子宮肌瘤的中醫(yī)診療規(guī)范

PAGEPAGE6子宮肌瘤的中醫(yī)診療規(guī)范概述子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成，常見于30~50歲婦女。據(jù)統(tǒng)計，至少有20%的育齡期婦女有子宮肌瘤，因肌瘤多無或很少有癥狀，臨床報道發(fā)病率遠(yuǎn)低于真實發(fā)病率。本病以月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、白帶增多或陰道不規(guī)則流血為主要癥狀，屬中醫(yī)學(xué)癥瘕、月經(jīng)過多、崩漏、帶下病的范疇。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)辨證分型1．氣滯血瘀型：輕者月經(jīng)正常，重者經(jīng)行血崩或漏下不止，乳房脹痛，小腹作脹或隱痛，有肛門部下墜感，舌質(zhì)暗紅，邊有瘀紫斑點，脈濡細(xì)、沉弦或細(xì)澀。2.陰虛火旺型：月經(jīng)先期，經(jīng)行血崩，或漏下不止，胸中灼熱，或下腹內(nèi)覺熱，乳頭癢，或刺痛，或乳房脹痛牽及腋窩，經(jīng)后赤白帶下，或黃白相雜，舌質(zhì)紅，苔少津，或薄黃，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。3.肝郁脾虛型：月經(jīng)正?；蚪?jīng)行后期，量多如崩，小腹有下墜感、大便德薄，經(jīng)后帶下多清稀，舌質(zhì)淡白或苔薄白，脈濡細(xì)或細(xì)弦。中醫(yī)診斷表述1.氣滯血瘀證主癥：輕者月經(jīng)正常，重者經(jīng)行血崩或漏下不止。次癥：(1)乳房脹痛；(2)小腹作脹或隱痛，有肛門部下墜感；(3)舌質(zhì)暗紅，邊有瘀紫斑點；(4)脈濡細(xì)、沉弦或細(xì)澀。辨證要求：以上主癥必備，兼具其余3項次癥。2.陰虛火旺證主癥：月經(jīng)先期，經(jīng)行血崩，或漏下不止。次癥：（1）胸中灼熱，或下腹內(nèi)覺熱；(2)乳頭癢，或刺痛，或乳房脹痛牽及腋窩；(3)經(jīng)后赤白帶下，或黃白相雜；(4)舌質(zhì)紅，苔少津，或薄黃；(5)脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。辨證要求：以上主癥必備，兼具其余3項次癥。3.肝郁脾虛證主癥：月經(jīng)正常或經(jīng)行后期，量多如崩。次癥:(1)小腹有下墜感、大便德薄；(2)經(jīng)后帶下多清稀；(3)舌質(zhì)淡白或苔薄白；(4)脈濡細(xì)或細(xì)弦。辨證要求：以上主癥必備，兼具其余3項次癥。中醫(yī)鑒別診斷與妊娠鑒別：妊娠時有停經(jīng)史，早孕反應(yīng)，子宮增大與停經(jīng)月份相符，質(zhì)軟囊性感；與盆腔腫塊不同，借助婦科檢查、妊娠試驗、B超檢查等可明確診斷。與癃閉鑒別：癃閉是指尿液在膀胱內(nèi)積聚，不得溺出的疾病。雖有小腹膨隆、脹、滿、痛等癥狀，但導(dǎo)尿后諸證便可消失。B超檢查兩者顯示不同的聲像圖，可資鑒別。西醫(yī)診斷臨床診斷1.癥狀：多無明顯癥狀，僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，癥狀與肌瘤部位、有無變性相關(guān)，而與肌瘤大小、書目關(guān)系不大。常見癥狀有：（1）月經(jīng)改變：為最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等。（2）腹部包塊：腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感。（3）白帶增多：白帶增多，有時產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。（4）疼痛：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時，可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發(fā)熱；子宮粘膜下肌瘤由宮腔向外排出時也可引起腹痛。（5）壓迫癥狀：肌瘤向前或向后生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當(dāng)肌瘤向兩側(cè)生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。（6）不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床，導(dǎo)致不孕。繼發(fā)性貧血：若患者長期月經(jīng)過多可導(dǎo)致繼生貧血，出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。其他：常見下腹墜脹，腰酸背痛，經(jīng)期加重等。（二）西醫(yī)分型1.肌壁間肌瘤肌瘤位于肌壁內(nèi)，周圍均為肌層所包圍，初發(fā)病時多為此類肌瘤，故最常見，約占60～70％。2、漿膜下肌瘤肌壁間肌瘤向漿膜而發(fā)展，并突出于子宮表面，與漿膜層直接接觸，約占20％。如突入闊韌帶兩葉之間生長，即為闊韌帶內(nèi)肌瘤。調(diào)養(yǎng)、護理；暢情志、避風(fēng)寒、適勞逸；定期復(fù)查：手術(shù)者出院后1月復(fù)查B超，保守治療者每3個月復(fù)查B超或CT1次。中醫(yī)治療難點分析根據(jù)本病血氣失調(diào)的特點，治療時應(yīng)辨清在氣、在血，新病還是久病的不同。病在氣則理氣行滯為主，佐以理血;病在血則活血破瘀散結(jié)為主，佐以理氣。新病正氣尚盛，可攻可破;久病正衰，宜攻補兼施，大凡攻伐，宜“衰其大半而止”，不可猛攻峻伐，以免損傷元氣。倘若石瘕，藥力不足以克伐，當(dāng)以西醫(yī)手術(shù)之法，先祛實邪，再行補益，當(dāng)為上舉。對本病的治療，可采用藥物和非