁，星期六，2024年，5月禁忌癥：顱內，特別是顱后窩占位病變有嚴重顱內高壓和腦疝跡象者。穿刺部位皮膚，軟組織或脊椎有感染者。嚴重敗血癥，休克，極度衰弱或危重病人。第5頁,共16頁，星期六，2024年，5月穿刺部位：腰3/4間隙（常用），腰4/5，2/3間隙正常腦脊液約100－110ml，引取少量作檢查對健康無影響，不必顧慮。壓力：成人70－200mmH2O，兒童50－100mmH2O。體位：腰穿時病人側臥于硬板床上，脊部與床板垂直，頭向胸部彎曲，雙手抱膝貼近腹部，使脊椎盡量向后彎，以增寬椎間隙，便于腰穿順利進行。清醒病人術中要注意與醫(yī)生配合，咳嗽前先通知醫(yī)生，以便暫停操作，避免損傷組織或移動穿刺部位。第6頁,共16頁，星期六，2024年，5月術前護理心理護理由于腰椎穿刺術是一項創(chuàng)傷性診斷檢查,多數病人會產生恐懼心理和緊張情緒,給操作帶來一定的困難,因此術前應耐心向患者講解此項檢查的目的及操作中的配合等,并在操作中,態(tài)度和藹,語言親切,動作輕柔穩(wěn)妥,以增加病人的信任感和安全感。經上述方法護理,病人基本能主動配合。第7頁,共16頁，星期六，2024年，5月穿刺前的準備1、術前進行必要的體征檢查,如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等,應注意高顱壓,以防腦疝。2、指導患者做好腰椎穿刺的強迫體位,因腰椎穿刺術有一定的危險性,若穿刺中患者出現躁動不安可誤傷相鄰器官,易出血,甚至可能有折針的危險。3、術前排空大小便,以保證術后絕對臥床休息。穿刺時護士應配合好醫(yī)生。為預防術后感染,4、術前應做好室內空氣消毒,給予紫外線照射、優(yōu)氯凈消毒液擦試地面、床等。第8頁,共16頁，星期六，2024年，5月術后護理：術后去枕平臥（4—）6小時，防止過早起床，引起低顱壓性頭痛。如發(fā)生頭痛，可鼓勵病人多補充水分，必要時可靜滴生理鹽水及腰穿注入生理鹽水。指導病人保護局部，穿刺針眼敷料防止潮濕、污染，24h內不宜沐浴，以免引起局部或椎管、顱內感染。記錄腦脊液量、顏色、性質及測壓，將采集標本立即送化驗，以免影響檢查結果。第9頁,共16頁，星期六，2024年，5月腰椎穿刺是神經外科最常用的診療技術,術后的并發(fā)癥有頭痛、嘔吐、出血、感染、脊椎損傷、皮膚受壓等,而與體位有關的是頭痛、嘔吐、腰背疼痛與皮膚受壓情況第10頁,共16頁，星期六，2024年，5月1、腰椎穿刺術后平臥位重要性為了減少術后并發(fā)癥的發(fā)生,提高病人的舒適度,給予舒適的體位尤為重要。術后平臥6～8h可以減少腦脊液外漏,而根據皮膚生理特點,穿刺點在6～8h后已完全愈合,即使病人坐起或站立,腦脊液也不會外漏。術后頭痛發(fā)生是由于腦脊液放出過多造成顱內壓減低,牽拉三叉神經感覺支支配的腦膜及血管組織所致,頭痛多在穿刺后24h出現,可持續(xù)5～8d,以前額和后枕部為著,平臥位可使頭痛減輕。第11頁,共16頁，星期六，2024年，5月2、術后腰背疼痛發(fā)生的原因與預防術后腰背疼痛發(fā)生于4～72h,是由于腰椎穿刺部位的神經根后方受刺激引起,成因可自動解除,癥狀也可自動緩解,但潛伏期長短不一,與特異性姿勢改變有關,前彎腰可使神經根后方的間隙變化,從而使刺激減輕,緩解疼痛。因此側臥位時可減輕腰背疼痛的發(fā)生第12頁,共16頁，星期六，2024年，5月3、術后嘔吐發(fā)生的原因術后嘔吐的發(fā)生是由于麻醉藥的刺激或腦脊液放出過多,造成顱內壓減低所致,一般是在術后24h內出現,腰椎穿刺術后6～8h內只要使頭部和軀體保持同一水平位置,體位的改變不會引起癥狀的發(fā)生和加重。第13頁,共16頁，星期六，2024年，5月4、側臥位可以減輕皮膚受壓術后皮膚受壓是因為術后臥床使背部皮膚血液循環(huán)受阻,以至皮膚受壓造成皮膚潮紅、皮下淤血、硬結等情況。側臥位使背部皮膚放松,增加血液循環(huán),既使病人感到舒適,又可以減