腹部體格檢查t課件

東安縣人民醫(yī)院

十二病室：范泉良腹部檢查

學習目的：了解腹部檢查是全身體格檢查的一個重要部份。

學習要求：掌握腹部檢查的內(nèi)容、方法、

步驟及臨床意義。

學習重點：腹部臟器的檢查（內(nèi)容、方法、步驟及臨床意義）。

學習難點：腹部臟器的觸診。

腹部檢查主要內(nèi)容

一、腹部體表標志及分區(qū)二、視診三、觸診四、叩診五、聽診六、腹部常見病變的主要癥狀和體征

為了便利于描述腹部器官的病變，通過幾條假想的線將腹部劃分成幾個區(qū)。（九區(qū)法和四區(qū)法）腹部分區(qū)

光線充足、柔和，以自然光線為佳。一、視診：注意事項

醫(yī)生站于患者右側

病人仰臥位、充分暴露腹部、注意避受涼。檢查步驟1、腹部外形2、呼吸運動3、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動波5、腹壁及腹股溝等其他情況

（皮疹、疝、腹紋、斑、痣等）腹部視診內(nèi)容：

低平:消瘦者腹部下凹低平正常

平坦:平臥位時腹前面處于胸骨下端至恥骨聯(lián)合的連線相平

飽滿:小兒及肥胖者腹部較圓，略高于連線。腹部外型異常1、腹部膨隆:(明顯高于胸骨下端至恥骨聯(lián)合)(1).全腹膨?。撼是蛐位虮鈭@形，見于

腹內(nèi)巨塊:(足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤)

腹腔積液：呈蛙腹(外形隨體位而變)

腹內(nèi)積氣：呈球形(不隨體位變化)腹部外型

正常人:

男性及小兒以腹式呼吸為主

女性以胸式呼吸為主

腹式呼吸增強：

見于癔病、胸水。

腹式呼吸減弱消失：

見于腹膜炎、腹水、劇烈腹痛、腹內(nèi)巨塊、妊娠、膈肌麻痹。呼吸運動

檢查其血流方向有鑒別意義

正常人：不顯露、瘦者略可見。

腹壁靜脈曲張：見于門靜脈高壓、上下腔靜脈梗阻。腹壁靜脈門脈高壓癥：圍繞臍周，放射狀分布血流方向正常上腔靜脈阻塞：上腹壁和胸壁；血流方向均向下下腔靜脈阻塞：側腹壁、臀部血流方向均向上曲張靜脈分布及血流方向：

胃腸蠕動波

胃腸梗阻時：

可見胃腸輪廓及至左肋緣向右的蠕動波。正常人：

不見胃腸輪廓及蠕動波⑴皮疹⑵色素⑶腹紋⑷瘢痕⑸疝⑹臍部⑺體毛⑻上腹搏動腹壁其它情況

檢查時：態(tài)度和藹，手掌溫暖,動作輕柔，由淺入深。

體位：患者仰臥位，頭墊低枕，兩手平放于身體兩側，兩腿曲起稍分開使腹肌松弛，做平靜腹式呼吸。醫(yī)生位于患者右側，手前臂應與患者腹部表面在同一水平。注意事項觸診

方法：右手四指并攏，手掌平放于腹部，利用掌指關節(jié)和腕關節(jié)的彈力，柔和地進行滑動觸摸。

順序：從左下腹開始，逆時針方向，由下向上，先左后右，仔細觸診。

注意：觀察患者反應與表情，對精神緊張者，通過交談轉移注意力，減少腹肌緊張。觸診方法

1、淺部觸診法

2、深部觸診法

深部滑行觸診雙手觸診深壓觸診沖擊觸診（浮沉觸診）

步驟：先行淺觸診(下壓約1CM左右)，然后行深觸診(下壓約2CM)，對大量腹水病人可采用浮沉觸診。觸診觸診內(nèi)容：⑴腹壁緊張度⑵壓痛和反跳痛⑶臟器觸診⑷腹部包塊⑸液波震顫⑹震水音

緊張度減低或消失：見于慢性消耗性疾病，經(jīng)產(chǎn)婦，瘦弱的老年人，或剛放過大量腹水的病人。

正常人：緊張度適中(觸之柔軟，雖稍有阻力但易壓陷)。

緊張度增加:揉面感—結核性腹膜炎

板狀腹—胃腸穿孔所致的急性彌漫性腹膜炎⑴腹壁緊張度

反跳痛：如觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，迅速將手抬起，腹痛加重，稱反跳痛。

正常腹部觸診時：不引起疼痛，如由淺入深觸診發(fā)生疼痛，稱壓痛。一般表示該區(qū)域的臟器有病變。

壓痛點：局限于一點的壓痛如闌尾點、膽囊點、季肋點、上輸尿管點、中輸尿管點、肋脊點、肋腰點。⑵壓痛及反跳痛壓痛：腹腔炎癥、腫瘤、破裂、扭轉及腹膜受刺激（炎癥、出血等），觸壓腹壁均可引起疼痛反跳痛：方法如前（深壓觸診法）。表明腹膜壁層已受炎癥累及。壓痛及反跳痛(意義)急性腹膜炎腹肌緊張，同時伴有壓痛和反跳痛，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的重要體征。膽囊壓痛點（Murphy氏點）：

右鎖骨中線與肋緣交界處－膽囊炎

闌尾壓痛點（McBurney點）：

臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處－闌尾炎壓痛點

腹部包塊：

多由腫大或異位的臟器、良惡性腫瘤、囊腫、炎性腫塊或腫大的淋巴結等所形成。為了鑒別包塊的性質：觸診時應注意了解包塊的:位置、大小、形態(tài)、硬度、壓痛、搏動、移動度、與鄰近的關系。⑶腹部包塊正常腹部可觸及的包塊有：

①腹直肌肌腹和腱劃

②腰椎椎體和骶骨岬

③乙狀結腸糞塊

④橫結腸

⑤盲腸應注意與病理性包塊區(qū)別！腹部包塊包塊臨床意義炎性包塊：質中、壓痛、不移動良性腫瘤：質中、光滑、無壓痛、移動度大惡性腫瘤：質硬、表面不平、無壓痛、移動度差方法：

令病人平臥，醫(yī)生用一手掌面輕貼病人一側腹壁，再令患者或一助手將其手尺側，沿正中線壓于腹壁。醫(yī)生用另一支手輕叩擊對側腹壁，所產(chǎn)生的震動波，即可通過液體傳至對側被手感之震動，此法用于檢查大量腹水患者。液波震顫(波動感):

用手觸擊腹部可有液波震顫⑷液波震顫⑸臟器觸診內(nèi)容

肝臟觸診脾臟觸診膽囊觸診腎臟觸診膀胱觸診胰腺觸診肝臟觸診

觸診方法：單手、雙手觸診法及鉤指觸診法觸診要點：a、用食指前外側指腹觸肝

b、沿腹直肌外緣，平臍水平開始

c、腹式呼吸配合，稍前下壓，稍后抬起

d、避免肝上摸肝（肝下緣下方開始）

e、注意雙線觸診（右肋緣下、劍突下）

f、大量腹水時可沖擊觸診

肝臟觸診內(nèi)容及描述：⑴大?。河依呦隆?cm，劍突下〈3cm⑵質地：（三級：軟如唇；韌如鼻；硬如額）⑶表面形態(tài)及邊緣：整齊、光滑⑷壓痛⑸搏動⑹肝區(qū)摩擦感臨床意義：

1.肝臟大小

肝位置下移：體型、內(nèi)臟下垂、肺氣腫等

肝腫大：彌漫性：肝炎、肝淤血、早期肝硬化、

脂肪肝、血液病、寄生蟲病

局限性：肝膿腫、囊腫、腫瘤

肝縮小：急或亞急性肝壞死、肝硬化晚期2.質地：從軟到硬分3度：

軟———唇——正常肝、急性肝炎質。

中等——鼻——肝淤血、慢性肝炎。

硬———額——肝癌。

囊性感——膿腫、囊腫。3.表面及邊緣：正?！砻婀饣瑹o結節(jié)。肝充血腫大——邊緣鈍圓。肝癌、多囊肝——表面不光滑，有結節(jié)。臨床意義：4.壓痛、叩擊痛：正常肝臟無壓痛；肝腫大時可有輕度壓痛、叩擊痛，較劇烈的壓痛、叩擊痛見于表淺的膿腫。5.肝—頸靜脈返流征：手壓肝區(qū)時頸靜脈怒張加劇，即呈陽性，見于右心衰引起的肝淤血。

肝臟搏動、肝區(qū)摩擦感少見。

臨床意義：脾臟觸診

觸診方法：單手、雙手觸診法正常：仰臥、側臥均觸不到脾

觸診內(nèi)容及描述：

⑴大小（size）“三線”、“三度”

⑵質地（quality）：軟、中、硬

⑶表面情況（superficialstate）

⑷邊緣（edge）

⑸壓痛（tenderness）

⑹摩擦感（frictionfremitus）

脾腫大測量：三線第1線（甲乙線）：左鎖骨中線左肋緣交點至脾下緣第2線（甲丙線）：左鎖骨中線左肋緣交點至脾最遠距離第3線（丁戊線）：脾右緣與前正中線距離觸診脾臟腫大分度：

輕度：肋下〈3cm，見于慢性肝炎，傷寒，粟粒性結核，敗血癥等

中度：肋下>3cm,但在臍水平以上,見于肝硬化，淋巴瘤，慢性溶血性黃疸

高度：超過臍水平線或前正中線，見于慢性粒細胞性白血病，骨髓纖維化，晚期血吸蟲病及某些代謝性疾病等膽囊觸痛的檢查方法方法：左手掌平放右肋下部，拇指勾壓膽囊點，然后囑患者緩慢深吸氣。Murphy征陽性：膽囊觸診時，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移碰到鉤壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止。臨床意義：見于急性膽囊炎腎臟觸診

正常：腎一般不能觸及，有時可觸及右腎下極

腎腫大：見于腎積水或積膿，腎腫瘤，多囊腎胰腺屬腹膜后臟器，位置深，正常人不能觸及。胰腺橫臥于上腹部第一、二腰椎處（臍上5~10cm左右）。觸及此處腫塊要考慮胰腺占位性病變。壓痛要注意炎癥。如胰腺癌、急慢性胰腺炎等。胰腺觸診

叩診方法：直接叩診法與間接叩診法，但多用間接叩診法。

叩診（補充和證實視診和觸診的結果）

叩診音響分布：正常情況下，除肝脾區(qū)，增大的膀胱或子宮，兩側腹部近腰肌處為濁音外，其余均為鼓音。

腹部叩診：可了解腹腔某些臟器的大小、叩痛、充氣情況、積液、包塊等。⑴腹部叩診音分布

明顯的濁音或實音為：腹腔腫瘤、腫大臟器、大量腹水等。

明顯的鼓音為：胃腸脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔。叩診的臨床意義⑵腹部臟器叩診內(nèi)容：⑴肝臟叩診⑵膽囊叩診⑶胃泡鼓音區(qū)叩診⑷脾臟叩診⑸腎臟叩診⑹膀胱叩診

在右鎖骨中線上，從肺部清音區(qū)(第２、３肋間隙)開始向下叩診由清音轉為濁音時，即為肝上界。

從右鎖骨中線臍面開始向上叩診，由鼓音轉為濁音時為肝下界。估計肝上下界間距離，正常約9-11CM。正常肝上界于第５肋間隙，肝下界于右季肋下緣（右鎖骨中線）。肝臟叩診肝濁音界下移——肺氣腫，張力性氣胸。肝濁音界上移——右肺不張，肺纖維化。肝濁音界消失——胃腸穿孔，人工氣腹，間位結腸。代之以鼓音。肝濁音界縮小——急性肝壞死，暴發(fā)性肝炎，胃腸脹氣，肝硬化。肝濁音界擴大——肝炎，肝癌，膿腫，肝淤血。

肝臟及膽囊叩診

肝區(qū)及其它部位的叩擊痛：

用左手置于肝濁音區(qū)上，右手握拳由輕到中等力量叩擊該區(qū)，觀察病人表情并詢問病人有無疼痛。膽囊位于深處，僅能檢查其有無叩擊痛，膽囊區(qū)叩擊痛是膽囊炎的重要體征。

其他區(qū)的叩擊痛檢查方法與肝區(qū)叩擊痛相同叩擊痛脾叩診：左腋中線上采用輕叩

正常：左腋中線第9-11肋間，長約

4-7cm，前方不超過腋前線脾濁音區(qū)擴大：各種原因脾腫大

脾濁音區(qū)縮小：左側氣胸，胃擴張，鼓腸

脾臟叩診定義：腹腔內(nèi)有較多積液時，仰臥位，腹部兩側因腹水積聚，叩診呈濁音，腸管漂浮在中間，故中間叩診呈鼓音。病人換體位呈側臥位時，濁音區(qū)也隨之移動。

⑶移動性濁音叩診

讓患者仰臥，自腹中部臍平面向一側叩診，叩由鼓音為濁音時，板指不動，

令患者臥轉向另一側，再叩如該處由濁音變?yōu)楣囊?，即稱為移動性濁音。用同樣方法，再叩另一側。(表明腹水>1000ML）。

腹水叩診方法

巨大卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別一、濁音的分布二、卵巢囊腫的濁音不呈移動性三、尺壓試驗鑒別肋脊角叩診（腎區(qū)叩痛）

病人采取坐位或側臥位，叩擊部位于雙側腎區(qū)即脊肋角。一手掌平放在一側腎區(qū)，另一手握拳，輕擊平放的手掌背。臨床意義：正常人腎區(qū)叩痛陰性。腎臟有腎炎、腎盂腎炎、結核、結石等疾病時患側腎有叩擊痛。

聽診方法：

將聽診器膜型胸件置于腹壁上，有步驟地移動，仔細聽診全腹各區(qū)。

聽診內(nèi)容：腸鳴音、振水音、血管雜音等。聽診原理：腸蠕動，使腸腔內(nèi)液體、氣體流動發(fā)出斷續(xù)的“咕嚕”聲，又叫氣過水聲。腸鳴音出現(xiàn)的多少提示腸蠕動的情況。正常：腸鳴音約4~5次/分鐘。剛進食后，大便前有較強便意時腸鳴音可以增加。腸鳴音（gurglingsound）聽診部位：臍周；右下腹聽診時間：＞1分鐘；有時持續(xù)3-5分鐘注意腸鳴音的次數(shù)、音調強度，如未聽到腸鳴音，則應延續(xù)聽到腸鳴音為止或聽診至少５分鐘。正常4-