急危重癥識別與處理

急危重癥的識別與處置東安縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科蔣立瓊主治醫(yī)師急危重癥的分類急危重癥的評估方法急危重癥的處置原則目錄概述急危重癥的概念患者所得疾病為某種緊急、瀕危的病癥，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理，否則可能對患者身體產(chǎn)生重度傷害或?qū)е滤劳觥?yīng)該除外臨終病人和消耗性疾病晚期的病人。急危重癥的特點(diǎn)迅速、突然、兇險(xiǎn)急危重癥的分類急癥強(qiáng)調(diào)緊急程度迅速判斷采取緊急措施危重癥強(qiáng)調(diào)危重程度生存預(yù)后功能預(yù)后危急重癥的識別——病情分類瀕死患者A危重患者B急癥患者C非急癥患者D急危重癥的識別技巧VitaltheCritical

生命體征臨界值000PanicValue危急值ForcedPosition強(qiáng)迫體位急危重癥識別ChiefComplaint主訴00主訴胸痛急性冠脈綜合征主動(dòng)脈夾層肺栓塞氣胸……血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定生命體征血壓意識血氧飽和度體溫呼吸脈搏生命體征的臨界值01.心率HR＜50次/分或者HR＞130次/分02.呼吸R＜10次/分或者R＞30次/分03.血壓SBP＜85mmHgDBP＜50mmHg或者SBP＞240mmHgDBP＞120mmHg04.血氧飽和度SPO2＜90%危急值危急值（criticalvalues）：是指檢驗(yàn)結(jié)果高度異常，當(dāng)出現(xiàn)這個(gè)結(jié)果時(shí)，患者可能已處于生命危險(xiǎn)的邊緣，臨床醫(yī)生如不及時(shí)處理，有可能危及患者安全甚至生命。強(qiáng)迫蹲位

紫紺型先天性心臟病強(qiáng)迫側(cè)臥位

胸膜炎病人多向患側(cè)臥位強(qiáng)迫俯臥位

脊椎疾病強(qiáng)迫坐位

端坐呼吸

急性肺水腫角弓反張

破傷風(fēng)及小兒腦膜炎強(qiáng)迫體位急危重癥的診斷思維急危重癥的診斷思維重視生命體征輔助檢查精準(zhǔn)關(guān)注危急值專注尋找證據(jù)急危重癥的分類急危重癥的評估方法急危重癥的處置原則目錄急危重癥的評估——緊急度的評估意識狀態(tài)01氣道通暢程度呼吸頻率、節(jié)律循環(huán)是否穩(wěn)定020304常用的評分方法APACHEⅡ

急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)MEWS

改良預(yù)警評分RAPS和REMS評分

評價(jià)院前或住院病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)

預(yù)測急診病人的病死危險(xiǎn)性MEDS評分

急性膿毒癥死亡率評分緊急程度的評估——意識GCS評分

AVPU評分GCS評分＜8分AVPU評分為PAVPU評分為U超緊急處理急危重癥的評估——?dú)獾莱o急狀態(tài)——立即處置無法發(fā)音嚴(yán)重三凹征氣道阻塞

嚴(yán)重鼾音劇烈咽痛

聲嘶氣道梗阻急危重癥的評估——呼吸呼吸頻率和幅度胸廓雙側(cè)活動(dòng)是否對稱外周血氧監(jiān)測（SPO2）呼吸支持方式急危重癥的評估——循環(huán)循環(huán)血壓脈搏毛細(xì)血管充盈時(shí)間血乳酸的測定無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓，平均動(dòng)脈壓由白轉(zhuǎn)紅時(shí)間＞3S，或呈斑點(diǎn)狀發(fā)紅為試驗(yàn)陽性，說明循環(huán)功能障礙升高提示微循環(huán)障礙脈搏強(qiáng)弱、頻率快慢急危重癥病情評估標(biāo)準(zhǔn)病人的個(gè)體化因素評估采用適合的評分標(biāo)準(zhǔn)評估對臨床治療措施的反應(yīng)評估綜合全面地判斷評估病情，做出正確判斷急危重癥的分類急危重癥的評估方法急危重癥的處置原則目錄急危重癥臨床逆向思維疾病本質(zhì)疾病定位疾病診斷嚴(yán)重程度疾病分期生命威脅專科急診急危重癥處置原則321預(yù)后良好

恢復(fù)器官功能保護(hù)器官

成活地基礎(chǔ)上，保障器官功能挽救生命

保證救活處置目標(biāo)及時(shí)有效急診搶救流程初次評估再次評估病情相互轉(zhuǎn)化判斷病人病情，采取相應(yīng)的措施危重癥緊急復(fù)蘇連續(xù)動(dòng)態(tài)進(jìn)行評估關(guān)注器官功能盡早明確診斷針對性治療3R原則Rightpatient病人年齡，性別既往史，慢性疾病、免疫疾病史發(fā)病原因等問題Righttime及時(shí)診斷，及時(shí)用藥：CAP早期抗生素休克：早期目標(biāo)治療Acutestroke：早期溶栓AMI：早期PCIRightdrugs抗感染藥物：抗菌譜，藥效、藥代動(dòng)力學(xué)，耐藥性和藥敏對威脅生命時(shí)要考慮藥物的有效性對不威脅生命時(shí)要考慮其安全性急危重癥臨床關(guān)注的重點(diǎn)多維度思考01不過度重視急診病人的診斷02注重引起病理生理學(xué)緊急變化的原因03