口腔科恒牙遲萌的咬合重建病例報(bào)告專題分析

口腔科恒牙遲萌的咬合重建病例報(bào)告專題分析牙齒萌出是牙胚、牙槽骨以及諸多細(xì)胞及其分子相互作用、復(fù)雜有序的生理過程。遺傳、全身或局部原因均可造成牙齒萌出異常。牙齒遲萌（DTE）的臨床表現(xiàn)具有復(fù)雜性和較強(qiáng)的個(gè)體差異，如果發(fā)現(xiàn)和處置不及時(shí)會出現(xiàn)不可逆的牙頜畸形，尤其對青少年患者的美觀、咀嚼功能、心理健康等方面具有相當(dāng)大的危害。遲萌患者的臨床治療多采用正畸治療、覆蓋義齒或固定修復(fù)，修復(fù)過程中會遇到一些困難。本文通過報(bào)告1例多數(shù)恒牙遲萌的病例，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，對其發(fā)病機(jī)制、治療方法進(jìn)行討論。1.病例報(bào)告患者，女，17歲，漢族，2014年7月因“牙齒萌出不全，咀嚼功能不佳”來大連市口腔醫(yī)院正畸科就診，正畸治療效果不佳后轉(zhuǎn)診至修復(fù)科繼續(xù)治療。一般檢查：身高150cm，發(fā)育不良，智力正常。面下1/3稍短，頜間距離?。▓D1）。圖1

初診時(shí)面部觀?？茩z查：口腔檢查見牙排列不齊，乳牙53、55、83滯留，恒牙僅11、12、16、21、22、24、31～36、41、42、44～46萌出。11殘冠。冷熱、機(jī)械刺激敏感，垂直距離降低（圖2）?；颊咔鏀鄬悠荆?3、14、15、17、18、23、25、27、28、37、38、43、47、48形態(tài)基本正常，43扭轉(zhuǎn)，均未萌出。未見多生牙。頭顱正位片示人字縫稍增寬，頭顱側(cè)位片、胸部正位片均未見明顯異常（圖3）?；颊咄夤馄艦榻H婚配，該家系中無類似臨床特征者。結(jié)合臨床及影像學(xué)資料，初步診斷為顱骨鎖骨綜合征，未行基因診斷。圖2

初診口內(nèi)觀。A：口內(nèi)正面觀；B：上頜咬合面觀；C：下頜咬合面觀圖3

初診時(shí)影像學(xué)資料。A：曲面斷層片；B：頭顱正位片；C：頭顱側(cè)位片；D：胸部正位片2.修復(fù)方法和治療過程2.1修復(fù)前準(zhǔn)備修復(fù)前對于需要牙周系統(tǒng)治療、牙體牙髓治療的先予以治療，并進(jìn)行必要的口腔衛(wèi)生宣教。2.2確定治療方案取研究模型，發(fā)現(xiàn)頜間距離明顯不足，嘗試抬高咬合。綜合考慮，決定固定義齒修復(fù)，下頜設(shè)計(jì)為前牙全包繞型貼面修復(fù)，后牙包繞頰側(cè)，近遠(yuǎn)中及咬合面的牙合貼面。由于上頜大部分恒牙未萌出，在此基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)上頜過渡性覆蓋義齒修復(fù)，待基托的壓迫刺激導(dǎo)致牙槽骨萎縮，暴露出足夠臨床牙冠后，有足夠固位基牙后再行固定修復(fù)。制作下頜診斷蠟型，并通過印模法轉(zhuǎn)移到患者口內(nèi)形成過渡性義齒。患者試用2周后自覺可以接受下頜修復(fù)體的異物感。2.3基牙預(yù)備牙體預(yù)備是修復(fù)難點(diǎn)，牙釉質(zhì)基本缺失，牙本質(zhì)脆弱，臨床牙冠短小，垂直距離偏低，可供磨除的牙體組織量少。消除41、42、83、44、45、46、31、32、33、34、35、36近遠(yuǎn)中、頰舌面部分倒凹取得就位道，后牙舌側(cè)預(yù)備到舌面中1/2。取硅橡膠印模。參照全口義齒的頜位記錄原則制取咬合記錄。上牙合架進(jìn)行上頜覆蓋義齒、下頜全瓷貼面修復(fù)體的制作。上下頜均為短牙弓修復(fù)，僅修復(fù)到第一恒磨牙，并作相應(yīng)減徑。2.4完成修復(fù)臨床試戴、調(diào)牙合，經(jīng)試戴合適后，永久性粘固。指導(dǎo)患者取戴上頜覆蓋義齒，常規(guī)醫(yī)囑。修復(fù)后，患者對義齒外觀及面型改變均表示滿意，發(fā)音和咀嚼功能都有明顯改善。隨訪18個(gè)月之間，上頜牙槽骨部分吸收，部分恒牙暴露臨床牙冠，其周圍牙齦黏膜可見紅腫?；颊咦杂X適應(yīng)性好，義齒使用良好，咬合功能恢復(fù)正常，顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌無不適（圖4～6）。圖4

牙列修復(fù)后肖像觀圖5

牙列修復(fù)后口內(nèi)觀。A：修復(fù)后口內(nèi)正面觀；B：修復(fù)后上頜牙合面觀；C：修復(fù)后下頜牙合面觀圖6

牙列修復(fù)后X線片。A：修復(fù)完成即刻；B：18個(gè)月后一例中年男性患者后背疼痛病例分析2022.2.167033歲男性，因后背疼痛就診。脊柱MRI顯示T11左上關(guān)節(jié)面有一界限清晰的＜1厘米的病灶。T2WI（A和E）呈低信號，T1WI（D）呈稍高信號，可見骨髓水腫、椎體左側(cè)神經(jīng)弓增強(qiáng)、椎旁軟組織水腫。骨CT顯示在溶骨性病灶內(nèi)中部存在點(diǎn)狀鈣化（F）。動態(tài)增強(qiáng)掃描的時(shí)間－信號強(qiáng)度曲線顯示病灶在動脈期快速早期攝取造影劑并緩慢洗脫（B和C）。診斷：骨膜下骨樣骨瘤背景：?

骨樣骨瘤是通常發(fā)生在10至25歲之間的良性骨腫瘤。?

瘤巢直徑通常<1厘米伴周邊實(shí)質(zhì)性骨膜反應(yīng)。?

大多數(shù)骨樣骨瘤出現(xiàn)在四肢長管狀骨（特別是股骨近端）。?

脊柱約占10％，主要位于脊柱后柱附件。?

最常見的部位是骨皮質(zhì)，而髓內(nèi)、骨膜下和關(guān)節(jié)內(nèi)較少見。臨床表現(xiàn)：?

嚴(yán)重疼痛，夜間加重，水楊酸鹽（如阿司匹林）能明顯緩解癥狀。?

當(dāng)病灶沿著脊柱發(fā)展時(shí)，可引起疼痛性脊柱側(cè)彎，病灶常位于脊柱側(cè)彎的凹側(cè)面。主要診斷要點(diǎn)：?

瘤巢直徑通常<1厘米，卵圓形；鈣化灶可發(fā)生在X線透明區(qū)的中心；通常表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性骨膜反應(yīng)伴皮質(zhì)增厚。?

囊內(nèi)病變的反應(yīng)性骨質(zhì)硬化現(xiàn)象較輕。?

脊髓病變可能會產(chǎn)生象牙蒂/神經(jīng)弓。?

在動態(tài)MRI中，瘤巢在動脈期即開始攝取造影劑，而且高于周圍正常骨髓組織；對于骨樣骨瘤位于非典型部位的患者，動態(tài)MRI更能顯示瘤巢。?

骨樣骨瘤