T-CRHA 032-2024 上臂植入式靜脈給藥裝置應(yīng)用規(guī)范

中國研究型醫(yī)院學(xué)會發(fā)布ICS11.020CCSC50團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)ApplicationSpecificationforUpperArmFullyImplantedIntravenousD2024-02-20發(fā)布T/CRHA032—2024 Ⅱ 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 14縮略語 15基本要求 26操作程序 2附錄A（資料性）區(qū)域置入法 5附錄B（資料性）常見無損傷針 6T/CRHA032—2024本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由中國研究型醫(yī)院學(xué)會護(hù)理分會提出。本文件由中國研究型醫(yī)院學(xué)會歸口。本文件起草單位：解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院、深圳市人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、江西省腫瘤醫(yī)院、西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、天津腫瘤醫(yī)院、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、東莞市東華醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江蘇省蘇北人民醫(yī)院(揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院。本文件主要起草人：高艷紅、毛莎、陳利芬、仇曉霞、魏海玲、范育英、林金香、章玉英、李雪紅、李佳、傅榮、汪洋、董蕾、夏琪、趙諾、郭靜、于荷穎、高偉、金光鑫、李亞敏、王穎、沈艷芬、趙林芳、孫巧玲、黃連濤、楊英、楊建奇、陳虹、張柳柳。1T/CRHA032—2024本文件規(guī)定了上臂植入式靜脈給藥裝置應(yīng)用的基本要求、植入、使用和移除等操作要點(diǎn)。本文件適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事上臂植入式靜脈給藥裝置植入及使用的醫(yī)護(hù)人員。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過本文件的規(guī)范性引用而成為本文件必不可少的條款。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB27951-2021皮膚消毒劑通用要求GB39707-2020醫(yī)療廢物處理處置污染控制標(biāo)準(zhǔn)WS/T313-2019醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T433-2023靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS33-2023植入式靜脈給藥裝置護(hù)理技術(shù)3術(shù)語和定義下列術(shù)語及定義適用于本文件。3.1植入式靜脈給藥裝置implantablevenousaccessport一種植入皮下留置的中心靜脈輸液裝置。包括尖端位于腔靜脈的導(dǎo)管及埋置于皮下的注射座。3.2上臂植入式靜脈給藥裝置upperarmport，UAP注射座埋置于上臂皮下的稱上臂植入式靜脈給藥裝置。3.3無損傷針non-coringneedle植入式給藥裝置給藥時(shí)使用的穿刺針，其針頭包含一個(gè)折返點(diǎn)，針尖斜面稍長，角度較4縮略語順序下列縮略語適用于本文件。IC-ECG——心腔內(nèi)電圖（intracardiacelectrocardiogram）MDT——多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（multidisciplinaryteam）2T/CRHA032—2024PICC----經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter）ZIM——區(qū)域置入法（zoneinsertionmethod）5基本要求5.1建立醫(yī)護(hù)合作的上臂植入式靜脈給藥裝置團(tuán)隊(duì)，應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生和靜療?？谱o(hù)士合作完成手術(shù)。5.2建立靜脈血管通路MDT管理模式，對疑難病例有多學(xué)科討論及診療。5.3所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進(jìn)行兩種及以上方式的身份識別。5.4植入及移除環(huán)境應(yīng)符合GB15982要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)Ⅱ類環(huán)境。5.5操作前后手消毒應(yīng)執(zhí)行WS/T313-2019相關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)定。5.6按照GB39707—2020要求，對使用后物品進(jìn)行分類處理。6操作程序6.1植入6.1.1操作前評估6.1.1.1評估患者年齡、病情、治療方案、治療療程、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑。6.1.1.2評估患者既往史和疾病史：有無中心靜脈置管史、導(dǎo)管相關(guān)感染、血栓形成史、糖尿病及心臟基礎(chǔ)疾病史、有無上腔靜脈綜合征。6.1.1.3評估患者血常規(guī)、凝血功能、D-二聚體等凝血指標(biāo)；近期是否使用抗血小板藥、抗凝藥或抗血管生成靶向藥，有無用藥史和藥物過敏史。6.1.1.4評估患者擬植入側(cè)手臂靜脈及皮膚情況：應(yīng)避開乳腺癌根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、擬行放療的同側(cè)肢體；應(yīng)避開手術(shù)部位存在起搏器、透析瘺管及以往PICC置管送管困難側(cè)肢體。6.1.2操作前準(zhǔn)備6.1.2.1告知患者及照護(hù)者上臂植入式靜脈給藥裝置的目的、過程及常見并發(fā)癥。6.1.2.2清潔患者雙側(cè)手臂。6.1.2.3簽署知情同意書。6.1.3操作流程6.1.3.1協(xié)助患者取平臥位，軀干與手臂外展成90°,測量雙側(cè)臂圍和預(yù)置管長度。6.1.3.2宜選擇貴要靜脈、肱靜脈、腋靜脈第一段作為穿刺入路血管。6.1.3.3應(yīng)在滿足治療需求的情況下選擇管徑最小、管腔最少的導(dǎo)管。導(dǎo)管外徑與血管內(nèi)徑比值宜≤45%。3T/CRHA032—20246.1.3.4按照GB27951-2021要求，選擇皮膚消毒劑，操作者應(yīng)遵循最大無菌屏障原則。6.1.3.5超聲導(dǎo)引下21G細(xì)針穿刺靶靜脈，根據(jù)區(qū)域置入法（ZIM）附錄A，宜在黃綠色區(qū)域靜脈穿刺靶血管，導(dǎo)管出口部位宜位于綠色區(qū)域。6.1.3.6導(dǎo)管尖端應(yīng)置于上腔靜脈中下1/3段。宜使用心腔內(nèi)電圖（IC-ECG）導(dǎo)引技術(shù)輔助定位。6.1.3.7根據(jù)注射座大小做囊袋切口，鈍性分離皮下脂肪制作囊袋，囊袋大小與港體大小相適應(yīng)。6.1.3.8導(dǎo)管連接注射座后應(yīng)抽回血并用生理鹽水沖洗檢查裝置系統(tǒng)通暢性。6.1.3.9間斷或連續(xù)皮下縫合切口，皮膚切緣縫合處不應(yīng)有張力。6.1.3.10術(shù)后應(yīng)再次抽回血，確保推注通暢。6.1.3.11術(shù)后應(yīng)留存導(dǎo)管X線圖像。6.2使用6.2.1使用前評估6.2.1.1評估患者病情、意識、合作程度、同側(cè)胸、頸部靜脈、四肢有無腫脹等，測量雙側(cè)臂圍。6.2.1.2詢問患者主訴：置入裝置側(cè)手臂活動情況、有無不適。6.2.1.3暴露并檢查植入給藥裝置部位，觀察周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等，輕觸注射座，初步判斷注射座的位置、深度、有無翻轉(zhuǎn)等。6.2.2使用前準(zhǔn)備6.2.2.1核查患者上臂植入式靜脈給藥裝置使用維護(hù)手冊。6.2.2.2根據(jù)患者注射座的深度、皮下組織厚度、輸注藥物的粘稠度，在滿足治療需求的情況下，選擇最小規(guī)格的安全無損傷針，見附錄B。6.2.2.3宜使用一次性導(dǎo)管換藥包進(jìn)行維護(hù)。6.2.3消毒6.2.3.1按照GB27951—2021要求選擇皮膚消毒劑。6.2.3.2消毒皮膚的范圍大于敷料面積，消毒劑自然待干。6.2.4穿刺6.2.4.1戴無菌手套，鋪孔巾。6.2.4.2生理鹽水預(yù)沖無損傷針。6.2.4.3確認(rèn)并固定注射座，垂直進(jìn)針，穿刺動作應(yīng)輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與儲液槽底部推磨形成倒鉤。6.2.4.4穿刺時(shí)注意無損傷針斜面位于注射座與導(dǎo)管連接流出通道的反方向。4T/CRHA032—20246.2.4.5妥善固定無損傷針。6.2.5沖、封管6.2.5.1抽回血，判斷導(dǎo)管功能，如抽吸無回血或者推注遇到阻力，應(yīng)明確原因，采取措施予以相應(yīng)處理，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。6.2.5.2使用最少10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管。6.2.5.3使用生理鹽水或100u/ml肝素鹽水3-5ml正壓封管。6.2.5.4治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。6.2.6拔除無損傷針6.2.6.1無損傷針應(yīng)每7天更換一次或遵照產(chǎn)品說明書要求更換。6.2.6.2消毒穿刺部位后拔除無損傷針。6.2.6.3按壓穿刺點(diǎn)止血，無菌敷料覆蓋24小時(shí)。6.3移除6.3.1評估上臂植入式靜脈給藥裝置的移除指征及時(shí)機(jī)，及時(shí)移除。6.3.2移除后應(yīng)檢查確認(rèn)整套裝置完整無缺損。6.3.3充分壓迫囊袋止血后縫合切口。6.4健康指導(dǎo)6.4.1術(shù)后指導(dǎo)患者應(yīng)注意事項(xiàng)：——保護(hù)傷口，未愈合前勿沾水；——上臂植入式靜脈給藥裝置周圍皮膚保持清潔干燥，避免用力擦洗；——避免置入部位受到撞擊和摩擦；——置入裝置側(cè)肢體應(yīng)避免長時(shí)間壓迫，避免劇烈揮臂和托舉重物類運(yùn)動。6.4.2無損傷針留置期間指導(dǎo)患者穿袖口寬松的上衣，避免針頭被牽拉滑脫。6.4.3告知患者和照護(hù)者出現(xiàn)高熱、局部紅腫熱痛等不適時(shí)，及時(shí)就診。6.4.4告知患者妥善保管使用維護(hù)手冊及醫(yī)護(hù)聯(lián)系方式，定期由專業(yè)