氟骨癥患者信息登記表_第1頁
氟骨癥患者信息登記表_第2頁
氟骨癥患者信息登記表_第3頁
全文預(yù)覽已結(jié)束

下載本文檔

版權(quán)說明：本文檔由用戶提供并上傳，收益歸屬內(nèi)容提供方，若內(nèi)容存在侵權(quán)，請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

表1飲用磚茶情況調(diào)查表縣（市、區(qū)、旗）名縣（市、區(qū)、旗）代碼縣人口數(shù)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）名鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）代碼行政村行政村代碼自然村常住戶數(shù)常住人口數(shù)水氟測定結(jié)果（mg/L）東西南北中編號戶主姓名家庭人口數(shù)常住人口數(shù)是否飲用磚茶家庭年磚茶消耗量（kg）磚茶品種磚茶產(chǎn)地磚茶品牌生產(chǎn)日期磚茶氟測定結(jié)果（mg/kg）說明：磚茶品種填青磚、黑磚、茯磚、紅磚、馬茶、康磚、米磚、花磚和其他。調(diào)查人：審核人：調(diào)查日期：年月日表28—12周歲兒童氟斑牙患病情況調(diào)查表編號姓名性別年齡氟斑牙診斷結(jié)果正?？梢蓸O輕度輕度中度重度調(diào)查人：審核人：調(diào)查日期：年月日PAGE37表3氟骨癥患者信息登記表縣（市、區(qū)、旗）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）行政村編號：患者姓名：性別：男女民族：聯(lián)系方式：身份證號：?；颊呗殬I(yè)：農(nóng)民牧民工人其他（）文化程度：文盲小學初中高中大專及以上是否為建檔立卡貧困戶：是卡號:否是否評殘：一級二級三級四級殘疾證號:否是否參加農(nóng)村合或城鎮(zhèn)醫(yī)保：是否是否為移民搬遷戶：是否氟骨癥診斷結(jié)果：輕度中度重度是否為本年度新發(fā)現(xiàn)的病例：是否調(diào)查人：

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明，都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等，如果需要附件，請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙，網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽，若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間，僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理，對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯，并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容，請與我們聯(lián)系，我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論