腫瘤科輪科護(hù)士入科培訓(xùn)課件

腫瘤科輪科護(hù)士

入科培訓(xùn)腫瘤科輪科護(hù)士入科培訓(xùn)科室介紹我科是一個(gè)集臨床治療、科研及教學(xué)為一體的腫瘤專科，主要收治鼻咽癌、食管癌、喉癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、腸癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、淋巴瘤等多個(gè)病種，在這里你將學(xué)會(huì)放療病人的護(hù)理、化療病人的護(hù)理、PICC管道的護(hù)理、疼痛病人的護(hù)理、臨終病人的護(hù)理等，還將學(xué)會(huì)生物安全柜、化療泵、鼻咽鏡等儀器的使用。科室醫(yī)生9人，護(hù)士25人，物理師7人，護(hù)工1人。開(kāi)放床位75張，其中一區(qū)32張，主要收治頭頸部腫瘤及放療病人；二區(qū)43張，主要收治胸腹部腫瘤及化療、臨終病人。腫瘤科輪科護(hù)士入科培訓(xùn)人類健康的殺手

—惡性腫瘤

惡性腫瘤是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病已成為人類的第二大殺手腫瘤科輪科護(hù)士入科培訓(xùn)腫瘤的定義

腫瘤是機(jī)體已經(jīng)發(fā)育成熟或正在發(fā)育過(guò)程中的正常組織細(xì)胞在致癌因素和促癌因素的長(zhǎng)期刺激作用下，發(fā)生基因突變導(dǎo)致過(guò)度增生或異常分化而形成的機(jī)體新生物，它喪失了正常組織細(xì)胞所具有的生長(zhǎng)方式，從而表現(xiàn)出其生長(zhǎng)自主性、局部浸潤(rùn)性和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性。從分子水平看，腫瘤表現(xiàn)為核酸與蛋白質(zhì)代謝的異常。從細(xì)胞水平看，腫瘤是一種生長(zhǎng)失控、分化異常的細(xì)胞增殖病。腫瘤科輪科護(hù)士入科培訓(xùn)腫瘤發(fā)生機(jī)制腫瘤科輪科護(hù)士入科培訓(xùn)致癌因素外源性因素內(nèi)源性因素化學(xué)因素物理因素生物因素機(jī)體免疫狀態(tài)遺傳因素激素水平DNA損傷修復(fù)能力生活習(xí)慣心理壓力、緊張的生活狀態(tài)社會(huì)環(huán)境因素腫瘤科輪科護(hù)士入科培訓(xùn)常見(jiàn)惡性腫瘤鱗癌：鱗狀上皮覆蓋的部位腺癌：腺腔樣結(jié)構(gòu)，好發(fā)部位：胃腸、膽囊、子宮髓樣癌：質(zhì)地軟，好發(fā)于乳腺、胃、甲狀腺畸胎瘤：主要來(lái)源于性腺，卵巢、子宮黑色素瘤：產(chǎn)生黑色素的高度惡性腫瘤。多見(jiàn)30歲以上成年人，好發(fā)于面部、外陰及肛周。預(yù)后非常差。腫瘤科輪科護(hù)士入科培訓(xùn)腫瘤的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)腫塊1、腫塊是實(shí)體瘤最常見(jiàn)的癥狀，也是患者常見(jiàn)的主訴2、惡性腫瘤質(zhì)地較硬，多不規(guī)則，表面不光滑，活動(dòng)度逐漸變小，最后可完全固定。3、某些部位的腫塊可因壓迫或阻塞鄰近器官而表現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如腸癌阻塞腸腔致腸梗阻，腦腫瘤壓迫腦組織導(dǎo)致定位癥狀及顱內(nèi)壓增高，甲狀腺癌壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞等。潰瘍腫瘤生長(zhǎng)迅速，血供不足?？蓪?dǎo)致潰瘍。其特點(diǎn)是邊緣隆起，基底高染和出血。腫瘤科輪科護(hù)士入科培訓(xùn)腫瘤的臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)1、早期常無(wú)全身癥狀。2、惡性腫瘤中晚期則出現(xiàn)體重減輕、乏力、消瘦、貧血、浮腫和惡病質(zhì)等表現(xiàn)。3、有些腫瘤細(xì)胞能分泌激素，稱為功能性腫瘤，如胰島素瘤能釋放胃泌素而引起頑固性十二指腸潰瘍。腫瘤科輪科護(hù)士入科培訓(xùn)腫瘤的臨床分期惡性腫瘤TNM分類法

T—PrimaryTumorN—RegionalLymphNodesM—DistantMetastasesT-原發(fā)腫瘤：T1-T4，腫瘤的大小和局部浸潤(rùn)的范圍N-區(qū)域淋巴結(jié)：N0-N3，反映在腫瘤部位的區(qū)域淋巴結(jié)情況M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：M0表示未見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1表示用一般臨床檢查方法可以查出有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

0-4表示腫瘤發(fā)展程度。1代表小，4代表大，0為無(wú)腫瘤科輪科護(hù)士入科培訓(xùn)腫瘤的治療局部治療：手術(shù)放射治療全身治療：

-化療(細(xì)胞毒藥物)-內(nèi)分泌治療-生物治療-靶向治療-中醫(yī)中藥治療無(wú)限生長(zhǎng)新生血管形成侵襲和轉(zhuǎn)移無(wú)限增殖凋亡逃逸對(duì)生長(zhǎng)抑制信號(hào)不敏感腫瘤細(xì)胞腫瘤科輪科護(hù)士入科培訓(xùn)放療的不良反應(yīng)全身反應(yīng)厭食、惡心、嘔吐、頭痛、全身倦怠乏力骨髓抑制局部反應(yīng)遠(yuǎn)期效應(yīng)腫瘤科輪科護(hù)士入科培訓(xùn)化療的方式細(xì)胞毒性藥物經(jīng)常聯(lián)合應(yīng)用（二聯(lián)、三聯(lián)或四聯(lián)）劑量：根據(jù)體表面積調(diào)整(mg/m2)給藥途徑

全身化療：IV，IM，PO局部化療：腹腔內(nèi)，胸腔內(nèi)，鞘內(nèi)，動(dòng)脈內(nèi)給藥給藥方式

持續(xù)數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月間隙性方案：療程之間間隔1、2、3或4周腫瘤科輪科護(hù)士入科培訓(xùn)化療的周期從注射化療藥物的第1天算起，至21天或28天，即3-4周稱之為一個(gè)周期。在一個(gè)周期中不是每天都用化療藥，通常是前1～2周用藥，后1～2周休息，其目的是使病人得以短時(shí)休整，待骨髓功能恢復(fù)正常水平，但有的化療藥物抑制骨髓的時(shí)間較遲，恢復(fù)較慢，所以個(gè)別方案需6周才算一個(gè)周期。腫瘤科輪科護(hù)士入科培訓(xùn)化療的療程連續(xù)化療2～3個(gè)周期，有的腫瘤需化療4～6個(gè)周期才算為一個(gè)療程。一個(gè)療程后常有較長(zhǎng)時(shí)間的休息，目的是恢復(fù)或重建病人機(jī)體免疫功能，使病人各臟器功能得到充分調(diào)理，醫(yī)生也會(huì)在這段時(shí)間內(nèi)建議病人使用一些能提高免疫功能的藥物或營(yíng)養(yǎng)藥品。若病情需要再進(jìn)入下一療程的化療。腫瘤科輪科護(hù)士入科培訓(xùn)化療的毒性化療藥物的近期毒性

常見(jiàn)的毒性反應(yīng)特殊的毒性反應(yīng)

血液系統(tǒng)毒性蒽環(huán)類藥物的心臟毒性胃腸道毒性順鉑的神經(jīng)毒性及腎臟毒性脫發(fā)CPT-11的遲發(fā)性腹瀉紫杉醇、奧沙利鉑的神經(jīng)毒性

5-Fu的手足綜合征，等……化療藥物的遠(yuǎn)期毒性

不育癥、免疫功能抑制、第二種惡性疾病的發(fā)生，等……腫瘤科輪科護(hù)士入科培訓(xùn)常見(jiàn)毒性分級(jí)（根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)）1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)白細(xì)胞減少（×109/L）3.0~4.02.0~3.01.0~2.0＜1血小板減少（×109/L）75~9950~7425~49＜25貧血（g/L）95~10980~9465~79＜65惡心/嘔吐惡心偶有嘔吐需要治療的嘔吐難以處理的嘔吐脫發(fā)少量脫發(fā)中度斑禿完全但可逆性的脫發(fā)不可逆性的脫發(fā)腫瘤科輪科護(hù)士入科培訓(xùn)培訓(xùn)計(jì)劃時(shí)間第1月培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)方法主講人第一周腫瘤放療護(hù)理常規(guī)PPT講課唐娟第二周腫瘤化療護(hù)理常規(guī)PPT講課黃天月第三周癌痛規(guī)范化治療PPT講課黃勤第四周PICC置管及維護(hù)PPT講課+視頻陸丹腫瘤科輪科護(hù)士入科培訓(xùn)培訓(xùn)計(jì)劃時(shí)間第2月培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)方法主講人第一周腫瘤病人常見(jiàn)癥狀護(hù)理PPT講課唐娟第二周化療病人靜脈保護(hù)PPT講課黃天月第三周化療藥物外滲的處理PPT講課陸丹第四周常見(jiàn)腫瘤急癥及其處理PPT講課黃勤腫瘤科輪科護(hù)士入科培訓(xùn)培訓(xùn)計(jì)劃時(shí)間