中小學(xué)生心理健康篩查評(píng)估量表、指導(dǎo)語范例、評(píng)估量表計(jì)分方法和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

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（規(guī)范性）

中小學(xué)生心理健康篩查評(píng)估量表中小學(xué)生心理健康篩查評(píng)估量表見表A.1、表A.2、表A.3、表A.4、表A.5、表A.6。情緒問題量表過去一周不符合有時(shí)符合常常符合總是符合1.我覺得很難讓自己安靜下來。01232.我感到口干舌燥。01233.我好像一點(diǎn)都沒有感覺到任何愉快、舒暢。01234.我感到呼吸困難（例如：氣喘或透不過氣來）。01235.我感到很難主動(dòng)去開始學(xué)習(xí)。01236.我對(duì)事情往往做出過度反應(yīng)。01237.我感到顫抖（例如：手抖）。01238.我覺得自己消耗了很多精力。01239.我擔(dān)心一些可能讓自己恐慌或出丑的場合。012310.我覺得自己對(duì)不久的將來沒有什么可期盼的。012311.我感到忐忑不安。012312.我感到很難放松自己。012313.我感到憂郁沮喪。012314.我無法容忍任何阻礙我繼續(xù)學(xué)習(xí)的事情。012315.我感到快要崩潰了。012316.我對(duì)任何事情都不能產(chǎn)生熱情。012317.我覺得我作為一個(gè)人沒有很大的價(jià)值。012318.我發(fā)覺自己很容易被激怒。012319.即使在沒有明顯的體力活動(dòng)時(shí)，我也感到心律不正常。012320.我無緣無故地感到害怕。012321.我感到生命毫無意義。0123睡眠問題量表調(diào)查內(nèi)容沒有輕微普通嚴(yán)重非常嚴(yán)重1.請(qǐng)?jiān)u估你過去兩周的嚴(yán)重程度：入睡困難。012342.請(qǐng)?jiān)u估你過去兩周的嚴(yán)重程度：難以維持睡眠。012343.請(qǐng)?jiān)u估你過去兩周的嚴(yán)重程度：太早就醒了。012344.你對(duì)過去兩周的睡眠狀況滿意度如何?非常滿意滿意一般不滿意非常不滿意012345.在過去兩周中，你認(rèn)為你的睡眠問題妨礙你日常學(xué)習(xí)和生活(例如：精力、集中力、記憶、情緒等)到哪一個(gè)程度?完全不妨礙少許妨礙頗為妨礙非常妨礙極妨礙012346.在過去兩周中，你的睡眠問題在降低生活質(zhì)量方面，在其他人眼中有多明顯?完全不明顯少許明顯頗為明顯非常明顯極明顯012347.在過去兩周中，你對(duì)你現(xiàn)有的睡眠問題有多憂慮/苦惱?完全不苦惱少許苦惱頗為苦惱非常苦惱極苦惱01234網(wǎng)絡(luò)成癮量表最近一年極不符合不符合符合極符合1.曾不止一次有人告訴我，我花了太多時(shí)間在網(wǎng)絡(luò)上。12342.我只要有一段時(shí)間沒有上網(wǎng)，就會(huì)覺得心里不舒服。12343.我發(fā)現(xiàn)自己上網(wǎng)的時(shí)間越來越長。12344.網(wǎng)絡(luò)斷線或接不上時(shí)，我覺得自己坐立不安。12345.不管再累，上網(wǎng)時(shí)總覺得很有精神。12346.其實(shí)我每次都只想上網(wǎng)待一下子，但常常一待就待很久不下來。12347.雖然上網(wǎng)對(duì)我的日常人際關(guān)系造成負(fù)面影響，我仍未減少上網(wǎng)。12348.我曾不止一次因?yàn)樯暇W(wǎng)的關(guān)系而睡不到四小時(shí)。12349.從上學(xué)期以來，平均而言我每周上網(wǎng)的時(shí)間比以前增加許多。123410.我只要有一段時(shí)間沒有上網(wǎng)就會(huì)情緒低落。123411.我不能控制自己上網(wǎng)的沖動(dòng)。123412.發(fā)現(xiàn)自己投入在網(wǎng)絡(luò)上而減少和身邊朋友的互動(dòng)。123413.我曾因上網(wǎng)而腰酸背痛，或有其它身體不適。123414.我每天早上醒來，第一件想到的事就是上網(wǎng)。123415.上網(wǎng)對(duì)我的學(xué)業(yè)或生活已造成一些負(fù)面的影響。123416.我只要有一段時(shí)間沒有上網(wǎng)，就會(huì)覺得自己好像錯(cuò)過什么。123417.因?yàn)樯暇W(wǎng)的關(guān)系，我和家人的互動(dòng)減少了。123418.因?yàn)樯暇W(wǎng)的關(guān)系，我平常休閑活動(dòng)的時(shí)間減少了。123419.我每次下網(wǎng)后其實(shí)是要去做別的事，卻又忍不住再次上網(wǎng)看。123420.沒有網(wǎng)絡(luò)，我的生活就毫無樂趣可言。123421.上網(wǎng)對(duì)我的身體健康造成負(fù)面的影響。123422.我曾試過想花較少的時(shí)間在網(wǎng)絡(luò)上，但卻無法做到。123423.我習(xí)慣減少睡眠時(shí)間，以便能有更多時(shí)間上網(wǎng)。123424.比起以前，我必須花更多的時(shí)間上網(wǎng)才能感到滿足。123425.我曾因?yàn)樯暇W(wǎng)而沒有按時(shí)吃飯。123426.我會(huì)因?yàn)榘疽股暇W(wǎng)而導(dǎo)致白天精神不好。1234校園欺凌量表調(diào)查內(nèi)容從來沒有偶爾一個(gè)月1-2次一個(gè)星期1次一個(gè)星期多次每天都有1.自從入學(xué)以來，我在這所學(xué)校被欺凌了。結(jié)束作答繼續(xù)作答2.我被其他人嘲弄，他們對(duì)我說了一些很傷人的話。1234563.我被他人故意推搡。1234564.同學(xué)們把我排除在一些事情之外，這使我感到很難過。1234565.有同學(xué)對(duì)我說了一些很卑鄙的話。1234566.我被惡意地用拳頭打過或用腳踢過。1234567.有同學(xué)告訴或慫恿其他人不要和我做朋友。1234568.我被同學(xué)取了我不喜歡的外號(hào)。1234569.有同學(xué)刻意弄壞或偷取我的東西。12345610.有同學(xué)慫恿其他人說我的壞話。12345611.有同學(xué)對(duì)我開了些傷人的玩笑。12345612.有同學(xué)威脅說要傷害我。12345613.有同學(xué)以另外的同學(xué)不喜歡我為由，要其他同學(xué)不要和我交朋友。12345614.其他同學(xué)通過郵件、短信、微信或類似的電子信息給我發(fā)過刻薄或者傷人的信息。12345615.有同學(xué)通過郵件、短信、微信或類似的電子信息發(fā)送給其他同學(xué)傷害我的信息。12345616.有同學(xué)在社交平臺(tái)，例如：微信朋友圈、微博、發(fā)過傷害我的消息。12345617.有同學(xué)假扮我，通過社交平臺(tái)、短信、郵件或者其他類似方式，發(fā)過刻薄或者傷人的內(nèi)容。123456家庭環(huán)境量表調(diào)查內(nèi)容是否1.我們家庭成員都總是互相給予最大的幫助和支持。122.家中經(jīng)常吵架。123.家庭成員無論做什么事都是盡力而為的。124.我們家經(jīng)常談?wù)撜魏蜕鐣?huì)問題。125.大多數(shù)周末和晚上家庭成員都是在家中度過，而不外出參加社交或娛樂活動(dòng)。126.家中較大的活動(dòng)都是經(jīng)過仔細(xì)安排的。127.家里人很少強(qiáng)求其他家庭成員遵守家規(guī)。128.在家里我們感到很無聊。129.家庭成員彼此之間很少公開發(fā)怒。1210.為了家人有好的前途，家庭成員都花了幾乎所有的精力。1211.我們很少外出聽講座、看戲或去博物館以及看展覽。1212.家庭成員常外出到朋友家去玩并在一起吃飯。1213.一般來說，我們大家都注意把家收拾得井井有條。1214.家中很少有固定的生活規(guī)律和家規(guī)。1215.家庭成員愿意花很大的精力做家里的事。1216.有時(shí)家庭成員發(fā)怒時(shí)摔東西。1217.家庭成員都認(rèn)為使生活水平提高比其他任何事情都重要。1218.我們都認(rèn)為學(xué)會(huì)新的知識(shí)比其它任何事都重要。1219.家中沒人參加各種體育活動(dòng)。1220.在我們家，當(dāng)需要用某些東西時(shí)卻常常找不到。1221.在我們家，吃飯和睡覺的時(shí)間都是一成不變的。1222.在我們家，有一種和諧一致的氣氛。1223.家庭成員之間極少發(fā)脾氣。1224.我們都相信在任何情況下競爭是好事。1225.我們對(duì)文化活動(dòng)不那么感興趣。1226.我們?？措娪盎蝮w育比賽，外出郊游等。12表A.5家庭環(huán)境量表（續(xù)）調(diào)查內(nèi)容是否27.在我們家很重視做事要準(zhǔn)時(shí)。1228.我們家做任何事都有固定的方式。1229.家里有事時(shí)，很少有人自愿去做。1230.家庭成員之間常互相責(zé)備和批評(píng)。1231.我們總是不斷反省自己，強(qiáng)迫自己盡力把事情做得一次比一次好。1232.我們很少討論有關(guān)科技知識(shí)方面的問題。1233.我們家每個(gè)人都對(duì)1～2項(xiàng)娛樂活動(dòng)特別感興趣。1234.我們家的人常常改變他們的計(jì)劃。1235.我們家非常強(qiáng)調(diào)要遵守固定的生活規(guī)律和家規(guī)。1236.家庭成員都總是衷心的互相支持。1237.家庭成員有時(shí)互相打架。1238.家庭成員不太關(guān)心職務(wù)升遷、學(xué)習(xí)成績等問題。1239.家中有人玩樂器。1240.家庭成員除工作學(xué)習(xí)外，不常進(jìn)行娛樂活動(dòng)。1241.家庭成員認(rèn)真地保持自己房間的整潔。1242.家庭成員夜間可以隨意外出，不必事先與家人商量。1243.我們家的集體精神很少。1244.家庭成員的意見產(chǎn)生分歧時(shí)，我們一直都回避它以保持和氣。1245.我們家的人對(duì)獲得成就并不那么積極。1246.家庭成員常去圖書館。1247.家庭成員有時(shí)按個(gè)人愛好或興趣參加娛樂性學(xué)習(xí)。1248.在我們家，每個(gè)人的分工是明確的。1249.在我們家，沒有嚴(yán)格的規(guī)則來約束我們。1250.家庭成員彼此之間都一直合得來。1251.家庭成員常彼此想勝過對(duì)方。1252.先學(xué)習(xí)/工作后享受是我們家的好習(xí)慣。12表A.5家庭環(huán)境量表（續(xù)）調(diào)查內(nèi)容是否53.在我們家看電視比讀書更重要。1254.家庭成員常在業(yè)余時(shí)間參加家庭以外的社交活動(dòng)。1255.我們家花錢沒有計(jì)劃。1256.我們家的生活規(guī)律或家規(guī)是不能改變的。1257.家庭的每個(gè)成員都一直得到充分的關(guān)心。1258.家人有矛盾時(shí)，有時(shí)會(huì)大聲爭吵。1259.家庭成員常常與別人比較，看誰的工作學(xué)習(xí)好。1260.家庭成員很喜歡音樂、藝術(shù)和文學(xué)。1261.我們娛樂活動(dòng)的主要方式是看電視、聽廣播而不是外出活動(dòng)。1262.我們家飯后必須立即有人去洗碗。1263.在家里違反家規(guī)者會(huì)受到嚴(yán)厲的批評(píng)。12如果有些問題對(duì)大部分家庭成員符合，就選擇“是”，如果大部分不符合，就選擇“否”。童年創(chuàng)傷量表兒童期（16歲以前）的成長經(jīng)歷從來沒有這種現(xiàn)象偶爾有時(shí)經(jīng)常總是1.當(dāng)時(shí)家里沒人關(guān)心我的饑飽。123452.當(dāng)時(shí)有人照顧我、保護(hù)我。123453.當(dāng)時(shí)家里有人喊我“笨蛋”“懶蟲”或“丑八怪”等。123454.當(dāng)時(shí)我的父母因?yàn)樾锞啤⑽净蛸€博而不能照顧家庭。123455.當(dāng)時(shí)家里有人重視我。123456.當(dāng)時(shí)家里沒人管我衣著冷暖。123457.當(dāng)時(shí)我感到家里人愛我。123458.當(dāng)時(shí)我覺得父母希望從來沒有生過我。123459.當(dāng)時(shí)家里有人把我打傷得很重，不得不去醫(yī)院。1234510.當(dāng)時(shí)我家的狀況需要改善。1234511.當(dāng)時(shí)家里有人打得我皮膚青紫或留下傷痕。1234512.當(dāng)時(shí)家里有人用皮帶、繩子、木板或其它硬東西懲罰我。1234513.當(dāng)時(shí)家里人彼此互相關(guān)心。1234514.當(dāng)時(shí)家里有人向我說過侮辱性或讓我傷心的話。1234515.我當(dāng)時(shí)受到了軀體虐待。1234516.我覺得我的童年比任何人的都完美。1234517.當(dāng)時(shí)我被打得很重，引起了老師、鄰居或醫(yī)生等人的注意。1234518.當(dāng)時(shí)我覺得家里有人恨我。1234519.當(dāng)時(shí)家里人關(guān)系很親密。1234520.我覺得當(dāng)時(shí)我的家好得不能再好了。1234521.當(dāng)時(shí)我的心靈受到了折磨或虐待。1234522.當(dāng)時(shí)有人關(guān)心我的身體健康。1234523.當(dāng)時(shí)家是我獲得力量和支持的源泉。12345

（規(guī)范性）

指導(dǎo)語范例同學(xué)們，你們好！大家正處于生理、心理迅速發(fā)育的時(shí)期，是一些行為習(xí)慣形成的關(guān)鍵階段。其中某些想法行為習(xí)慣可能會(huì)影響我們身心的發(fā)育，并對(duì)你們現(xiàn)在和將來的健康產(chǎn)生一定影響。而保護(hù)你們的健康是我們的責(zé)任，我們希望了解一些與你們健康狀況密切相關(guān)的行為的真實(shí)情況，以便于更好地保護(hù)你們的健康，幫助你們充分享受美好的青春時(shí)光。讓我們攜起手來，為了你和你的小伙伴們現(xiàn)在以及將來的健康，共同做好這一項(xiàng)調(diào)查。十分感謝你們的支持與配合！填寫說明：1.請(qǐng)放心，你的答案不會(huì)影響成績，不要與同學(xué)商量回答2.不需要過度考慮，根據(jù)你的直覺反映做出回答即可。3.請(qǐng)根據(jù)自己真實(shí)體驗(yàn)放心作答，你的回答是保密的，其他人不會(huì)知道你的答案。4.問卷中全部為單項(xiàng)選擇題，一律用“○”圈中所選選項(xiàng)。注意題目中有需要跳轉(zhuǎn)的題目，如有跳轉(zhuǎn)，則在選擇該選項(xiàng)后跳轉(zhuǎn)至要求的題目。5.若選項(xiàng)與你的實(shí)際情況不符，請(qǐng)選擇最為符合的選項(xiàng)。

（規(guī)范性）

評(píng)估量表計(jì)分方法和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)量表?xiàng)l目計(jì)分方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)情緒問題量表量表包含3個(gè)分量表，共計(jì)21個(gè)條目，其中抑郁、焦慮和壓力分量表各含7個(gè)條目，采用Likert式四點(diǎn)量表方式作答，將各分量表得分乘以2，即為該分量表的分值，分值越高代表越具有這種情緒。壓力：1、6、8、11、12、14、18；焦慮：2、4、7、9、15、19、20；抑郁：3、5、10、13、16、17、21。抑郁量表≤9分為正常，l0～l3分為輕度，14～20分為中度，21～27分為重度，≥28分為非常嚴(yán)重；焦慮量表≤7分為正常，8～9分為輕度，10～14分為中度，15～l9分為重度，≥20分為非常嚴(yán)重；壓力量表≤14分為正常，15～l8分為輕度，l9～25分為中度，26～33分為重度，≥34分為非常嚴(yán)重。睡眠問題量表量表共計(jì)7個(gè)條目，采用從“0”（沒有）到“4”（非常嚴(yán)重）的Likert式5級(jí)計(jì)分?？偡譃楦鳁l目得分之和0～7分沒有失眠癥狀，8～14分可能有輕度失眠癥狀，15～21分可能有中重度失眠癥狀，22～28分可能有重度失眠癥狀。網(wǎng)絡(luò)成癮量表量表包含5個(gè)分量表，共計(jì)26個(gè)條目，采用Likert式四點(diǎn)量表方式作答。其中5個(gè)條目為“強(qiáng)迫性上網(wǎng)”、4個(gè)條目為“網(wǎng)絡(luò)成癮耐受性”、5個(gè)條目為“網(wǎng)絡(luò)成癮戒斷反應(yīng)”、5個(gè)條目為“時(shí)間管理問題”、7個(gè)條目為“人際與健康問題”。強(qiáng)迫性上網(wǎng)：11、14、19、20、22網(wǎng)絡(luò)成癮戒斷反應(yīng)：2、4、5、10、16網(wǎng)絡(luò)成癮耐受性：3、6、9、24人際與健康問題：7、12、13、15、17、18、21時(shí)間管理問題：1、8、23、25、26總分為各條目得分之和，越高則表示網(wǎng)絡(luò)成癮程度越深。校園欺凌量表量表包含4個(gè)分量表，共計(jì)17個(gè)條目，采用Likert六點(diǎn)量表方式作答，測量學(xué)生自從入學(xué)以來所遭受的校園欺負(fù)的頻率，其中一項(xiàng)“我在這所學(xué)校被欺負(fù)了”（條目1）不計(jì)入總分。其中身體欺凌、關(guān)系欺凌、言語欺凌和網(wǎng)絡(luò)欺凌各4個(gè)條目。身體欺凌：3、6、9、12關(guān)系欺凌：4、7、10、13言語欺凌：2、5、8、11網(wǎng)絡(luò)欺凌：14、15、16、17總分為各條目得分之和，越高則表示被欺凌現(xiàn)象越嚴(yán)重。上表（續(xù)）量表?xiàng)l目計(jì)分方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)家庭環(huán)境量表量表包含7個(gè)分量表，共計(jì)63個(gè)條目，回答“是”評(píng)1分，回答“否”評(píng)2分，各條目相加為量表的原始分，按照以下公式計(jì)算分量表的分?jǐn)?shù)。因子及對(duì)應(yīng)題目：親密性：01、08、15、22、29、36、43、50、57矛盾性：02、09、16、23、30、37、44、51、58成功性：03、10、17、24、31、38、45、52、59文化性：04、11、18、25、32、39、46、53、60娛樂性：05、12、19、26、33、40、47、54、61組織性：06、13、20、27、34、41、48、55、62控制性：07、14、21、28、35、42、49、56、63分量表得分計(jì)算（“I～X”表示第“X”條項(xiàng)目的得分）：親密性=(I～08-1)+(I～29-1)+(I～43-1)-[(I～01-2)+(I～15-2)+(I～22-2)+(I～36-2)+(I～50-2)+(I～57-2)]矛盾性=(I～09-1)+(I～23-1)+(I～44-1)-[(I～02-2)+(I～16-2)+(I～30-2)+(I～37-2)+(I～51-2)+(I～58-2)］成功性=(I～38-1)+(I～45-1)-[(I～03-2)-(I～10-2)+(I～17-2)+(I～24-2)+(I～31-2)+(I～52-2)+(1～59-2)］文化性=(I～11-1)+(I～25-1)+(I～32-1)+(I～53-1)-[(I～